Pleca locītavas osteoartrīts

Starp daudzajām neinfekciozajām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām bieži sastopams pleca locītavas osteoartrīts – slimība, kas saistīta ar locītavu virsmu nosedzošo skrimšļa audu iznīcināšanu. Iekaisuma šajā gadījumā nav vai tas notiek vājā formā. Pretējā gadījumā patoloģiju sauc par deformējošu artrozi. Biežāk tiek skarti pacienti, kas cieš no reimatoīdām slimībām.

Epidemioloģija

Plecu locītavas osteoartrīts ir diezgan izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, tas skar vairāk nekā 6% iedzīvotāju. Sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienādas iespējas saslimt, bet jaunākā vecumā ar osteoartrītu biežāk slimo vīrieši, bet pēc 40-50 gadiem – sievietes.

Pieaugot vecuma izmaiņām, slimības biežums dramatiski palielinās, ko apstiprina daudzi pētījumi. Saskaņā ar atsevišķiem datiem līdz 45 gadu vecumam patoloģija tiek konstatēta aptuveni 2% pacientu, bet pēc 45 un līdz 65 gadiem saslimstības līmenis strauji palielinās līdz aptuveni 8-10%.

Par biežākajiem klīniski nozīmīgiem faktoriem osteoartrīta attīstībā tiek uzskatīta profesionālā aktivitāte, fiziskā aktivitāte un citu slimību klātbūtne (tostarp vielmaiņas traucējumi).

Osteoartrīts biežāk skar ceļu un gūžas locītavas. Plecu locītavas patoloģija izplatības ziņā ieņem tikai trešo vietu.[1]

Cēloņi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīts var rasties iekaisuma procesa, displāzijas (iedzimta locītavas attīstības traucējuma), asins piegādes traucējumu rezultātā. Nozīmīgi faktori slimības attīstībā var būt darba traumas un mikrotraumas ar saišu aparāta bojājumiem. Plecu locītavas bieži tiek skartas iekrāvējiem, celtniekiem, krāsotājiem, akrobātiem, svarcēlājiem. Patoloģiskas izmaiņas bieži izraisa intensīvas slodzes uz locītavu, nepietiekama barības vielu uzņemšana.[2]

Īpašu lomu spēlē ģenētiskās īpatnības, iedzimta predispozīcija, vecums, pārmērīgs ķermeņa svars, mazkustīgs dzīvesveids, neapmierinoši profesionālās darbības apstākļi, pavadošās slimības utt.

Kopumā var nosaukt šādus slimības attīstības iemeslus:

• endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hipertireoze un hipotireoze, aptaukošanās);
• Dažādas pakāpes traumas (gan lūzumi, gan mikrotraumas);
• iekaisuma patoloģijas (artrīts, podagra, reimatoīdas patoloģijas);
• vielmaiņas traucējumi (Vilsona-Konovalova slimība, Pedžeta slimība);
• Iedzimti defekti (piemēram, dažādi roku garumi);
• ģenētiskās kolagēna anomālijas;
• neiropātija (toksiska, diabētiska izcelsme);
• regulāri asinsizplūdumi locītavu dobumā (piemēram, hemofilijas gadījumā).

Riska faktori

Pleca locītavas osteoartrīta attīstība ir cieši saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• Sistēmiskie faktori:
  • Vecums - patoloģija biežāk sastopama pēc 30-40 gadiem;
  • dzimums - jaunākā vecumā biežāk tiek skarti vīrieši, bet pēc 40 gadiem - sievietes;
  • hormonālais stāvoklis - sievietes piedzīvo menopauzi;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • samazināts kaulu minerālais blīvums, D vitamīna deficīts.
• Vietējie faktori:
  • Iepriekšēja pleca locītavas trauma un trauma;
  • muskuļu vājums;
  • patoloģiska locītavas ass;
  • hipermobilitāte.
• Ārējie faktori:
  • Jebkuras pakāpes aptaukošanās;
  • pārmērīga slodze uz pleca locītavu;
  • sports, darba stress.

Pathogenesis

Par svarīgu skrimšļa funkciju tiek uzskatīta pleca pielāgošana mehāniskai slodzei un motora spēju nodrošināšana. Veselā stāvoklī skrimšļa audi sastāv no saistaudu matricas un hondrocītiem, kas uztur līdzsvaru starp anabolismu un katabolismu (destruktīviem procesiem). Veidojoties osteoartrītam, tiek izjaukts veselīgais līdzsvars: sāk ņemt virsroku iznīcināšanas parādības. Liela nozīme šajā mehānismā ir proinflammatoriskajiem citokīniem (interleikīns-1), kuru ietekmē tiek aktivizēta proteolītisko enzīmu (matricas metaloproteināžu) ražošana hondrocītos, provocējot deģeneratīvas izmaiņas kolagēna šķiedrās un proteoglikānos. Cita starpā osteoartrīta procesā notiek pārmērīga ciklooksigenāzes-2 ražošana hondrocītos. Tas ir enzīms, kas izraisa prostaglandīnu veidošanos, kas ir iesaistīti iekaisuma reakcijas sākumā.

