Nodalījuma sindroms

Nodalījuma sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, pamatojoties uz paaugstinātu spiedienu noteiktā ierobežotā telpā. Var būt daudz cēloņu, bet būtība ir atkarīga no tā, ka izveidojas noteikta dobuma iekšpusē palielināts daļējs spiediens, kura dēļ spiediens tiek izdarīts uz dobuma sienām, attīstās membrānu un muskuļu slāņa mehāniska stiepšanās, attīstās sāpes, dažādi funkcionālie un strukturālie traucējumi. Sākotnējos posmos subjektīvi uztver kā spiediena sajūtu un stiepšanos noteikta dobuma apgabalā, pēc kura pievienojas citi patoloģijas simptomi. Bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr ir arī tradicionālās ārstēšanas metodes. [1]

Vēdera kompresijas sindroms operācijā

Tas ir faktoru kopums, ieskaitot patoloģiskos strukturālos un fizioloģiskos procesus organismā, kas nozīmē spiediena palielināšanos vēdera reģionā. Smagākais stāvoklis tiek uzskatīts par strauju spiediena iekšējo palielināšanos. Šajā gadījumā cilvēks izjūt pieaugošu spiedienu uz vēdera dobuma sienām, uz iekšējiem orgāniem. Sākumā ir tikai spiediens, un ar to saistītais diskomforts, bet pakāpeniski simptomi palielinās, parādās sāpes.

Stāvoklis ir bīstams, jo dobums var plīst, kā arī sistēmiski asinsrites un asinsspiediena traucējumi līdz insulam un nekrozei. Šādu stāvokli ķirurģijā sauc par vēdera kompresijas sindromu, jo patoloģija ir lokalizēta vēdera dobumā (vēdera). Jūs varat izmēģināt tradicionālās ārstēšanas metodes, bet visbiežāk tās ir neefektīvas, tāpēc jums ir jāizmanto radikālas ārstēšanas metodes. [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku visbiežāk tiek diagnosticēti miofasciālie un vēdera sindromi. Pirmais tiek novērots apmēram 45% gadījumu, otrais - 50%. Daži pētnieki un klīnicisti atšķir citus nodalījuma sindroma veidus, bet tie veido ne vairāk kā 5%. Apmēram 30% gadījumu iemesls ir dažādas iekšējās slimības, predisponējošie faktori. 15% cēlonis ir audzēji, hematomas, smaga tūska. Apmēram 40% patoloģijas ir saistītas ar dažādām traumām, ievainojumiem, dobuma vai muskuļu mehānisku saspiešanu. Atlikušie 15% ir saistīti ar dažādiem citiem cēloņiem, kas var būt daudz, piemēram, paaugstināts spiediens uz hipertensijas fona, nieru funkcionālā stāvokļa, aknu, liesas, sirds pārkāpumu fona. [3]

Statistika rāda, ka apmēram 40% patoloģijas beidzas ar dažādām komplikācijām, 10% gadījumu attīstās peritonīts un smagi aknu funkcionālā stāvokļa un GI trakta traucējumi. 9% gadījumu attīstās aknu un nieru patoloģija, kas bieži progresē un beidzas ar nāvi. Hroniska sirds mazspēja attīstās apmēram 11% gadījumu, apmēram 12% ir aknu patoloģija, 8% - liesas patoloģija, 10% - nieru mazspēja. Bieži vien šīs patoloģijas attīstās sarežģītās. Visos 100% gadījumu attīstās homeostāzes, gļotādu barjeras funkcijas pārkāpums. [4], [5]

Cēloņi Nodalījuma sindroms

Ir diezgan daudz iemeslu, kāpēc var attīstīties nodalījuma sindroms. Pirmkārt, to nosaka patoloģijas forma. Tātad vēdera forma attīstās galvenokārt zarnu parēzes rezultātā, obstrukcijas attīstībā. Tā funkcionālā stāvokļa, Atonija pārkāpums. Tas bieži attīstās kā blakusparādība pēc dažādām terapeitiskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām, piemēram, laparoskopijas, it īpaši, ja tā tika veikta ārkārtas situācijā, bez iepriekšējas pacienta sagatavošanas. To bieži izraisa arī liela infūzijas terapija, kas palielina intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanos.

Bieži vien nodalījuma sindroma attīstības iemesls ir trauma, īpaši vairākas vēdera dobuma traumas, kas rodas traumas dēļ, vēdera dobuma sienu saspiešana. Bieži vien autoavārijas, rūpniecības negadījumi izraisa šķidruma uzkrāšanos retroperitoneālā dobumā un attīstīt paaugstinātu spiedienu. Diafragmas, mugurkaula, apkārtējo iekšējo orgānu un iegurņa reģiona bojājumi var izraisīt nodalījuma sindromu. Ir arī daudz iedzimtu, anatomisku faktoru, kas predisponē patoloģijas attīstību.

