Pleca locītavas osteoartrīts

Starp daudzajām neinfekciozajām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām bieži rodas pleca locītavas osteoartrīts - slimība, kas saistīta ar skrimšļa audu iznīcināšanu, kas aptver locītavu virsmu. Iekaisums šajā gadījumā nav, vai arī tiek veikti vājā. Pretējā gadījumā patoloģiju sauc par deformējošu artrozi. Biežāk tiek ietekmēti pacienti, kas cieš no reimatoīdām slimībām.

Epidemioloģija

Plecu locītavas osteoartrīts ir diezgan izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku tas ietekmē vairāk nekā 6% iedzīvotāju. Sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienādas iespējas saslimt, bet jaunākā vecumā vīrieši biežāk cieš no osteoartrīta un pēc 40-50 gadiem - sievietēm.

Pieaugot vecuma izmaiņām, slimības biežums dramatiski palielinās, ko apstiprina daudzi pētījumi. Saskaņā ar dažiem datiem patoloģija tiek atrasta apmēram 2% pacientu līdz 45 gadu vecumam, bet pēc 45 un līdz 65 gadiem sastopamības līmenis strauji palielinās līdz aptuveni 8-10%.

Visbiežāk klīniski nozīmīgie osteoartrīta attīstības faktori tiek uzskatīti par profesionālo aktivitāti, fizisko aktivitāti un citu slimību (ieskaitot metabolisma traucējumus) klātbūtni.

Osteoartrīts biežāk ietekmē ceļa un gūžas locītavas. Plecu kopīgā patoloģija izplatības ziņā ierindojas tikai trešajā vietā. [1]

Cēloņi Pleca locītavas osteoartrīts

Osteoartrīts no pleca locītavas var rasties iekaisuma procesā-displāzija (locītavu attīstības iedzimts traucējums), traucēta asins piegādi. Ievērojami faktori slimības attīstībā var būt profesionāli ievainojumi un mikrotraumu ar saišu aparāta bojājumiem. Plecu locītavas bieži ietekmē iekrāvēji, celtnieki, gleznotāji, akrobāti, svarcēlāji. Patoloģiskās izmaiņas bieži izraisa intensīvas slodzes uz locītavas, nepietiekama barības vielu uzņemšana. [2]

Īpašo lomu spēlē ģenētiskās iezīmes, iedzimta predispozīcija, vecums, pārmērīgs ķermeņa svars, mazkustīgs dzīvesveids, neapmierinoši profesionālās aktivitātes apstākļi, vienlaicīgas slimības utt.

Kopumā var nosaukt šādus slimības attīstības iemeslus:

• Endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hiper un hipotireoze, aptaukošanās);
• Dažādas pakāpes (gan lūzumi, gan mikrotraumu) ievainojumi;
• Iekaisuma patoloģijas (artrīts, podagra, reimatoīdās patoloģijas);
• Metabolisma traucējumi (Vilsona-Conovalova slimība, Paget slimība);
• Iedzimti defekti (piemēram, dažādi rokas garumi);
• Ģenētisko kolagēna anomālijas;
• Neiropātija (toksiska, diabēta izcelsme);
• Regulāri asiņošana locītavas dobumā (piemēram, hemofilijā).

Riska faktori

Plecu locītavas osteoartrīta attīstība ir cieši saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• Sistēmiski faktori:
  • Vecums - patoloģija ir biežāka pēc 30–40 gadu vecuma;
  • Dzimums - jaunākā vecumā vīrieši biežāk skar un pēc 40 gadiem - sievietes;
  • Hormonālais statuss - sievietes iziet cauri menopauzei;
  • Ģenētiskā predispozīcija;
  • Samazināts kaulu minerālu blīvums, D vitamīna deficīts.
• Vietējie faktori:
  • Iepriekšēja trauma un pleca locītavas ievainojums;
  • Muskuļu vājums;
  • Patoloģiska locītavas ass;
  • Hipermobilitāte.
• Ārējie faktori:
  • Jebkuras pakāpes aptaukošanās;
  • Pārmērīgs spriedze uz pleca locītavas;
  • Sports, profesionālais stress.

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka svarīga skrimšļa funkcija pielāgo plecu mehāniskai iekraušanai un motoru iespējām. Veselīgā stāvoklī skrimšļa audi sastāv no saistaudu matricas un hondrocītiem, kas saglabā līdzsvaru starp anabolismu un katabolismu (iznīcinošiem procesiem). Veidojot osteoartrītu, tiek traucēts veselīgs līdzsvars: dominē iznīcināšanas parādības. Proinflammatīvajiem citokīniem (interleikīns-1) ir liela nozīme šajā mehānismā, kuru ietekmē tiek aktivizēti proteolītisko enzīmu ražošana (matricas metalloproteināzes) ar hondrocītu, provocējošas deģeneratīvas izmaiņas kolagēna šķiedrās un proteogilikānos. Cita starpā osteoartrīta procesā ir pārmērīga ciklooksigenāzes-2 ražošana, ko veic hondrocīti. Šis ir ferments, kas izraisa prostaglandīnu ražošanu, kas iesaistīti iekaisuma reakcijas sākumā.

