Smadzeņu asinsvadu aneirisma

Aneirisma ir lokalizēta arteriālā lūmena dilatācija, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas vai asinsvadu sienas bojājumi. Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt netraumatiskas etioloģijas subarachnoid asiņošanas attīstību, kas notiek vairāk nekā 80% no visām intrakraniālajām asiņošanas vietām. Šādas patoloģijas izcelsme var būt atšķirīga: nav viena iemesla. Tā kā cerebrālā aneirisma ir tieši apdraudēta pacienta dzīvībai, ārstēšana pārsvarā ir radikāla - ķirurģiska. [1]

Epidemioloģija

Speciālisti norāda, ka nav iespējams saglabāt pilnīgu statistiku par smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ne vienmēr tiek diagnosticēta: daudzi pacienti dzīvo, nezinot par problēmu. Dažiem cilvēkiem patoloģija ir asimptomātiska.

Ir pierādījumi, ka lielākajā daļā gadījumu slimība atklājas tikai ar komplikācijas attīstību - jo īpaši asiņošanu. Tiek lēsts, ka letālais iznākums pēc šīs visizplatītākās komplikācijas ir 65%. Pārdzīvojušajiem pacientiem ir ievērojami palielināts atkārtota asinsvada plīsuma risks - šāds nelabvēlīgs iznākums tiek diagnosticēts 60–90% pacientu.

Smadzeņu aneirismas sauc par intrakraniālām, intrakraniālām vai smadzeņu aneirismām. Šāda veida patoloģiskie paplašinājumi biežāk ir sakopulāri, kuriem trūkst muskuļu slāņa. Problēma biežāk sastopama pacientiem 30-50 gadus veci. Saslimstība ir 1,5–5% visā pasaulē. Mūsu valstī smadzeņu asinsvadu aneirismas ietekmē līdz 2 miljoniem cilvēku, katru gadu pievienojot 5 līdz 10 tūkstošus jaunu pacientu. Vidēji 17-18% pacientu ir vairākas aneirismas. Vīrieši un sievietes ir slimi ar aptuveni vienādu biežumu, bet sievietēm, visticamāk, ir milzu patoloģiskas izliekšanās. Patoloģija tiek uzskatīta par visbīstamo, kad runa ir par grūtnieci.

Slimība ir biežāka tādās valstīs kā Somija un Japāna.

Aneirismālas asiņošanas riski no patoloģiskās fokusa ir aptuveni 1% gadā. Tajā pašā laikā atkārtotas asiņošanas risks palielinās un pirmajās 14 dienās ir no 15 līdz 25% un apmēram 50% sešos mēnešos.

Jo lielāks ir aneirismas lielums, jo lielāks ir asiņošanas risks. Nelielas dilatācijas līdz 5 mm sarežģī 2,5% gadījumu asiņošana, vairāk nekā 40% gadījumu izspiešanas no 6 līdz 10 mm plīsumiem un perēkļiem, kas lielāki par 11 mm un mazāki par 15 mm plīsumu gandrīz 90% gadījumu. Lielas aneirismas, kuru diametrs ir vairāk nekā 15 mm plīsums, retāk, jo tajās ir masīva trombu veidošanās.

Pacientu nāves risks atkārtotas patoloģiskās fokusa plīsuma gadījumā pirmajās 7 dienās pēc komplikācijas attīstības tiek lēsts 32%, 14 dienu laikā - 43%un pirmajos 12 mēnešos pēc plīsuma - līdz 63%. Atkārtotām asiņotām gandrīz vienmēr ir smagāks kurss, atšķirībā no pirmās epizodes. [2]

Cēloņi Smadzeņu aneirismas

Speciālisti nevar identificēt nevienu smadzeņu asinsvadu aneirismu izcelsmes teoriju. Acīmredzot ir vairāki cēloņi, un galvenie tiek uzskatīti par deģeneratīvām izmaiņām trauka sienā vai dažu faktoru kaitējošā iedarbība.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas veidošanās notiek šo sienas defektu klātbūtnē:

• Asinsvadu muskuļa slāņa bojājumi;
• Iekšējā elastīgā slāņa defekts;
• Hiperplāzijas procesi intimā, ateromas;
• Kolagēna šķiedru bojājumi;
• Palielinot artēriju trauka stīvumu uz tā retināšanas fona.

Smadzeņu trauku aneirismas visbiežāk sastopamas artēriju stumbra sazarotajā vietā vai artērijas līkumā. Tas ir saistīts ar lielo hemodinamisko ietekmi uz asinsvadu sienām šajās vietās.

Smadzeņu aneirismas bieži sastopamas, ņemot vērā tādas patoloģijas kā hipertensija, nieru policistoze, aortas koarktācija, saistaudu slimības, smadzeņu audzēji, arteriovenoza malformācija. [3]

• Vai smadzeņu aneirisma ir iedzimta?

Aneirismas var būt iedzimtas vai iegūtas. Vairumā gadījumu mēs runājam par iegūtajām smadzeņu trauku aneirismām: šādu slimību parasti izraisa patoloģiski intravaskulāri procesi, piemēram, ateroskleroze, infekcijas procesi vai traumas un mehāniski bojājumi.

