Smadzeņu asinsvadu aneirisma

Aneirisma ir lokalizēta artērijas lūmena paplašināšanās, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas vai asinsvadu sieniņas bojājumi. Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt netraumatiskas etioloģijas subarahnoidālas asiņošanas attīstību, kas rodas vairāk nekā 80% no visiem intrakraniālajiem asinsizplūdumiem. Šādas patoloģijas izcelsme var būt atšķirīga: nav viena iemesla. Tā kā smadzeņu aneirisma rada tiešus draudus pacienta dzīvībai, ārstēšana pārsvarā ir radikāla - ķirurģiska.[1]

Epidemioloģija

Speciālisti norāda, ka nav iespējams saglabāt pilnīgu statistiku par smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ne vienmēr tiek diagnosticēta: daudzi pacienti dzīvo, nezinot par problēmu. Dažiem cilvēkiem patoloģija ir asimptomātiska.

Ir pierādījumi, ka vairumā gadījumu slimība atklājas tikai tad, kad attīstās kāda komplikācija - jo īpaši asiņošana. Tiek lēsts, ka letāls iznākums pēc šīs visbiežāk sastopamās komplikācijas ir 65%. Izdzīvojušajiem pacientiem ievērojami palielinās asinsvada atkārtota plīsuma riski - šāds nelabvēlīgs iznākums tiek diagnosticēts 60-90% pacientu.

Smadzeņu aneirismas sauc par intrakraniālām, intrakraniālām vai smadzeņu aneirismām. Šāda veida patoloģiskas izplešanās biežāk ir sakkulāras, bez muskuļu slāņa. Problēma biežāk sastopama pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saslimstība ir 1,5-5% no visiem pasaules iedzīvotājiem. Mūsu valstī smadzeņu asinsvadu aneirismas skar līdz 2 miljoniem cilvēku, ik gadu pievienojoties par 5 līdz 10 tūkstošiem jaunu pacientu. Vidēji 17-18% pacientu ir vairākas aneirismas. Vīrieši un sievietes slimo aptuveni vienādi, bet sievietēm biežāk ir milzīgi patoloģiski izciļņi. Patoloģija tiek uzskatīta par visbīstamāko, ja runa ir par grūtnieci.

Šī slimība ir biežāk sastopama tādās valstīs kā Somija un Japāna.

Aneirisma asiņošanas risks no patoloģiskā fokusa ir aptuveni 1% gadā. Tajā pašā laikā palielinās atkārtotas asiņošanas risks un ir no 15 līdz 25% pirmajās 14 dienās un aptuveni 50% pēc sešiem mēnešiem.

Jo lielāks ir aneirisma izmērs, jo lielāks ir asiņošanas risks. Nelielas dilatācijas līdz 5 mm apgrūtina asiņošana 2,5% gadījumu, izspiedumi no 6 līdz 10 mm plīst vairāk nekā 40% gadījumu, un perēkļi, kas lielāki par 11 mm un mazāki par 15 mm, plīst gandrīz 90% gadījumu. Lielas aneirismas, kuru diametrs pārsniedz 15 mm, plīst retāk, jo tajās veidojas masīvs trombs.

Pacienta nāves risks atkārtota patoloģiskā fokusa plīsuma gadījumā pirmajās 7 dienās pēc komplikācijas rašanās tiek lēsts 32%, 14 dienu laikā - 43%, bet pirmo 12 mēnešu laikā pēc plīsuma - līdz 63 %. Atkārtotiem asinsizplūdumiem gandrīz vienmēr ir smagāka gaita, atšķirībā no pirmās epizodes.[2]

Cēloņi Smadzeņu aneirismas

Speciālisti nevar identificēt vienu teoriju par smadzeņu asinsvadu aneirismu izcelsmi. Acīmredzot cēloņi ir vairāki, un galvenie tiek uzskatīti par deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai noteiktu faktoru kaitīgo ietekmi.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma veidošanās notiek šādu sienas defektu klātbūtnē:

• asinsvadu muskuļu slāņa bojājumi;
• iekšējā elastīgā slāņa defekts;
• hiperplāzijas procesi intimā, ateromas;
• kolagēna šķiedru bojājumi;
• palielinās arteriālā kuģa stīvums uz tā retināšanas fona.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas visbiežāk tiek konstatētas artērijas stumbra atzarojuma vietā vai artērijas izliekumā. Tas ir saistīts ar lielo hemodinamisko ietekmi uz asinsvadu sieniņām šajās vietās.

Smadzeņu aneirismas bieži tiek konstatētas uz tādu patoloģiju fona kā hipertensija, nieru policistoze, aortas koarktācija, saistaudu slimības, smadzeņu audzēji, arteriovenozās malformācijas.[3]

• Vai smadzeņu aneirisma ir iedzimta?

Aneirismas var būt iedzimtas vai iegūtas. Vairumā gadījumu runa ir par iegūtajām smadzeņu asinsvadu aneirismām: šādu slimību parasti izraisa patoloģiski intravaskulāri procesi, piemēram, ateroskleroze, infekcijas procesi vai traumas un mehāniski bojājumi.

