Runas traucējumi alālijā

Alālijā runa ir traucēta, kad dzirde un intelekts sākotnēji ir normāli. Patoloģiju izraisa organiski smadzeņu bojājumi intrauterīnā periodā vai pirms trešā dzīves gada. Runas traucējumiem alālijā ir raksturīgi fonētiski-fonēmiskās, leksiskās un gramatiskās struktūras traucējumi. Turklāt var būt patoloģijas, kas nav saistītas ar runu: koordinācijas un motorikas traucējumi, uztveres un maņu traucējumi, psihopatoloģijas. Runas traucējumi izpaužas dažādos veidos, kas ir atkarīgi no alalijas veida un pakāpes.[1]

Alālijas runas un nerunas simptomatoloģija

Izšķir motorisko, sensoro un kombinēto (sensomotorisko) alāliju.

Motoralalijai raksturīga traucēta izteiksmīgas runas aktivitātes veidošanās, runas prakse, artikulācija, raitums, bet bērns saprot viņam adresēto runu. No neiroloģiskās puses motora alalia bieži tiek apvienota ar fokālo simptomu, un daudzi alali bērni ir kreiļi. Encefalogrāfija var noteikt reģionālo inhibīciju vai epileptiformu aktivitāti.

Sensorajā alālijā tiek traucēta runas izpratne, saglabājoties elementārai dzirdei, ir sekundāra nepietiekama paša runas attīstība. Lielākā mērā tiek ietekmēta runas gnozes zona: tiek traucēta skaņas analīze, kas attiecas uz uztverto runu. Nav attiecības starp skaņas attēlu un objektu. Tādējādi mazulis dzird, bet nesaprot viņam adresētos izteikumus, ko apzīmē ar terminu dzirdes agnozija.

Alalia identificēšana un diagnostika ir sarežģīta. Ir svarīgi izslēgt dzirdes zudumu un psihopatoloģiju. Nereti speciālistiem bērns ir jānovēro vairākus mēnešus, jāfiksē visi esošie runas traucējumi un citas pazīmes.

Citas alalijas pazīmes ir:

• Motora alalia: nepietiekami attīstītas augšējo ekstremitāšu kustības, slikta koordinācija, samazināta efektivitāte, runas parādīšanās tikai pēc 3-4 gadiem, nespēja izteikt savas domas vārdos, verbālie aizstāšanas gadījumi, nepareiza frāžu konstrukcija, vēlmes trūkums izpausties, kaprīzs, aizvainojums, tieksme uz noslēgtību, aizkaitināmība.
• Sensorā alalia: runas uztveres traucējumi, verbāla atkārtošanās (eholālija), vispārēja atturība; burtu aizstāšana vārdos, divu vārdu apvienošana vienā, pārmērīga uzbudināmība, impulsivitāte, bieža depresija; izpratnes trūkums par vārda un tā objekta saistību.

Sensomotorā alalia apvieno motora un runas traucējumus, tāpēc šīs patoloģijas simptomatoloģija ir plašāka, un ārstēšana ir sarežģītāka.

Runas simptomatoloģija alālijā

Motorajā alālijā ir izteikta visu runas aspektu nepietiekama attīstība: fonētiskā, fonēmiskā, leksiskā, zilbiskā vārda struktūra, sintaktiskā, morfoloģiskā, kā arī visu veidu runas funkcijas, mutiskā un rakstiskā runa. Bērniem ir grūti aktualizēt pat pazīstamus vārdus.

Fonētisko dizainu raksturo:

• maksimāla tempa, ritma, intonācijas, skaļuma un citu prozodisko komponentu saglabāšana;
• vairāku periodisku skaņu aizvietojumu klātbūtne (galvenokārt līdzskaņu skaņas);
• krasa neatbilstība starp relatīvi normālu atsevišķu skaņu atkārtošanos un to izmantošanu runā.

Apzināti tiek vienkāršota zilbju struktūra, tiek izlaistas atsevišķas (bērnam grūti) skaņas un zilbes, tiek atzīmēti skaņu, zilbju, burtu vai vārdu aizstāšanas gadījumi, ievērotas permutācijas. Izkropļojumi ir nestabili un dažādi.