Miofasciālajā (muskuļa) nodalījuma sindroma formā cēlonis parasti ir nepareiza muskuļa, traumas, mehānisku bojājumu iekraušana. Turklāt bojājums var būt saistīts ar ģenētiskiem faktoriem, predispozīciju, iedzimtiem ievainojumiem. Bieži vien nepareiza turnīra, pārsēja, cast pielietošana nozīmē spiediena palielināšanos muskuļos. Jāņem vērā, ka spiediens var turpināt palielināties tikai līdz noteiktiem, ierobežotiem rādītājiem, pēc tam dobums plīst. Lai samazinātu traumatisko efektu, tiek izmantoti speciāli medikamenti. Ja tās nav efektīvas, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Spiedienu var izdarīt arī audzējs, hematoma, apkārtējie bojātie audi, pārvietoti un izmežģīti kauli un smags pietūkums. [6]

Riska faktori

Visi faktori, kas var izdarīt spiedienu uz cilvēka ķermeni, tiek uzskatīti par galvenajiem riska faktoriem. Tie ietver mehāniskus faktorus, kas atrodas tiešā ķermeņa saskarē ar cilvēka ķermeņa struktūrām (turnizētās, korsetes, spiediena pārsējus, pārvietotie kauli).

Ārējie faktori, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam citu ķermeņa šķidrumu spiedienu, var būt arī riska faktors. Tas var būt spiediens zem ūdens (ko bieži piedzīvo akvalangu nirēji, ūdenslīdēji, glābēji, cilvēki, kas nirtu diezgan lielā dziļumā). Bieži vien šāda patoloģija attīstās visiem cilvēkiem, kuri nodarbojas ar dziļūdens niršanu, niršanu lielā dziļumā, nodarbojas ar ekstrēmiem sporta veidiem.

Ir vērts atzīmēt, ka šķidruma daļējais spiediens var palielināties augstuma klimata, plāna gaisa apstākļu apstākļos bezsvara stāvoklī. Var saukt par pilotu, iznīcinātāju pilotu, alpīnistu, astronautu, dažādu testētāju profesionālo slimību. Bieži attīstās laboratorijas apstākļos atomelektrostaciju un termiskās elektrostaciju darbiniekiem.

Riska ir arī cilvēki, kuriem nesen ir veikta iekšēja vai intramuskulāras iejaukšanās, piemēram, operācija, laparoskopiskā diagnostika vai ārstēšanas procedūras. Daži smagi medikamenti un farmaceitiski var darboties kā riska faktori. Pastāv arī ievērojami paaugstināts risks cilvēkiem, kuri saņem ķīmijterapiju, pacienti ar gremošanas trakta audzējiem, anomālijas asinsvadu tonī, asinsspiediens, sirds slimības, nieru slimības un tūska. [7]

Pathogenesis

Pašlaik tiek uzskatīts, ka patoģenēze ir balstīta uz asinsspiediena pārkāpumu, kā arī spiediena pārkāpumu noteiktu orgānu dobumā. Atkarībā no patoloģijas formas. Tātad vēdera formā vēdera dobumā notiek pārkāpumi. Ar miofasciālu formu palielinās šķidruma spiediens muskuļos. Process sākas vismaz 15 vienību spiediena palielināšanās rezultātā, pēc tam patoloģiskie procesi tikai palielinās un progresē, stāvoklis pasliktinās.

Spiediena palielināšanās virs 30 vienībām ir ļoti bīstama, jo var attīstīties turpmāki traucējumi līdz vairāku orgānu mazspējai. Dienas laikā ir bīstami saglabāt augstu intraabdominālo spiedienu, jo tas nozīmē orgānu funkcionālā stāvokļa pārkāpumu, kā arī to nekrozi, sistemātiskas asins plūsmas traucējumus, asins piegādi orgāniem. Izstrādā tādu parādību kā ACS un IAH, kas izraisa vairākas citas ķermeņa patoloģiskas izmaiņas, kas ietekmē visu ķermeni, visas orgānu sistēmas. Parasti simptomatoloģija progresē pakāpeniski, palielinoties spiedienam un samazinoties metabolisma procesiem.

Tātad, pirmkārt, vietējā līmenī ir traucējumi. Tie var būt traucējumi muskuļu slānī vai vēdera dobumā. Spiediens paaugstinās, tiek apdraudēta vietējā asins plūsma. Apmaiņa starp audu šķidrumu un asinīm un limfu pasliktinās. Tas noved pie fakta, ka metabolīti paliek audu šķidrumā, saindējot ķermeni. Hipoksija arī palielinās un vienlaikus ar to hiperkapniju (rezultātā asi palielinās skābekļa samazināšanās un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās vispirms audu šķidrumā un pēc tam asinīs kopējā sistēmiskā asins plūsmā).

Ir vērts atzīmēt, ka, paaugstinoties asinsspiedienam, paaugstinās asinsspiediens, pakāpeniski parādās sāpju sindroms. Process izplatās ārpus skartā dobuma caur tuvējām artērijām un vēnām, tiek traucēta apkārtējo audu asiņu piegāde, tiek traucēta gļotādu stāvoklis, samazinās no sienas līdz sienai.

Tas ir īpaši bīstams vēdera dobumam, jo tūlīt tiek traucēta zarnu kustības pakāpe, stagnācija attīstās, stagnācija attīstās, skābuma līmenis pazeminās gan tieši kuņģa dobumā, gan gļotādās. Tas samazina zarnu reaktivitāti, receptorus, pārkāpj gremošanas procesus. Pat ja izteiktās patoloģijas vēl nav pamanītas un labklājība nav pasliktinājusies, histoloģijas līmenī patoģenēze jau ir diezgan izteikta.