Pati aneirisma nav iedzimta. Tomēr var tikt pārnesti daži provocējoši faktori, piemēram, iedzimtas saistaudu patoloģijas, smadzeņu asinsvadu ģenētiskie defekti. Jo īpaši iedzimts Marfana sindroms, ko papildina fibrilīna gēnu mutācijas - vissvarīgākā saistaudu sastāvdaļa. Šādu mutāciju rezultātā palielinās specifisku proteīnu struktūru saturs, kas provocē raksturīgu patoloģisku izmaiņu parādīšanos, kā rezultātā ievērojami palielinās smadzeņu aneirismas veidošanās risks. Marfana sindroma mantojuma pakāpe no slima vecāka ir 50/50.

Speciālisti saka, ka iedzimtība var būt arī tendence uz agrīnu aterosklerozi un hipertensiju. Šādā situācijā cilvēkam rodas papildu riska faktori, kas var provocēt smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Ja ir šādi faktori, ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, veikt diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi atklāt smadzeņu asinsvadu darbības traucējumus.

Riska faktori

Galvenais smadzeņu aneirismas veidošanās cēlonis ir jebkura asinsvadu sienas slāņa strukturāls traucējums. Ja adventīcija, vide vai intima ir neskarti un nebojāti, tajos neveidosies patoloģisks izspiedums. Faktori, kas veicina aneirisma parādīšanos, ir:

• iekaisuma procesi smadzenēs (jo īpaši meningīts anamnēzē);
• galvaskausa smadzeņu traumas, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu sieniņu sadalīšanu;
• sistēmiskas slimības, endokardīts, sifiliss, mikozes utt.;
• iedzimtas patoloģijas (galvenokārt saistaudu bojājumi un asinsvadu defekti);
• hipertensija;
• autoimūnas patoloģijas;
• aterosklerozes procesi;
• Citi faktori (onkoloģija, smadzeņu amiloidā angiopātija utt.).

Pathogenesis

Smadzeņu aneirisma ir asinsvadu sienas strukturālu traucējumu rezultāts. Veselam cilvēkam traukam ir iekšējais slānis - intima, muskuļu šķiedru slānis un ārējais slānis, ko sauc par adventitia. Deģenerācijas procesi, nepareiza attīstība vai jebkura to slāņa bojājums izraisa elastības zudumu un atbilstošā asinsvadu segmenta retināšanu. Pēc tam asins plūsmas ietekmē artērijas vai vēnas sieniņā veidojas lokalizēts izspiedums: rezultātā palielinātais dobums ir aneirisma. Visbiežāk problēma rodas asinsvadu atzarojuma rajonā, ko izraisa augsts spiediens uz kuģa sieniņu.[4]

Iedzimta patoloģija var būt jebkādu attīstības defektu rezultāts, kas saistīts ar nepareizu arteriālās sienas struktūras organizāciju. Šī problēma bieži rodas uz citu iedzimtu slimību fona – piemēram, nieru policistisko slimību, aortas koarktāciju, saistaudu displāziju, venozi arteriālu smadzeņu anomāliju u.c.[5]

Iegūtās smadzeņu asinsvadu aneirismas parasti attīstās galvas traumu, ilgstoša augsta asinsspiediena, izteiktu aterosklerozes izmaiņu un asinsvadu hialinozes izraisītu anomāliju dēļ. Dažiem pacientiem smadzeņu asinsvadu paplašināšanos izraisa emboliju iekļūšana tajos - jo īpaši mikotisko emboliju.

Citi iespējamie cēloņi ir neregulāra asins plūsma.[6]

Simptomi Smadzeņu aneirismas

Ilgu laiku - gadiem, gadu desmitiem - smadzeņu asinsvadu aneirismas ir asimptomātiskas. Tā kā smadzeņu asinsvadu tīkls sastāv no diezgan maziem traukiem, patoloģiskie paplašinājumi reti ir lieli. Rezultātā spiediens uz blakus esošajām struktūrām ir vājš, kas izraisa trūcīgu simptomatoloģiju.

Tomēr dažreiz aneirisma izpaužas ar atsevišķiem simptomiem vai simptomu kombināciju. Tas notiek:

• ja izspiedums ir tik liels, ka sāk spiest noteiktas smadzeņu struktūras;
• ja patoloģiska palielināšanās ir tuvu smadzeņu zonai, kas ir atbildīga par dzīvībai svarīgām funkcijām;
• ja notiek paplašinātā segmenta sadalīšana un/vai plīsums;
• ja izspiedums ir uz hipertensijas vai citu hronisku patoloģiju fona.

Pirmās pazīmes var būt šādas:

• Galvassāpes, pastāvīgas vai periodiskas, neintensīvas vai smagas.
• Bezmiegs naktī, miegainība dienas laikā vai pastāvīga miegainība.
• Gremošanas traucējumi, bieži - slikta dūša (līdz vemšanai).
• Meningeālās pazīmes (raksturīgas aneirismām, kas lokalizētas netālu no smadzeņu membrānām).
• Krampji.
• Ādas jutīguma traucējumi, redzes vai dzirdes traucējumi, vestibulārie traucējumi.
• Nervu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par smalkajām sejas motoriskajām prasmēm.

