Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā

Sirds aneirisma ir lokalizēta novājinātas sirds zonas izliekums. Tas visbiežāk attīstās akūtās aneirismās miokarda infarkta gadījumā, ko retāk izraisa trauma, infekcija, iedzimtas anomālijas. Lielākajai daļai pacientu problēma darbojas kā sirds muskuļa pārsvarā transmurāla infarkta komplikācija. Par akūtu aneirismu runā par to, vai pirmajās 14 dienās no miokarda infarkta. [1]

Epidemioloģija

Miokarda infarkti rodas biežāk no rīta. Pirms uzbrukuma bieži notiek smags garīgs šoks vai fiziska pārslodze, nogurums vai paaugstināts asinsspiediens. Akūta aneirisma pieder sirdslēkmes agrīno seku kategorijai, un tā var attīstīties no uzbrukuma sākuma pirmajām stundām. Šādas komplikācijas attīstības biežums ir 15-20% (saskaņā ar dažādiem datiem - no 9 līdz 34%), visbiežāk ir retināšana un kreisā kambara izliekšana. Patoloģiju izraisa plaši miokarda bojājumi, un tā ir cieši saistīta ar ķermeņa fona stāvokli pirmajās dienās pēc infarkta.

Kopumā pasaules sirds un asinsvadu patoloģiju statistika nepievieno optimismu: apmēram septiņpadsmit miljoni cilvēku katru gadu mirst no sirds slimībām. Līdz 50-60 gadu vecumam vīrieši pārsvarā ir slimi (biežāk 5–7 reizes), un pēc 60 gadu vecuma situācija ir izlīdzināta: gan vīrieši, gan sievietes ir slimi ar aptuveni vienādu biežumu. Pirms 40 gadu vecuma tiek novēroti plašāki transmurālie infarkti.

Mirstība no akūtām aneirismām miokarda infarkta gadījumā ir ļoti augsta un dažreiz sasniedz 80-85%. Pēc konservatīvas ārstēšanas fona piecu gadu novērošanas periodā izdzīvošanas līmenis bija aptuveni 15-20%. [2]

Cēloņi Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Galvenais akūtas aneirisma veidošanās cēlonis ir pats miokarda infarkts. Predisponējošie faktori ir ieteicamā režīma pārkāpumi no pirmās slimības dienas, vienlaikus paaugstināta asinsspiediena utt. Dažreiz patoloģiskas audu izmaiņas var izraisīt iepriekš rodas:

• Lielas fiziskas slodzes ilgā laika posmā;
• Ilgstošs, sistemātisks asinsspiediena rādījumu pieaugums;
• Infekcijas, īpaši sifiliss, hronisks tonsilīts, mikrobu endokardīts;
• Ārēja ietekme, trauma, ieskaitot krūšu kurvja kontūziju, sirds traumas, nokrīt no augstuma un mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem.

Visbiežākais sirdslēkmes cēlonis ir ateroskleroze un koronāro trauku aizsprostojums ar asins recekli vai aterosklerozes augšanu (plāksne). Retāk "vainīgie" ir embolija vai asinsvadu spazmas. [3]

Riska faktori

Predisponējoši faktori akūtas aneirisma un miokarda infarkta attīstībai ietver:

• Sistemātiski paaugstināts asinsspiediens;
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• Smēķēšana, narkomānija, alkoholisms;
• Hipodinamija;
• Cukura diabēts, paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• Liekais svars, vēdera aptaukošanās;
• Iedzimta predispozīcija;
• Stress un smagas emocionālas ciešanas;
• Sievietēm, menopauze;
• Vecums pēc 60;
• Infekcijas patoloģijas (sifiliss, stafilokoku un streptokoku infekcija);
• Kam ir stenokardija;
• Uztura kļūdas.

Pathogenesis

Akūtas postinfarkta aneirisma veidošanās notiek miokarda infarkta akūtā periodā. Predisponējošie faktori galvenokārt ir:

• Atpūtas uzvedības trūkums;
• Paaugstināts asinsspiediens akūtā periodā;
• Kortikosteroīdu zāļu lietošana.

Patoģenētiskajā aspektā šādas aneirismas formas tiek atšķirtas:

• Difūzs - to raksturo audu rētu zona, kas pakāpeniski progresē uz normāla sirds muskuļa zonu.
• Mezenterikai - ir kakls, kas paplašinās, veidojot mezenterisko dobumu.
• Sadalīšana - veidojas endokarda bojājuma rezultātā, ko papildina bursa veidošanās sirds muskuļa biezumā zem epikarda.