Runājot par sintaktiskajiem un morfoloģiskajiem runas traucējumiem, tiek konstatētas izteikumu veidošanas grūtības. Frāzes ir saīsinātas, strukturāli vienkāršotas, ar daudziem izlaidumiem (prievārdi lielākoties tiek izlaisti). Lietas galotnes ir nepareizi atlasītas, balsīgie teikumi pieder pie vienkāršiem neizrunātiem teikumiem.

Pirmsskolas vecuma bērni spēj izklausīties tikai sintaktiski banālus teikumus. Skolēni no visiem piedāvātajiem kopīga teikuma locekļiem identificē tikai priekšmetu un reti predikātu, nevar patstāvīgi noteikt gramatiskās struktūras elementus.

Uz runas traucējumu fona alālijā nenotiek procesa automatizācija, runas funkcijas dinamiskais stereotips nav pietiekami attīstīts, veidojas īpašs nepareizs valodas uzvedības veids.

Runas traucējumu primārā strukturālā saite ir neformēta patvaļīga runas funkcija. Sekundārā saite ir traucēta komunikatīvā aktivitāte ar regulārām runas un uzvedības negatīvisma pazīmēm.[2]

Runas aparāta uzbūve un mobilitāte alālijā

Cilvēka runas aparāts sastāv no centrālās un perifērās nodaļas. Centrālo nodaļu tieši pārstāv smadzenes un garoza, subkortikālie mezgli, vadošie kanāli un nervu kodoli. Perifērās nodaļas sastāvdaļas ir izpildvaras runas orgāni, tai skaitā kaulu un skrimšļu elementi, muskulatūra un saišu aparāts, kā arī jušanas un motoriskie nervi, kas kontrolē augstāk minēto orgānu darbību.

Normālam bērnam ir iedzimta gatavība runas attīstībai, pietiekama inteliģence un stimuli, lai veicinātu smadzeņu aparāta nobriešanu. Ir svarīgi, lai atsevišķos analizatorus un uzliktās modalitātes apvienotu adekvāti "strādājoši" vadu ceļi, kas pārraida informāciju starp dažādām smadzeņu zonām. Bez šāda savienojuma runas spējas nevar attīstīties, kas notiek pacientiem ar alaliju.

Runas funkcijas kreisās puslodes lateralizācijai ir liela nozīme agrīnās runas attīstības procesos. Pirmkārt, tiek asimilēti ar runu nesaistīti trokšņi (apkārtējie, dabiskie). Pamatojoties uz to, tiek atlasītas pazīmes, kas nepieciešamas pašu skaņu tālākai reproducēšanai, un veidojas dzirdes-verbālā gnoze.

Smagos alālijas variantos ir traucēta ar runu nesaistītu trokšņu identificēšana, lai gan bērniem ir ritma izjūta, viņi labi zīmē un aktīvi izmanto žestus. Tomēr cilvēka balss radītās skaņas bieži vien viņiem nav pieejamas, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi.

Runas dzirdes gnoze smadzenēs ir lokalizēta galvenokārt kreisajā temporālajā daivā. Tā savlaicīga aktivizēšana notiek, kad tiek uzkrāts noteikts dzirdes pamats uz saglabājušos vadu starpsfērisko ceļu fona. Ja šādi apstākļi netiek nodrošināti, mazulim neveidojas spēja uztvert akustiskos trokšņus runas skaņu veidā.

Sensorajā alālijā šādu savienojumu starp smadzeņu puslodēm vienkārši nav. Motora alalia gadījumā problēma visbiežāk tiek lokalizēta kreisajā puslodē.

Piemēram, mazulis var zināmā mērā atšķirt skaņas un aptvert to nozīmi. Bet, lai tas sāktu reproducēt savu runu, tai ir nepieciešama spēja pārveidot šīs skaņas runas kustībās. Tas ir, produkts, ko uztver ar dzirdi, ir "jāpārraksta" artikulācijā. Šāda attīstība ir iespējama tikai tad, ja ir pilnīgi elektroinstalācijas ceļi, kas savieno motorās un maņu smadzeņu zonas.[3]

Lai mutiski parādītos adekvāta runa, ir jāizveido šādi savienojumi:

• starp kreiso parietālo daivu un labo temporālo daivu (skaņu imitējoša funkcija);
• starp postcentrālo zonu un temporālo kreiso puslodes daivu (atsevišķu motoru modeļu reproducēšanas funkcija);
• starp priekšmotora zonu un temporālo daivu (motora rakstu sērijas reproducēšanas funkcija).

Runas attīstības aizkavēšanās pēc motora alalia veida

Motora alalia ir ne tikai runas traucējumi. Mēs runājam par polisindromisku patoloģiju, aizkavētu runas attīstību, kas ietver šādus traucējumus:

• Dispraksijas dinamiskās artikulācijas veids. Bērnam trūkst spējas ātri pārslēgties starp runas darbībām, kas izraisa zilbju vārda struktūras pārkāpumu. Ilgu laiku mazulis atkārto tikai vienas un tās pašas zilbes (mo-mo, pī-pī, bo-bo), vai runā tikai pirmo zilbi. Pat parādoties iespējai izteikt frāzes, sarunāšanās joprojām tiek aizkavēta. Tiek atzīmēti skaņu aizvietojumi, zilbju atkārtojumi, izlaidumi un permutācijas. Kļūdu parādīšanos raksturo neregularitāte: mazulis katru reizi var izrunāt vienu un to pašu vārdu savādāk. Ar runas aktivitātes sarežģītību palielinās kļūdu skaits.
• Verbālais dispraksijas veids. Vārda nozīmes-skaņas shēma ilgu laiku nav automatizēta. Ir fonoloģiskās organizācijas pārkāpumi, katru reizi, kad bērns mēģina "būvēt" vārdu no jauna, nepiemērojot viņam jau zināmo modeli.
• Dispraksijas artikulācijas kinestētiskais veids. Bērnam ir traucēta skaņu izruna, bet ne izolēti, bet gan runas plūsmas ietvaros.
• Perorālais dispraksijas veids. Ir dinamiskas orālās prakses traucējumi: bērnam ir grūtības mēģināt reproducēt vairākas kustības ar mēli.
• Sintakses traucējumi. Runas sākums mazulim sākas ap 3 gadu vecumu, un ilgu laiku ir tikai vienkāršas frāzes, izlaižot prievārdus, lai gan ir diezgan laba izpratne par cēloņu un seku attiecībām. Līdzīga zīme ir arī skolas gados.
• Morfoloģiskais disgrammatisms. Mazi bērni bieži kļūdās burtu galotnēs, kas ir īpaši pamanāms dialoga, nevis monologa laikā.

Šāda veida runas traucējumiem pat uz intensīvu koriģējošu pasākumu fona ir liela agrammatiskas disgrāfijas veidošanās iespējamība.[4]

Runa maņu alālijā

Pacientiem ar sensoro alāliju dominē runas gnozes traucējumi. Ir nepareiza skaņas analīze, dzirdama runa netiek uztverta, nav saiknes starp skaņas attēlu un atbilstošo objektu. Tādējādi bērns dzird, bet nesaprot, neuztver viņam teikto (ir tā sauktā dzirdes agnozija).

Daudzzilbiskā runa (citādi saukta par logoreju) ir raksturīga maņu alalijai. Šī ir intensīva runas darbība, kas bagātināta ar skaņu kombinācijām, bet citiem nesaprotama. Daudzi bērni veic nekontrolētus atkārtojumus - eholaliju. Ja lūgsi bērnam mērķtiecīgi atkārtot kādu vārdu, viņš to nespēs.

Parādības vai lietas saistīšanas process ar apzīmējošo vārdu ir traucēts mazuļiem. Tā rezultātā notiek burtu aizstāšana vai to izlaišana, nepareiza uzsvērtā patskaņa izvēle utt. Laika gaitā nepareiza izruna noved pie veidotas izteiksmīgas runas trūkuma un vispārēja runas nepietiekama attīstība.

Runas negatīvisms alālijā

Runas negatīvisms tiek teikts, kad bērns vienkārši atsakās runāt, kas ievērojami apgrūtina korektīvo pasākumu veikšanu.

