Plakanšūnu karcinoma

Onkoloģijā plakanšūnu karcinomu jeb plakanšūnu vēzi definē kā īpašu histoloģisku ļaundabīgo audzēju veidu, kas attīstās no patoloģiski modificētām plakanšūnu epitēlija šūnām, audu, kas veido ādas augšējo slāni (epidermu), dobuma un dobuma gļotādām. Daudzu sistēmu cauruļveida orgāni (ieskaitot elpošanas, gremošanas un uroģenitālās sistēmas), kā arī pleiras un peritoneālo dobumu oderējums.

Epidemioloģija

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākais dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs, kas veido 70–80% ļaundabīgo audzēju, un maksts plakanšūnu audzējs veido ne vairāk kā 2% no visām ginekoloģiskā vēža audzējiem.

Pēc dažām aplēsēm 25–55% no visiem plaušu vēža gadījumiem ir plakanšūnu karcinoma.

90% mutes dobuma ļaundabīgo audzēju gadījumu konstatē plakanšūnu epitēlija šūnu neoplazmu. Starp deguna dobuma un deguna blakusdobumu, nazofarneksa, balsenes un orofarneksa vēža veidiem plakanšūnu karcinoma ieņem sesto vietu pasaulē saslimstības ziņā. Un ādas plakanšūnu karcinoma ir otrs izplatītākais ādas vēža veids pēc bazālo šūnu karcinomas.

Barības vada plakanšūnu vēzis ir viens no desmit visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē.

Kuņģa plakanšūnu karcinoma tiek uzskatīta par ļoti neparastu un retu slimību, jo tās sastopamība pasaulē tiek lēsta 0,05% no visiem ļaundabīgo gastroenteroloģisko audzēju gadījumiem.

Cēloņi Plakanšūnu karcinoma

Mūsdienās nav zināmi visi plakanšūnu karcinomas veidošanās cēloņi - tāpat kā daudzas citas ļaundabīgo audzēju šķirnes.

Taču ir droši zināms, ka plakanšūnu karcinomu var izraisīt vairāk nekā pusducis onkogēnu cilvēka papilomas vīrusa (HPV) tipu, kas pieder DNS vīrusiem un ievada savu genomu veselās šūnās, izjaucot to regulāru šūnu ciklu un struktūru. Skatīt - Šūnu dalīšanās: šūnu cikls

Tādējādi gandrīz 75% pacientu dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas attīstība ir etioloģiski saistīta ar HPV 16 onkogēno tipu un HPV 18 tipu .

HPV 51 tips var izraisīt tūpļa plakanšūnu karcinomu, HPV 52 tips var izraisīt taisnās zarnas plakanšūnu karcinomu, un HPV tips 45 un 68 var izraisīt dzimumlocekļa karcinomu.

Tāpat kā lielākajā daļā ādas vēža gadījumu, UV starojums, kas bojā ādas epidermas šūnu DNS (saule vai sauļošanās lampas), ir visizplatītākais plakanšūnu karcinomas cēlonis.

Riska faktori

Saskaņā ar pētījumiem plakanšūnu karcinomas veidošanās riska faktori ir:

• ādai - ilgstoša ultravioleto staru iedarbība (īpaši ar biežiem saules apdegumiem), jonizējošais starojums, lielas keloīdu rētas pēc apdegumiem un brūcēm;
• plaušām - smēķēšana un elpošanas orgānu pakļaušana potenciāli kancerogēnām vielām, jo ​​īpaši benzoilhlorīda, perhloretilēna, etilbenzola, fenola savienojumu dūmiem; putekļi, kas satur azbestu, niķeli un smago metālu savienojumus;
• nazofarneks - 4. Tipa herpesvīruss, tas ir Epšteina-Barra vīruss , kas izraisa infekciozu mononukleozi;
• barības vads - pārmērīga alkohola lietošana, gastroezofageālā refluksa slimība un motorikas traucējumi, Bareta barības vads , barības vada rētas pēc sārmu apdegumiem;
• dzemdes kaklam - tā smaga displāzija, plakanšūnu metaplāzija un seksuāli transmisīvās infekcijas (STI)
• maksts dzimumorgānu kondilomas un kondilomas, kas radušās HPV infekcijas rezultātā, un dzimumloceklis – tas pats papilomas vīruss, STI un Bovena slimība.