Pati aneirisma nav mantota. Tomēr var pārraidīt dažus provocējošus faktorus, piemēram, iedzimtas saistaudu patoloģijas, smadzeņu trauku ģenētiskos defektus. Jo īpaši iedzimts Marfana sindroms, ko papildina gēna fibrilīna mutācijas - vissvarīgākā saistaudu sastāvdaļa. Šādu mutāciju rezultātā palielinās specifisku olbaltumvielu struktūru saturs, kas izraisa raksturīgu patoloģisku izmaiņu parādīšanos, kā rezultātā tiek ievērojami palielināts smadzeņu aneirismas veidošanās risks. Marfana sindroma mantojuma pakāpe no slima vecāka ir 50/50.

Speciālisti saka, ka iedzimtais mantojums var būt arī tendence uz agrīnu aterosklerozi un hipertensiju. Šādā situācijā cilvēkam ir papildu riska faktori, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Ja ir šādi faktori, ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai veiktu diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi noteikt smadzeņu trauku traucējumus.

Riska faktori

Galvenais smadzeņu aneirisma veidošanās cēlonis ir jebkura asinsvadu sienas slāņu strukturāls traucējums. Ja adventitija, plašsaziņas līdzekļi vai intima ir neskarti un nebojāti, tajos netiks izveidots patoloģisks izspiests. Faktori, kas veicina aneirisma izskatu, ir:

• Iekaisuma procesi smadzenēs (jo īpaši meningīts anamnēzē);
• Kraniocerebrālie ievainojumi, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu sienu sadalīšanu;
• Sistēmiskas slimības, endokardīts, sifiliss, mikozes utt.;
• Iedzimtas patoloģijas (galvenokārt saistaudu traucējumi un asinsvadu defekti);
• Hipertensija;
• Autoimūnas patoloģijas;
• Aterosklerozes procesi;
• Citi faktori (onkoloģija, smadzeņu amiloids angiopātija utt.).

Pathogenesis

Smadzeņu aneirisma ir strukturālu traucējumu rezultāts asinsvada sienā. Veselīgam cilvēkam kuģim ir iekšējs slānis - intima, muskuļu šķiedru slānis un ārējais slānis ar nosaukumu Adventia. Deģenerācijas procesi, nepareiza attīstība vai bojājums jebkuram no to slāņiem nozīmē attiecīgā asinsvadu segmenta elastības zudumu un retināšanu. Pēc tam asins plūsmas ietekmē artērijā vai vēnā veidojas lokalizēts izspiests: iegūtais palielināts dobums ir aneirisma. Visbiežāk problēma rodas asinsvadu filiāles apgabalā, ko izraisa augsts spiediens uz asinsvadu sienu. [4]

Iedzimta patoloģija var būt jebkura attīstības defektu rezultāts, kas saistīts ar nepareizu arteriālās sienas strukturālo organizāciju. Šī problēma bieži rodas, ņemot vērā citu iedzimtu slimību fona - piemēram, nieru policistisko slimību, aortas koarktāciju, saistaudu displāziju, venozo-arteriālo smadzeņu kroplību utt. [5]

Iegūtās smadzeņu asinsvadu aneirismas parasti attīstās, pateicoties patoloģijām, ko izraisa galvas traumas, ilgstošs paaugstināts asinsspiediens, iezīmēja aterosklerozes izmaiņas un asinsvadu hialinozi. Dažiem pacientiem smadzeņu trauku dilatāciju provocē emboliju iekļūšana tajos - it īpaši mikotiskos embolos.

Citi iespējamie cēloņi ir neregulāra asins plūsma. [6]

Simptomi Smadzeņu aneirismas

Ilgu laiku - gadu desmitiem gadu - smadzeņu asinsvadu aneirismas ir asimptomātiskas. Tā kā smadzeņu asinsvadu tīkls sastāv no diezgan maziem traukiem, patoloģiskās dilatācijas ir reti lielas. Tā rezultātā spiediens uz tuvējām struktūrām ir vāja, kas nozīmē trūcīgu simptomatoloģiju.

Tomēr dažreiz aneirisma ir individuāli simptomi vai simptomu kombinācija. Tas notiek:

• Ja izspiesties ir tik liels, ka tas sāk spiest uz noteiktām smadzeņu struktūrām;
• Ja patoloģiska paplašināšanās atrodas netālu no smadzeņu zonas, kas atbild par dzīvībai svarīgām funkcijām;
• Ja notiek paplašināta segmenta sadalīšana un/vai plīsums;
• Ja izspiesties ir uz hipertensijas vai citu hronisku patoloģiju fona.

Pirmās pazīmes var būt šādas:

• Galvassāpes, pastāvīgas vai periodiskas, neintensīvas vai smagas.
• Bezmiegs naktī, miegainība dienas laikā vai pastāvīga miegainības sajūta.
• Gremošanas traucējumi, bieži - slikta dūša (līdz vemšanai).
• Meningeālās pazīmes (raksturīgas aneirismām, kas lokalizētas netālu no smadzeņu membrānām).
• Krampji.
• Ādas jutības traucējumi, redzes vai dzirdes traucējumi, vestibulārā aparāta traucējumi.
• Nervu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par smalkām sejas motoriskajām prasmēm.

Simptomatoloģija laika gaitā attīstās atkarībā no notikumiem. Ja aneirisma izspiesties ir ievērojami palielināts, simptomi, piemēram, sāpes galvā un/vai acīs, skolēnu dilatācija (biežāk vienā acī), redzes traucējumi, piemēram, dubultā redze vai izplūdusi redze, dažu muskuļu nejutīgums sejā, kaklā. Var būt traucēta runa un dzirde.

Ja aneirismālais pagarinājums plīst, attēls dramatiski pasliktinās:

• Sāpes galvā dramatiski palielinās;
• Slikta dūša (līdz vemšanas vietai), fotosensitivitāte;
• Neskaidra apziņa, reibonis;
• Plaksts var nokrist, puse sejas vai pat puse ķermeņa var izjust nejutīgu (ekstremitātes vienā pusē, piemēram, insults).

Ja medicīniskā palīdzība netiek veikta skartā kuģa plīsuma brīdī, dažu stundu laikā skartajā apgabalā notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Vairumā gadījumu pacients drīz nomirst.

Ja aneirismu sarežģī tromboze, asins plūsma traukā tiek kavēta vai pilnībā apstājas. Ir iespējama arī bojātā asinsvadu segmenta sadalīšana, kad asinis iekļūst starp artērijas slāņiem.

Asinsvadu patoloģija negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, it īpaši nozīmīga izspiešanas gadījumā, kas nospiež uz noteiktu smadzeņu daļu. Iegūtie neiroloģiskie simptomi kļūst par šķērsli ne tikai profesionāliem pienākumiem, bet arī mājsaimniecības darbiem. [7]

Psihosomatika

Saskaņā ar teoriju par psiho-emocionālā garastāvokļa ietekmi uz patoloģisko stāvokļu attīstību, smadzeņu aneirisma spēj notikt cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši lielas bēdas, tuvinieku zaudēšanu. Parasti runa ir par kādu spēcīgu plīsumu, šoku, par kuru cilvēks jūtas vainīgs.

Šāda diagnoze norāda, ka pacientam nopietni jādomā un jāatbrīvojas no visām negatīvajām emocijām. Optimālais risinājums būs izveidot dialogu ar mīļajiem (radiem vai draugiem) par viņu rūpēm un problēmām.

Eksperti brīdina: jūs nevarat saglabāt emocijas un domas iekšpusē. Ja jūs neļaujat bēdām iziet, tas vienkārši nogalinās ķermeni no iekšpuses. Jums nevajadzētu ļauties sliktām domām un darbībām, jo tās parasti provocē spītība un sāpes, kas dzīvo cilvēka iekšienē. Problēma vairs nebūs bezcerīga un augusi, ja jūs to izlejat, atbrīvojieties no tā uz visiem laikiem.

Ir zināms, ka smadzeņu aneirismas, visticamāk, attīstās cilvēkiem, kuri ir kaļami, pārāk jutīgi un kuriem nav sava viedokļa.

Galvassāpes ar smadzeņu aneirismu

Sāpes galvā ir spilgts un raksturīgs simptoms, kas pavada smadzeņu aneirismu. Sāpju sindroms var rasties gan frontālajos, pakauša, laika reģionos, gan visā galvā ar kakla apstarošanu.

Stiepjoties skartajam asinsvadu segmentam, tiek saspiestas apkārtējās struktūras - audi un nervu gali, kas tajos atrodas. Šķiet diezgan stipras sāpes galvā, bieži atgādinot migrēnas uzbrukumus. Turklāt var rasties arī neiroloģiski traucējumi: redzes, izplūšanas, krāsu kropļojumu pasliktināšanās utt.

Ja aneirisma atrodas laika daivā, papildus sāpēm tempļos var būt pēkšņi dzirdes zudums (parasti no vienas puses), runas uztveres vai runas aktivitātes izmaiņas. Ir iespējama reibonis, asinsspiediena svārstības, spiediena nevienmērīgums un pulsa ātrums kreisajā un labajā rokā.

Jebkura no šīm zīmēm ir iemesls konsultēties ar ārstu. Pastāvīgas vai biežas galvassāpes ir arī norāde medicīniskai konsultācijai. [8]

Augsts asinsspiediens ar smadzeņu aneirismu

Augsts asinsspiediens darbojas kā intrakraniālas smadzeņu aneirismas cēlonis, kā arī simptoms, kas saasina patoloģijas gaitu un pasliktina tās prognozi.

Asinsspiediena palielināšanās un svārstību briesmas ir tādas, ka tām ir ārkārtīgi nelabvēlīga ietekme uz artēriju stāvokli. Dažiem pacientiem hipertensija kopumā notiek bez noteiktiem simptomiem, bez sāpēm un reiboņa. Rezultātā cilvēks nezina par paaugstinātu asinsspiedienu, neveic nekādus pasākumus, kas var beigties ļoti slikti: smadzeņu artēriju sienas ir vēl vairāk bojātas, palielinās asinsvada plīsuma risks un hemorāģiskā insulta attīstība.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju aneirismas galvenokārt rodas mazās artērijās, kuru diametrs ir mazāks par 500–800 μm, kas piegādā asinis smadzeņu puslodes dziļākajām daļām (iekšējā kapsula, baltā viela, subkortikālas ganglijas). Anatomisko īpatnību dēļ mazo artēriju trauku sienas piedzīvo vislielāko spiedienu un notiek visintensīvākās strukturālās izmaiņas.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas ir sadalīti šādi aneirismu veidi:

• Iekšējās miega artērijas aneirisma;
• Priekšējās vai vidējās smadzeņu artērijas aneirisma;
• Vertebasilar aneirisma.

Kopumā daudzi kritēriji ir klasifikācijas pamats. Papildus lokalizācijai tas ietver patoloģiskā segmenta konfigurāciju, skartā trauka piederību, cēloņsakarības faktoru, īpatnības, protams, utt.

Tādējādi smadzeņu artēriju aneirismas var būt saccular (biežākas) vai vārpstas formas, miliāras, parastās, lielas, milzu (vairāk nekā 25 mm diametrā) un daudzfērnu vai vienas kameras, vairāku vai vienu, iegūta vai iedzimta.

Smadzeņu miega artērijas aneirisma ir īpaši bīstama, jo tieši caur šo trauku tiek veikta smadzeņu asiņu piegāde, un jebkura patoloģijas sarežģīšana var izraisīt insultu. Patoloģiska izliekšana var notikt dzemdes kakla miega artērijā vai tās intracerebrālajā daļā. Visas kuģa daļas tiek uzskatītas par dzīvībai bīstamām. Dzemdes kakla sekcijas plīsums ir diezgan reti sastopams, taču pastāv iespēja veidot trombu, kas var bloķēt asins plūsmu caur artēriju. Dažreiz trombu daļiņas izraisa išēmiska insulta attīstību. Intracerebrālas izliekumus daudzos gadījumos sarežģī plīsums un hemorāģiskā insulta attīstība. Patoloģija var attīstīties bifurkācijas zonā, iekšējā vai ārējā miega artērijā, iekšējās miega artērijas intrakraniālajā sadaļā.

Vairāk nekā 85% aneirisma patoloģiju veidojas miega vai smadzeņu priekšējā artērijā. Iekšējās miega artērijas intrakraniālajā daļā vai tās tuvumā ir sastopami līdz 30% no spraugām. Vesela priekšējā daļā vairāk nekā par 30% vairāk. Vairāk nekā 20% attīstās smadzeņu vidējās artērijas pamatnozare.

Patoloģija var ietekmēt jebkuru smadzeņu reģionu, bet visbiežāk ietver no artēriju sazarošanos starp smadzenēm un galvaskausa pamatni.

Smadzeņu bazilāras artērijas aneirisma biežāk sastopama trauka proksimālākajās daļās. Retāk tiek ietekmēti segmenti, kas lokalizēti augšējās asinsvadu daļas laikā. Bieži vien problēma tiek atklāta aizmugurējās zemākas smadzeņu artērijas izejas reģionā.

Aneirismas var parādīties gandrīz jebkurā traukā. Bet visbiežāk tie tiek diagnosticēti uz arteriālajiem stumbriem pie galvaskausa pamatnes. Tas ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskām pazīmēm: šajā vietā asinsspiediens ir augstāks nekā citās vietās, tāpēc palielinās asinsvadu sienu izstiepšanas risks. Ja viens slānis ir bojāts, izspiešana ātri pasliktinās asiņu plūsmas spiediena ietekmē.

Visi asinsvadu patoloģiskie paplašinājumi ir nosacīti sadalīti iegūtos un iedzimtos. Iedzimtu smadzeņu aneirismu izraisa asinsvadu tīkla attīstības defekti, ģenētiskās slimības, kas saistītas ar izmaiņām un saistaudu vājināšanos. Ja ir nelabvēlīga iedzimtība, problēma izpaužas jau jaunībā. Agrīnā bērnībā patoloģija ļoti reti dara sevi zināmu.

Lielākā daļa aneirismālo dilatāciju ir iegūtas slimības. Cēloņi ir kraniocerebrālā trauma, audzēja un infekcijas procesi, hipertensija un ateroskleroze, cukura diabēts un sliktie ieradumi.

Vairākas smadzeņu aneirismas bieži ir iekaisuma procesu sekas, ko izraisa sēnīšu vai streptokoku infekcija. Patoloģija var rasties pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu.

Sakulārā cerebrālā aneirisma ir visizplatītākā patoloģiskās paplašināšanās konfigurācija. Tam ir neliels, plānas sienas maisiņš ar strukturālām detaļām, piemēram, dibenu, vidējo daļu un kaklu. Šādi formējumi var būt vieni vai daudzišēti.

Fusiform smadzeņu aneirisma, ko citādi sauc par vārpstas formas (jo forma atgādina vārpstu), ir nedaudz retāka nekā bagija forma.

Saskaņā ar lielumu patoloģija tiek klasificēta šādi:

• Mazāk nekā 3 milimetri ir miliāri;
• 4 līdz 15 milimetri - regulāri;
• 16 līdz 25 milimetri ir lieli;
• Vairāk nekā 25 milimetri ir milzu smadzeņu aneirisma.

Saskaņā ar skartā trauka veidu patoloģija var būt arteriāla, venoza un kombinēta. Smadzeņu arteriovenozās aneirismas ir paplašinātu asinsvadu juceklis ar dažādiem diametriem un neregulāru struktūru.

Nederīga smadzeņu aneirisma

Vienīgais radikālais veids, kā novērst patoloģisko dilatāciju, ir ķirurģiska iejaukšanās. Šī ir sarežģīta neiroķirurģiska operācija, kas bieži ietver galvaskausa atvēršanu un bojātā asinsvadu segmenta rezekciju. Rehabilitācija pēc šādas iejaukšanās ir sarežģīta un ilga.

Neskatoties uz nepārtrauktu mikroķirurģisko paņēmienu, moderno aprīkojuma un citu inovāciju uzlabošanos, asinsvadu izspiešanas noņemšanas procedūra ne vienmēr ir veiksmīga. Ja patoloģiskā fokuss atrodas dziļi smadzenēs, piekļuve tai var būt sarežģīta, tāpēc šādas aneirismas tiek atzītas par nederīgām - tas ir, tie, uz kuriem nevar darboties.

Ārsts veic angiogrāfiju, neironavigāciju, elektrokortikogrāfiju, datorizētu tomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noskaidrotu operācijas iespējas.

Smadzeņu aneirismu simptomi sievietēm

Ir zināms, ka smadzeņu asinsvadu aneirismālu bojājumu izplatība sieviešu populācijā ir nedaudz augstāka, un patoloģiskie palielinājumi ir biežāk lielāki nekā vīriešiem. Īpašo lomu "sieviešu" aneirismu attīstībā spēlē hormonālās svārstības, grūtniecība un sliktie ieradumi, jo īpaši smēķēšana.

Visizplatītākā sūdzība par sievietēm pacientiem, ar kuriem viņi vēršas pie ārstiem, ir galvassāpes - biežas, ilgstošas, kuras nekontrolē parastie ārstniecības pretsāpju līdzekļi. Citi iespējamie simptomi ir:

• Sāpes acī (vai aiz acs ābola, parasti vienā pusē);
• Izmaiņas redzes funkcijā, dubultā redze;
• Nejutīgums vienā sejas pusē, vienpusēji dzirdes traucējumi vai skolēnu dilatācija.

Patoloģijai pasliktinoties, klīniskais attēls paplašinās un stāvoklis pasliktinās. Ir iespējamas smagas galvassāpes, vestibulārā aparāta traucējumi, slikta dūša un vemšana, izplūdusi vai dubultā redze, paaugstināta gaismas jutība, plakstiņu nokriešana, kakla nejutīgums, emocionālā nestabilitāte un apziņas traucējumi.

Attīstoties komplikācijām, tiek atzīmēta atbilstoša klīniskā simptomatoloģija.

Smadzeņu aneirismu simptomi vīriešiem

Vīrieši biežāk cieš no patoloģijas asimptomātiskā varianta: problēma tiek atklāta nejauši, smadzeņu MRI vai CT skenēšanas laikā dažām citām norādēm. Retāk sastopami ir varianti, kuriem pievienota simptomatoloģija, kas līdzīga audzēja procesa attēlam smadzenēs. Pacienti sūdzas par sāpēm un troksni galvā, slikta dūša un reibonis, fotofobija, runas, dzirdes un redzes traucējumi, jutīguma pasliktināšanās vienā stumbra pusē. Var vājināt dažus mīmiskus muskuļus, ekstremitāšu muskuļus vienā ķermeņa pusē, dažreiz - krampji.

Kad aneirisma plīsa, notiek subarachnoid asiņošana. Asinis ielej subarachnoid smadzeņu telpā, kurai pievienota paaugstināta simptomatoloģija. Vairumā gadījumu attēls pēkšņi pasliktinās: galvā ir asas sāpes, slikta dūša līdz vemšanai. Daži pacienti atzīmē sajūtu, ka "verdoša ūdens izlīst galvā". Var būt mērens vai komētisks apziņas stāvoklis.

Akūto periodu bieži pavada psihomotora uzbudinājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens.

Smadzeņu aneirisma bērniem

Asinsvadu izliekumu attīstība smadzenēs ir reti sastopama bērniem (nedaudz vairāk nekā 2% no kopējā diagnosticēto aneirismālo dilatāciju skaita). Turklāt zinātnieki nevar izskaidrot, kāpēc bērniem vispār attīstās šī slimība, kas ir raksturīgāka pacientiem, kas vecāki par 40-50 gadiem. Pediatrijā nav tādu riska faktoru kā smēķēšana, hipertensija, ateroskleroze un tā tālāk.

Ilgu laiku ir izteikts viedoklis par patoloģijas iedzimtu izcelsmi. Tajā pašā laikā augļa intrauterīnās attīstības izpētē līdz šim nav identificēti aneirismu gadījumi - piemēram, ultraskaņas skrīningā.

Tika novērots, ka bērniem smadzeņu patoloģiskiem izliekumiem ir īpaša tendence palielināties un kļūt lieliem salīdzinoši īsā laika posmā. Ņemot vērā iepriekš minēto, šobrīd dominējošā ir visu smadzeņu aneirismu iegūtā rakstura teorija. Dažreiz infekcijas slimības un galvas traumas tiek uzskatītas par iespējamiem pamatcēloņiem. Neskatoties uz to, lielākajā daļā situāciju šīs slimības izcelsme bērnībā joprojām ir neskaidra.

Bērniem problēma biežāk rodas iekšējās miega artērijas reģionā: bifurkācijas zonas distālo un proksimālo intrakraniālo daļu bojājumi un kavernozā sekcija ir izplatīti, turpretī pieaugušiem pacientiem vidējo segmentu (supraklinoīdu un parakinoīdu sekcijas) atšķaidīšana.

Gandrīz 70% gadījumu bērnu patoloģiju izpaužas intrakraniāla asiņošana. Retāk ir reģistrēti audzējam līdzīgi un išēmiski aneirisma kursa veidi. [9]

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu patoloģija tiek atklāta nejauši, regulāras pārbaudes laikā vai diagnostiskiem pasākumiem, kas veikti citām slimībām. Parasti problēma nenosaka sevi klīniski, tikai neliels skaits pacientu var norādīt uz gadījuma rakstura galvassāpēm, reiboni, nestabilitāti. Īstā redzamā simptomatoloģija bieži notiek tikai tad, kad rodas komplikācijas.

Smadzeņu aneirisma plīsums izpaužas kā asu triecienu kā pēkšņas galvassāpes. Pacients izjūt karstuma steigu uz ķermeņa augšējo pusi un, it īpaši, uz galvas, ekstremitātēs ir smagi vāji. Asiņošanai var būt atšķirīga lokalizācija, atkarībā no tā, simptomi atšķiras:

• Asinsvadu pārrāvumu frontālajā daivā pavada smaga psihomotora uzbudinājums;
• Vidējās smadzeņu artērijas plīsums notiek ar hemiparēzi vai hemiplegiju, ir grūti veikt kustību no viena stumbra puses;
• Aizsardzības pārrāvums aizmugurējā galvaskausa fossa ir atzīmēts samaņas, koma zudums, asinsspiediena tapas, elpošanas traucējumi;
• Asinsvadu plīsums priekšējās komunikācijas artērijas daļā var izraisīt daļējas akluma attīstību.

Diezgan bieži pārrāvums rada subarachnoid asiņošanu - asiņu izkļūšanu dobumā, kas atrodas starp smadzenēm un galvaskausa kaulu. Šādas asiņošanas draudīgas sekas var būt hidrocefālija, ko raksturo pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kuru izmērs palielinās un nospiež tuvējās smadzeņu struktūras.

Vēl viena iespējamā komplikācija ir vazospazma, asinsvadu sašaurināšanās, kā rezultātā rodas ierobežota asins plūsma. Vasospazmas, savukārt, var izraisīt insultu vai audu bojājumus.

Trombizēta smadzeņu aneirisma ir bīstams stāvoklis, kad asins kanāli aizsērē ar asins recekli, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija un turpmāka išēmijas attīstība. Palielināts asins tilpums galvaskausa iekšpusē noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tā rezultātā pacientam ir smagas galvassāpes, epilepsijas krampji. Krampji ar smadzeņu aneirismu nav nekas neparasts. Problēma rodas kopā ar neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, paralīzi, vizuāliem un maņu traucējumiem. Ja smadzeņu edēma ir nozīmīga, bieži tiek atzīmēti apziņas traucējumi līdz komas attīstībai.

Temperatūra smadzeņu aneirismā var būt viena no mikotiskās infekcijas pazīmēm vai rasties no smadzeņu kāta bojājumiem, kad trauka paplašinātā daļa sāk spiest uz termoregulācijas centriem. STEM gājiens tiek uzskatīts par nelabvēlīgāko komplikāciju: smadzeņu stumbra struktūras ir atbildīgas par ķermeņa dzīvībai svarīgu funkciju nodrošināšanu, ieskaitot asinsriti, elpošanu, sirds aktivitāti un dzīvībai svarīgus refleksus.

Vai smadzeņu aneirisma var izzust pašas?

Neatkarīga aneirisma fokusa "rezorbcija" nav iespējama. Dažos gadījumos ir iespējams panākt patoloģiskās paplašināšanās dinamikas palēnināšanos, taču nav iespējams pilnībā atbrīvoties no problēmas ar konservatīviem līdzekļiem.

Bīstamības sakne slēpjas faktā, ka pacients var "atlikt", atlikt operāciju un cerēt uz patoloģijas neatkarīgu pazušanu - un tas, protams, nenotiek. Tikmēr problēma pasliktinās, palielinās plīsuma risks. Bieži vien tas beidzas ar pacienta nāvi.

Ar cerebrālajām aneirismām nejoko, sagaidiet, ka tās "rezorbēs" vai mēģina izārstēt ar tautas metodēm, nevienā gadījumā to nevar. Patoloģija var nopietni sabojāt centrālo nervu sistēmu, izraisīt hemorāģiskā insulta attīstību. Turklāt bieži notiek slimība, kas daudzos gadījumos notiek arī slepeni un beidzas ar smadzeņu asiņošanu.

Diagnostika Smadzeņu aneirismas

Nav iespējams noteikt patoloģiskas asinsvadu dilatācijas klātbūtni smadzenēs, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un uzrādītajiem simptomiem. Turklāt patoloģija bieži ir asimptomātiska. Tāpēc diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pasākumu kopumu, ieskaitot vēstures veikšanu, neiroloģisko pārbaudi, tomogrāfiskos un radioloģiskos pētījumus un testus (ieskaitot cerebrospinālo šķidrumu).

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēta fokusa un meningeālo pazīmju klātbūtne, kas ļauj orientēties un ieteikt patoloģiskās fokusa iespējamo lokalizāciju.

Papildus standarta vispārīgajiem klīniskajām asinīm un urīna testiem pacientam tiek izrakstīta jostas punkcija. Ja ekstrahētajā cerebrospinālajā šķidrumā tiek atrastas asiņu daļiņas, tas norāda uz subarachnoid vai intracerebrālo asiņošanu. [10]

Instrumentālā diagnoze ietver šādus testus:

• Galvaskausa rentgenstūris - ļauj noteikt kuģu kalcifikācijas apgabalus, kā arī iznīcinošus procesus kaulu sistēmā.
• MRI vizualizē aneirismu pat, neizmantojot kontrastu. Procedūras laikā ir iespējams noteikt skarto asinsvadu segmenta lielumu un lokalizāciju, identificēt asins plūsmas trūkuma pazīmes aneirismālajā zonā un noteikt komplikāciju klātbūtni.

Galvenās smadzeņu aneirisma pazīmes:

1. Raksturīgais "plūsmas tukšums";
2. Augstas intensitātes, hiperintensīvas vai izointense signāls akūtā fāzē magnētiskās rezonanses angiogrāfijā.

• CT ir metode, kas tiek izmantota kopā ar MRI, bet tai nepieciešama kontrasta izmantošana. Radioloģiskā diagnostika visbiežāk tiek noteikta pacientiem, kuri ir nopietnā stāvoklī, kas ir saistīts ar lielo attēla iegūšanas ātrumu (3-5 minūtes). Iegūtais trīsdimensiju attēls palīdz apsvērt barošanas trauku atrašanās vietu, arteriovenozās malformācijas zonu. Metodes trūkums ir slikts asinsvadu tīkla skatīšana netālu no kaulainām struktūrām, kā arī radiācijas slodzē. Galvenā kontrindikācija pētījumam ir paaugstināta jutība pret CT izmantoto kontrastvielu.
• Angiogrāfija - palīdz noskaidrot aneirisma vietnes lokalizāciju, konfigurāciju un lielumu. Radioloģiskajai angiogrāfijai ir jāizmanto kontrastvielas. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek veikta bez kontrasta ievadīšanas un ļauj parādīt divdimensiju attēlu ar šķērsgriezuma asinsvadu sekciju vai trīsdimensiju tilpuma attēlu.
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņu var attēlot ar ultraskaņas Doplera, dupleksa un trīskāršu ultraskaņu. Kuru procedūru izvēlēties, izlemj ārsts.

Diferenciālā diagnoze

Smadzeņu trauku aneirismas ir diferencētas ar šādām slimībām (atkarībā no klīniskajām izpausmēm):

• Smadzeņu cirkulācijas traucējumi (hipertensīva krīze, pārejoši išēmiski uzbrukumi);
• Insulti (emboliski, trombotiski, hemodinamiski utt.);
• Akūta hipertensīva encefalopātija.

Diagnostikas pasākumu laikā uzmanība jāpievērš visiem iespējamiem akūtiem un hroniskiem smadzeņu asinsrites traucējumiem. Tie var būt īslaicīgi smadzeņu cirkulācijas, insultu (smadzeņu vai jauktu), īslaicīgu išēmisku uzbrukumu, hipertensīvas krīzes traucējumi.

Diagnostikas diapazonam jābūt pēc iespējas plašākam, un tajā ietilpst plašs laboratorijas un instrumentālo pētījumu klāsts. Jāņem vērā, ka līdzīgu klīnisko ainu bieži sniedz tādas patoloģijas kā audzēja procesi smadzenēs, arteriovenozās malformācijās.

Profilakse

Kompetenti profilaktiskie pasākumi var aizsargāt cilvēku no smadzeņu aneirismu veidošanās. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās:

• Kuriem ir liekais svars;
• Alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• Kurš vada pasīvo un mazkustīgu dzīvesveidu;
• Kuri ir vecāki par 45 gadiem;
• Ar ģenētisku noslieci;
• Cieš no cukura diabēta un/vai hipertensijas;
• Kuri ir pakļauti biežām fiziskām un stresa darbībām.

Ārsti konsultē:

• Izvairieties no pārtikas produktiem ar augstu holesterīna līmeni;
• Prakse mērena motora aktivitāte (fiziskā izglītība, sacietēšana, garas pastaigas);
• Kontrolēt ķermeņa svaru;
• Sistemātiskas sāpes galvā, reibonis, reibonis, pēkšņa redzes pasliktināšanās gadījumā.

Ja jums ir tendence uz paaugstinātu asinsspiedienu, ir svarīgi katru dienu izmērīt asinsspiedienu. Reizi vai divas reizes gadā ieteicams veikt asins analīzes holesterīnam, veikt EKG un regulāri izmērīt cukura līmeni asinīs. Jums vajadzētu arī dzert daudz ūdens, izvairīties no dzīvnieku taukiem un lielu sāls daudzumu, kā arī jāuzglabā fiziski un intelektuāli aktīvi.

Sporta laikā ir arī nepieciešams aizsargāt galvu no ievainojumiem: izmantojiet aizsargaprīkojumu (ķiveri un citu aprīkojumu) un ievērojiet drošības procedūras.

Prognoze

Daudzi pacienti ar smadzeņu aneirismām visu mūžu nezina par viņu bīstamo patoloģiju, jo tas jo īpaši nav sarežģīti ar plīsumu. Neskatoties uz to, komplikāciju risks vienmēr pastāv jebkurā brīdī.

Kad aneirisma plīsas, dzīves iespējas ievērojami samazinās: saskaņā ar statistiku tikai aptuveni 30% pacientu izdzīvo. Tomēr pat starp viņiem apmēram katrs otrais pacients nomirst 4 nedēļu laikā pēc plīsuma, un tikai 10% pacientu dzīvo vairāk nekā divus gadus.

Savlaicīgas un atbilstošas medicīniskās aprūpes trūkums komplikāciju attīstībā lielākajā daļā gadījumu noved pie nāves. [14]

Vai var atbildēt uz jautājumu par to, cik ilgi cilvēki dzīvo ar smadzeņu aneirismu?

Fakts ir tāds, ka asinsvadu sienai parasti ir trīs slāņi - muskuļu slānis, elastīga membrāna un saistaudi. Segments, ko ietekmē aneirisma, ir tikai saistaudu slānis, kas ir pietiekami plāns, lai jebkurā brīdī plīst. Tieši tad, kad notiks plīsums un vai tas vispār notiks, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Riska stāvokļi var būt:

• Fiziska slodze (pat salīdzinoši mazsvarīga);
• Nervu spriedze, stress, bailes, dusmas, satraukums;
• Kafijas dzeršana, alkohola dzeršana, narkotiku lietošana, smēķēšana;
• Ilgstošs vai īstermiņa asinsspiediena paaugstināšanās.

Plīsums var notikt pat, kad cilvēks noliecas uz priekšu, vai, paceļot spaini ūdens vai smagu somu, vai sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā. Dažreiz cēloņi ir vēl triviāli, piemēram, aizcietējums un pārmērīga sasprindzināšana, lai iztukšotu zarnas. [15]

Tātad nav iespējams nosaukt precīzu laika daudzumu personai ar smadzeņu asinsvadu aneirismu ir jādzīvo. Šis termins ir absolūti individuāls. Turklāt komplikāciju un dzīves ilguma varbūtība praktiski nav atkarīga no tā, vai cilvēkam ir simptomi vai nē.

Nespēja

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt smagas izmaiņas organismā, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Speciālisti novērtē iespēju piešķirt invaliditātes pakāpi, ņemot vērā patoloģijas veidu (venozo, arteriālo), tās atrašanās vietu, kā arī citas īpašības - ieskaitot smadzeņu un vietējo traucējumu klātbūtni un pakāpi, krampju sindroma, garīgo traucējumu klātbūtni. Ārsts nosaka hemodinamisko mehānismu funkcionalitāti un pakāpi, veicot visaptverošu diagnozi. Dažos gadījumos ir jārunā tikai par pagaidu invaliditāti, kuras atjaunošanās notiek uz stacionāras terapijas fona 8-16 nedēļas.

Pacienti, kuri cieta hemorāģisku insultu, ar konservētām ķermeņa funkcijām un pēc ārstēšanas pasākumiem var klasificēt kā darbspējīgu populāciju. Viņiem ir iespējams nodrošināt labvēlīgākus profesionālus apstākļus.

• Apsverot invaliditāti pacientiem ar smadzeņu aneirismu, ir iespējams šādās situācijās:
• Atkārtotām subarachnoid asiņošanas vietām;
• Intensīvās psihopatoloģijās un lokalizētos neiroloģiskos traucējumos;
• Epilepsijas klātbūtnē;
• Ja pacienta profesionālā darbība ir saistīta ar izteiktu neiropsihisko vai fizisko stresu.

1. Pirmā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja cilvēkam ir sarežģīti organiski garīgi traucējumi, pilnīga paralīze, hemiparēze, afāzija.
2. Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta astenoorganiskā vai psihoorganiskā tipa, intelektuālo un motorisko traucējumu, afāzijas, smagas vizuālās funkcijas pasliktināšanās, atkārtotu epilepsijas krampju pasliktināšanās klātbūtnē. Invaliditātes sertifikāts tiek izsniegts pacientiem, kuri ir cietuši atkārtotas asiņošanas vai kuriem ir stabila smadzeņu hemodinamikas dekompensācija.
3. Trešā grupa tiek piešķirta indivīdiem ar salīdzinoši nelielām subarachnoid asiņošanas izpausmēm atlikušajām izpausmēm.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir patoloģija, kurā pārmērīgs fiziskais un garīgais spriedze ir kontrindicēta, un trauma un intoksikācija var izraisīt letālu komplikāciju attīstību. Jebkura nelabvēlīga ietekme spēj izraisīt bojātā asinsvadu segmenta plīsumu. Tāpēc svarīgai saiknei pacientu sociālajā un darba rehabilitācijā jābūt profesionālajai apmācībai, pārkvalifikācijai, profesionālajai atlasei un pārorientācijai.