Alālijā izšķir divus runas negatīvisma veidus:

• Ar aktīvu negatīvismu mazi bērni vardarbīgi reaģē uz lūgumiem kaut ko pateikt: viņi atklāti demonstrē savu neapmierinātību, stost, trokšņo, bēg, uzmet dusmu lēkmi, cīnās, kož.
• Pasīvā negatīvismā bērni neatlaidīgi klusē, slēpjas, dažkārt "atsaucas" ar klusumu un žestiem vai iespēju robežās cenšas visu izdarīt paši, lai nelūgtu palīdzību pieaugušajiem.

Jebkura no negatīvisma formām runas traucējumu gadījumā parādās galvenokārt alalia sākotnējā stadijā, lai gan ir izņēmumi no noteikumiem. Daudz kas ir atkarīgs no mazuļa vides: jo lielāks spiediens tiek izdarīts uz bērnu, jo lielāks ir negatīvisma risks. Problēma biežāk tiek atklāta pacientiem ar motorisko alaliju.

Ievērojami palielinās negatīvisma risks uz runas traucējumu fona:

• ar pārlieku prasīgu pieeju bērnu runai, neņemot vērā bērna ierobežotās spējas;
• ar pārmērīgu aizsardzību un žēlumu no mīļajiem.

Negatīvismu ir vieglāk novērst to parādīšanās sākuma stadijā. Ar gadiem situācija pasliktinās, patoloģija pieņemas spēkā, un no tās atbrīvoties kļūst arvien grūtāk.

Labojums

Logopēdiskā runas traucējumu korekcija alālijā jāsāk pēc iespējas agrāk, pie pirmajām bērna runas kavēšanās izpausmēm. Labošanai nevajadzētu aprobežoties tikai ar pareizas izrunas mācīšanu. Jāpievērš uzmanība vārdu krājuma veidošanai, gramatisko prasmju attīstībai, sakarīgas runas un intonācijas veidošanai un tā tālāk. Nodarbību būtībai jābūt vērstai uz saglabātu runas kanālu iekļaušanu, aizstājot bojātos. Jo īpaši efektīvas kļūst metodes, kas ietver runas funkcijas realizācijas mehānisma pārstrukturēšanu.

Pacientiem ar alaliju ieteicams mācīt lasīt un rakstīt pat pirms viņi sāk runāt "ar ausi", mainot runas attīstības dabisko loģiku - tas ir, it kā pārejot runas ontoģenēzes stadiju. Bieži vien šī pieeja palīdz panākt pilnīgu runas atjaunošanos, kā arī pielāgot bērnu turpmākajām aktivitātēm.

Nepieciešamās artikulācijas pazīmes tiek iegūtas nevis no akustiskiem, bet gan no runas un vārdu skaņu (lasīšanas) grafiskiem attēliem, proti, "ieslēdzot" normāli attīstīto lielo pusložu garozu, kas atrodas aiz parietālās un temporālās daivas (t.s. Vizuālā). Garoza). Līdzīgā veidā tiek "apieta" saikne starp kreisās un labās puslodes temporālo daivu, kas ir pamata runas attīstībai. [5],[6]

Agrīna runas attīstība motorajā alālijā

Motoralalia "pirmās pazīmes" var atklāt pirmajā dzīves gadā, taču daži vecāki pievērš tam uzmanību. Bērns kopumā attīstās ne sliktāk kā citi bērni. Vienīgā atšķirība ir tā, ka viņš praktiski nelieto pļāpāšanu, un, ja izmanto, tad monotoni.

Visbiežāk aizdomas rodas tikai no 2 gadu vecuma. Bet pat šajā gadījumā lielākā daļa vecāku tikai gaida, kad mazulis runās. Tomēr runas traucējumu klātbūtnē alalijas formā bērns nepārvalda runu 3, 4 un pat 5 gadu vecumā.

Kas ir raksturīgs bērniem ar motorisko alāliju?

• Balss parasti zvana, skaidra.
• Vārdi nav veidoti vai tiek izrunāti kā vāvuļošana, tiem nav beigu vai vidus; dažreiz tiek izrunāta tikai tā zilbe, uz kuras krīt akcents.
• Ja tiek runātas vieglas frāzes, tās sastāv tikai no akcentu vārdiem, kuriem ir galvenā semantiskā slodze.
• Bez īpašas vajadzības bērns nerunā vispār, bet rāda žestus vai sejas izteiksmes.