Simptomatoloģija laika gaitā attīstās atkarībā no notikumiem. Kad aneirisma izliekums ir ievērojami palielināts, parādās tādi simptomi kā sāpes galvā un/vai acīs, zīlītes paplašināšanās (biežāk vienā acī), redzes traucējumi, piemēram, redzes dubultošanās vai neskaidra redze, noteiktu sejas, kakla muskuļu nejutīgums. Var būt traucēta runa un dzirde.

Ja aneirisma pagarinājums plīst, attēls dramatiski pasliktinās:

• sāpes galvā krasi palielinās;
• slikta dūša (līdz vemšanai), fotosensitivitāte;
• neskaidra apziņa, reibonis;
• Plakstiņš var noslīdēt, puse sejas vai pat puse ķermeņa var sastindzis (ekstremitātes vienā pusē, kā insults).

Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta skartā trauka plīsuma brīdī, dažu stundu laikā skartajā zonā notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Vairumā gadījumu pacients drīz mirst.

Ja aneirismu sarežģī tromboze, asins plūsma asinsvadā tiek kavēta vai pilnībā apstājas. Ir iespējama arī bojātā asinsvadu segmenta sadalīšana, kad asinis iekļūst starp artērijas slāņiem.

Asinsvadu patoloģija negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, īpaši ievērojama izspieduma gadījumā, kas nospiež noteiktu smadzeņu daļu. Rezultātā radušies neiroloģiskie simptomi kļūst par šķērsli ne tikai profesionālo pienākumu veikšanai, bet arī mājsaimniecības darbiem.[7]

Psihosomatika

Saskaņā ar teoriju par psihoemocionālā noskaņojuma ietekmi uz patoloģisku stāvokļu attīstību, smadzeņu aneirisma var rasties cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši lielas bēdas, tuvinieku zaudējumu. Kā likums, runa ir par kādu spēcīgu plīsumu, šoku, par ko cilvēks jūtas vainīgs.

Šāda diagnoze norāda, ka pacientam nopietni jādomā un jāatbrīvojas no visām negatīvajām emocijām. Optimālais risinājums būs izveidot dialogu ar mīļajiem (radiniekiem vai draugiem) par viņu rūpēm un problēmām.

Speciālisti brīdina: emocijas un domas nevar turēt sevī. Ja jūs neļausiet sērām izzust, tas vienkārši nogalinās ķermeni no iekšpuses. Nevajadzētu ļauties sliktām domām un darbībām, jo ​​tās parasti provocē cilvēkā mītoša spītība un sāpes. Problēma pārstās būt bezcerīga un pieaugs, ja jūs to izliesiet, atbrīvosieties no tās uz visiem laikiem.

Ir zināms, ka smadzeņu aneirismas biežāk attīstās cilvēkiem, kuri ir kaļami, pārāk jutīgi un kuriem nav sava viedokļa.

Galvassāpes ar smadzeņu aneirismu

Sāpes galvā ir spilgts un raksturīgs simptoms, kas pavada smadzeņu aneirismu. Sāpju sindroms var rasties gan frontālajā, pakaušējā, īslaicīgajā zonā, gan visā galvā, apstarojot kaklu.

Skartajam asinsvadu segmentam izstiepjoties, tiek saspiestas apkārtējās struktūras - audi un nervu gali, kas tajos atrodas. Parādās diezgan stipras sāpes galvā, bieži vien atgādina migrēnas lēkmes. Turklāt var rasties arī neiroloģiski traucējumi: redzes pasliktināšanās, izplūšana, krāsu izkropļojumi utt.

Ja aneirisma atrodas temporālajā daivā, tad papildus sāpēm tempļos var būt pēkšņs dzirdes zudums (parasti vienā pusē), runas uztveres vai runas aktivitātes izmaiņas. Iespējamas reibonis, asinsspiediena svārstības, spiediena un pulsa nevienmērība kreisajā un labajā rokā.

Jebkura no šīm pazīmēm ir iemesls konsultēties ar ārstu. Pastāvīgas vai biežas galvassāpes ir arī norāde uz ārsta konsultāciju.[8]

Augsts asinsspiediens ar smadzeņu aneirismu

Paaugstināts asinsspiediens darbojas kā intrakraniālas smadzeņu aneirismas cēlonis, kā arī simptoms, kas pasliktina patoloģijas gaitu un pasliktina tās prognozi.

Asinsspiediena paaugstināšanās un svārstību draudi ir tādi, ka tie ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē artēriju stāvokli. Dažiem pacientiem hipertensija kopumā norit bez noteiktiem simptomiem, bez sāpēm un reiboņiem. Rezultātā cilvēks nezina par paaugstinātu asinsspiedienu, neveic nekādus pasākumus, kas var beigties ļoti slikti: tiek vēl vairāk bojātas smadzeņu artēriju sienas, palielinās asinsvada plīsuma un hemorāģiskā insulta attīstības risks..