Osteoartrīta veidošanās pamatcēloņi ir traumas (visbiežāk sastopamie faktori), displāzijas procesi (iedzimti traucējumi kopā ar nepietiekamu locītavu biomehāniku) un iekaisuma patoloģijas (bieži vien autoimūno slimību sekas).

Simptomi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīta simptomatoloģija sastāv no tādām pamata pazīmēm kā sāpes, krepitācija un stīvums, deformācija (locītavas apjoma palielināšanās).

Galvenais klīniskais simptoms ir sāpes, kas ilgst vairākas dienas. Sāpju sindromu izraisa izmaiņas sinoviālajā membrānā, muskuļu spazmas, iekaisums un kapsulas stiepšanās. Sāpju raksturs var atšķirties, taču kopīga iezīme ir tā, ka tās palielinās līdz ar fizisko aktivitāti un samazinās miera stāvoklī.

Iekaisuma pazīmes izpaužas kā pēkšņa sāpju palielināšanās, izteikta diskomforta parādīšanās nakts atpūtas laikā, rīta stīvums un pleca locītavas pietūkums. Sāpes ir pakļautas izmaiņām laika apstākļu, temperatūras izmaiņu ietekmē.

Krepitācija ir vēl viens simptoms, kas raksturīgs pleca locītavas osteoartrītam. Tas izpaužas kā krakšķēšana, krakšķēšana vai čīkstēšana aktīvas kustības laikā. Krepitāciju izraisa locītavu virsmu izlīdzināšanas trūkums, ierobežota mobilitāte pleca locītavā vai locītavu skrimšļa elementa bloķēšana.

Palielināts pleca locītavas apjoms bieži ir saistīts ar proliferatīvām izmaiņām vai periartikulāro audu pietūkumu. Attīstoties sekundārajam sinovītam, var būt smags pietūkums un lokāls drudzis.

Pirmā sāpīgā pazīme, ar kuru pacienti visbiežāk vēršas pie ārsta, ir sāpes. Lai gan parasti pirms tam rodas diskomforts pleca locītavā, kam daži cilvēki laikus pievērš uzmanību. Pirmās sāpes parādās fiziskas slodzes laikā un pāriet miera stāvoklī (jo īpaši uz nakts atpūtas fona).

Kreisās, labās pleca locītavas osteoartrītu pavada neviendabīgs sāpju raksturs. Sāpju sindroms parasti nav saistīts ar tiešu skrimšļa bojājumu, jo skrimšļa audi nesatur nervu galus. Cēloņi šajā gadījumā ir:

• Subhondrālais kauls (iekaisuma process, mikrobojājumi, medulāra hipertensija);
• osteofīti (nervu galu kairinājums periostijā);
• saišu aparāts (sastiepums);
• locītavas saites-cīpslas komponenta piestiprināšanas vieta kaulam (iekaisuma reakcija);
• locītavu soma (iekaisuma reakcija, sastiepums);
• periartikulāri muskuļi (spazmas);
• sinoviālā membrāna (iekaisuma reakcija).

Pleca un akromiālā-klavikulārās locītavas osteoartrīts var izpausties ar vairāku veidu sāpēm:

• sāpes, kas rodas ikdienas fizisko aktivitāšu rezultātā un izzūd nakts atpūtas laikā (simptomu provocē samazināta skrimšļa un zemskrimšļa kaulu elementu amortizācija);
• nepārtrauktas, trulas sāpes naktī (simptoms ir saistīts ar venozo stāzi kaula subhondrālajā spongiosa segmentā un paaugstinātu intraosseozo spiedienu);
• īslaicīgas, pārejošas sāpes (15-20 minūšu periodi), kas parādās pēc atpūtas un pāriet motoriskās aktivitātes laikā (simptoms ir saistīts ar locītavu virsmu berzi, ko klāj kaulu un skrimšļu iznīcināšanas elementi);
• pastāvīgas sāpes (simptoms izskaidrojams ar muskuļu refleksu spazmu un reaktīvā sinovīta sākšanos).

Posmi

Līdz šim ir ierasts atšķirt trīs slimības gaitas pakāpes.