Osteoartrīta veidošanās cēloņi ir trauma (visbiežāk sastopamie faktori), displāzijas procesi (iedzimti traucējumi, kas apvienoti ar nepietiekamu locītavu biomehāniku) un iekaisuma patoloģijas (bieži vien autoimūno slimību sekas).

Simptomi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīta simptomatoloģija sastāv no pamata pazīmēm, piemēram, sāpēm, krepitācijas un stīvuma, kroplības (locītavu tilpuma palielināšanās).

Vadošais klīniskais simptoms ir sāpes, kas ilgst daudzas dienas. Sāpju sindromu izraisa sinoviālās membrānas, muskuļu spazmas, iekaisuma un kapsulas stiepšanās izmaiņas. Sāpju raksturs var atšķirties, bet kopīga iezīme ir tā, ka tā palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm un samazinās miera stāvoklī.

Iekaisuma pazīmes izpaužas pēkšņa sāpju pieaugums, izteikta diskomforta parādīšanās nakts atpūtas laikā, rīta stīvums un pleca locītavas pietūkums. Sāpēm ir tendence mainīties laika apstākļu ietekmē, temperatūras izmaiņas.

Krepitācija ir vēl viens simptoms, kas raksturīgs pleca locītavas osteoartrītam. Tas izpaužas ar kraukšķīgu, sprēgājošu vai čīkstošu sajūtu aktīvās kustības laikā. Kreditāciju izraisa izlīdzināšanas trūkums starp locītavu virsmām, ierobežotu mobilitāti plecu locītavā vai aizsprostojumu ar locītavu skrimšļa elementu.

Paaugstināts plecu locītavas tilpums bieži ir saistīts ar proliferējošām izmaiņām vai periartikulāro audu pietūkumu. Attīstoties sekundārajam sinovītam, var būt smags pietūkums un lokalizēts drudzis.

Pirmā sāpīgā pazīme, ar kuru pacienti visbiežāk nonāk pie ārsta, ir sāpes. Lai gan parasti tā rodas diskomforts plecu locītavā, kuram tikai daži cilvēki savlaicīgi pievērš uzmanību. Pirmās sāpes parādās fiziskas slodzes laikā un pāriet miera stāvoklī (jo īpaši uz nakts atpūtas fona).

Kreisā, labās pleca locītavas osteoartrītu pavada sāpju neviendabīgs raksturs. Sāpju sindroms parasti nav saistīts ar tiešu skrimšļa bojājumu, jo skrimšļa audi nesatur nervu galus. Cēloņi šajā gadījumā ir:

• Subhondrālais kauls (iekaisuma process, mikrodaka, medulārā hipertensija);
• Osteofīti (nervu galu kairinājums periostium);
• Ligamentous aparāts (sastiepums);
• Locītavas saites-Tendona komponenta piestiprināšanas vieta līdz kaulam (iekaisuma reakcija);
• Locītavu soma (iekaisuma reakcija, sastiepums);
• Periartikulārie muskuļi (spazmas);
• Sinoviālā membrāna (iekaisuma reakcija).

Pleca un akromiālā klavikulārā locītavas osteoartrīts var parādīties ar vairākiem sāpju veidiem:

• Sāpes, kas izriet no ikdienas fiziskām aktivitātēm un izzūd nakts atpūtā (simptomu provocē samazināts skrimšļa un subkartilaginous kaulu elementu polsterēšana);
• Nepārtrauktas, blāvas sāpes naktī (simptoms ir saistīts ar venozo stāzi kaula subhondrālajā spongiosa segmentā un paaugstināts intraosseous spiediens);
• Īslaicīgas, pārejošas sāpes (15-20 minūtes periodi), kas parādās pēc atpūtas un pāriet motoriskās aktivitātes laikā (simptoms ir saistīts ar locītavu virsmu berzi, ko pārklāj kaulu un skrimšļa iznīcināšanas elementi);
• Pastāvīgas sāpes (simptoms ir izskaidrojams ar muskulatūras refleksu spazmu un reaktīvā sinovīta sākumu).

Posmi

Līdz šim ir ierasts atšķirt trīs slimības gaitas pakāpes.