Nevar teikt, ka šāds runas traucējums alalijā ir tikai nelabvēlīgs. Ja tiek radīti noteikti izglītības apstākļi, notiek regulāras nodarbības un pati korekcija sākas savlaicīgi, pēc iespējas agrākā stadijā, visticamāk, tiks sasniegts pozitīvs rezultāts. Turklāt agrīnās nodarbības bieži noved pie tā, ka pēc 1-2 mēnešiem mazulis sāk runāt sakarīgi, lai gan viņa izteikumos joprojām ir daži trūkumi, kas jālabo. Galvenā loma šajā dinamiskajā uzlabošanā ir vecākiem un tuviem cilvēkiem, kuriem jābūt saprotošiem un pacietīgiem pret "īpašo" bērnu. Papildu palīdzību obligāti sniedz logopēdi, logopēdi, neirologi.[7]

Runas diagramma nerunājošiem bērniem ar alaliju

Pēc alālijas klātbūtnes apstiprināšanas bērnā logopēds ievieto viņu reģistrā un izveido īpašu individuālu runas karti. Dokuments ir jautājumu, diagnostikas rezultātu un rādītāju saraksts. Ārsts regulāri ievada kartē visus datus, kas palīdz izsekot runas traucējumu korekcijas dinamikai, noskaidrot labākos ārstēšanas veidus.

Runas diagrammas var būt vispārīgas (kopsavilkuma) vai detalizētas. Pirmajā gadījumā, kā likums, tiek aprakstīta tikai anamnēze un cita vispārīga informācija. Detalizētajā versijā ir visa informācija par izmeklējumu rezultātiem, problēmas pašreizējo stāvokli, mazuļa vārdu krājumu, viņa veiktajiem uzdevumiem. Visbiežāk dokuments tiek glabāts līdz bērna ienākšanai skolā.

Kas obligāti ir iekļauts runas diagrammā?

• Vispārīga informācija (bērna un vecāku kopsavilkums, īss pacienta profils).
• Anamnēze (dati par dzimšanu, jaundzimušā stadiju, slimībām, agrīnu runas attīstību, mazuļa vispārējo veselību).
• Neverbālās aktivitātes pētījuma rādītāji (pacienta vizuālās novērošanas attēls, dati par sīko un rupjo motoriku, dzirdes vērīgumu, vizuālo uztveri, ritma sajūtām).
• Rādītāji, kas iegūti runas traucējumu diagnostikas laikā (demonstrē skaņu izrunas mehānisma un artikulācijas aparāta stāvokli, skaņas producēšanas kvalitāti un runas motoriku).
• Elpošanas un balss aktivitātes kvalitāte (elpošanas kustību biežums, veida identitāte un ilgums, balss novērtējums).
• Fonēmiskās runas sfēras un uztveres, runas izpratnes, vārdu krājuma un gramatiskās struktūras, saistītās runas stāvokļa (ja ir) rādītāji.

Runas diagrammas beigu daļā speciālists raksta logopēdijas ziņojumu, kurā norāda diagnozi un sastāda ieteicamo korekcijas shēmu. Dokuments papildināts ar citu specialitāšu ārstu slēdzieniem: neirologa, otolaringologa, psihoterapeita un citu.[8]

Runas attīstības posmi un līmeņi alālijā

Periods no jaundzimušā līdz pirmajam dzīves gadam ir ļoti svarīgs mazuļa runas attīstībai, jo šajā laikā aktīvi veidojas par runu atbildīgās smadzeņu zonas. Pirmos 12 dzīves mēnešus sauc par pirmsrunas, sagatavošanās periodu, kas kļūst par pamatu turpmākai runas atjaunošanai. Šis termins ir nosacīti sadalīts šādos posmos:

1. No jaundzimušā līdz 3 mēnešu vecumam - attīstās emocionāli izteiksmīgas reakcijas.
2. No 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem - parādās balss reakcijas (dungošana, burkšķēšana).
3. No sešu mēnešu līdz 10 mēnešu vecumam - sāk veidoties izpratne par adresētajiem apgalvojumiem, tiek atzīmēta aktīva muldēšana.
4. No 10 mēnešiem līdz gadam - parādās pirmie vārdi.

