Labā kambara aneirisma

Īpaši reta patoloģija, labās kambara aneirisma, ir ierobežots retināšanas un nesakracilas labās kambara sienas izvirzījums, kas sastāv no mirušiem vai rētaudiem. Biežāk tas ir masīva infarkta komplikācija vai iedzimtas sirds slimības sekas. [1]

Epidemioloģija

Viens no galvenajiem labās kambara aneirisma veidošanās ekspertu cēloņiem sauc par išēmisku sirds slimību, išēmiju un labo kambaru miokarda infarktu. Ierobežots labās kambara miokarda infarkts ir reti sastopams, jo tas tiek diagnosticēts tikai 4% pacientu, kuri mirst no sirdslēkmes. Daudz biežāks ir labais kambara infarkts, kas rodas uz kreisā kambara transmurālā infarkta fona ar zemāku lokalizāciju un interprikulārā starpsienas aizmugurējo daļu. Aptuveni katram trešajam pacientam ar zemāku infarktu ir labais kambara bojājumi.

Bieži vien plašs infarkts nozīmē labās kambara aneirismas attīstību. Problēmu var noteikt pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, kā arī pārdzīvojušajiem pēcinfarktiem (apmēram gadu pēc uzbrukuma).

Labās kambara aneirisma vīriešiem biežāk attīstās nekā sievietēm (apmēram 6 reizes). Patoloģija tiek diagnosticēta gan pusmūža, gan vecāka gadagājuma pacientiem. Iedzimtas labās kambara aneirismas rodas tikai dažos gadījumos. [2]

Cēloņi Labā kambara aneirisma

Iespējamā labās kambara aneirismas attīstības cēloņi ietver tilpuma pārslodzi, pārmērīgas rezistences iedarbību, trikuspīdu un plaušu regurgitāciju, kardiomiopātiju utt.

Dažos iedzimtos sirds defektos ir samazināts labais kambaru dobums, kas ir saistīts ar pieplūduma vai trabekulāro nodalījumu nepietiekamo attīstību vai hipertrofiskiem procesiem sirds muskuļos trabekulārā kambara nodalījumā.

Labās kambara aneirisma kā atsevišķa patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama. Problēma biežāk tiek apvienota ar citiem traucējumiem, piemēram, smaga stenoze vai plaušu artērijas atrezija, Fallot's tetrad, trikuspidālā vārsta atrezija utt.

Starp iespējamiem labās kambara aneirismas cēloņiem ir:

• Paaugstināts asinsspiediens;
• Kardiomiopātijas hipertrofiska forma;
• Amiloidoze;
• Aortas stenozes pēdējais posms;
• Mitrālā stenoze;
• Plaušu atrezija vai stenoze;
• "Zilā" sirds defekts (Fallot's Tetrad ).

Visi šie patoloģiskie apstākļi var rasties ar labo kambaru aktivitāti vai ar hipokinētisku tā funkcionālo spēju samazināšanu un sirds mazspējas attīstību. [3]

Riska faktori

Parastā sirds kontraktilā funkcija ir saistīta ar maksimāli efektīvu izgrūšanu uz minimālu enerģijas izdevumu fona. Šo sirds muskuļu kontraktilitātes mehānismu sauc par sinerģiju. Labā kambara aneirisma, kas saistīta ar muskuļu audu aizstāšanu ar rētaudiem vai pasliktinātas asins piegādes dēļ, izraisa šīs sinerģijas pārkāpumu: akinēzija (nepiedalīšanās ventrikulārās sienas daļas kontrakcijās) un diskinēzija (paradoksāla pulsācija). Kontrocilās funkcijas kvalitāte tieši ir atkarīga no patoloģiskā izspiešanas apjoma un atrašanās vietas, kā arī no sirds muskuļa veselīgās daļas saglabātās funkcionalitātes.