Pirmkārt, tas pievērš uzmanību faktam, ka, ņemot vērā samazinātu skābuma fonu, atkārtoti palielina vēža procesu risku, attiecīgi var attīstīties ļaundabīgi (vēža) audzēji, kas bieži ir nederīgi. It īpaši, ja tas lokalizējas kuņģa reģionā. Pakāpeniska kustīguma un peristaltikas samazināšanās, sastrēgumu attīstība, ir saistīts ar paaugstinātu sastrēgumu risku, kas tikai saasina situāciju un veicina turpmāku palielinājumu intraabdominālajā spiedienā.

Attīstās strutainas, strutainas sept-septembra procesi, kas var progresēt līdz audu nekrozei un peritonīta attīstībai. Peritonīta patoģenēze ir saistīta ar iekaisuma attīstību, kurā ir inficēts viss vēdera dobums. Bieži beidzas ar sepsi (saindēšanās ar asinīm) un nozīmē apkārtējo audu nāvi. To pavada smaga intoksikācija, kurā endo- un eksotoksīni izplatās visā ķermenī.

Pēc tam tiek izstrādāti patoloģiski procesi, kas ietekmē visas zarnas zonas, ieskaitot mazo un lielo zarnu. Tas viss nozīmē pastiprinātu slodzi urīna sistēmas orgāniem aknām, kas pārstāj tikt galā ar aizvien pieaugošo endotoksīnu daudzumu, ko atbalsta infekcijas un strutainas-septembra patoloģiskais process. Aizraušanās palielinās, aknu un citu sistēmu slodze, kas iesaistīta toksīnu neitralizācijā.

Ir vērts atzīmēt, ka vienlaikus attīstās aknu slimības, autoimūnas patoloģijas, hepatomegālija, splenomegālija. Daudziem pacientiem ir kombinēta hepatomegālijas un splenomegālijas attīstība. Patoģenēzes pēdējais posms var būt smaga nieru un aknu nepietiekamība, kas saistīta ar traucējumiem sirds izvadi, sirds mazspēju un daudzgorganu traucējumiem. Un tas jau darbojas kā negatīvs prognostisks kritērijs, kas beidzas ar nāvi, ja nav veikti atbilstoši pasākumi. [8]

Simptomi Nodalījuma sindroms

Sākotnējos nodalījuma sindroma attīstības posmos cilvēku uztrauc spiediena sajūta no iekšpuses, kas attīstās iekšējo orgānu dobumā. Visbiežāk patoloģija tiek pakļauta GI trakumam un muskuļiem. Pakāpeniski, pieaugot patoloģiskajam procesam, palielinās stiepšanās sajūta, spiediens no iekšpuses. Daudzi cilvēki atzīmē, ka viņiem ir sajūta, ka viņi gatavojas "plīst" no iekšpuses, vai arī viņi "pārsprāgst kā balons". Pēc tam attīstās sāpes, kas var izplatīties visā skartajā zonā. Asinsvadiem bieži rodas sistemātiski bojājumi un vispārējs asinsspiediena un venozā spiediena paaugstināšanās.

Viens no izplatītajiem nodalījuma sindroma simptomiem ir patoloģisks sirds ritms. Tas izpaužas ar elpas trūkuma sajūtu, kas tiek apvienota ar paaugstināta asinsspiediena, aritmijas, tahikardijas sajūtu, retāk - bradikardiju. Var būt arī sāpes nieru, aknu, sirds apkārtnē. Elpošanas funkcija ir traucēta, īpaši grūti izelpot. Var attīstīties aizdusa, elpošanas kustību biežums var samazināties. Galvenās izmaiņas notiek elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās, palielinās intrathoracic spiediens.

Pati pirmā zīme, kas norāda uz patoloģijas attīstību, ir spiediena sajūta uz dobu orgānu sienām no iekšpuses. Tas rada diskomfortu, kas pakāpeniski palielinās un papildina dažādas nepatīkamas sajūtas, līdz pat sāpju sindroma attīstībai.

Posmi

Patoloģiskais process notiek vairākos posmos. Pirmajā posmā attīstās prekursori un agrīni simptomi, kas norāda uz asinsspiediena paaugstināšanos, šķidrumu ķermeņa dobumos (atkarībā no traumas zonas). Tajā pašā laikā sajūtas nedod mierinājumu, ir diezgan nepatīkamas. Viņiem ir tendence palielināties un pastiprināties.

Nodalījuma sindroma otrajā posmā tiek traucēta homeostāze un sāk izplatīties patoloģiskais process. Tas joprojām var būt nepietiekami izteikts un uztverams, un vienīgais simptoms joprojām var būt spiediens. Bet laboratorijas parametros jau ir asiņu bioķīmijas traucējumu pazīmes, agrīnās endotoksēmijas pazīmes.

Vizuālās pārbaudes laikā tiek atzīmēta audu pietūkums un izteikta hiperēmija. Arī palpācijā ir limfmezglu sabiezēšana un iekaisums, sāpīgums. Asins plūsma vidēji palielinās no 10 līdz 20 vienībām, un tas ķermenim ir diezgan bīstams. Jo īpaši tas rada neilgtspējīgu aknu slodzi un ar aknām rada nekrotisko bojājumu, apmēram 15% hepatocītu mirst, kas aknām ir diezgan bīstami. Tas ir skaidri redzams bioķīmiskajās analīzēs un, pirmkārt, tiek diagnosticēts, palielinoties alat un sārmainas fosfatāzes līmenim.