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju aneirismas pārsvarā rodas mazās artērijās, kuru diametrs ir mazāks par 500–800 μm un kas piegādā asinis smadzeņu pusložu dziļākajām daļām (iekšējā kapsula, baltā viela, subkortikālie gangliji). Pateicoties anatomiskām īpatnībām, uz mazo artēriju sieniņām ir vislielākais spiediens un notiek visintensīvākās struktūras izmaiņas.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas tiek iedalīti šādi aneirismu veidi:

• iekšējās miega artērijas aneirisma;
• priekšējās vai vidējās smadzeņu artērijas aneirisma;
• vertebrobazilāra aneirisma.

Kopumā klasifikācijas pamatā ir daudzi kritēriji. Papildus lokalizācijai tas ietver patoloģiskā segmenta konfigurāciju, skartā trauka piederību, izraisošo faktoru, protams, īpatnības utt.

Tādējādi smadzeņu artēriju aneirismas var būt sackulāras (biežāk sastopamas) vai vārpstveida, militāras, izplatītas, lielas, milzīgas (diametrs vairāk nekā 25 mm) un daudzkameru vai vienkameru, daudzkārtējas vai vienas, iegūtas vai iedzimtas.

Īpaši bīstama ir smadzeņu miega artērijas aneirisma, jo tieši caur šo trauku tiek veikta smadzeņu asins piegāde, un jebkura patoloģijas komplikācija var izraisīt insultu. Patoloģisks izspiedums var rasties kakla miega artērijā vai tās intracerebrālajā daļā. Visas kuģa daļas tiek uzskatītas par dzīvībai bīstamām. Dzemdes kakla daļas pārrāvums ir diezgan reti, taču ir iespējama tromba veidošanās, kas var bloķēt asins plūsmu caur artēriju. Dažreiz trombu daļiņas izraisa išēmiska insulta attīstību. Intracerebrālos izspiedumus daudzos gadījumos sarežģī plīsums un hemorāģiskā insulta attīstība. Patoloģija var attīstīties bifurkācijas zonā, iekšējā vai ārējā miega artērijā, iekšējās miega artērijas intrakraniālajā daļā.

Vairāk nekā 85% aneirisma patoloģiju veidojas miega artērijā vai priekšējā smadzeņu artērijā. Līdz 30% izspiedumu atrodas iekšējās miega artērijas intrakraniālajā daļā vai tās tuvumā. Kuģa priekšējā daļā veidojas līdz 30% vairāk. Vairāk nekā 20% attīstās vidējās smadzeņu artērijas bazālajā zarā.

Patoloģija var skart jebkuru smadzeņu reģionu, bet visbiežāk skar vietas, kur atzarojas no artērijām, starp smadzeņu lejasdaļu un galvaskausa pamatni.

Smadzeņu bazilārās artērijas aneirisma biežāk tiek konstatēta kuģa tuvākajās daļās. Retāk tiek ietekmēti segmenti, kas lokalizēti gar augšējo asinsvadu daļu. Bieži vien problēma tiek atklāta aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas izejas reģionā.

Aneirismas var parādīties gandrīz jebkurā traukā. Bet visbiežāk tie tiek diagnosticēti uz artēriju stumbriem galvaskausa pamatnē. Tas ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām: šajā vietā asinsspiediens ir augstāks nekā citās vietās, tāpēc palielinās asinsvadu sieniņu izstiepšanas risks. Ja viens slānis ir bojāts, izspiedums ātri pasliktinās spiediena asinsrites ietekmē.

Visas asinsvadu patoloģiskās paplašināšanās ir nosacīti sadalītas iegūtās un iedzimtas. Iedzimtu smadzeņu aneirismu provocē asinsvadu tīkla attīstības defekti, ģenētiskas slimības, kas saistītas ar izmaiņām un saistaudu vājināšanos. Ja ir nelabvēlīga iedzimtība, problēma izpaužas jau agrā vecumā. Agrā bērnībā patoloģija ļoti reti atklāj sevi.

Lielākā daļa aneirisma dilatāciju ir iegūtas slimības. Cēloņi ir galvaskausa smadzeņu traumas, audzēji un infekcijas procesi, hipertensija un ateroskleroze, cukura diabēts un slikti ieradumi.

Vairākas smadzeņu aneirismas bieži ir sēnīšu vai streptokoku infekcijas izraisītu iekaisuma procesu sekas. Patoloģija var rasties pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu.

Sakulāra smadzeņu aneirisma ir visizplatītākā patoloģiskā paplašināšanās konfigurācija. Tam ir maza plānsienu maisiņa izskats ar strukturālām daļām, piemēram, dibenu, vidusdaļu un kaklu. Šādi veidojumi var būt vienkameru vai daudzkameru.

Fusiforma smadzeņu aneirisma, ko citādi sauc par vārpstveida formu (jo forma atgādina vārpstu), ir nedaudz retāk sastopama nekā maisa forma.

Pēc izmēra patoloģiju klasificē šādi:

• mazāk nekā 3 milimetri ir militārs;
• 4 līdz 15 milimetri - regulāri;
• 16 līdz 25 milimetri ir liels;
• virs 25 milimetriem ir milzīga smadzeņu aneirisma.