Galvenais labās kambara aneirismas attīstības faktors ir plašs infarkts, ko papildina plānas rētas veidošanās. Jo lielāks ir bojājuma laukums, jo lielāks ir laukums ar rētaudiem. Spiediena ietekmē kambara iekšpusē rēta sāk izspiesties, un veidojas aneirisma. Papildu faktori var kļūt:

• Fiziskā aktivitāte miokarda infarkta akūtā fāzē, stingri ievērojot stingru gultas režīmu pēcinfarkta periodā;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Iedzimtas sirds defekti.

Labā kambara aneirismu var veidot gan infarkta akūtā fāzē, gan attālā posmā, vairākus mēnešus, gadu pēc uzbrukuma. Izplūduma rašanās akūtā periodā notiek Myomalacia stadijā, un attālajā periodā tas ir saistīts ar šķiedru rētas vājumu. [4]

Pēc sirds operācijas ir iespējams veidot labo kambaru aneirismu. Iespējamie cēloņi ir:

• Perikardektomija;
• Fokālais miokarda šoks;
• Bojājumi ar sekojošu išēmiju, kas saistīta ar labā kambara nepietiekamu miokarda aizsardzību operācijas laikā;
• Mehāniskā sirds audu trauma.

Pathogenesis

Hroniska labās kambara aneirisma attīstās biežāk nekā akūta patoloģijas forma. Parasti tā attīstību izraisa hroniska plaušu hipertensija.

Aneirismu papildina kontraktilitātes pasliktināšanās, kas raksturīga sirds muskuļu bojājumiem: tāda ir iespējama labā kambara miokarda infarkta, kardiomiopātijā, kā arī pēc sirds operācijas.

Kreisā kambara aneirismas ir daudz izplatītākas, palielinot spiedienu mazā cirkulācijas lokā un parastos interventrikulāros mehānismus, kas spēj radīt problēmu labajā kambara pusē.

Labā kambara aneirisma var attīstīties uz tilpuma slodzes, trikuspidālās vai plaušu regurgitācijas, iedzimtas sirds slimības fona. Trikuspidālās regurgitācijas avoti ir:

• Trikuspidālā vārsta patoloģijas (reimatisms, iedzimti attīstības defekti, karcinoīdi, mikomatozas deģenerācijas, saistaudu displāzija utt.);
• Labā kambara un maza cirkulācijas loka patoloģiskie apstākļi.

Plaušu regurgitācijas cēloņi pārsvarā ir:

• Paaugstināts plaušu artērijas spiediens;
• Ķirurģiskas iejaukšanās iedzimtām sirds slimībām (ilgtermiņā).

Makroskopija atšķir šīs labās kambara aneirismas šķirnes:

• Izkliedēts - to attēlo ierobežota rētaudu laukuma izliekšana ar pakāpenisku plūsmu uz normālu muskuļu audu zonu.
• Mezenterika - raksturīga "kakla" klātbūtne ar tā pakāpenisku paplašināšanos un nozīmīga izmēra mezenterisko dobumu veidošanos.
• Disekcijas aneirismu izraisa endokarda plīsums, un to raksturo dobuma parādīšanās muskuļos zem epikardija. Kad šāda aneirisma plīsa, asinis izplūst perikarda dobumā, ko ierobežo saaugumi, kā rezultātā veidojas viltus aneirisma.

Dažiem pacientiem tiek diagnosticētas vairākas sirds aneirismas, kā arī papildu ("meita") izliekas no aneirismālās sienas.

Apmēram vienam no diviem pacientiem ir aneirismāla dobuma tromboze, bet vairums gadījumu ir mazu sienu trombi. [5]

Simptomi Labā kambara aneirisma

Simptomatoloģija labajā kambara aneirismā ir nespecifiska un izpaužas ar vispārēju sirds aktivitātes traucējumiem. Jo īpaši pacients var pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• Sirds, sāpes krūtīs;
• Diskomforts sirds zonā pēc stresa vai fiziskām aktivitātēm;
• Grūtības elpošana, tahikardija;
• Reibonis, periodiskas elektrības padeves pārtraukumi;
• Ekstremitāšu pietūkums;
• Elpas trūkuma sajūta (īpaši bieži nakts uzbrukumu veidā).