Ja neārstēts, notiek patoloģiskā procesa trešais posms. Ja tas tiek savlaicīgi ārstēts, samaziniet spiedienu uz cilvēka fizioloģiskās normas rādītājiem, stāvoklis bieži tiek normalizēts. Bet aknu šūnu nāves gadījumā to atveseļošanās netiek novērota. Bojātos hepatocītus aizstāj ar saistaudiem, kas ievērojami palielina aknu cirozes risku un rada papildu slodzi nierēm, sirds, elpošanas sistēmai.

Trešais nodalījuma sindroma posms ir saistīts ar nieru, aknu, sirds, plaušu funkcionālā stāvokļa pārkāpumiem. Attiecīgi strauji palielinās varbūtība attīstīt šo orgānu nepietiekamību. Arī kardiocīti, hepatocīti, nefrocīti sāk nomirt. Liela daļa šūnu nāvi pavada šo orgānu dabiskā fizioloģiskā stāvokļa pārkāpums. Ir arī vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu trešais posms beidzas ar vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Ceturtais posms ir vissmagākais, un tas bieži beidzas ar nāvi. Tādējādi aknas pārstāj tikt galā ar toksīniem, palielinās intoksikācijas simptomi. Asinsspiediens turpina pieaugt, stāvoklis pasliktinās, klīniskais intoksikācijas attēls turpina augt. Parādās audu nekroze. Slodzi uz tiem audiem, kas palika dzīvi, ievērojami palielinās, kā rezultātā palielinās neveiksmes risks. Nierēs tiek traucēta cauruļveida filtrācija, nierēs attīstās nekrotiski procesi, kā rezultātā nieres var neizdoties. Pakāpeniski palielinās patoloģija, un tas jau rada vairāku orgānu mazspēju, jo ir traucēta arī hormonālā regulēšana. Jo īpaši tiek traucēta renīna-aldosterona sistēma, aldosterona sistēmas darbība. Samazināts un dažreiz pilnībā pazūd diurēze. Persona var kļūt komātiska vai mirt.

Nodalījuma sindroma piektais posms kā tāds neeksistē, bet daži klīnicisti to atšķir. Šis posms parasti ir smags un neatgriezenisks, ko papildina smaga intoksikācija, vairāku orgānu mazspēja. Cilvēks var būt bezsamaņā, komā. Attīstās smadzeņu tūska, plaušas attīstās, un viss beidzas ar nāvi. Ja cilvēks atrodas šajā piektajā posmā, nav bijuši atveseļošanās gadījumi. Ja mēs izslēdzam gadījumus, kad cilvēks izmanto mākslīgo dzīvības atbalstu. [9]

Veidlapas

Ir vairāki nodalījuma sindroma veidi. Visbiežāk dalīšana ir balstīta uz klīnisko ainu un tiem pamata simptomiem, kas veido galvenās personas sūdzības no patoģenēzes un skarto orgānu īpatnībām.

Visizplatītākais nodalījuma sindroma veids ir vēdera sindroms, kam pievienots intraabdominālā spiediena palielināšanās, kā arī sistēmiski asins plūsmas traucējumi. Ir arī vērts atzīmēt, ka tieši šī patoloģijas forma visbiežāk beidzas ar letālu iznākumu, jo tas nozīmē visa gremošanas trakta pārkāpumu un arī veicina ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību kuņģī. Izgatavojas sastrēgumi, kas veido infekcijas un toksīnu avotu, kam pievienots ķermeņa intoksikācija, muskuļu slāņa atrofija, zarnu parēze, peritonīts.

Otrā forma, kas ir diezgan izplatīta medicīnas praksē - miofasciālā forma, kurai pievienojas muskuļu sistēmas traucējumi. Spiediens muskuļos palielinās, tiek traucēts muskuļu šķiedru stāvoklis. Atšķirīga iezīme ir tā, ka šo sindromu visbiežāk pavada stipras sāpes muskuļu zonā, un pakāpeniski sāpes progresē līdz visa skeleta muskuļa bojājumam. Raksturīga iezīme ir progresīvs muskuļu tonusa samazinājums, kas galu galā var beigties ar muskuļu paralīzi, pilnīgu ekstremitāšu neveiksmi.

Visbīstamākais punkts ir gludo muskuļu muskulatūras sakāve, kurā tiek samazināts gludo muskuļu tonis, kas veido iekšējos orgānus, gļotādas un submukozālos slāņus. Ir arī vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā pat var būt pēkšņa nāve no sirdsdarbības apstāšanās vai elpošanas apcietināšanas, pateicoties pilnīgas elpošanas muskulatūras paralīzei.

Retāk sastopams nodalījuma sindroma veids ir intrathoracic forma, kurā spiediens palielinās krūšu kaula apgabalā, pleiras dobumā. Galvenās negatīvās sekas ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena palielināšanās krūšu dobumā rada spiedienu uz starpkoku zonām, krūšu mugurkaulu, kā arī muguras smadzenēm. Pakāpeniski spiediens palielinās arī mugurkaula kakla daļā, subkostālo struktūru. Attiecīgi palielinās arī intrakraniālais spiediens.

Bieži tiek novērots arī apgriezts process, kurā kraniocerebrālo traumu pavada intrakraniālā spiediena palielināšanās. Procesu papildina spiediens uz cilmes struktūrām un dažādas muguras smadzeņu daļas. Krūškurvja dobumā palielinās arī spiediens. Ir smadzeņu un muguras smadzeņu edēma, smadzeņu garozas blokāde un palielinās išēmisku smadzeņu bojājumu risks.