Atkarībā no skartā kuģa veida patoloģija var būt arteriāla, venoza un kombinēta. Smadzeņu arteriovenozās aneirismas ir dažāda diametra un neregulāras struktūras paplašinātu asinsvadu mudžeklis.

Neoperējama smadzeņu aneirisma

Vienīgais radikālais veids, kā novērst patoloģisko paplašināšanos, ir ķirurģiska iejaukšanās. Šī ir sarežģīta neiroķirurģiska operācija, kas bieži ietver galvaskausa atvēršanu un bojātā asinsvadu segmenta rezekciju. Rehabilitācija pēc šādas iejaukšanās ir sarežģīta un ilga.

Neskatoties uz nepārtrauktu mikroķirurģijas metožu, modernu iekārtu un citu inovāciju uzlabošanu, asinsvadu izspieduma noņemšanas procedūra ne vienmēr ir veiksmīga. Ja patoloģiskais fokuss atrodas dziļi smadzenēs, piekļuve tam var būt apgrūtināta, tāpēc šādas aneirismas tiek atzītas par neoperējamām – tas ir, tādas, kuras nevar operēt.

Ārsts veic angiogrāfiju, neironavigāciju, elektrokortikogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noskaidrotu operācijas iespējas.

Smadzeņu aneirismu simptomi sievietēm

Ir zināms, ka smadzeņu asinsvadu aneirisma bojājumu izplatība sieviešu populācijā ir nedaudz augstāka, un paši patoloģiskie paplašinājumi biežāk ir lielāki nekā vīriešiem. Īpašu lomu "sieviešu" aneirismu attīstībā spēlē hormonālās svārstības, grūtniecība un slikti ieradumi - jo īpaši smēķēšana.

Biežākās pacienšu sūdzības, ar kurām viņas vēršas pie ārstiem, ir galvassāpes – biežas, ilgstošas, nekontrolējamas ar parastajiem ārstnieciskajiem pretsāpju līdzekļiem. Citi iespējamie simptomi ir:

• sāpes acī (vai aiz acs ābola, parasti vienā pusē);
• redzes funkcijas izmaiņas, redzes dubultošanās;
• Nejutīgums vienā sejas pusē, vienpusēji dzirdes traucējumi vai zīlītes paplašināšanās.

Patoloģijai pasliktinoties, klīniskā aina paplašinās un stāvoklis pasliktinās. Iespējamas stipras galvassāpes, vestibulārie traucējumi, slikta dūša un vemšana, neskaidra vai dubultā redze, paaugstināts gaismas jutīgums, plakstiņu noslīdēšana, kakla nejutīgums, emocionāla nestabilitāte un apziņas traucējumi.

Attīstoties komplikācijām, tiek atzīmēta atbilstoša klīniska simptomatoloģija.

Smadzeņu aneirismu simptomi vīriešiem

Vīrieši biežāk slimo ar asimptomātisku patoloģijas variantu: problēma tiek atklāta nejauši, veicot smadzeņu MRI vai CT skenēšanu uz citām indikācijām. Retāk sastopami varianti, ko papildina simptomatoloģija, kas ir līdzīga audzēja procesa attēlam smadzenēs. Pacienti sūdzas par sāpēm un troksni galvā, sliktu dūšu un reiboni, fotofobiju, runas, dzirdes un redzes traucējumiem, jutības pasliktināšanos vienā stumbra pusē. Var būt dažu mīmisko muskuļu, ekstremitāšu muskuļu vājināšanās vienā ķermeņa pusē, dažreiz - krampji.

Kad aneirisma plīst, rodas subarahnoidāla asiņošana. Asinis ieplūst subarachnoidālajā smadzeņu telpā, ko papildina pastiprināta simptomatoloģija. Vairumā gadījumu attēls pēkšņi pasliktinās: ir asas sāpes galvā, slikta dūša līdz vemšanai. Daži pacienti atzīmē sajūtu, ka "verdošs ūdens ieplūst galvā". Var būt vidēji smags līdz komas apziņas stāvoklis.

Akūto periodu bieži pavada psihomotorisks uzbudinājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens.

Smadzeņu aneirisma bērniem

Asinsvadu izspiedumu attīstība smadzenēs bērniem ir reti sastopama (nedaudz vairāk nekā 2% no kopējā diagnosticēto aneirismisko dilatāciju skaita). Turklāt zinātnieki nevar izskaidrot, kāpēc bērniem vispār attīstās šī slimība, kas vairāk raksturīga pacientiem vecākiem par 40-50 gadiem. Pediatrijā nav tādu riska faktoru kā smēķēšana, hipertensija, ateroskleroze un tā tālāk.

Jau ilgu laiku ir izskanējis viedoklis par patoloģijas iedzimto izcelsmi. Tajā pašā laikā augļa intrauterīnās attīstības izpētē - piemēram, skrīninga ultraskaņā - līdz šim nav konstatēti aneirismu gadījumi.

Ir novērots, ka bērnu smadzeņu patoloģiskajiem izciļņiem ir īpaša tendence palielināties un kļūt lieliem salīdzinoši īsā laika periodā. Ņemot vērā iepriekš minēto, šobrīd dominē teorija par visu smadzeņu aneirismu iegūto raksturu. Dažreiz infekcijas slimības un galvas traumas tiek uzskatītas par iespējamiem pamatcēloņiem. Tomēr vairumā gadījumu šīs slimības izcelsme bērnībā joprojām ir neskaidra.