Alālijas parādīšanās tiek novērota jau pirmajos posmos, kad dažas runas prasmes - dungošana, bļaušana - veidojas ar kavēšanos vai vispār nav. Papildus funkciju veidošanas termiņu pagarināšanai ir raksturīgi, ka jau nokārtotais runas posms tiek saglabāts ilgu laiku.[9]

Runas traucējumu pakāpe var atšķirties. Pamatojoties uz to, izšķir trīs šādu patoloģiju līmeņus:

• Alalia runas attīstības 1. Līmeni raksturo bieži lietotas runas trūkums.
• Runas attīstības 2. Līmenis alālijā ir bieži lietotās runas pamatu klātbūtne. Mazulim ir zināms vārdu krājums, taču tas ir ļoti mazs, ar izkropļotu skaņu-zilbju struktūru un raksturīgs agrammatisms. Skaņas ir izteiktas ar defektiem.
• 3. Līmenim raksturīga paplašināta runa ar nepietiekamas attīstības elementiem. Bērns izrunā vieglus vārdus un pat veido no tiem frāzes. Bet strukturāli sarežģīti vārdi tiek izrunāti ar kropļojumiem, runa ir pilna ar agrammatismu un atsevišķu skaņu izrunas defektiem.

Norādītie runas attīstības līmeņi alālijā nekorelē ar vecuma ierobežojumiem. Tādējādi bērns pat sešu gadu vecumā var būt 1. Līmenī.

Viņi atnesīs un izvedīs citus

Aferentā motorā alalija ir saistīta ar traucējumiem, kas lokalizēti smadzeņu garozas postcentrālajā zonā (kreisās puslodes apakšējā parietālā zona), kas ir atbildīga par kinestētisko novērtējumu un stimulu un sajūtu veidošanos, kas nonāk smadzenēs runas procesā, kā arī runas kinestētiskajiem modeļiem. Ja šis departaments tiek ietekmēts, attīstās kinestētiskā artikulācijas apraksija. Mazulim ir grūti atrast atsevišķas artikulācijas, runā ir artikulācijas-sporu skaņu aizvietojumi. Parādās grūtības un atkārtojot vārdu vai frāzi. Ir grūti noteikt pareizo artikulāciju.

Eferentās motoriskās alalijas parādīšanās ir saistīta ar smadzeņu priekšmotora garozas (apakšējās frontālās girusa aizmugurējā trešdaļa - tā sauktais Brokas centrs) bojājumiem. Šī zona parasti ir atbildīga par motoru modeļu secību un sarežģītu kombināciju veidošanu. Pacientiem ar eferento motorisko alāliju var būt kinētiskā artikulācijas apraksija: ir traucēta pāreja starp koartikulācijām, bērnam ir grūtības iekļauties kustībā, viņam ir grūti veikt virkni secīgu kustību. Rodas zilbisku vārdu struktūras sagrozījumi, vērojamas perseverācijas.

Aferentās un eferentās motorās alalijas salīdzinošā analīze tabulā

Motora alalia variācija	Smadzeņu garozas bojājuma zona	Defekta izpausme
Aferentā (kinestētiskā) alalija	Tumšs apgabals pie postcentral gyrus (apakšējie apgabali pie postcentral gyrus).	Galvenais defekts ir motora akta proprioceptīvās kinestētiskās aferentācijas traucējumi.
Eferentā (kinētiskā) alalija	Premotoriskās nodaļas apakšējās zonas (tiek traucēta dažādu garīgo funkciju automatizācija).	Motora secīgas laika organizācijas traucējumi rodas dinamiskās prakses kļūmes rezultātā motora modeļa atcerēšanās un izpildes procesā (var novērot motora iestrēgšanu vai izkrišanu).

Šādus runas traucējumus alālijā raksturo apraksija - smadzeņu garozas bojājumi, kas izraisa nespēju veikt precīzas virzītas darbības un kustības.