Arī jebkura histoloģiskā tipa audzēju attīstības iespējamība ir lielāka cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu un ģenētisku noslieci.

Pathogenesis

Kanceroģenēzes molekulārais pamatmehānisms, tostarp plakanšūnu karcinomas veidošanās patoģenēze, joprojām tiek pētīts. Tas ir saistīts ar šūnu DNS bojājumiem vai izmaiņām (mutācijām), kas regulē to augšanu, attīstību un apoptozi (ieprogrammētu nāvi).

Ir zināms, ka epitēlija audiem ir ļoti augsta atjaunošanās spēja. Kā? Pateicoties tajās esošajām cilmes šūnām, kas ilgstoši spēj pašatjaunoties un var diferencēties (nobriest) par sākotnējo audu šūnu līnijām. Tie nodrošina ādas audu homeostāzes uzturēšanu (šūnu nomaiņu), tās atjaunošanos pēc bojājumiem un jebkuras lokalizācijas gļotādu (no balsenes līdz zarnām) fizioloģisko atjaunošanos. Šīs epitēlija cilmes šūnas saglabāja proliferācijas potenciālu – dalīšanos ar meitas šūnu veidošanos.

Piemēram, zarnu cilmes šūnas nepārtraukti pašatjaunojas, sadalot un diferencējot mazāk specializētas šūnas specializētās zarnu epitēlija šūnās, kas atjaunojas visu mūžu.

Un tieši tāpēc, pēc onkoloģijas zinātnieku domām, epitēlija cilmes šūnas ir tieši saistītas ar kanceroģenēzi. Mutāciju uzkrāšanās noved pie to ģenētiskās "pārprogrammēšanas" - ar atkārtotu nekontrolētu dalīšanos, eksponenciālu šūnu skaita pieaugumu un transformāciju par anomālijām - epitēlija izcelsmes vēža cilmes šūnām.

Sākumā tie lokalizējas ierobežotā apgabalā, un šo stāvokli sauc par plakanšūnu karcinomu in situ. Bet, tiklīdz agresīvas audzēja šūnas sāk tieši iebrukt blakus esošajos audos, tiek diagnosticēta invazīva plakanšūnu karcinoma. Piemēram, dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma var ieaugt tieši dzemdes sieniņā, un plakanšūnu karcinoma, kas rodas auss kauliņā, spēj iebrukt ārējā auss kanālā, vidusauss un pieauss siekalu dziedzerī.

Plakanšūnu karcinomas diferenciācijas pakāpes

Diferenciācija ir process, kurā nenobriedušas cilmes šūnas kļūst par nobriedušām šūnām ar specifiskām funkcijām.

Jebkura audzēja diferenciācijas pakāpe raksturo to, cik patoloģiski izskatās audzēja šūnas , kad biopsijas paraugu histoloģiski pārbauda ar elektronu mikroskopu.

Ja karcinomas audu morfoloģija ir līdzīga normālai un audzēja šūnas šķiet nobriedušas, tiek noteikta ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma. Tas aug un izplatās lēnāk nekā mazdiferencēta (vai vidēji diferencēta) plakanšūnu karcinoma, kas sastāv no nenobriedušām šūnām ar netipiskām struktūrām.

Turklāt plakanšūnu karcinoma tiek klasificēta pēc citas diagnozei svarīgas histoloģiskas pazīmes - keratinizācijas pakāpes. Plakanšūnu keratinizējošā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs ar morfoloģiski izteiktu blīvu šķiedru proteīna keratīna polipeptīdu veidošanos un to polimerizāciju, kas parāda starpšūnu kontakta punktu (starpšūnu tiltu) klātbūtni bez citoplazmas nepārtrauktības. Ja šīs pazīmes nav, histopatoloģiskais apraksts definēs plakanšūnu neorhoving karcinomu.

Ļoti diferencēta plakanšūnu keratinizējoša karcinoma ir ļaundabīgs epitēlija audzējs, kam ir plakanšūnu diferenciācija ar keratīna veidošanos un/vai starpšūnu tiltu klātbūtni. Šādi audzēji izmeklējamās histoloģiskajās sekcijās parāda keratinizāciju liela apjoma eozinofīlās citoplazmas (audi, kuru proteīni absorbē kontrastkrāsu eozīnu), kā arī keratinizētu struktūru (tā saukto keratīna pērļu) klātbūtni starp patoloģiskajām šūnām. Plakanais epitēlijs.

Simptomi Plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu karcinomu lokalizācija un to simptomi

• Ādas plakanšūnu karcinoma

Audzēju sauc arī par plakanšūnu ādas vēzi ; tas attīstās no epitēlija keratinocītiem, bieži uzrāda zināmu nobriešanas pakāpi ar keratīna veidošanos. Vispirms tas parādās kā ādas krāsas vai gaiši sarkans mezgliņš, parasti ar raupju virsmu; tas bieži atgādina kārpu vai ādas hematomu ar paceltām malām, kas pārklātas ar zvīņainu garozu.[1]

• Auss plakanšūnu karcinoma ir auss ādas karcinoma ar lielāku metastāžu līmeni limfmezglos un skrimšļa invāziju. Tās pirmās pazīmes ir zvīņains ādas laukums ap ausi vai sīkas baltas papulas uz auss. Audzējam progresējot, var būt sāpes un izdalījumi no auss, aizliktas sajūta ausī ar dzirdes traucējumiem.
• Plaušu plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu plaušu vēzi bieži sauc par bronhogēnu, jo tas attīstās no šūnām bronhu gļotādas augšējā slānī. Tas var būt neorogēns vai orogēns; ar laiku tiek novērota izplatīšanās uz tuvējiem limfmezgliem un dažādiem orgāniem.

Biežākie simptomi ir: nepārejošs klepus, elpas trūkums, sēkšana, aizsmakums; sāpes krūtīs, īpaši dziļi elpot vai klepojot; samazināta ēstgriba un neizskaidrojams svara zudums; un jūtos noguris.[2]

• Bronhu plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu bronhu vēzis, kas ietekmē tā alveolāro epitēliju, skenējot izskatās kā polipam līdzīga masa, kas izvirzīta bronhu lūmenā. Audzējs var izpausties ar klepu, elpas trūkumu, svara zudumu.[3]

• Barības vada plakanšūnu karcinoma

Tas ir visizplatītākais histoloģiskais barības vada vēža veids . Simptomi izpaužas kā disfāgija (apgrūtināta rīšana), sāpīga rīšana; klepus vai aizsmakums, grēmas, spiediens un sāpes krūtīs.[4]

• Kuņģa plakanšūnu karcinoma

Kuņģa primārā plakanšūnu karcinoma ir ļoti reta, un klīniskās pazīmes pacientiem ir identiskas citu veidu kuņģa vēža pazīmēm , tostarp svara zudums, sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana, disfāgija, darvas krāsas izkārnījumi un asinis izkārnījumos.[5]

• Taisnās zarnas plakanšūnu karcinoma

Tas ir plakanšūnu taisnās zarnas vēzis ar tādiem simptomiem kā: caureja vai aizcietējums, apgrūtināta defekācija vai biežāka defekācija, asinis izkārnījumos, sāpes vēdera lejasdaļā, neizskaidrojams svara zudums, vājums vai nogurums.[6]

• Anālā kanāla plakanšūnu karcinoma

Tas ir distālās resnās zarnas bojājums, par kura klīniskajām izpausmēm informācija lasāma materiālā - Anorektālais vēzis .