Bērniem problēma biežāk rodas iekšējās miega artērijas rajonā: bieži sastopami bifurkācijas zonas distālās un proksimālās intrakraniālās daļas un kavernozās daļas bojājumi, savukārt pieaugušiem pacientiem - vidējo segmentu (supraclinoid un paraclinoid) paplašināšanās. Sadaļas) dominē.

Gandrīz 70% gadījumu patoloģija bērniem izpaužas ar intrakraniālu asiņošanu. Retāk tiek reģistrēti audzējiem līdzīgi un išēmiski aneirismas gaitas veidi.[9]

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu patoloģija tiek atklāta nejauši, kārtējās izmeklēšanas vai citu slimību diagnostikas pasākumu laikā. Parasti problēma klīniski pati par sevi neatklājas, tikai neliels skaits pacientu var liecināt par gadījuma rakstura galvassāpēm, reiboni, nestabilitāti. Reālā redzamā simptomatoloģija bieži rodas tikai tad, kad attīstās komplikācijas.

Smadzeņu aneirismas plīsums izpaužas kā ass trieciens, kā pēkšņas galvassāpes. Pacients jūt karstuma pieplūdumu ķermeņa augšdaļai un īpaši galvai, ekstremitātēs ir smags vājums. Asiņošanai var būt atšķirīga lokalizācija, atkarībā no tā simptomi atšķiras:

• asinsvadu plīsums frontālajā daivā tiek pavadīts ar smagu psihomotorisku uzbudinājumu;
• vidējās smadzeņu artērijas plīsums notiek ar hemiparēzi vai hemiplēģiju, ir grūtības veikt kustības vienā stumbra pusē;
• kuģa plīsums aizmugurējā galvaskausa dobumā ir samaņas zudums, koma, asinsspiediena lēcieni, elpošanas traucējumi;
• Asinsvada plīsums priekšējās komunikāciju artērijas daļā var izraisīt daļēja akluma attīstību.

Diezgan bieži plīsums izraisa subarahnoidālu asiņošanu - asiņu izplūšanu dobumā, kas atrodas starp smadzenēm un galvaskausa kaulu. Šādas asiņošanas draudīgas sekas var būt hidrocefālija, ko raksturo pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kas palielinās un nospiež blakus esošās smadzeņu struktūras.

Vēl viena iespējamā komplikācija ir asinsvadu spazmas, asinsvadu sašaurināšanās, kas izraisa ierobežotu asins plūsmu. Savukārt vazospazmas var izraisīt insultu vai audu bojājumus.

Trombozēta smadzeņu aneirisma ir bīstams stāvoklis, kad asins kanāli ir aizsērējuši ar asins recekli, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija un tālāk attīstās išēmija. Palielināts asins tilpums galvaskausa iekšpusē izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tā rezultātā pacientam ir stipras galvassāpes, epilepsijas lēkmes. Krampji ar smadzeņu aneirismu nav nekas neparasts. Problēma rodas kopā ar neiroloģiskiem traucējumiem - piemēram, paralīzi, redzes un maņu traucējumiem. Ja smadzeņu tūska ir nozīmīga, bieži tiek novēroti apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai.

Temperatūra smadzeņu aneirismā var būt viena no mikozes infekcijas pazīmēm vai rasties smadzeņu stumbra bojājuma rezultātā, kad paplašinātā asinsvada daļa sāk nospiest termoregulācijas centrus. Cilmes insults tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko komplikāciju: smadzeņu stumbra struktūras ir atbildīgas par ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju nodrošināšanu, tostarp asinsriti, elpošanu, sirds darbību un dzīvībai svarīgos refleksus.

Vai smadzeņu aneirisma var izzust pati?

Neatkarīga aneirisma fokusa "rezorbcija" nav iespējama. Dažos gadījumos ir iespējams panākt patoloģiskās paplašināšanās dinamikas palēnināšanos, bet pilnībā atbrīvoties no problēmas ar konservatīviem līdzekļiem nav iespējams.

Briesmu sakne slēpjas apstāklī, ka pacients var "aizkavēties", atlikt operāciju un cerēt uz patoloģijas patstāvīgu izzušanu – un tas, protams, nenotiek. Tikmēr problēma saasinās, palielinās plīsuma risks. Bieži vien tas beidzas ar pacienta nāvi.

Ar smadzeņu aneirismu nevajag jokot, sagaidiet, ka tās "rezorbsies", vai mēģināt izārstēt ar tautas metodēm nekādā gadījumā nevar. Patoloģija var nopietni bojāt centrālo nervu sistēmu, provocēt hemorāģiskā insulta attīstību. Turklāt bieži ir slimības recidīvi, kas daudzos gadījumos notiek arī slēpti un beidzas ar smadzeņu asiņošanu.