Ar kombinētiem smadzeņu un vēdera bojājumiem, iekšējiem orgāniem, krūšu dobumā palielinās spiediens. Edēma palielinās, un smadzenēm notiek turpmākas disfunkcionālas izmaiņas. Spiediens sāk pieaugt gan smadzeņu apgabalā, gan peritoneum. Tajā pašā laikā palielinās spiediens krūšu kaula reģionā. To pavada izteikti sirds un asinsvadu bojājumi, kuros edēma turpina pieaugt. Plaušu tūska ir diezgan bīstama, jo tā gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi.

Pat daudz retāk ir tādi patoloģijas veidi kā stilba kaula, augšstilba, sēžamvietas, apakšdelma, elkoni nodalījuma sindroms. Vairumā gadījumu bojājumu pavada muskuļu sistēmas bojājums. Lielākā daļa pētnieku neatšķir šos veidus atsevišķā kategorijā, bet visus šos bojājumus atsaucas uz miofasciālo sindromu.

Vēdera nodalījuma sindroms

Vēdera nodalījuma sindroma formā ir vēdera bojājums, kam pievienots intensīvs spiediena pieaugums peritoneuma apgabalā. To pavada nepatīkamas sajūtas, spiediena sajūta vēdera dobumā. Stāvoklis ir diezgan smags un bīstams. Bīstams, pirmkārt, ar savām komplikācijām. Diezgan ātri attīsta komplikācijas, kas ietekmē aknas, nieres, sirdi. Attīstās multiorganu mazspēja, ko pavada koma un nāve.

Ārstēšana bieži ir zāles, tradicionālas, bet tiek izmantotas arī radikālas metodes. Bet tie ir ārkārtīgi pasākumi, kas tiek izmantoti, ja citas metodes ir neefektīvas. Ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu vēdera dobumā, samazināt tūsku, sāpju mazināšanu. [10]

Stilba kaula nodalījuma sindroms

Bieži vien apakšstilba nodalījuma sindromā ir domāts šī sindroma miofasciālā forma, kam pievienots paaugstināts spiediens muskuļos, kas veido potīti. Potītes locītava arī padodas ievērojamām deformācijām. Ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu, novērst sāpes un pietūkumu, novērst paralīzi un muskuļu atoniju. [11]

Gūžu nodalījuma sindroms

Tas ir gūžas muskuļu ievainojums, kuros palielinās fasas spiediens muskuļu šķiedrā. Šī ir faktoru kombinācija, kam pievienots izmaiņu kopums, patoloģiskas parādības, kas rodas ierobežotā muskuļu telpā. Parasti tas sākas ar viena muskuļa vietējo bojājumu un spiediena palielināšanos tajā, ko papildina išēmija un hipertensija, ar pakāpenisku paralīzi un parēzi.

Diezgan bīstams šis stāvoklis, pateicoties faktu, ka attīstās muskuļu perfūzija, smaga tūska. Hipertensija. Daļa no muskuļiem kļūst hipertrofēta, daļēji, gluži pretēji, progresējošos paātrinātajos ātrumos zaudē toni. Visbiežāk glutālā muskuļa nodalījuma sindroms attīstās saistībā ar traumatiskiem bojājumiem gan pareizajam muskuļiem, gan tā fasciālajam slānim.

Bieži sastopami simptomi ir posttraumatiskās edēmas, smagas hipertensijas, hematomas, tūskas un pozicionālās saspiešanas attīstība. Bieži vien progresējošs un strauji augošs audzējs rada spiedienu uz muskuļiem, kā rezultātā muskuļos paaugstinās asinsspiediens. Tas ir, pamatā esošā patoģenēze ir pakāpeniska muskuļa pozicionāla saspiešana, bet tajā pašā laikā tās tilpums paliek tāds pats. Muskulis var izturēt šo progresīvo kontrakciju tikai līdz noteiktām robežām. Tajā pašā laikā asinsspiediena paaugstināšanās turpina progresēt, līdz notiek muskuļi plīsumi vai nekrotiskā nekroze.

Galvenās pazīmes ir sāpes, ko papildina spiediena sajūta, saspiešana, pastāvīga pieaugošās dabas pulsācija. Sāpes palielinās vakarā un nedaudz samazinās no rīta. Bojātajā locītavā ir arī būtisks kaitējums, tas kļūst mazāk mobili, tā uzturs tiek traucēts, samazinās sinoviālās smērvielas daudzums, kas ir atbildīgs par locītavas drošību un integritāti. Raksturīga iezīme ir arī tā, ka sāpes ir ievērojami samazinātas ar aktīvām skartās zonas kustībām un ievērojami palielinātas ar pasīvām kustībām, it īpaši, stiepjot muskuļus, tā saspiešanu. Turklāt, ja tiek mainīta ceļa stāvoklis attiecībā pret sēžamvietu, sāpes arī palielinās. Diezgan nepatīkama fenomena pacienti sauc par pieaugošo rakstura, pietūkuma, fleksijas, parestēzijas, hiperestēzijas spriedzi. Uz ādas ir arī paaugstināta jutība. [12]