Lielākajā daļā gadījumu akūta aneirisma veidojas priekšējā vai anterolaterālā kreisā kambara sienā vai kreisā kambara virsotnē. Izveidotā dobuma tromboze tiek novērota 40% gadījumu. Bursa sienās ir iekaisuma izmaiņas tromboendokardīta tipā. Ilgstošas patoloģijas gadījumā tiek noteiktas kalcinozes zonas. [4]

Simptomi Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Akūtas aneirismu miokarda infarkta gadījumā raksturo šādi simptomi:

• Palielināt vājumu;
• Elpošanas traucējumi, piemēram, sirds astma vai plaušu edēma;
• Ilgstošs drudžains stāvoklis;
• Palielināta svīšana;
• Neregulārs sirds ritms (saīsināšana, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ekstrasistoli, aizsprostojumi, priekškambaru un kambaru fibrilācijas).

Pirmās pazīmes bieži ir grūti noteikt, jo akūtā aneirisma "slēpjas" aiz citām koronārajām patoloģijām, un tai ir pievienota sirds traucējumu vispārējā simptomatoloģija. [5] Ir iespējams parādīties:

• Sirds sāpes;
• Diskomforts aiz krūšu kaula;
• Elpas trūkums, sirdsklauves;
• Reibonis, ģībonis burvestības;
• Perifēra edēma;
• Elpas trūkuma sajūtas.

Miokarda infarkta akūtu aneirismu diagnosticē kardiologs.

Posmi

Aneirisma miokarda infarkta gadījumā var notikt atšķirīgi, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa posma:

• Akūtu stadiju nosaka 14 dienu periods no infarkta sākuma;
• Subakūto stadiju nosaka periods no 15 līdz 42 dienām pēc miokarda infarkta, parasti to pavada rētaudu veidošanās;
• Hroniskai stadijai ir noteiktas grūtības diagnostikas plānā, kam raksturīga akūtas sirds mazspējas pazīmes.

Veidlapas

Akūtas aneirismas miokarda infarkta gadījumā var atšķirties pēc konfigurācijas:

• Acs (noapaļots, ar plašu sirds muskuļa pamatni).
• Sēņu formas (ir šaurs kakls pret diezgan lielu izspiešanos).
• Sadalīšana (raksturo vairākas izspiešanas vienā miokarda zonā).
• Difūzs (tiek atzīmēta iegarena izspiešana un krūze līdzīga depresija).

Strukturāli viņi atšķir:

• Īsta akūta aneirisma, kas ir rētu vai nekrotizētu audu paplašināšanās uz miokarda sienas;
• Viltus aneirisma - defekts, ko veido miokarda bojājumi;
• Funkcionālā aneirisma ir modificēta normāla miokarda sadaļa.

Komplikācijas un sekas

Tā kā pats miokarda infarkts ir patoloģisks process, kas rada tiešus kaitējuma bojājumus, akūta aneirisma jau kļūst par komplikāciju. Starp citām iespējamām komplikācijām:

• Insults, atkārtots sirdslēkme;
• Sirds mazspēja;
• Sirds ritma traucējumi;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Kambaru fibrilācija;
• Aneirisma plīsa.

Ventrikulārā aneirisma fibrilācija un plīsums īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi, jo viņiem nepieciešama ventilatora un elektrības strāvas trieciena ārkārtas izmantošana.

Ja rodas citas komplikācijas, tiek noteikta zāļu terapija, lai palīdzētu atjaunot sirds ritmu un asinsspiedienu. Ir ļoti svarīgi ievērot stingru gultas režīmu, neļaujiet garīgajam stresam, kamēr pastāvīgi uzlabo stāvokli.

Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā ir vissmagākais stāvoklis, kas īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi. Vienlaicīga citu komplikāciju attīstība ievērojami pasliktina izdzīvošanas prognozi. [6]

Diagnostika Aneirismas miokarda infarkta gadījumā.

Akūtas aneirismas diagnozi miokarda infarktā veic kardiologs. Diagnoze tiek veikta pēc pacienta pārbaudes un informācijas iegūšanas visos laboratorijas un instrumentālajos pētījumos. Savlaicīgi un kompetenti veikti diagnostikas pasākumi var izvairīties no visbīstamākajām komplikācijām, ieskaitot nāvējoša iznākuma novēršanu.

Galvenās akūtas aneirisma diagnosticēšanas metodes ir balstītas uz klīnisko un funkcionālo pazīmju noteikšanu. Pēc anamnēzes apkopošanas ārsts izraksta vispārīgus klīniskos un urīna testus, kas ļauj noteikt vienlaicīgas patoloģijas, kas var ietekmēt akūtas aneirismas attīstību un gaitu.

Tālāk pacientam nepieciešama tradicionālā instrumentālā diagnostika:

• Elektrokardiogrāfija -palīdz noteikt miokarda infarkta modeli;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana -sniedz informāciju par akūtas aneirismas atrašanās vietu un lielumu;
• Ultraskaņa - palīdz vizuāli pārbaudīt patoloģiski mainītus apgabalus, uzzināt konfigurāciju;
• Echocg -ļauj noteikt problēmas zonas struktūras īpašības, identificēt trombi;
• Ventrikulogrāfija -sniedz informāciju par izspiešanas vietu un lielumu, kā arī par kontrakciju klātbūtni vai neesamību.

