Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā

Sirds aneirisma ir lokalizēta novājinātas sirds zonas izspiedums. Visbiežāk attīstās akūtās aneirismās miokarda infarkta gadījumā, retāk traumas, infekcijas, iedzimtu anomāliju rezultātā. Lielākajai daļai pacientu šī problēma izpaužas kā pārsvarā transmurāla sirds muskuļa infarkta komplikācija. Par akūtu aneirismu runā, ja patoloģija attīstījusies pirmo 14 dienu laikā no miokarda infarkta brīža .[1]

Epidemioloģija

Miokarda infarkti biežāk rodas no rīta. Pirms uzbrukuma bieži notiek smags garīgs šoks vai fiziska pārslodze, nogurums vai paaugstināts asinsspiediens. Akūta aneirisma pieder pie sirdslēkmes agrīno seku kategorijas, tā var attīstīties no pirmajām lēkmes sākuma stundām. Šādas komplikācijas attīstības biežums ir 15-20% (pēc dažādiem datiem - no 9 līdz 34%), visbiežāk ir kreisā kambara retināšana un izspiedums. Patoloģiju izraisa plaši miokarda bojājumi, un tā ir cieši saistīta ar ķermeņa fona stāvokli pirmajās dienās pēc infarkta.

Kopumā pasaules kardiovaskulāro patoloģiju statistika nedod optimismu: katru gadu no sirds slimībām mirst aptuveni septiņpadsmit miljoni cilvēku. Līdz 50-60 gadu vecumam pārsvarā slimo vīrieši (5-7 reizes biežāk), un pēc 60 gadu vecuma situācija izlīdzinās: gan vīrieši, gan sievietes slimo aptuveni vienādi. Plašāki transmurālie infarkti tiek novēroti līdz 40 gadu vecumam.

Mirstība no akūtām aneirismām miokarda infarkta gadījumā ir ļoti augsta un dažreiz sasniedz 80-85%. Uz konservatīvas ārstēšanas fona piecu gadu novērošanas periodā izdzīvošanas rādītājs bija aptuveni 15-20%.[2]

Cēloņi Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Galvenais akūtas aneirismas veidošanās cēlonis ir pats miokarda infarkts. Predisponējoši faktori ir ieteicamā režīma pārkāpumi no pirmās slimības dienas, vienlaikus augsts asinsspiediens uc Dažkārt patoloģiskas izmaiņas audos var izraisīt iepriekš radušies cēloņi:

• liela fiziskā slodze ilgu laiku;
• Ilgstoša, sistemātiska asinsspiediena rādījumu paaugstināšanās;
• infekcijas, īpaši sifiliss, hronisks tonsilīts, mikrobu endokardīts;
• ārējas ietekmes, traumas, tostarp krūškurvja sasitumi, sirds traumas, kritieni no augstuma un mehānisko transportlīdzekļu negadījumi.

Visbiežākais sirdslēkmes cēlonis ir ateroskleroze un koronāro asinsvadu bloķēšana ar asins recekli vai aterosklerozes veidošanās (plāksne) . Retāk "vainīgie" ir embolija vai asinsvadu spazmas.[3]

Riska faktori

Akūtas aneirismas un miokarda infarkta attīstības predisponējošie faktori ir:

• sistemātiski augsts asinsspiediens ;
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs ;
• smēķēšana, narkomānija, alkoholisms;
• hipodinamija;
• cukura diabēts, augsts cukura līmenis asinīs;
• liekais svars, vēdera aptaukošanās;
• iedzimta predispozīcija;
• stress un smags emocionāls stress;
• sievietēm menopauze;
• vecums pēc 60 gadiem;
• infekcijas patoloģijas (sifiliss, stafilokoku un streptokoku infekcija);
• kam ir stenokardija ;
• uztura kļūdas.

Pathogenesis

Akūtas pēcinfarkta aneirismas veidošanās notiek miokarda infarkta akūtā periodā. Galvenokārt predisponējošie faktori ir:

• atpūtas uzvedības trūkums;
• paaugstināts asinsspiediens akūtā periodā;
• kortikosteroīdu zāļu lietošana.

Patoģenētiskajā aspektā izšķir šādas aneirismas formas:

• Difūzs - attēlots ar audu rētu zonu, kas pakāpeniski virzās uz normāla sirds muskuļa zonu.
• Mezenterisks - ir kakls, kas paplašinās, veidojot apzarņa dobumu.
• Preparēšana - veidojas endokarda bojājuma rezultātā, ko papildina bursa veidošanās sirds muskuļa biezumā zem epikarda.

Lielākajā daļā gadījumu akūta aneirisma veidojas kreisā kambara priekšējā vai anterolaterālā sienā vai kreisā kambara virsotnē. Veidotā dobuma tromboze tiek atzīmēta 40% gadījumu. Bursas sienās ir tromboendokardīta veida iekaisuma izmaiņas. Ilgstošas ​​patoloģijas gadījumā tiek konstatētas kalcinozes zonas.[4]

Simptomi Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā raksturo šādi simptomi:

• pieaugošs vājums;
• elpošanas traucējumi, piemēram, sirds astma vai plaušu tūska;
• ilgstošs drudža stāvoklis;
• pastiprināta svīšana;
• neregulārs sirds ritms (saīsināšanās, paātrināta sirdsdarbība, ekstrasistoles, aizsprostojumi, priekškambaru un kambaru fibrilācijas).

Pirmās pazīmes bieži ir grūti noteikt, jo akūta aneirisma "slēpjas" aiz citām koronārām patoloģijām, un to pavada vispārēja sirdsdarbības traucējumu simptomatoloģija. [5]Ir iespējams parādīties:

• sāpes sirdī ;
• diskomforts aiz krūšu kaula;
• elpas trūkums , sirdsklauves;
• reibonis , ģībonis;
• perifēra tūska;
• elpas trūkuma sajūta.

Akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā diagnosticē kardiologs.

Posmi

Miokarda infarkta aneirisma var noritēt atšķirīgi, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas:

• Akūto stadiju nosaka 14 dienu periods no infarkta sākuma;
• Subakūtā stadija tiek definēta ar periodu no 15 līdz 42 dienām pēc miokarda infarkta, ko parasti pavada rētaudu veidošanās;
• Hroniskajai stadijai ir noteiktas grūtības diagnostikas plānā, ko raksturo akūtas sirds mazspējas pazīmes.

Veidlapas

Akūtas aneirismas miokarda infarkta gadījumā var atšķirties pēc konfigurācijas:

• Tīklveida (apaļota, ar plašu sirds muskuļa pamatni).
• Sēnes formas (ar šauru kaklu pret diezgan lielu izliekumu).
• Preparēšana (ko raksturo vairāki izciļņi vienā miokarda zonā).
• Difūzs (tiek atzīmēts iegarens izliekums un krūzei līdzīgs padziļinājums tajā).

Strukturāli tie izšķir:

• Patiesa akūta aneirisma, kas ir rētas vai nekrotizētu audu izplešanās uz miokarda sienas;
• viltus aneirisma - defekts, ko veido miokarda bojājumi;
• Funkcionālā aneirisma ir modificēta normāla miokarda daļa.

Komplikācijas un sekas

Tā kā miokarda infarkts pats par sevi ir patoloģisks process, kas izraisa tiešus dzīvībai svarīga orgāna bojājumus, akūta aneirisma jau kļūst par komplikāciju. Starp citām iespējamām komplikācijām:

• insults , atkārtota sirdslēkme;
• sirdskaite;
• sirds ritma traucējumi;
• paaugstināts asinsspiediens;
• kambaru fibrilācija ;
• aneirisma plīsa.

Kambaru fibrilācija un aneirismas plīsums īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi, jo tiem nepieciešama ārkārtas ventilatora lietošana un elektriskās strāvas trieciens.

Ja rodas citas komplikācijas, tiek nozīmēta zāļu terapija, kas palīdz atjaunot sirds ritmu un asinsspiedienu. Ir ļoti svarīgi ievērot stingru gultas režīmu, nepieļaut garīgo stresu līdz pastāvīgai stāvokļa uzlabošanai.

Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā ir vissmagākais stāvoklis, kas īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi. Citu komplikāciju vienlaicīga attīstība ievērojami pasliktina izdzīvošanas prognozi.[6]

Diagnostika Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Akūtas aneirismas diagnostiku miokarda infarkta gadījumā veic kardiologs. Diagnoze tiek veikta pēc pacienta pārbaudes un informācijas iegūšanas pēc visiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Savlaicīgi un kompetenti veikti diagnostikas pasākumi var izvairīties no visbīstamākajām komplikācijām, ieskaitot letālu iznākumu novēršanu.

Galvenās akūtas aneirismas diagnostikas metodes balstās uz klīnisko un funkcionālo pazīmju noteikšanu. Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts izraksta vispārējus klīniskus asins un urīna testus, kas ļauj identificēt vienlaicīgas patoloģijas, kas var ietekmēt akūtas aneirisma attīstību un gaitu.

Tālāk pacientam nepieciešama tradicionālā instrumentālā diagnostika:

• elektrokardiogrāfija - palīdz noteikt miokarda infarkta modeli;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana - sniedz informāciju par akūtas aneirisma atrašanās vietu un lielumu;
• ultraskaņa - palīdz vizuāli pārbaudīt patoloģiski izmainītas vietas, noskaidrot konfigurāciju;
• EchoCG - ļauj noteikt problemātiskās zonas strukturālās īpašības, identificēt trombus;
• Ventrikulogrāfija - sniedz informāciju par izspieduma vietu un izmēru, kā arī kontrakciju esamību vai neesamību tajā.