Apakšdelma nodalījuma sindroms

Diezgan bieži pēc dažādiem negadījumiem un katastrofām apakšdelmā attīstās nodalījuma sindroms. Šis ir stāvoklis, kurā muskulis ir saspiests vai mehāniski bojāts, ko papildina paaugstināts spiediens muskuļu fascē. Šī stāvokļa atšķirīga iezīme ir mērenas rakstura sāpes, kā arī straujā patoloģiskā procesa progresēšana, kas ātri ietekmē citas ķermeņa daļas. Piemēram, bieži patoloģiskajā procesā ietilpst gan plecu nodaļa, gan visa augšējo ekstremitāšu josta. Tādējādi apakšdelma patoloģijas komplikācija ir pleca, kakla un dažreiz krūšu reģiona nodalījuma sindroms. [13]

Nodalījuma sindroms peritonīta gadījumā

Nodalījuma sindromu bieži pavada peritonīts, tāpat kā peritonīts bieži attīstās šo sindromu. Tātad, palielinoties spiedienam vēdera dobumā, stāze bieži attīstās, tiek traucēta peristaltika un kustīgums, kā rezultātā samazinās tonis, palielinot komplikāciju risku, piemēram, iekaisuma procesus, infekcijas procesus. Kā var attīstīties lieliska peritoneuma bojājuma posms, var attīstīties peritonīts.

Parasti ir redzams arī gadījumi, kad attīstās peritonīts (piemēram, smags iekaisums, fekāliju stāze, zarnu parēze, obstrukcija). Šajā gadījumā peritonīts izraisa pēkšņu spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kā rezultātā rodas nodalījuma sindroms. Raksturīga iezīme ir tā, ka šis process attīstās strauji. Ja pirmajā gadījumā tas ir pakāpenisks, pakāpenisks process, ko papildina pakāpenisks spiediena pieaugums. Otrajā gadījumā attīstās ātrs, ātrs process, ko papildina straujš spiediena paaugstināšanās peritoneumā. [14]

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas un dažādas negatīvas sekas attīstās diezgan ātri. Viņi ir smagi un bieži beidzas ar nāvi. Tātad, piemēram, ar vēdera nodalījuma sindromu, diezgan ātri attīstās peristaltikas, kustīguma samazināšanās, samazināta skābuma samazināšanās. Pilnīga gremošanas trakta darbība ir traucēta: attīstās sastrēgumi, lielās un tievās zarnas atonija, attīstās iekaisuma un infekcijas procesi, peritonīts. Runājot par samazinātu skābumu, diezgan bieži ir ļaundabīgu audzēju attīstība. Visbīstamākie tiek uzskatīti par audzējiem, kas lokalizēti kuņģī, jo vairums no tiem ir nedarbojami.

Arī miofasciālā nodalījuma sindromu komplikācijas tiek uzskatītas par bīstamām. Bieži vien šādas komplikācijas ir muskuļu toņu traucējumu sekas, paaugstināts spiediens fascijā. Tātad diezgan bīstams ir stāvoklis, kad samazinās elpošanas muskulatūras tonis. Galu galā tas var beigties ar elpceļu centra paralīzi, elpošanas procesu neesamību, elpošanas apcietināšanu. Diezgan bieži attīstās sirds aktivitātes patoloģijas, tiek traucēta nieru, aknu, liesas normāla darbība. Ķermeņa hormonālā regulēšana, imūno statuss tiek traucēts, samazinās metabolisma intensitāte.

Nodalījuma sindromu bieži pavada plaušu un smadzeņu edēma. Visbīstamākās sekas var uzskatīt par sirds, elpceļu, nieru un aknu mazspēju, kas galu galā attīstās vairāku orgānu mazspēja un noved pie komas, apjukuma un nāves attīstības.

Nodalījuma sindroms ir īpašs patoloģisks stāvoklis, kurā orgānu dobumā palielinās spiediens. Šajā gadījumā orgānu sienas ir izstieptas, receptori ir kairināti un attīstās vairākas saistītās patoloģijas. Galvenais simptoms ir pastāvīga spiediena sajūta, kas noteikti palielinās. Patoloģijai progresējot, rodas sāpes. Atkarībā no sindroma formas patoloģiskais process var ietekmēt muskuļus vai vēdera dobumu. Visbiežākais iemesls ir traumēšana vai mehāniski bojājumi, saspiežot skarto zonu. Bet var būt arī citi cēloņi.

Patoģenēze ir balstīta uz paaugstinātu iekšējo šķidrumu spiedienu uz dobu orgānu sienām. Piemēram, iekšējā abdominālā, intrathoracic, pleiras spiediena palielināšanās. Stāvoklis prasa tūlītēju diagnozi un ārstēšanu, jo tas ir bīstams ar tā komplikācijām. Viena no galvenajām komplikācijām ir zarnu parēze (vēdera formā), muskuļu paralīze (miofasciālā formā). Bieži sastopami arī peritonīts, intoksikācija, insults, audu nekroze, kas beidzas ar vairāku orgānu mazspēju, komu, smadzeņu un plaušu tūsku un nāvi. [15]

Diagnostika Nodalījuma sindroms

Lai diagnosticētu nodalījuma sindromu, jums jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš savukārt atsaucas uz pareizo speciālistu. Akūta kursa gadījumā būtu jāsauc ātrā palīdzība. Jo ātrāk tiek veikta diagnoze un tiek nodrošināta neatliekamā palīdzība, jo drošāks ir stāvoklis, jo zemāks ir letāla iznākuma risks. Traumas gadījumā diagnozi veic traumatologs.