EKG attēls nav specifisks: tiek noteiktas pastāvīgas akūtas transmurāla miokarda infarkta pazīmes, ir iespējamas aritmijas (biežāk kambaru ekstrasistola) un vadīšanas traucējumi (kreisā saišķa filiāles bloks).

Sirds muskuļu dzīvotspējas pakāpi patoloģiskā izspiešanas apgabalā var noteikt ar stresa echocg un PET.

Sarežģīta un visaptveroša diagnostikas pieeja palīdz noskaidrot visas skarto audu deformācijas detaļas un pēc tam izrakstīt skaidru un veiksmīgu ārstēšanu. Pacientam nevajadzētu atteikties no diagnozes, jo šī patoloģija nepieļauj kavēšanos: retināšanas sienas plīsuma riski un sekojošais letālais iznākums ir pārāk liels. [7]

Diferenciālā diagnoze

Diferencēt akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā ar šādām patoloģijām:

• Celomic perikarda cistas -bieži ir asimptomātisks kurss, un tā tiek noteikta tikai profilaktiskās fluorogrāfijas laikā; var pavadīt polimorfas nespecifiskas izpausmes.
• Mitrālā sirds defekts - kam pievienots kreisā ātrija pārslodze un mazais asinsrites aplis, ko izpaužas aizdusa.
• Vid kadējās audzējs - var maskēties ne tikai kā aneirisma, bet arī kā bronhīts vai pneimonija, un pirmajos posmos ir asimptomātiska. Tas tiek atklāts, veicot krūškurvja fluoroskopiju, CT vai MRI, pozitronu emisijas tomogrāfiju. Ļaundabīgi audzēja procesi ir pakļauti straujai paplašināšanai, metastāžu izplatībai, bieži parāda tuvējo orgānu un audu saspiešanas attēlu.

Profilakse

Galvenie profilaktiskie pasākumi, lai novērstu akūtu sirds aneirismu attīstību, ir miokarda infarkta novēršana. Svarīgi punkti ir holesterīna līmeņa, asinsspiediena un asins koagulācijas kontrole.

Citi vienlīdz svarīgi principi ir:

• Uztura korekcija, palielinoties dārzeņu produktu, jūras velšu patēriņa pieaugumam, izvairoties no ātrās ēdināšanas un ēdienu ērtībām, konditorejas izstrādājumiem un desām, dzīvnieku taukiem un lielu daudzumu sāls;
• Svara kontrole;
• Smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas atmest;
• Sistemātiskas pārbaudes ar ģimenes ārstu;
• Cukura līmeņa kontrole asinīs;
• Pēc 40 gadu vecuma - acetilsalicilskābes profilaktiskas ievadīšanas (kā noteikusi ārsts);
• Stresa faktoru ietekmes samazināšana, atbilstoša darba, miega un atpūtas režīmu nodrošināšana.

Akūta aneirisma miokarda infarkta gadījumā ir smagi bīstams stāvoklis. Pat pēc uzbrukuma, kad pacients paliek dzīvs, viņa sirds funkcija ievērojami pasliktinās, attīstās hroniska sirds mazspēja. Tikai kompetenta ārstu pieeja un radikālas izmaiņas dzīvesveidā novērsīs nelabvēlīgu seku turpmāku attīstību.

Prognoze

Prognoze pacientiem ar akūtu aneirismu miokarda infarkta gadījumā ir neskaidra, jo tā ir atkarīga no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, savlaicīguma un ārstēšanas procedūru pilnīguma. Ja aneirisma plīsumi, prognoze tiek ievērojami pasliktināta. Ir informācija, ka pēdējos gados letalitāte no šīs patoloģijas ir nedaudz samazinājusies.

Prognostiskā izteiksmē daudz kas ir saistīts arī ar sirds rehabilitācijas kvalitāti, kuras mērķis ir uzlabot sirdsdarbības un pacienta dzīves kvalitāti. Ir svarīgi pareizi koordinēt fiziskās aktivitātes, kontrolēt holesterīnu un asinsspiedienu, kā arī ķermeņa svaru samazināt stresa un citu kaitīgu faktoru ietekmi. Daudzi pacienti nesteidzas iesaistīties terapeitiskos vingrinājumos, pārliecinoties, ka šāda aktivitāte izraisīs problēmas atkārtošanos. Tomēr jāsaprot, ka miokarda infarkta pārnestā akūtā aneirisma ir stingri nepieciešamās, bet dozētās fiziskās aktivitātes norāde. Tajā pašā laikā ir nepieciešams pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu, ievērot īpašu diētu, lietot medikamentus, ko izrakstījis ārsts. Šāda taktika palīdzēs novērst sekundāro sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību.