Karotīda aneirisma

Jebkuras artērijas intravaskulārā lūmena vietējo dilatāciju (ierobežota dilatācija) ar tās sienas izliekšanu sauc par aneirismu. Karotīdu artērijas aneirismas, kas kopā ar skriemeļu artērijām piegādā smadzenēm asinis, ir reti sastopamas.

Lai arī var ietekmēt jebkuru šī asinsvada segmentu, visbiežāk tiek ietekmēta iekšējā miega artērija. [1]

Epidemioloģija

Statistiski miega artēriju aneirismas veido 0,4–4% no visām perifēro artēriju aneirismām un gandrīz pusi no gadījumiem ir saistītas ar traumu.

Starp visām arteriālajām aneirismām iekšējās miega artērijas ekstrakraniālo (ekstrakraniālo) aneirismu gadījumi nepārsniedz 2%, un ārējo miega artēriju artēriju aneirismas-1%.

Kā atzīmēja klīnicisti, iekšējo miega artēriju aneirismas veido 81%gadījumu, parasto miega artēriju 8%un miega artēriju bifurkāciju 10%.

Karotīdu artēriju intrakraniālo sekciju divpusējās aneirismas (t.i., intrakraniāli) tiek identificētas 13% pacientu. [2]

Cēloņi Karotīdu aneirismas

Aneirisma, kas veidojas artēriju trauka sienās, parasti ir esošās patoloģijas, traumas vai iedzimtu anomāliju komplikācija. Cēloņi, kas var izraisīt šo bojājumu, ietver:

• Trauma;
• Attiecīgās artērijas spontāna sadalīšana (sadalīšana);
• Miega artērija ateroskleroze (kas notiek 40% pacientu);
• Arterīts (asinsvadu sienas iekaisums ar gludu muskuļu un elastīna šķiedru destruktīvām izmaiņām);
• Fibromuskulārā displāzija, kas ietekmē kuģa sienas vidējo apvalku (tunikas barotni);
• Saistaudu patoloģijas, ieskaitot sistēmisks vaskulīts un behçet slimība;
• Kolagēna asinsvadu slimības ar saistaudu homeostāzes traucējumiem, kas izpaužas kā Marfan, Ehlers-Danlos un Loeys-Dietz sindromi.

Ārējās miega artērijas (artērijas karotes ārējā) infekciozā etioloģija (arteria carotis externa), kas iet gar abām kakla pusēm, ir ziņots par retiem asiņu saindēšanās gadījumiem (septicēmija) ar inficējoša endokardīta. Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Riska faktori

Miega artērijas aneirisma veidošanās riska faktori ietver:

• Augstāks vecums;
• Simptomātiska arteriālā hipertensija vēsture, provocējot aterosklerozi un pakāpenisku asinsvadu sienas elastības samazināšanos;
• Saistaudu displāzija (izraisot miega artēriju patoloģisku tortuozitāti);
• Bieži tiek mantota aneirismu klātbūtne ģimenes vēsturē, jo predispozīcija uz šo arteriālo anomāliju attīstību.

Pathogenesis

Miega artērijas pieder pie jauktā trauku tipa - muskuļu elastības ar praktisku vienādu muskuļu un elastīna šķiedru attiecību sienā.

Aneirismas attīstības patoģenēzi izraisa arteriālās sienas daļas vājināšanās. Rezultātā sienas biezums samazinās, un tās vissvarīgākās īpašības - elastība un elastība - tiek samazinātas, kamēr trauks paplašinās šajā apgabalā.

Tas ir, vispirms ir lokalizēta intravaskulārā lūmena dilatācija, pateicoties pastāvīgam cirkulējošo asiņu spiedienam uz arteriālās sienas novājināto daļu.

Un tad asinsvadu sienas vidējais apvalks (tunikas barotne), kas sastāv no ārpusšūnu matricas, gludo muskuļu un elastīna šķiedrām un III tipa kolagēna šķiedrām, sāk stiepties un izspiesties. [4]

Simptomi Karotīdu aneirismas

Gan pirmās pazīmes, gan kopējais klīniskais attēls ir atkarīgs no aneirismu lokalizācijas un to lieluma.

Neliela parastās miega artērijas (artērijas karotes komunis) aneirisma un ārpusakraniāla (ārējā) miega artērija var neuzrādīt simptomus. Bet, ja palielinās asinsvadu kaudzes izspiešana, simptomi, piemēram, sejas mīksto audu pietūkums, pulsējoša masa, kas taustāma uz kakla, disfāgija (rīšanas grūtības), stridor (sēšana), parādās aizskarība.