• 1. pakāpes plecu locītavas osteoartrītu nepievieno nevienas izteiktas morfoloģiskas izmaiņas locītavu audos. Pārkāpumi tiek atzīmēti tikai sinoviālās membrānas funkcionalitātē un sinoviālā šķidruma bioķīmiskajā sastāvā, kas baro skrimšļus un menisisci. Šo izmaiņu rezultātā pleca locītava zaudē spēju pienācīgi pretoties normālām slodzēm, rodas pārslodze, ko papildina sāpes un iekaisums.
• 2. pakāpes plecu locītavas osteoartrītu raksturo iznīcinošu procesu sākums skrimšļos un menciči. Kaula pusē slodzes rezultātā veidojas osteofīti.
• 3. pakāpes plecu locītavas osteoartrīts izpaužas ar izteiktu kaula deformāciju - atbalsta locītavas vietu, kas maina ekstremitātes asi. Ar locītavu saites saīsina, attīstās plecu locītavas patoloģiskā mobilitāte. Vienlaicīga locītavu bursa stīvuma parādīšanās gadījumā dabiskās kustības ir strauji ierobežotas - izstrādā kontraktūras.

Veidlapas

Ir divi osteoartrīta pamati. Tie ir primārie vai idiopātiski, un sekundāri - tas ir, attīstoties citu patoloģiju fonā.

• Primāro osteoartrītu savukārt var lokalizēt (ja vienlaikus ietekmē mazāk nekā trīs locītavas) un vispārina (tiek ietekmētas 3 vai vairāk locītavu grupas).
• Sekundārais osteoartrīts var būt:
  • Posttraumatisks (plecu traumu rezultātā);
  • Iedzimts, iegūts, endēmisks (piemēram, hipermobilitātes sindroms);
  • Metabolisma patoloģiju sekas (Ochronoze, Gošē slimība, hemohromatoze utt.);
  • Endokrinopātijas (akromegālija, hiperparatireoze, hipotireoze, cukura diabēts);
  • Kalcija nogulsnēšanās traucējumu rezultātā (hidroksiapatīts, kalcija pirofosfāts);
  • Neiropātiju sekas (Charcot slimība);
  • Citu patoloģiju (piemēram, osteonekrozes) sekas.

Komplikācijas un sekas

Plecu locītavas osteoartrīts attīstās pakāpeniski, simptomatoloģija izpaužas lēnām, sākumā - nemanāmi. Sākumā pacientu sāk traucēt vājas, īslaicīgas sāpes, kurām nav skaidras vietas. Sāpēm ir tendence pastiprināties fizisko aktivitāšu laikā.

Dažiem pacientiem pirmā zīme ir kraukšķīga, diskomforta un īslaicīga stīvums. Turklāt simptomatoloģija paplašinās: sāpes sāk uztraukties pat miera stāvoklī, mainot laika apstākļus utt. Laika gaitā sāpju sindroms kļūst izteiktāks, motoriskās iespējas ir ierobežotas. Plecs sāk sāpināt no visām pusēm.

Osteoartrīta saasināšanās periodiem seko īsas remisijas, kas kļūst arvien īsākas. Intensīvu sāpju rezultātā var veidoties skartās rokas muskuļi refleksīvi spazmas un muskuļu kontraktūra. Kraukšana kļūst nemainīga, palielinās locītavu kroplība, rodas krampji.

Pēc brīža plecu reģions kļūst ievērojami izliekts, motoriskās iespējas tiek praktiski zaudētas, un spēja strādāt. Smagos gadījumos notiek invaliditāte.

Diagnostika Pleca locītavas osteoartrīts

Osteoartrīta diagnozi apstiprina tipisks radioloģisks attēls, kam raksturīga īpaša asimetriska locītavu spraugas sašaurināšanās, subhondrālu cistu klātbūtne un margināls augums, subhondrāla skleroze un progresējoši gadījumos - kaulu epifiziju kaulu deformācijas deformācija.

Laboratorijas testi neuzrāda nekādas pazīmes, kas ir īpašas un raksturīgas pleca locītavas osteoartrītam. Tomēr laboratorijas diagnostika joprojām tiek veikta:

• Lai atšķirtu osteoartrītu no citām līdzīgām patoloģijām (osteoartrīta gadījumā vispārējā asins skaitā nav iekaisuma izmaiņas, nav reimatoīdā faktora un seruma urīnskābes līmenis ir normālas robežās);
• Pirms terapijas uzsākšanas, lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas noteiktu zāļu izrakstīšanai;
• Lai noteiktu iekaisuma procesu (pārbaudiet COE un C-reaktīvo olbaltumvielu).

Sinoviālais šķidrums tiek analizēts tikai sinovīta gadījumā, lai iegūtu diferenciāldiagnozi. Pleca locītavas osteoartrīts nav atspoguļots sinoviālā šķidruma iekaisuma raksturs: parasti šķidrums ir dzidrs vai nedaudz mākoņains, viskozs, ar leikocītu koncentrāciju ne vairāk kā 2000/mm³.