EKG attēls ir nespecifisks: tiek noteiktas pastāvīgas akūta transmurāla miokarda infarkta pazīmes, iespējamas aritmijas (biežāk ventrikulāra ekstrasistolija) un vadīšanas traucējumi (kreisā saišķa blokāde).

Sirds muskuļa dzīvotspējas pakāpi patoloģiskā izspieduma zonā var noteikt ar stresa ehoCG un PET.

Sarežģīta un visaptveroša diagnostikas pieeja palīdz noskaidrot visas skarto audu deformācijas detaļas un pēc tam noteikt skaidru un veiksmīgu ārstēšanu. Pacientam nevajadzētu atteikties no diagnozes, jo šī patoloģija nepieļauj kavēšanos: retināšanas sieniņas plīsuma un sekojoša letāla iznākuma risks ir pārāk liels.[7]

Diferenciālā diagnoze

Atšķirt akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā ar šādām patoloģijām:

• Celomiskā perikarda cista - bieži ir asimptomātiska gaita un tiek konstatēta tikai profilaktiskās fluorogrāfijas laikā; var būt kopā ar polimorfām nespecifiskām izpausmēm.
• Mitrālā sirds defekts - kopā ar kreisā ātrija pārslodzi un mazo asinsrites loku, kas izpaužas kā aizdusa.
• Mediastīna audzējs - var maskēties ne tikai kā aneirisma, bet arī kā bronhīts vai pneimonija, un pirmajos posmos ir asimptomātisks. To konstatē, veicot krūškurvja fluoroskopiju, CT vai MRI, pozitronu emisijas tomogrāfiju. Ļaundabīgo audzēju procesi ir pakļauti straujai paplašināšanai, metastāžu izplatībai, bieži vien parāda blakus esošo orgānu un audu saspiešanas attēlu.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi, lai novērstu akūtu sirds aneirismu attīstību, ir paša miokarda infarkta novēršana. Svarīgi punkti ir holesterīna līmeņa kontrole, asinsspiediens un asins koagulācija.

Citi tikpat svarīgi principi ietver:

• uztura korekcija, palielinot augu produktu, jūras velšu patēriņa īpatsvaru, izvairoties no ātrās ēdināšanas un pusfabrikātiem, konditorejas izstrādājumiem un desām, dzīvnieku taukiem un liela daudzuma sāls;
• svara kontrole;
• Smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas atmešana;
• sistemātiskas pārbaudes pie ģimenes ārsta;
• cukura līmeņa kontrole asinīs;
• pēc 40 gadu vecuma - profilaktiska acetilsalicilskābes ievadīšana (pēc ārsta norādījuma);
• stresa faktoru ietekmes mazināšana, atbilstoša darba, miega un atpūtas režīma nodrošināšana.

Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā ir nopietns apdraudošs stāvoklis. Pat pēc uzbrukuma, kad pacients paliek dzīvs, viņa sirds darbība ievērojami pasliktinās, attīstās hroniska sirds mazspēja. Tikai kompetenta ārstu pieeja un radikāla dzīvesveida maiņa novērsīs turpmāku nelabvēlīgu seku attīstību.

Prognoze

Prognoze pacientiem ar akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā ir neviennozīmīga, jo ir atkarīga no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, ārstēšanas procedūru savlaicīguma un pilnības. Ja aneirisma plīst, prognoze ievērojami pasliktinās. Ir informācija, ka pēdējos gados letalitāte no šīs patoloģijas ir nedaudz samazinājusies.

Prognozes ziņā daudz kas ir saistīts arī ar sirds rehabilitācijas kvalitāti, kuras mērķis ir uzlabot sirds darbību un pacienta dzīves kvalitāti. Ir svarīgi pareizi koordinēt fiziskās aktivitātes, kontrolēt holesterīna un asinsspiedienu, kā arī ķermeņa svaru, samazināt stresa un citu kaitīgo faktoru ietekmi. Daudzi pacienti nesteidzas nodarboties ar ārstniecisko vingrošanu, būdami pārliecināti, ka šāda darbība izraisīs problēmas atkārtošanos. Tomēr jāsaprot, ka pārnestā akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā ir indikācija noteikti nepieciešamai, bet dozētai fiziskai slodzei. Tajā pašā laikā ir jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana, jāievēro īpaša diēta, jālieto ārstējošā ārsta izrakstītie medikamenti. Šāda taktika palīdzēs novērst sekundāro sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību.