Karotīda aneirisma

Jebkuras artērijas intravaskulārā lūmena lokālu paplašināšanos (ierobežotu paplašināšanos) ar tās sienas izspiedumu sauc par aneirismu. Miega artērijas aneirismas, kas kopā ar mugurkaula artērijām piegādā asinis smadzenēm, ir reti sastopamas.

Lai gan var tikt ietekmēts jebkurš šī asinsvada segments, visbiežāk tiek ietekmēta iekšējā miega artērija.[1]

Epidemioloģija

Statistiski miega artēriju aneirismas veido 0,4–4% no visām perifēro artēriju aneirismām un gandrīz pusē gadījumu ir saistītas ar traumu.

Starp visām artēriju aneirismām iekšējās miega artērijas ekstrakraniālās (ekstrakraniālās) aneirismas gadījumi nepārsniedz 2%, bet ārējo miega artēriju aneirismas -1%.

Kā atzīmēja klīnicisti, iekšējās miega artērijas aneirismas veido 81% gadījumu, kopējās miega artērijas aneirismas veido 8%, bet miega artērijas bifurkācijas - 10%.

Miega artēriju intrakraniālo sekciju divpusējas aneirismas (ti, intrakraniālas) tiek konstatētas 13% pacientu.[2]

Cēloņi Karotīdu aneirismas

Aneirisma, kas veidojas arteriālā trauka sieniņās, parasti ir esošas patoloģijas, traumas vai iedzimtu anomāliju komplikācija. Cēloņi, kas var izraisīt šo bojājumu, ir šādi:

• traumas;
• attiecīgās artērijas spontāna sadalīšana (dissekcija);
• Karotīdo ateroskleroze (kas rodas 40% pacientu);
• Arterīts (asinsvadu sienas iekaisums ar destruktīvām gludo muskuļu un elastīna šķiedru izmaiņām);
• fibromuskulāra displāzija , kas ietekmē asinsvadu sienas vidējo apvalku (tunica media);
• saistaudu patoloģijas, tostarp sistēmisks vaskulīts un Behčeta slimība ;
• kolagēna asinsvadu slimības ar saistaudu homeostāzes traucējumiem, kas izpaužas kā Marfana, Ehlers-Danlos un Loeys-Dietz sindromi.

Retos asins saindēšanās (septicēmijas) gadījumos ar infekciozu endokardītu vai sistēmiskas infekcijas (Streptococcus) komplikāciju ziņots par ārējās miega artērijas (arteria carotis externa) aneirismas infekciozo etioloģiju, kas iet gar abām kakla pusēm. Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Riska faktori

Miega aneirisma veidošanās riska faktori ir:

• paaugstināts vecums;
• simptomātiska arteriāla hipertensija anamnēzē, provocējot aterosklerozi un pakāpenisku asinsvadu sieniņu elastības samazināšanos;
• saistaudu displāzija (kas izraisa miega artēriju neparastu līkumainību);
• Aneirismu klātbūtne ģimenes anamnēzē, jo nosliece uz šo artēriju anomāliju attīstību bieži ir iedzimta.

Pathogenesis

Miega artērijas pieder pie jaukta tipa traukiem - muskuļu-elastīgiem ar praktiski vienādu muskuļu un elastīna šķiedru attiecību tās sieniņās.

Aneirismas attīstības patoģenēzi izraisa arteriālās sienas daļas pavājināšanās. Tā rezultātā samazinās sienas biezums un samazinās tās svarīgākās īpašības - elastība un elastība, savukārt trauks šajā zonā izplešas.

Tas ir, vispirms ir lokalizēta intravaskulārā lūmena paplašināšanās, ko izraisa pastāvīgs cirkulējošo asiņu spiediens uz novājināto artērijas sienas daļu.

Un tad asinsvada sienas vidējais apvalks (tunica media), kas sastāv no ārpusšūnu matricas, gludās muskulatūras un elastīna šķiedrām un III tipa kolagēna fibrilām, sāk stiepties un izspiesties.[4]

Simptomi Karotīdu aneirismas

Gan pirmās pazīmes, gan kopējā klīniskā aina ir atkarīga no aneirismu lokalizācijas un to lieluma.

Neliela kopējās miega artērijas (arteria carotis communis) un ekstrakraniālās (ārējās) miega artērijas aneirisma var neuzrādīt nekādus simptomus. Bet, ja palielinās asinsvadu kaudzes izliekums, parādās tādi simptomi kā sejas mīksto audu pietūkums, pulsējoša masa, kas jūtama uz kakla, disfāgija (apgrūtināta rīšana), stridors (sēkšana), aizsmakums.