Nodalīšanas sindroma diagnosticēšanas metodes galvenokārt nosaka patoloģijas formā. Miofasciālā formā diagnozes nolūkā tiek veikta standarta fiziskā pārbaude, kuras laikā tiek izmantotas standarta izmeklēšanas metodes, piemēram, auskultācija, palpācija, perkusijas. Tas ļauj identificēt tūsku, hematomu, hiperēmiju, iespējamu plīsumu, audu sabiezēšanu. Ir svarīgi izsekot tūskas attīstības tempam, simptomu palielināšanai. Traumatiskā nodalījuma sindromā 5–12 stundas pēc traumas tiek novērota maksimālā izteikta edēma. Arī nodalījuma sindroma posms tiek vērtēts pēc tam, cik sen tika piemērots žņaugs (ja pieejams).

Analīze

Standarta klīniskie testi ir neinformējoši un reti tiek izmantoti. Tomēr pat urīna, asiņu, fekāliju klīniskie testi var daudz pateikt pieredzējušam diagnostiķim. Piemēram, tie var parādīt aptuveno patoloģisko procesu virzienu, kas novēroti ķermenī. Un uz tiem jau ir iespējams spriest par turpmākām izmaiņām, ir iespējams paredzēt slimības iznākumu, novērtēt ārstēšanas efektivitāti, noteikt turpmāku pētījumu shēmu.

Instrumentālā diagnostika

Mūsdienās ir īpašas subfasciālā spiediena mērīšanas metodes, kas ļauj precīzi noteikt spiediena līmeni. Šim nolūkam tiek izmantota Riva-Rocci ierīce, kas ir īpašs dzīvsudraba manometrs ar injekcijas adatu. Mūsdienu medicīnā ir daudz novatorisku metožu, kas ļauj ilgtermiņā uzraudzīt subfasciālo un iekšējo abdominālo spiedienu. Neapšaubāmi, instrumentālās diagnozes metodes joprojām ir visdrošākās.

Vienreizējs un neregulārs asinsspiediena paaugstināšanās vai neliels asinsspiediena paaugstināšanās vēl nav iemesls nodalījuma sindroma diagnozei. Lai veiktu šo diagnozi, asinsspiedienam jābūt paaugstinātam par 40 vienībām. Šajā gadījumā ārkārtas palīdzība būtu jāsniedz nekavējoties, jo, ja šis spiediens saglabājas 5-6 stundas, muskuļiem tiks izvesta išēmiski bojājumi, turpinot audu nekrozes attīstību.

Ir arī atvērtas metodes, kā izmērīt intraabdominālo spiedienu. Tie ir pieejami, ja ir atvērts dobums. Piemēram, nopietns ievainojums. Vai šāda procedūra tiek veikta laparoskopijas un citu invazīvu procedūru laikā. Arī tiešas mērīšanas metožu izmantošanas iespēja parādās notekas klātbūtnē peritoneālās dialīzes laikā. Neapšaubāmi, šīs metodes ir visprecīzākās. Bet tie ir arī bīstami. Tāpēc tie tiek veikti ļoti reti un tikai tad, ja to ieviešana ir pamatota un piemērota. Ir vērts atzīmēt, ka procedūrai ir nepieciešama augsta precizitāte un prasme to speciālistam, kurš to izpildīs. Vienmēr ir jāņem vērā augsts komplikāciju risks. Tāpēc, ja pastāv šāda iespēja, tiek veikta netiešā diagnostika.

Vēdera nodalījuma sindroma gadījumā diagnoze ir balstīta uz urīnpūšļa spiediena mērīšanu. Tas notiek tāpēc, ka spiediens izplatās uz visiem vēdera dobuma punktiem bez izmaiņām (saskaņā ar Paskāla likumu). Tāpēc tas pats būs urīnpūslī un visos vēdera un retroperitoneum punktos, kā arī zemākajā vena cava. Ikdienas urīnpūšļa spiediena uzraudzība tiek uzskatīta par visefektīvāko un precīzāko izmeklēšanas metodi. Turklāt tas ir drošs un nekaitīgs, veselībai nav negatīvu seku.

Šādas uzraudzības nolūkā tiek izmantots urimetrs, kas ir slēgta sistēma ar mērīšanas ierīci un iebūvētu hidrofobu filtru. Bet šai metodei ir savas kontrindikācijas. Piemēram. To nevar izmantot ar urīnpūšļa bojājumiem, saspiežot to ar hematomu, audzēju. Šajā gadījumā, lai izmērītu spiedienu uz kuņģa cauruli, mērot intragastrisko spiedienu. Ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams izmantot citas metodes, intraabdominālo spiedienu mēra, kateterizējot zemāku vena cava. Katetru ievieto caur augšstilba vēnu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir balstīta uz nepieciešamību atšķirt nodalījuma sindroma pazīmes no citu līdzīgu patoloģisku stāvokļu pazīmēm. Sāpes var būt svarīgs diagnostikas kritērijs. Tās raksturs tiek vērtēts arī pēc daudzām patoloģijas gaitas iezīmēm. Nodalījuma sindroma attīstību norāda pulsējoša rakstura sāpes, kas ir diezgan dziļi izsekojamas muskuļa iekšējos slāņos, orgānā. Ar normālu ievainojumu sāpes parasti ir virspusējas, un pulsācija nav jūtama. Arī spiediena palielināšanos norāda sāpes ar pasīvu stiepšanos un saspiešanu. Ar aktīvām kustībām sāpes ir ievērojami samazinātas, stāvoklis tiek atvieglots. Ar imobilizāciju sāpes samazinās pretēji.