• Dzemdes plakanšūnu karcinoma

Kā tas izpaužas, lasiet:

• Dzemdes ķermeņa vēzis
• Dzemdes vēzis: simptomi

• Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma

Šāds audzējs agrīnā stadijā parasti neizraisa nekādus simptomus. Pirmās vēlāko stadiju pazīmes ir asiņošana no maksts pēc dzimumakta, starp menstruācijām vai pēc menopauzes. Tiek atzīmēti arī ūdeņaini izdalījumi no maksts ar asiņu piedevām (un bieži vien ar nepatīkamu smaku, sāpēm iegurnī vai sāpēm dzimumakta laikā. [7]Skatīt vairāk. - Dzemdes kakla vēzis

• Maksts plakanšūnu karcinoma

Progresējot maksts plakanšūnu vēzim, ir tādi paši simptomi kā dzemdes kakla karcinomai, un tas var izraisīt arī biežu un sāpīgu urinēšanu un aizcietējumus.[8]

• Kakla un galvas plakanšūnu karcinoma

Kā atzīmē eksperti, kakla un galvas plakanšūnu vēzis ietekmē ādas ārējās virsmas vai dažus audus dažādās galvas un kakla daļās, tostarp rīklē, mutē, deguna blakusdobumos un degunā.

• Balsenes plakanšūnu karcinoma – balsenes vēzis

Kakla plakanšūnu vēzis (orofarnekss) – rīkles vēzis

• Nazofarneksa plakanšūnu karcinoma

Lielākajai daļai pacientu ar šo neoplazmu ir sāpīgi palielināti augšējie kakla limfmezgli, un tikai pusei pacientu ir gļotādas izdalījumi ar asinīm, kas no nazofarneksa ieplūst rīklē gar tās aizmugurējo sienu. Turklāt var būt eistāhija caurules aizsprostojums, attīstoties serozam vidusauss iekaisumam. Nevar izslēgt galvassāpes.[9]

• Deguna plakanšūnu karcinoma, tāpat kā citi deguna ļaundabīgi audzēji , izpaužas kā deguna eju pietūkums un aizlikts deguns, rinoreja (bagāti šķidruma izdalījumi) un deguna asiņošana, sāpes un sajūtas zudums degunā un ap to. Var būt arī deguna gļotādas čūlas. Lasīt vairāk - Deguna vēzis
• Mandeles plakanšūnu karcinoma, piemēram, mēles pamatnes un aizmugurējās trešdaļas, mīksto aukslēju, kā arī rīkles aizmugurējās un sānu sienas karcinomas, bieži tiek definēta kā orofaringeāla plakanšūnu karcinoma. Ja audzējs ir radies mandeles, pacienti sūdzas par mezgla sajūtu kaklā, apgrūtinātu rīšanu un sāpēm ausī un/vai kaklā.
• Mutes plakanšūnu karcinomai ir tādi paši simptomi kā mutes vēzim .
• Mēles plakanšūnu karcinoma parādās kā sarkans vai pelēcīgi balts noapaļots plankums, plakans vai nedaudz izliekts, bieži ciets. Palielinoties bojājuma izmēram, var rasties sāpes, artikulācijas un rīšanas grūtības.