Bojājums var būt vietā, kur kopējā miega artērija sadalās ārējā un iekšējā miega artērijā, un tā ir miega artērijas bifurkācijas aneirisma. Pēc formas tie parasti ir vārpstveida - fusiform karotīdu aneirismas; daudzos gadījumos tie ir divpusēji.

Ārējās miega artērijas infekciozās aneirismas izpaužas kā pieaugoša pulsējoša masa kaklā ar sāpēm un drudzi. Visbiežāk bērna miega aneirisma ietekmē tieši arteria carotis externa.

Gandrīz trešdaļā gadījumu iekšējās miega artērijas (arteria carotis interna) aneirismas rodas tās intrakraniālajā (intrakraniālajā) segmentā. Tādējādi asinsvada sienas maisiņam līdzīgs izspiedums parasti ir vienpusējs: kreisās iekšējās miega artērijas maisiņveida aneirisma bieži tiek lokalizēta iekšējās miega artērijas vidējā segmentā . Simptomi izpaužas kā galvassāpes (acs dobumu un pieres rajonā), reibonis, troksnis ausīs un galvas troksnis bojājuma pusē, pastāvīgi vai pārejoši acu kustību traucējumi ar redzes dubultošanos .

Iekšējās miega artērijas aneirisma, kas rodas miega-kavernozā savienojuma zonā - dura mater kavernozā (kavernozā) sinusa rajonā, noved pie sejas sajūtas zuduma, un spiediens uz okulomotoro nervu izraisa redzes dubultošanos un paralīzi. No acu muskuļiem.

Iekšējās miega artērijas supraklinoidālās sekcijas aneirisma (tās oftalmoloģiskais segments) lokalizējas virs galvaskausa ķīļveida kaula izauguma, kura vagā iet trauks. III galvaskausa nerva (nervus oculomotorius) saspiešanas dēļ supraklinoidās aneirismas - gan kreisās iekšējās miega artērijas aneirismas, gan labās iekšējās miega artērijas aneirismas - izraisa redzes traucējumus oftalmopleģijas veidā . Ja tiek saspiests chiasma opticum, kurā krustojas redzes nerva šķiedras, var rasties abpusējs redzes lauku zudums - hemianopsija .[5]

Komplikācijas un sekas

Lielu iekšējās miega artērijas intrakraniālo daļu aneirismu gadījumos, tostarp supraklinoīdās aneirismas, komplikācijas un sekas var būt sekundāra hipopituitārisma veidā (ar vairāku būtisku hormonu deficītu, ko ražo hipofīzes priekšējā daiva).

Karotīda aneirisma var plīst ar subarahnoidālu asiņošanu . Deguna asiņošana un karotīdu-kavernozu fistulu veidošanās iespējama arī karotīdu-kavernozu aneirismu plīsuma gadījumā.

Ja aneirismas ir lokalizētas ekstrakraniālajās miega artērijās, to plīsums tiek novērots reti, bet tajās var veidoties trombi, kuru embolizācija ir saistīta ar pārejošiem išēmiskiem lēkmēm vai išēmisku insultu.[6]

Diagnostika Karotīdu aneirismas

Pēc ekspertu domām, karotīdu aneirismu diagnostika daudzos gadījumos notiek pēc komplikācijām: insulta vai pārejošas išēmiskas lēkmes. Un daudzas asimptomātiskas aneirismas tiek atklātas nejauši.

Lai noskaidrotu šīs patoloģijas cēloņus, pacienti veic asins analīzes: vispārēju, holesterīna un lipoproteīnu līmeni (ZBL un ABL), kopējo olbaltumvielu, kreatinīna, urīnvielas slāpekļa saturu un citus.

Izmantojot galvas un kakla asinsvadu krāsu duplekssonogrāfiju, tiek veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses un CT- angiogrāfijas instrumentālā diagnostika.

Nepieciešama arī diferenciāldiagnoze ar karotīdu stenozi, smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, temporālo arterītu, asinsvadu sienas defektu pseidoaneirisma formā.

Profilakse

Lai mazinātu aneirismas attīstības risku, ārsti iesaka ievērot veselīga uztura principus, kontrolēt holesterīna līmeni asinīs, kontrolēt asinsspiedienu un ārstēt arteriālo hipertensiju.

Prognoze

Karotīda aneirisma ir saistīta ar augstu neiroloģisko un trombembolisko komplikāciju, kā arī galvaskausa nerva saspiešanas un plīsuma risku. Tāpēc tās iznākuma vispārējā prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem un nevar būt 100% labvēlīga.