Pirmās labās kambara bojājuma pazīmes var būt tieši saistītas ar lielā asinsrites loka funkcijas traucējumiem. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska, bet daudziem pacientiem tā attīstās:

• Ascīts;
• Aknu paplašināšanās;
• Nazolabiālā trīsstūra zonas cianoze;
• Ādas bālums;
• Nepamatota dispepsija vaļīgu izkārnījumu, nelabuma, vēdera uzpūšanās veidā utt.;
• Nestabilitāte asinsspiediena rādījumos.

Bieži vien labā kambara aneirisma izpaužas uz pamatā esošās slimības fona, kas nozīmē simptomu savstarpējo saistību. Šajā sakarā ir iespējams veikt pareizu diagnozi tikai pēc rūpīgas un visaptverošas diagnozes, iesaistot medicīnas speciālistus no dažādām jomām.

Labās kambara plaušu artēriju stumbra aneirisma

Plaušu artēriju aneirisma tiek teikts, kad pacientam ir sāpīgi ierobežota asinsvadu stumbra paplašināšanās, kas iznāk no labā kambara. Vairumā gadījumu patoloģijai nav pievienota izteikta simptomatoloģija, tikai dažiem pacientiem ir intratorakālas sāpes, aizsmakums, nakts un slodzes aizdusa, hemoptysis. Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz funkcionālo un radioloģisko pētījumu (krūšu kurvja rentgenstaru, angiopulmonogrāfijas), datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rādītājiem plaušu traukos.

Šī aneirisma ir diezgan reti sastopama: tā galvenokārt tiek konstatēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un visbiežāk nejauši, jo aptuveni 80% gadījumu slimību nepievieno atšķirīga un specifiska simptomatoloģija.

Paredzamais patoloģiskā procesa attīstības cēlonis ir noteikta zonas iedzimts defekts plaušu arteriālā stumbra sienā. Palielinoties spiedienam mazā asinsrites lokā, šis defekts pasliktinās, un asinsvadu siena stiepjas un plāksnes. Aneirismas dobumā ir asins plūsmas turbulence, tiek traucēti hemodinamiskie procesi kuģu distālajā tīklā. Pēc tam palielinās spiediens uz izstieptajiem audiem, palielinās deģeneratīvi distrofiski procesi, pastāv aneirisma sienas plīsuma risks. Daudzos gadījumos tiek atzīmēta trombu nogulsnēšanās un kalcifikācija dobumā.

Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska: dilatācija tiek izgriezta, vai arī asinsvadu segments tiek izdalīts ar turpmāku protēzi, vai aneirisma siena tiek pastiprināta ar lavsan protēzi. Gaidīšanas un redzamības (novērošanas) taktika ir piemērota tikai saistībā ar nelielām asimptomātiskām aneirismām.

Komplikācijas un sekas

Laika gaitā var progresēt patoloģiska dilatācija ar labās kambara sienas izliekšanu. Bojātie audi thins, zaudē elastību un blīvumu. Attīstās aneirisma plīsumi vai slāņi, masīva asiņošana vai parenhimatozi asiņošana. Var attīstīties infarkta pneimonija.

Ja aneirisma plīsuma membrānas, kas sazinās ar bronhu lūmenu, notiek intrapulmonāra asiņošana. Ja plīsums rodas perikarda dobumā, attīstās sirds tamponāde.

Ja trombotiskie elementi tiek atdalīti un pārvadāti ar asinīm no aneirismas dobuma, asinsvadu trombozes risks ir ievērojami palielināts.

Speciālisti norāda uz šādiem labās kambara aneirismas nelabvēlīgās ietekmes variantiem:

• Labā kambara formas palielināšanās un izmaiņas, palielinoties neskarta miokarda intramuskulārai spriedzei, palielinot sirds muskuļa skābekļa pieprasījumu un palielinot sirds mazspējas attēlu;
• Asins stāze mazajā cirkulācijā;
• Trombu veidošanās, trombemboliskas komplikācijas;
• Smagas aritmijas;
• Miokarda infarkts (ieskaitot atkārtotu), fatāls.