Diagnostika Smadzeņu aneirismas

Nav iespējams noteikt patoloģisku asinsvadu paplašināšanos smadzenēs, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un esošajiem simptomiem. Turklāt patoloģija bieži ir asimptomātiska. Tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pasākumu kopumu, tostarp anamnēzes ievākšanu, neiroloģisko izmeklēšanu, tomogrāfiskajiem un radioloģiskos izmeklējumiem un testiem (tostarp cerebrospinālajā šķidrumā).

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēta fokālo un meningeālo pazīmju klātbūtne, kas ļauj orientēties un ieteikt iespējamo patoloģiskā fokusa lokalizāciju.

Papildus standarta vispārējiem klīniskiem asins un urīna testiem pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija. Ja ekstrahētajā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas asins daļiņas, tas liecina par subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu.[10]

Instrumentālā diagnostika ietver šādus testus:

• Galvaskausa rentgenogrāfija - ļauj noteikt kalcifikācijas zonas traukos, kā arī destruktīvos procesus kaulu sistēmā.
• MRI vizualizē aneirismu pat bez kontrasta izmantošanas. Procedūras laikā ir iespējams noteikt skartā asinsvadu segmenta izmēru un lokalizāciju, identificēt asinsrites trūkuma pazīmes aneirismālajā zonā un konstatēt komplikāciju klātbūtni.

Galvenās smadzeņu aneirismas MRI pazīmes:

1. raksturīgais "plūsmas tukšums";
2. Augstas intensitātes, hiperintensīvs vai izointensīvs signāls magnētiskās rezonanses angiogrāfijā akūtā fāzē.

• CT ir metode, ko izmanto kopā ar MRI, bet tai ir jāizmanto kontrastviela. Visbiežāk radioloģiskā diagnostika tiek nozīmēta pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī, ko nosaka lielais attēla iegūšanas ātrums (3-5 minūtes). Iegūtais trīsdimensiju attēls palīdz apsvērt barošanas trauku atrašanās vietu, arteriovenozās malformācijas zonu. Metodes trūkums ir slikta asinsvadu tīkla redzamība kaulu struktūru tuvumā, kā arī radiācijas slodze. Galvenā kontrindikācija pētījumam ir paaugstināta jutība pret kontrastvielu, ko izmanto CT.
• Angiogrāfija - palīdz noskaidrot aneirismas vietas lokalizāciju, konfigurāciju un izmēru. Radioloģiskajai angiogrāfijai ir nepieciešams izmantot kontrastvielas. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek veikta bez kontrastvielas ievadīšanas un ļauj attēlot asinsvadu šķērsgriezuma divdimensiju attēlu vai trīsdimensiju tilpuma attēlu.
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņu var attēlot ar ultraskaņas dopleru, duplekso un triplekso ultraskaņu. Kuru procedūru izvēlēties, izlemj ārsts.

Diferenciālā diagnoze

Smadzeņu asinsvadu aneirismas tiek diferencētas ar šādām slimībām (atkarībā no klīniskajām izpausmēm):

• smadzeņu asinsrites traucējumi (hipertensīvā krīze, pārejošas išēmiskas lēkmes);
• Insults (embolisks, trombotisks, hemodinamisks utt.);
• akūta hipertensīva encefalopātija.

Diagnostikas pasākumu gaitā uzmanība jāpievērš visiem iespējamiem akūtiem un hroniskiem smadzeņu asinsrites traucējumiem. Tie var būt pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, insulti (cerebrāli vai jaukti), pārejoši išēmiski lēkmes, hipertensīvas krīzes.

Diagnostikas klāstam jābūt pēc iespējas plašākam un jāietver plašs laboratorijas un instrumentālo pētījumu klāsts. Jāņem vērā, ka līdzīgu klīnisko ainu bieži sniedz tādas patoloģijas kā audzēju procesi smadzenēs, arteriovenozās malformācijas.

Profilakse

Kompetenti profilakses pasākumi var pasargāt cilvēku no smadzeņu aneirismu veidošanās. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās:

• kam ir liekais svars;
• pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;
• kuri vada pasīvu un mazkustīgu dzīvesveidu;
• kuri ir vecāki par 45 gadiem;
• ar ģenētisku noslieci;
• Cieš no cukura diabēta un/vai hipertensijas;
• kuri ir pakļauti biežām fiziskām un saspringtām aktivitātēm.

Ārsti iesaka:

• izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu holesterīna saturu;
• praktizēt mērenu motorisko aktivitāti (fiziskā audzināšana, sacietēšana, garas pastaigas);
• kontrolēt ķermeņa svaru;
• konsultēties ar ārstiem sistemātisku galvas sāpju, reiboņa, pēkšņas redzes pasliktināšanās gadījumā.

Ja Jums ir nosliece uz paaugstinātu asinsspiedienu, ir svarīgi katru dienu izmērīt asinsspiedienu. Reizi vai divas reizes gadā ieteicams veikt holesterīna līmeņa noteikšanas asinīs, veikt EKG un regulāri mērīt cukura līmeni asinīs. Jums vajadzētu arī dzert daudz ūdens, izvairīties no dzīvnieku taukiem un liela sāls patēriņa, kā arī saglabāt fizisko un intelektuālo aktivitāti.