Bojājums var būt vietā, kur parastā miega artērija sadalās ārējā un iekšējā miega artērijā, un tā ir miega artēriju bifurkācijas aneirisma. Formas ziņā tie parasti ir vārpstas formas - fusiformas miega artēriju aneirismas; Daudzos gadījumos tie ir divpusēji.

Ārējās miega artērijas infekcijas aneirismas, kas izpaužas kā palielināta pulsējoša masa kaklā ar sāpēm un drudzi. Visbiežāk tas ir artērijas karotes ārējais, ko visbiežāk ietekmē miega artērijas aneirisms bērnam.

Gandrīz trešdaļā gadījumu iekšējās miega artērijas (artērijas karotes) aneirismas rodas tās intrakraniālajā (intrakraniālajā) segmentā. Tādējādi SAC līdzīga asinsvadu sienas izliekšana parasti ir vienpusēja: kreisās iekšējās miega artērijas maisiņam līdzīga aneirisma bieži tiek lokalizēta vidējā segmentā no iekšējās miega artērijas. Simptomus izpaužas galvassāpes (acu kontaktligzdu un pieres reģionā), reibonis, troksnis ausīs un galvas troksnis bojājuma pusē, pastāvīgs vai pārejošs acu kustības traucējumi ar dubultu redzi.

Iekšējās miega artērijas aneirisma, kas rodas apgabalā no miega artērijas un bezjēdzīgā krustojuma -Dura materas apvalka (kavernozā) sinusa apgabalā, kas rada sejas sajūtas zudumu un spiedienu uz okulomotoru nervu, izraisa divkāršu redzi un paralīzi paralīzi.

Iekšējās miega artērijas (tās oftalmoloģiskais segments) supraklinoīdu sekcijas aneirisma ir lokalizēta virs galvaskausa cuneiform kaula izaugsmes, kura sulcus iziet. III galvaskausa nerva (nervus oculomotorius), supraklinoīdu aneirismu saspiešanas dēļ-abas kreisās iekšējās miega artērijas aneirismas un labās iekšējās miega artērijas aneirismas-izraisa redzes traucējumus ophthalmopleGia. Ja tiek saspiesta chiasma opticum, kur šķērso redzes nerva šķiedras, var rasties divpusēji redzes lauku zudumi - hemianopsia. [5]

Komplikācijas un sekas

Iekšējās miega artērijas intrakraniālo daļu aneirismu gadījumā-komplikācijas un sekas var būt sekundāras hipopititarisms (ar vairāku būtisku hormonu, ko rada Notitedal Gland, var būt sekundāra.

Miega artēriju aneirisma var plīst ar subarachnoid asiņošanu. Deguna asiņošana un miega artēriju un braukšanas fistulas veidošanās ir iespējama arī plīsušās miega artēriju un bezjēdzīgajās aneirismās.

Kad aneirismas tiek lokalizētas ārpusbiržas miega artērijās, to plīsums tiek reti novērots, bet tajās var veidoties trombi, kuru embolizācija ir saistīta ar pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem vai išēmisku insultu. [6]

Diagnostika Karotīdu aneirismas

Pēc ekspertu domām, miega artēriju aneirismu diagnoze daudzos gadījumos notiek pēc komplikācijām: insulta vai īslaicīga išēmiska uzbrukuma. Un daudzas asimptomātiskas aneirismas tiek atklātas nejauši.

Lai noskaidrotu šīs patoloģijas cēloņus, pacienti veic asins analīzes: vispārīgi holesterīna un lipoproteīnu līmeņa (ZBL un ABL) līmenim kopējā olbaltumvielu, kreatinīna, urīnvielas slāpekļa un citu saturu.

Izmantojot galvas un kakla asinsvadu, smadzeņu magnētiskās rezonanses un CT - angiogrāfijas instrumentālā diagnostika.

Nepieciešama arī diferenciāldiagnoze ar miega artēriju stenozi, smadzeņu trauku ateroskleroze, laika arterīts, asinsvadu sienas defekts pseidoaneurisma formā.

Profilakse

Lai samazinātu aneirismas attīstības risku, ārsti iesaka ievērot veselīgas ēšanas principus, uzraudzīt holesterīna līmeni asinīs, kontrolēt asinsspiedienu un ārstēt arteriālo hipertensiju.

Prognoze

Miegaīda aneirisma ir saistīta ar augstu neiroloģisko un trombembolisko komplikāciju risku, kā arī galvaskausa nervu saspiešanu un plīsumu. Tāpēc tā iznākuma vispārējā prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem un nevar būt 100% labvēlīga.