Diagnostika Labā kambara aneirisma

Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par labās kambara aneirismu, diagnostiskie pasākumi ietver ne tikai kardiologu, bet arī asinsvadu ķirurgu un pulmonologu. Sākotnējās pārbaudes laikā, ja iespējams, tiek atklāta primārā un fona patoloģija, tiek veikta auskultācija un perkusijas. Lai veiktu galīgo diagnozi, tiek iecelta instrumentālā diagnostika:

• Kardiodiagnostiskie pasākumi: elektrokardiogrāfija ļauj atklāt pārslogotas labās sirds attēlu, izliekta labā kambara klātbūtni. Kad tiek veikta ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa), tiek novērotas hemodinamikas traucējumi, vārsta nepietiekamība, arteriālais un sienas dilatācija.
• Radiogrāfija: parāda noapaļotas masas klātbūtni labajā kambarā. Perifēro asinsvadu anomālijas attēlo vairākas vai vienas sablīvētas noapaļotas ēnas. Lai noskaidrotu atsevišķos patoloģijas mirkļus, tiek veikta angiopulmonogrāfija.
• Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai noskaidrotu labās kambara aneirismas lokalizāciju, tās izmēru un sienas biezumu. Tomogrāfiskās metodes tiek uzskatītas precīzākas nekā līdzīgas radioloģiskās procedūras.

Pārbaudes var palīdzēt diagnosticēt sirds mazspēju:

• Var noteikt vispārēju asins analīzi (dzelzs deficīta anēmiju);
• Vispārējā urīna analīze (iespējama cilindrūrijas noteikšana, proteīnūrija, norādot uz traucētu nieru darbību uz hroniskas sirds mazspējas fona);
• Asins bioķīmiskais pētījums: AST, ALAT, bilirubīns un kopējais olbaltumvielu, laktāta dehidrogenāze ar kreatīna fosfokināzi un MB frakcijām, mioglobīnu un elektrolītiem, holesterīnu un C-reaktīvo olbaltumvielu, koagulogrammu un BNP smadzeņu natriurētiskā peptīda līmeni.

Diferenciālā diagnoze

Labās kambara aneirisma vajadzētu diferencēt ar šīm patoloģijām:

• Sirds vārsta sistēmas traucējumi;
• Miokardīts, kardiomiopātijas;
• Labā kambara hipertrofija;
• Arteriālā stenoze ar labo kambaru hipertrofiju;
• Hipertrofija amiloidozes dēļ;
• Išēmiska sirds slimība ar kompensējošu starpsienas hipertrofiju;
• Sirds un plaušu audzēji;
• Diafragmas trūce;
• Ehinokoku cista, coelomic perikarda cistas;
• Abdominomediastinālā lipoma.

Profilakse

Pamata profilaktiskie pasākumi, lai novērstu labās kambara aneirismas attīstību, ietver agrīnu ķirurģisku iedzimtu sirds defektu korekciju (kroplības), visticamāko aneirisma attīstības cēloņu novēršanu. Jebkuru sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu novēršana, ieskaitot labās kambaru aneirismas, jāiesaistās jebkurā vecumā, nevis pirms pirmajiem “zvaniem” paaugstināta asinsspiediena vai sirds mazspējas pazīmju veidā.