Tāpat jāpasargā galva no traumām: sportojot jālieto aizsarglīdzekļi (ķivere un cits aprīkojums), jāievēro drošības procedūras.

Prognoze

Daudzi pacienti ar smadzeņu aneirismu visu mūžu nezina par savu bīstamo patoloģiju, jo tā nav sarežģīta - jo īpaši ar plīsumu. Tomēr komplikāciju risks vienmēr pastāv jebkurā brīdī.

Kad aneirisma plīst, dzīvības izredzes ievērojami samazinās: saskaņā ar statistiku, izdzīvo tikai aptuveni 30% pacientu. Tomēr pat starp tiem aptuveni katrs otrais pacients mirst 4 nedēļu laikā pēc plīsuma, un tikai 10% pacientu dzīvo ilgāk par diviem gadiem.

Savlaicīgas un adekvātas medicīniskās palīdzības trūkums komplikāciju attīstībā vairumā gadījumu izraisa nāvi.[14]

Vai var atbildēt uz jautājumu, cik ilgi cilvēki dzīvo ar smadzeņu aneirismu?

Fakts ir tāds, ka asinsvadu sieniņai parasti ir trīs slāņi - muskuļu slānis, elastīga membrāna un saistaudi. Aneirisma skartais segments ir tikai saistaudu slānis, kas ir pietiekami plāns, lai jebkurā brīdī varētu plīst. Tas, kad tieši plīsums notiks un vai tas vispār notiks, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Riska stāvokļi var būt:

• fiziska piepūle (pat salīdzinoši neliela);
• nervu spriedze, stress, bailes, dusmas, trauksme;
• kafijas dzeršana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana, smēķēšana;
• ilgstoša vai īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās.

Plīsums var rasties pat tad, kad cilvēks noliecas uz priekšu, vai paceļot ūdens spaini vai smagu somu, vai sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā. Dažreiz cēloņi ir vēl nenozīmīgāki, piemēram, aizcietējums un pārmērīga sasprindzinājums, lai iztukšotu zarnas.[15]

Tātad nav iespējams precīzi nosaukt, cik ilgi cilvēkam ar smadzeņu asinsvadu aneirismu ir jādzīvo. Šis termins ir absolūti individuāls. Turklāt komplikāciju iespējamība un paredzamais dzīves ilgums praktiski nav atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir simptomi vai nē.

Invaliditāte

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt nopietnas izmaiņas organismā, kas izraisa neatgriezenisku invaliditāti. Invaliditātes pakāpes noteikšanas iespēju izvērtē speciālisti, ņemot vērā patoloģijas veidu (venoza, arteriāla), tās lokalizāciju, kā arī citas pazīmes - tai skaitā smadzeņu un lokālu traucējumu esamību un pakāpi, krampju esamību. Sindroms, garīgi traucējumi. Hemodinamisko mehānismu funkcionalitāti un kompensācijas pakāpi ārsts nosaka, veicot visaptverošu diagnostiku. Dažos gadījumos ir jārunā tikai par pārejošu invaliditāti, kuras atveseļošanās notiek uz stacionāra terapijas fona 8-16 nedēļas.

Pacienti, kuri pārcietuši hemorāģisko insultu, ar saglabātām ķermeņa funkcijām un pēc ārstēšanas pasākumiem, var tikt klasificēti kā darbspējīgie iedzīvotāji. Viņiem ir iespējams nodrošināt labvēlīgākus profesionālos apstākļus.

• Apsvērums par invaliditātes piešķiršanu pacientiem ar smadzeņu aneirismu ir iespējama šādās situācijās:
• par atkārtotām subarahnoidālām asinsizplūdumiem;
• intensīvu psihopatoloģiju un lokalizētu neiroloģisku traucējumu gadījumā;
• epilepsijas klātbūtnē;
• ja pacienta profesionālā darbība ir saistīta ar izteiktu neiropsihisku vai fizisku stresu.

1. Pirmo invaliditātes grupu piešķir, ja cilvēkam ir sarežģīti organiski psihiski traucējumi, pilnīga paralīze, hemiparēze, afāzija.
2. Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja ir astenoorganiskā vai psihoorganiskā tipa garīgi traucējumi, intelektuālie un motoriskie traucējumi, afāzija, smaga redzes funkcijas pasliktināšanās, atkārtotas epilepsijas lēkmes. Invaliditātes apliecība tiek izsniegta pacientiem, kuriem ir bijuši atkārtoti asinsizplūdumi vai kuriem ir stabila smadzeņu hemodinamikas dekompensācija.
3. Trešā grupa tiek piešķirta personām ar salīdzinoši nelielām subarahnoidālās asiņošanas atlikušajām izpausmēm.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir patoloģija, kurā pārmērīga fiziskā un garīgā slodze ir kontrindicēta, un traumas un intoksikācija var izraisīt letālu komplikāciju attīstību. Jebkura nelabvēlīga ietekme var izraisīt bojātā asinsvadu segmenta plīsumu. Tāpēc svarīgai saiknei pacientu sociālajā un darba rehabilitācijā jābūt profesionālajai apmācībai, pārkvalifikācijai, profesijas atlasei un pārorientācijai.