• Pleca locītavas 1. Pakāpes osteoartrītu nepavada nekādas izteiktas morfoloģiskas izmaiņas locītavu audos. Pārkāpumi tiek atzīmēti tikai sinoviālās membrānas funkcionalitātē un sinoviālā šķidruma bioķīmiskajā sastāvā, kas baro skrimšļus un meniskus. Šo izmaiņu rezultātā pleca locītava zaudē spēju adekvāti pretoties normālām slodzēm, rodas pārslodzes, ko pavada sāpes un iekaisums.
• 2. Pakāpes pleca locītavas osteoartrītu raksturo destruktīvu procesu sākums skrimšļos un meniskos. Kaulu pusē slodzes rezultātā veidojas osteofīti.
• 3. Pakāpes pleca locītavas osteoartrīts izpaužas ar izteiktu kaula - balsta locītavas vietas deformāciju, kas maina ekstremitātes asi. Saīsinās locītavu saites, attīstās pleca locītavas patoloģiskā kustīgums. Ja vienlaikus parādās locītavu bursas stīvums, dabiskās kustības ir krasi ierobežotas - attīstās kontraktūras.

Veidlapas

Ir divi galvenie osteoartrīta veidi. Tie ir primāri vai idiopātiski un sekundāri - tas ir, attīstās uz citu patoloģiju fona.

• Primārais osteoartrīts, savukārt, var būt lokalizēts (kad tiek skartas mazāk nekā trīs locītavas) un ģeneralizēts (tiek skartas 3 locītavu grupas vai vairāk).
• Sekundārais osteoartrīts var būt:
  • Posttraumatisks (plecu traumu rezultātā);
  • iedzimts, iegūts, endēmisks (piemēram, hipermobilitātes sindroms);
  • vielmaiņas patoloģiju sekas (ohronoze, Gošē slimība, hemohromatoze utt.);
  • endokrinopātijas (akromegālija, hiperparatireoze, hipotireoze, cukura diabēts);
  • kalcija nogulsnēšanās traucējumu rezultātā (hidroksiapatīts, kalcija pirofosfāts);
  • neiropātiju (Šarko slimības) sekas;
  • kā citu patoloģiju (piemēram, osteonekrozes) sekas.

Komplikācijas un sekas

Pleca locītavas osteoartrīts attīstās pakāpeniski, simptomatoloģija izpaužas lēni, sākumā – nemanāmi. Sākumā pacientu sāk traucēt vājas, īslaicīgas sāpes, kurām nav skaidras vietas. Sāpēm ir tendence pastiprināties fiziskās slodzes laikā.

Dažiem pacientiem pirmā pazīme ir kraukšķēšana, diskomforts locītavās un īslaicīgs stīvums. Turklāt simptomatoloģija paplašinās: sāpes sāk apgrūtināt pat miera stāvoklī, mainoties laika apstākļiem utt. Laika gaitā sāpju sindroms kļūst izteiktāks, motoriskās spējas ir ierobežotas. Plecs sāk sāpēt no visām pusēm.

Osteoartrīta paasinājuma periodiem seko īsas remisijas, kas kļūst arvien īsākas. Intensīvu sāpju rezultātā skartās rokas muskuļi refleksīvi spazmojas, var veidoties muskuļu kontraktūra. Kraukšķēšana kļūst nemainīga, palielinās locītavu deformācija, rodas krampji.

Pēc kāda laika plecu reģions kļūst ievērojami izliekts, praktiski zūd motoriskās spējas, cieš darba spējas. Smagos gadījumos rodas invaliditāte.

Diagnostika Pleca locītavas osteoartrīts

Osteoartrīta diagnozi apstiprina tipiska radioloģiskā aina, kurai raksturīgs specifisks asimetrisks locītavas spraugas sašaurināšanās, subhondrālo cistu un marginālu izaugumu klātbūtne, subhondrālā skleroze, progresējošos gadījumos – kaulu epifīžu deformācija.

Laboratoriskie izmeklējumi neuzrāda nekādas īpašas un pleca locītavas osteoartrītam raksturīgas pazīmes. Tomēr joprojām tiek veikta laboratoriskā diagnostika:

• lai atšķirtu osteoartrītu no citām līdzīgām patoloģijām (osteoartrīta gadījumā nav iekaisuma izmaiņu vispārējā asins ainā, nav reimatoīdā faktora un urīnskābes līmenis serumā ir normas robežās);
• pirms terapijas uzsākšanas, lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas noteiktu medikamentu izrakstīšanai;
• iekaisuma procesa noteikšanai (izmeklēt COE un C-reaktīvo proteīnu).

Diferenciāldiagnozei sinoviālais šķidrums tiek analizēts tikai sinovīta gadījumā. Pleca locītavas osteoartrīts neatspoguļojas sinoviālā šķidruma iekaisīgajā raksturā: šķidrums parasti ir dzidrs vai nedaudz duļķains, viskozs, ar leikocītu koncentrāciju ne vairāk kā 2000/mm³.