• Ikdienas un pietiekamām fiziskām aktivitātēm vajadzētu būt prioritātei. Dozētais sistemātiskais vingrinājums palīdz stiprināt asinsvadu sienas, perikarda un sirds muskuļus, nodrošina normālu sirds ritmu un jo īpaši kambarus. Turklāt fiziskā apmācība uzlabo orgānu adaptīvo spēju, palielina rezistenci pret insulīnu. Speciālisti iesaka praktizēt vingrošanu līdz 200 minūtēm nedēļā. Optimāli, ja ikdienas vingrinājumi tiks veikti apmēram 25-30 minūtes. Prioritāte - riteņbraukšana, peldēšana, skriešana, staigāšana.
• Asinsspiediena uzraudzība ir obligāta visiem pieaugušajiem neatkarīgi no vecuma. Ja rādītāji pārsniedz 140/90, iekšējos orgānos jau notiek asinsrite, kas var pakāpeniski provocēt sirds mazspējas attīstību. Šie procesi veicina strauju sirds pasliktināšanos un, cita starpā, aneirismu attīstība.
• Svara kontrole ir īpaši nepieciešama tiem, kuriem ir tendence iegūt svaru. Aptaukošanās reizina sirds un asinsvadu slimību risku. Jebkura aptaukošanās pakāpe saasina aterosklerozes intravaskulāras izmaiņas un palielina trombozes risku.
• Sliktu ieradumu pamešana ir būtiska veselīga dzīvesveida un sirds un asinsvadu veselības sastāvdaļa. Smēķēšana un alkohola lietošana palielina letāla sirdslēkmes risku vidēji par 43%. Toksiskas taras, kas atrodas tabakā, kavē miokarda atjaunošanos un smagi ierobežo skābekļa līmeni asinsritē.
• Holesterīna līmeņa kontrole ir nepieciešamība visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Pārbaude ir jāveic katru gadu. Jāatceras arī tas, ka veicina holesterīna līmeņa normalizāciju tādus faktorus kā pareizs uzturs, samazinot saldumu un dzīvnieku tauku izmantošanu, pietiekotai klātbūtnei augu pārtikas produktu, riekstu, pupiņu uzturā.
• Cukura līmenis asinīs ir vēl viens indikators, kam jāpievērš īpaša uzmanība. Prediabēta stāvokļi bieži ir asimptomātiski: Tikmēr paaugstināta glikoze maina asins sastāvu, veicina asinsvadu un miocītu iznīcināšanu. Lai izvairītos no problēmu parādīšanās, endokrinologs to regulāri jāpārbauda.
• Stress ir viens no biežākajiem miokarda infarkta cēloņiem. Lai novērstu slimības attīstību, ikvienam jāiemācās kontrolēt savu psiho emocionālo stāvokli, stiprināt nervu sistēmu, izmantojot pozitīvu komunikāciju, sportu. Ja nepieciešams, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs atbilstošus sedatīvus līdzekļus.
• Jūras veltes un zivju eļļa ir lieliski omega-3 taukskābju avoti, kas nepieciešami, lai atbalstītu miokarda elastību, aizsargātu pret brīvo radikāļu negatīvo ietekmi un novērstu oksidatīvos procesus. Dietologi iesaka patērēt jūras zivis 2-3 reizes nedēļā, kā arī periodiski lietot zivju eļļas preparātus.

Sirds un asinsvadu patoloģijas, ieskaitot labās kambara aneirismu - tās ir bīstamas slimības, kurām nepieciešama sarežģīta sarežģīta ārstēšana. Tikai ar pareizu uzturu, glikozes un holesterīna līmeņa kontroli asinīs un aktīvu dzīvesveidu var uzturēt sirds veselību daudzu gadu desmitu laikā.

Prognoze

Aneirismālās paplašināšanās pazīmes un pakāpe atspoguļojas ne tikai patoloģijas klīniskajā simptomatoloģijā, bet arī pacientu vadības taktikā. Daudzos gadījumos galvenokārt ārstu zināšanas un pieredze ļauj diferencēties un kvalitatīvi ietekmēt šo slimību. Labā kambara aneirismu sākotnējā attīstības posmā var pavadīt ķermeņa kompensējošās reakcijas, bet galu galā agrāk vai vēlāk nav adaptācijas neveiksmes.

Nodrošināta savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, prognozi var saukt par labvēlīgu, atkārtojumu parādīšanās tiek uzskatīta par ārkārtīgi retu. Ja nepieciešamā ārstēšana netiek ievērota, asinsvadu sienas plīsuma risks ievērojami palielinās, kas ir absolūts drauds pacienta dzīvībai. Bez atbilstošas ķirurģiskas korekcijas labās kambara aneirisma bieži beidzas ar nāvi akūtas labās kambara mazspējas vai masīvas iekšējas asiņošanas dēļ.