Instrumentālā diagnostika, pirmkārt, tiek attēlota ar rentgena pārbaudi - visinformatīvāko metodi pleca locītavas osteoartrīta noteikšanai. Rentgenstūri liecina par locītavas spraugas sašaurināšanos, marginālo osteofītu klātbūtni, subhondrālas sklerozes parādībām. Dažreiz var būt nepieciešama rentgenogrāfija vairākās projekcijās, piemēram, anteroposterior un sānu projekcijā ar roku paceltu vai vilktu uz sāniem.

Datorizēta rezonanses attēlveidošana ir retāk noteikta. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana ir nepieciešama, lai novērtētu skrimšļa stāvokli, kas ir īpaši svarīgi patoloģijas agrīnā stadijā, kad radioloģiskās pazīmes vēl nav atklātas, bet sāpju sindroms jau ir.

Artroskopija tiek uzskatīta par visprecīzāko pleca osteoartrīta diagnostikas procedūru. Izmantojot zondes mikroskopiju, ārsts precīzi nosaka skrimšļa bojājumu apmēru:

• Pirmajā pakāpē skrimšļi ir mīkstināti (pieskaroties tam ar zondi);
• Otrajā pakāpē kļūst redzamas nelielas plaisas un mikro bojājums uz skrimšļa virsmas;
• Trešajā pakāpē skrimšļa elementi sagrauj apmēram 2,5 mm;
• Ceturtajā pakāpē skrimšļa nav pilnībā prombūtnes, un kaulu audi nav aizsargāti.

Diferenciālā diagnoze

Pleca locītavas osteoartrīta diagnoze parasti nav sarežģīta. Tomēr katra specifiskā klīniskā situācija jāanalizē ārstam slimības sekundārās izcelsmes teorētiskās varbūtības ietvaros. Šajā sakarā ieteicams atšķirt šos traucējumus ar šādām patoloģijām:

• Posttraumatiskais sinovīts;
• Ankilozējošais spondilīts (Bechterew slimība);
• Reaktīvs artrīts;
• Reimatiskā polimialģija;
• Podagra, pseidogout;
• Infekciozais artrīts;
• Psoriātiskais artrīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Paraneoplastiska, diabēta artropātija;
• Fibromialģija.

Profilakse

Jebkurai slodzei jābūt mērenai, bet tā klātbūtne ir nepieciešama: lai normalizētu svaru, optimizētu asinsriti, stiprinātu muskuļu korseti. Mazkustīgs dzīvesveids, kā arī pārmērīga fiziskā aktivitāte var izraisīt pleca osteoartrīta attīstību.

Ir svarīgi būt uzmanīgam gan mājās, gan darbā, strādājot vai vingrojot, izvairieties no locītavas pārslodzes, ievainojumiem vai nepareizas rokas pozicionēšanas.

Iesācējiem vienmēr jāveic pirmie treniņi instruktora vai ārsta uzraudzībā.

Turklāt ir nepieciešams pārskatīt un pielāgot uztura paradumus. Lai novērstu osteoartrītu, ieteicams no uztura izslēgt sarkano gaļu un dzīvnieku taukus. Tas ir labi, ja ēdienkartē regulāri būs jūras veltes, piena produkti, zivis, garšaugi, rieksti, augļi un dārzeņi, kā arī želatīns (želejas formā, aukstos griezumos utt.). Speciālisti arī iesaka palielināt šķidruma uzņemšanas ikdienas daudzumu - līdz 2–2,5 litriem dienā.

Ir obligāti jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem.

Citi ieteikumi osteoartrīta profilaksei ir:

• Aizsargāt plecu locītavas no hipotermijas;
• Kontrolēt ķermeņa svaru;
• Vadiet veselīgu dzīvesveidu, ievērojiet atpūtas un miega grafiku, izvairieties no stresa.

Prognoze

Plecu locītavas osteoartrītam parasti ir garš kurss ar pakāpenisku neatgriezenisku klīniskās attēla saasināšanos. Lēnās slimības dinamikas dēļ spēja strādāt ilgu laiku.

Smagus patoloģijas gadījumus papildina pilnīga locītavas iznīcināšana: locītavu ankiloze vai neoartroze ar dabisku mobilitāti.

Kopumā pleca locītavas osteoartrīts var izraisīt pacienta invaliditāti. Ar hondroprotektoru agrīnu savienojumu bieži ir iespējams uzlabot pacientu stāvokli, kas galvenokārt ir saistīts ar slimības reakcijas progresēšanas palēnināšanos. Narkotikas dažādos lietošanas veidos veicina ārstēšanas efektivitāti pat vispārinātās osteoartrīta formās.