Operācija smadzeņu aneirismas noņemšanai

Patoloģisku izspiešanos smadzeņu artērijas sienā ir praktiski neiespējami akcīzē, un neiroķirurģijā smadzeņu aneirisma operācija nozīmē to ķirurģiski ārstēt, saspraužot (izgrieztu) aneirismu, tās endovaskulāro embolizāciju un stentēšanu. [1]

Norādes uz procedūru

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta artēriju aneirismām smadzeņu un iekšējām miega artērijām, ja pastiprināta arteriālās sienas deformācija, palielināts neiroloģiskais simptomi, aneirisma plīsums vai tā augsts risks.

Tajā pašā laikā operācijas un tā veida terminu nosaka ar vazospazmas, smadzeņu edēmas, hematomas, hidrocefālijas un asiņošanas klātbūtni/neesamību subarachnoidālā telpā Subarachnoid asiņošana. (Medības & hess vai h-h). Maksimālais izdzīvošanas līmenis pacientiem ar 1-2-3 smaguma pakāpi (attiecīgi 70%, 60%un 50%), tāpēc operācijas panākumu līmenis ir diezgan augsts.

Ja pacientiem ir 4. pakāpe (stupors, nepilnīga paralīze vai visu muskuļu tonis - samazināšanas stingrība, kā arī autonomās nervu sistēmas disfunkcijas), izdzīvošanas līmenis tiek lēsts 20%. Un komātiskā stāvoklī (5. smaguma pakāpe) pieaug smadzeņu audu hipoksija, un izdzīvošanas varbūtība nepārsniedz 10%. Šādos gadījumos iejaukšanās ir iespējama tikai pēc tam, kad pacients ir parādījies no stupora/komas.

Izlasiet arī - artēriju aneirismu un smadzeņu arteriovenozās kroplības operācijas

Sagatavošana

Ja smadzeņu aneirisma operācija tiek veikta kā ārkārtas situācija, sagatavošana ir:

• Smadzeņu digitālā atņemšanas angiogrāfija;
• Ultraskaņas transkraniālais doplera smadzeņu trauku ultrasonogrāfija;
• Datortomogrāfija (CT) vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un tā asinsvadi.

Ja pirms operācijas kļūst steidzama aneirisma, ir jāveic iepriekš minētā instrumentālā diagnostika un jāveic: asins analīzes (vispārīgi, trombocītiem un fibrinogēnam, trombīnam un protrombīna laikam) un šķidruma analīzei.

Vairākas dienas pirms procedūras ir jāpārtrauc visas zāles, ieskaitot aspirīnu un NPL (nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus); Pacientam nevajadzētu ēst un nedzert astoņas stundas pirms procedūras. Anesteziologs arī iepriekš nosaka anestēzijas līdzekli.

Tehnika Operācija smadzeņu aneirismas noņemšanai

Neiroķirurgu izmantotās metodes ir atkarīgas no aneirisma lokalizācijas, lieluma un formas (SAC vai vārpstas), ņemot vērā arī pacienta stāvokļa smagumu, viņa vecumu un vispārējo vēsturi.

Smadzeņu aneirisma ķirurģiska izgriezums ir tradicionāls, un tas prasa pakļaut galvaskausa kaulu un izveidot caurumu tajā, t.i., kaulu plasty kraniotomiju (trepanācija) galvas ādai un atvērtajai smadzeņu operācijai, izmantojot mikroķirurģiskos paņēmienus. Kad skartajam kuģim ir piekļuve, aneirisma kakls ir saspiests - izmantojot niecīgu titāna skavu - un izolēts no artērijas, nogriežot asins plūsmu uz to un tādējādi novēršot turpmāku augšanu vai patoloģisku izspiešanos trauka sienā.

Trepanācijas vieta ir aizvērta ar noņemtajiem kaula un mīksto audu atlokiem un fiksēts ar šuvēm un pārsēju.

Intravaskulārā vai endovaskulārā smadzeņu aneirisma operācija - minimāli invazīva spirāles ievietošana artērijā - ir jaunāka metode smadzeņu aneirismu ārstēšanai; To sauc arī par endovaskulāro spiralizāciju, un ārvalstu speciālisti to sauc par spiešanu. Šī procedūra, nepārkāpjot galvaskausa integritāti, ļauj bloķēt asins plūsmu smadzeņu aneirismā un novērst tās plīsumu. [2]

Šī paņēmiens sastāv no vadotnes katetra ieviešanas augšstilba artērijā (caur ādas un asinsvadu sienas punkciju cirkšņa zonā) un mikrokatetru, kas tiek virzīts uz augšu, kontrolējot radioloģisko vizualizāciju, lai sasniegtu smadzeņu artēriju, kur ir lokalizēta aneirisma. Katetru ved uz aneirismas apgabalu, un caur muti izdalās mikroskopiska spirāle (platīna vai platīna pārklājums), kas izraisa trombu veidošanos un aneirismas oklūziju. Tāpēc šī procedūra tiek definēta kā smadzeņu aneirismu endovaskulārā embolizācija vai endovaskulārā oklūzija.

Mešu metāla stendi tiek izmantoti, lai spirāles saglabātu aneirisma iekšpusē-atveras ar balonu vai pašpārvaldes, vienlaikus nosakot skarto artēriju, kas nozīmē, ka procedūra var būt vienpakāpes procedūra.

Smadzeņu aneirisma stentēšana ir endolumināla (intralumināla) procedūra, kuras paņēmiens ir līdzīgs endovaskulārai embolizācijai un tiek veikta arī vispārējā anestēzijā.

Vārpstas formas aneirismu gadījumos stenta izvietojums var nodrošināt pilnīgu aneirisma oklūziju un saglabāt galvenā trauka caurlaidību. FD (plūsmas novirzītāja) stentus izmanto lielām aneirismām un platiem kakliem, kas atjauno slimo artēriju un bloķē asins plūsmu aneirismā, jo veidojas šķiedras barjera.

Endovaskulārā oklūzija (endovaskulārā spiralizācija) un smadzeņu aneirismu stentēšanu var veikt divos posmos: pirmkārt, tiek novietots stents, kas aug 6-12 nedēļu laikā (tā endotelizācijas process notiek), un tad spirāle tiek imitēta. [3]

Kontrindikācijas procedūrai

Smadzeņu artēriju aneirismu kontrindikācijas operācijai ir: akūts periods ar tūsku un progresējošu smadzeņu hipoksiju - išēmisku insultu; smadzeņu artēriju tromboze; Pacienta apziņas (stupora) vai komātiskā stāvokļa trūkums; hronisku somatisko slimību saasināšanās periods; akūtas infekcijas; grūtniecība.

Sekas pēc procedūras

Smadzeņu aneirisma operācijai var būt sekas un komplikācijas, piemēram:

• Zilumi, hematoma un asiņošana, kas saistīta ar asinsvada traumu;
• Tromboze un trombembolija (ar traucētu skābekļa piegādi audiem);
• Smadzeņu vazospazma - smadzeņu artēriju lūmena sašaurināšanās;
• Smadzeņu tūska;
• Hidrocefālija;
• Išēmisks insults;
• Infekcijas attīstība (ieskaitot kaulu atloku);
• Krampji;
• Reibonis, apjukums;
• Dzīvokļa nervu bojājumi ar fokālo neiroloģisko simptomu attīstību (problēmas ar koordināciju, redzi, runu, atmiņu utt.).

Biežākās sekas pēc smadzeņu aneirismas embolizācijas ir saistītas ar asinsvadu perforāciju; stenta migrācija; Iatrogēnā (intraprokedurālā) aneirisma stenta, spirāles, virzošā katetra vai mikrokatetra plīsums; trombembolija (ieskaitot stenta trombozi) un išēmiskas komplikācijas.

Lielas cerebrālās aneirismas (kā arī milzu plata kakla saccular aneirismas) dažreiz var atkārtoties pēc endovaskulārās spiralizācijas paņēmiena.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc izgriezuma operācijas (kas var ilgt no trim līdz piecām stundām) pacienti pirmo reizi uzturas intensīvās terapijas nodaļā - ar pastāvīgu elektrofizioloģisko uzraudzību un atbilstošu medicīnisko aprūpi. Pilnīga atveseļošanās no galvaskausa lūzuma un atvērtajām smadzeņu operācijām prasa vidēji trīs līdz sešas nedēļas, bet aneirisma asiņošanas gadījumā tas var aizņemt trīs mēnešus vai vairāk.

Ja tika veikta aneirismas endovaskulārā embolizācija un pirms operācijas nebija smadzeņu asiņošanas, slimnīcas uzturēšanās var ilgt tikai dažas dienas; Ja ir komplikācijas, stacionāro ārstēšanu var pagarināt.

Pēc stenta implantācijas ir nepieciešama ilgstoša antigreganta terapija: pacienti 3 mēnešus tiek izrakstīti aspirīns (200 mg dienā) un trombocītu agregācijas inhibitors klopidogrels (75 mg dienā).

Galvassāpes, kas rodas pēc aneirisma spiralizācijas pusei pacientu, parasti izzūd pēc dažām dienām. Tomēr plīsušu aneirismu gadījumos pēc procedūras var rasties viegla slikta dūša un apakšfebrils drudzis, un galvassāpes var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Paracetomols un citi NPL tiek ņemti, lai tos atvieglotu.

Tas, cik ilga atveseļošanās un rehabilitācija pēc smadzeņu aneirisma operācijas ilgst, ir atkarīga no pacienta un smadzeņu bojājumu pakāpes, aneirisma plīsuma un asiņošanas esamības vai neesamības. Un šī perioda ilgums svārstās no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Un pirmajās divās līdz trīs nedēļās fiziskajām aktivitātēm būtu jābūt ierobežotam, cik vien iespējams.

Dzīvei pēc smadzeņu aneirismas embolizācijas ir vajadzīgas vairākas izmaiņas, jo īpaši: jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu, jāievēro līdzsvarots uzturs, samazinot tauku daudzumu un palielinot pilngraudu produktu, svaigu dārzeņu un augļu proporciju uzturā. Un noteikti veiciet pasākumus, lai samazinātu augstu BP.