Instrumentālo diagnostiku, pirmkārt, pārstāv rentgena izmeklēšana - visinformatīvākā pleca locītavas osteoartrīta noteikšanas metode. Rentgena staros redzama locītavas spraugas sašaurināšanās, marginālu osteofītu klātbūtne, subhondrālās sklerozes parādības. Dažreiz var būt nepieciešama rentgenogrāfija vairākās projekcijās, piemēram, anteroposterior un sānu projekcijā, ar paceltu roku vai pavelkot uz sāniem.

Datorizētā rezonanses attēlveidošana tiek nozīmēta retāk. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana nepieciešama, lai novērtētu skrimšļa stāvokli, kas ir īpaši svarīgi patoloģijas agrīnā stadijā, kad radioloģiskās pazīmes vēl nav konstatētas, bet jau ir sāpju sindroms.

Artroskopija tiek uzskatīta par visprecīzāko pleca locītavas osteoartrīta diagnostikas procedūru. Izmantojot zondes mikroskopiju, ārsts precīzi nosaka skrimšļa bojājuma apmēru:

• pirmajā pakāpē skrimslis ir mīkstināts (pieskaroties tam ar zondi);
• otrajā pakāpē kļūst redzamas nelielas plaisas un mikrobojājumi uz skrimšļa virsmas;
• trešajā pakāpē ir skrimšļa elementu nokarāšanās par aptuveni 2,5 mm;
• Ceturtajā pakāpē skrimšļi pilnībā nav, un kaulu audi ir neaizsargāti.

Diferenciālā diagnoze

Pleca locītavas osteoartrīta diagnostika parasti nav grūta. Tomēr katra konkrētā klīniskā situācija ārstam jāanalizē slimības sekundārās izcelsmes teorētiskās varbūtības ietvaros. Šajā sakarā ir ieteicams diferencēt šo traucējumu ar šādām patoloģijām:

• pēctraumatiskais sinovīts;
• ankilozējošais spondilīts (Behtereva slimība);
• reaktīvs artrīts;
• reimatiskā polimialģija;
• podagra, pseidopodagra;
• infekcijas artrīts;
• psoriātiskais artrīts;
• reimatoīdais artrīts;
• paraneoplastiska, diabētiskā artropātija;
• fibromialģija.

Profilakse

Jebkurai slodzei jābūt mērenai, bet tās klātbūtne ir nepieciešama: lai normalizētu svaru, optimizētu asinsriti, stiprinātu muskuļu korseti. Mazkustīgs dzīvesveids, kā arī pārmērīgas fiziskās aktivitātes var izraisīt plecu osteoartrīta attīstību.

Ir svarīgi būt uzmanīgiem gan mājās, gan darbā, izvairīties no locītavu pārslodzes, traumām vai nepareizas rokas novietošanas, strādājot vai vingrojot.

Iesācējiem pirmie treniņi vienmēr jāveic instruktora vai ārsta uzraudzībā.

Turklāt ir nepieciešams pārskatīt un pielāgot savus uztura paradumus. Lai novērstu osteoartrītu, no uztura vēlams izslēgt sarkano gaļu un dzīvnieku taukus. Ir labi, ja ēdienkartē regulāri būs jūras veltes, piena produkti, zivis, garšaugi, rieksti, augļi un dārzeņi, kā arī želatīns (želejas, aukstuma gaļas u.c. Veidā). Speciālisti arī iesaka palielināt ikdienas uzņemtā šķidruma daudzumu – līdz 2-2,5 litriem dienā.

Obligāti jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem.

Citi ieteikumi osteoartrīta profilaksei ir šādi:

• Aizsargājiet plecu locītavas no hipotermijas;
• kontrolēt ķermeņa svaru;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu, ievērot atpūtas un miega grafiku, izvairīties no stresa.

Prognoze

Pleca locītavas osteoartrītam parasti ir ilgstoša gaita ar pakāpenisku neatgriezenisku klīniskā attēla pasliktināšanos. Pateicoties slimības lēnajai dinamikai, darba spējas ir ilgstoši.

Smagus patoloģijas gadījumus pavada pilnīga locītavas iznīcināšana: veidojas locītavu ankiloze vai neoartroze ar nedabisku mobilitāti.

Kopumā pleca locītavas osteoartrīts var izraisīt pacienta invaliditāti. Ar agrīnu hondroprotektoru pieslēgšanu bieži vien ir iespējams uzlabot pacientu stāvokli, kas galvenokārt ir saistīts ar slimības reakcijas progresēšanas palēnināšanos. Narkotikas dažādās lietošanas formās veicina ārstēšanas efektivitāti pat ģeneralizētu osteoartrīta formu gadījumā.