• Žokļa plakanšūnu karcinoma

Šis audzējs veidojas no odontogēnām Malasse epitēlija šūnām, kas ir ap zobu esošās periodonta saites (saknes apvalka) šūnu paliekas. Novērotie simptomi ir sāpes un zobu kustīgums, traucēta košļājamā un mutes atvēršana, sejas pietūkums un čūlu veidošanās žokļa alveolārajā daļā.[10]

• Dzimumlocekļa plakanšūnu karcinoma

Bieži vien ar šādu audzēju uz dzimumlocekļa ir papilomatozi anogenitāli izaugumi (kārpas), kas veido netipisku epitēlija šūnu konglomerātu. Tipiski simptomi izpaužas kā nieze, pietūkums, izdalījumi ar nepatīkamu smaku, sāpīgas sajūtas.[11]

Komplikācijas un sekas

Visas komplikācijas un sekas, kas rodas ļaundabīgo plakanšūnu karcinomu gadījumā, ir saistītas ar audzēja metastāzēm – papildu, bieži vien attālu patoloģisku perēkļu veidošanos, kam sākumu dod cirkulējošās audzēja šūnas, kas iekļūst limfā vai asinsritē.

Diagnostika Plakanšūnu karcinoma

Sīkāka informācija publikācijās:

• Vēža diagnoze
• Vēža skrīnings

Asins analīzes onkomarķieriem p40, p53, CK5 (vai CK5/6), Ki-67; PCNA gadījumā p63 un citi antigēni ir obligāti.; cilvēka papilomas vīrusa tests ; tamponi un dzemdes kakla gļotādas skrāpējumi dzemdes kakla citoloģijai ; audzēja audu parauga biopsija un histoloģiskā un/vai imūnhistoķīmiskā izmeklēšana.

Skatīt arī - Asins analīze vēža šūnām

Atkarībā no karcinomas lokalizācijas tiek izmantota atbilstoša instrumentālā diagnostika: ginekoloģijā - iegurņa orgānu ultraskaņa, histeroskopija un kolposkopija; gastroenteroloģijā - barības vada un kuņģa endoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, barības vada ultraskaņa, zarnu CT un MRI, kolonoskopija; pulmonoloģijā - rentgenogrāfija, bronhoskopija, endobronhiālā ultraskaņa, elpošanas orgānu tomogrāfiskā skenēšana (datorizētā un magnētiskā rezonanse) utt. д.

Diferenciālā diagnoze

Plakanšūnu karcinomas diferenciāldiagnozei in situ ir izšķiroša nozīme ārstēšanas taktikas izvēlē. To veic, izmeklējot histopatoloģiskos preparātus mikroskopā, un tajā jāizslēdz slimības un patoloģiski stāvokļi atbilstoši plakanšūnu karcinomas lokalizācijai.

Piemēram, ādas plakanšūnu karcinomas gadījumā tā ir bazālo šūnu karcinoma, aktīniskā keratoze, keratoakantoma, blastomikoze, pseidoepiteliomātiska hiperplāzija; dzemdes kakla plakanšūnu karcinomai tas ir polips, cervikovīts, erozija, leiomioma, dzemdes kakla limfoma vai sarkoma. Un mēles plakanšūnu karcinoma ir jānošķir no limfomas, sarkomas, metastātiska audzēja un dažādiem labdabīgiem audzējiem.

Profilakse

Lai gan ir nepieciešama aizsardzība pret sauli, lai novērstu ādas plakanšūnu karcinomu , un smēķēšanas atmešana ir nepieciešama, lai novērstu plaušu karcinomu, pret HPV ir vakcīna, un ir nepieciešama savlaicīga papilomas vīrusa ārstēšana .

Citos gadījumos īpaša profilakse nav iespējama. Lai gan veselīgs dzīvesveids un racionāls uzturs noteikti ir labvēlīgi ķermenim un tā imūnsistēmai.

Prognoze

Kāds ir plakanšūnu karcinomas rezultāts? Tas viss ir atkarīgs no tā stadijas, kas onkoloģijā tiek uzskatīta par galveno pacientu izdzīvošanas prognostisko faktoru.

Un jo augstāka stadija - no 2. Stadijas (ar audzēja šūnām izplatās tuvākajos limfmezglos) līdz 4. Stadijai (ar attālām metastāzēm) - jo sliktāka ir prognoze. It īpaši, ja audzējs tiek atklāts vēlīnās stadijās.