Zudeka sindroms

Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas kompresijas vai traumas rezultātā. Bieži vien tas ir nepareizas neatliekamās palīdzības rezultāts vai ja nav kvalificētas aprūpes ekstremitāšu lūzumiem. Šajā sindromā attīstās neirodistrofija, kam seko muskuļu slāņa vājināšana un turpmāka nāve.

Visbiežāk zudek sindroms ir redzams pēc lūzumiem (pēc liešanas noņemšanas). Kauls, iespējams, nav pareizi saplūst, izdarot spiedienu uz apkārtējiem audiem. Galvenie simptomi ir pietūkuma, sāpīguma, ādas marmora attīstība un skartās zonas aukstums. Dažreiz skartajā apgabalā tieši pretēji, attīstās paaugstināta vietējā temperatūra. Bieži vien skartās zonas apgabalā ir tirpšana, dedzināšana, nieze.

Nākotnē attīstās muskuļu šķiedru nekroze, un muskuļu audi mirst. Stāvoklis var beigties ar paralīzi. Tas arī attīstās, ņemot vērā osteoporozes, distrofisko un nekrotisko procesu fona. Pirmkārt, patoģenēze ir balstīta uz neirogēniem traucējumiem, kurā notiek nervu vadīšanas pārkāpums, jutīguma samazināšanās, reaktivitāte un reakcija uz stimulu.

Diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, radiogrāfiju un ķermeņa temperatūras noteikšanu, izmantojot termisko attēlu. Ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpju sindromu, novēršot pietūkumu, novēršot audu atdalīšanu. Ja ir kādas Zudeka sindroma pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts un jāveic nepieciešamā ārstēšana. Pretējā gadījumā trešais posms ir praktiski neārstējams un beidzas ar nāvi.

Avārijas sindroms

Tā ir patoloģija, kas rodas vienas intensīvas ietekmes rezultātā uz dažādu traumatisku faktoru muskuļiem. Šajā gadījumā asinīs ir asa muskuļu audu iznīcināšana, izdalot muskuļu audu (mioglobīna, šūnu metabolītu) sabrukšanas produktus asinīs. To visu pavada smaga intoksikācija. Fenomenu sauc par rabdomiolīzi. Šajā gadījumā saindē muskuļu audu sabrukšanas produktus. Nieru attīstībā ir pakāpeniska nieru kļūme, jo nieres un visa urīna sistēma ir ievērojami palielināta. Redzes simptomi palielinās, daudz orgānu mazspēja un nāve.

Visbiežākais avārijas sindroma cēlonis ir vienota augstas intensitātes kaitīga ietekme. Aptuveni 50% no visiem gadījumiem rodas apgabalos, kur karadarbība, lokalizēti konflikti, sprādzieni, teroristu uzbrukumi, sprādzieni. To bieži novēro arī ārkārtas situāciju, katastrofu zonā (zemestrīces, cunami, plūdi, masu ugunsgrēki, sabrukumi, kas iznīcinātas ēkas). Patoģenēze var būt balstīta ne tikai uz muskuļu audu integritātes pārkāpumu, bet arī ar asinsvadu aizsprostojumu, to oklūziju, saspiešanu vai trombozi, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite, un muskuļu audi nesaņem nepieciešamo uzturu. Attīstās intoksikācija, distrofija, hipoksija ar hiperkapniju. Pēc audu iznīcināšanas strukturālie elementi tiek izdalīti asinīs, izplatās visā ķermenī, un tiek traucēts visa organisma strukturālais un funkcionālais stāvoklis.

Ilgstošs kompresijas sindroms

Tā kā muskuļi atrodas ilgstošas saspiešanas stāvoklī, var attīstīties sindroms, kam ir piešķirts nosaukums ilgstoša kompresijas sindroms. Kā redzams no paša nosaukuma, patoģenēze ir balstīta uz trofiku pārkāpumu muskuļu audos, kas attīstās tāpēc, ka muskuļu šķiedras ilgstoši tiek pakļautas saspiešanai. Tiek traucēti arī asinsrites procesi, muskuļa inervācija. Tiek traucēta blakusproduktu metabolītu aizplūšana no ķermeņa, ir šķērslis skābekļa un barības vielu iespiešanās muskuļu audos.

Rezultātā oglekļa dioksīda saturs palielinās muskuļu audos, uzkrājas metabolisma produkti, tiek traucēti uzturs un asins piegāde muskuļiem. Kuģi tiek pakļauti arī oklūzijai, distrofiskas izmaiņas. Attiecīgi vispirms ir funkcionālas - strukturālas izmaiņas muskuļu audos, līdz strukturālo elementu, audu nekrozes sadalīšanai. Muskuļu audu paliekas izdalās asinsritē, pārvadā visā ķermenī, kas noved pie turpmākiem iekšējo orgānu bojājumiem ar toksiskām vielām.

Simptomi ir nejutīgums, skartās zonas apsārtums, sāpes, pulsēšana. Sākumā ir vietējs temperatūras paaugstināšanās, pietūkums, hiperēmija. Tad āda sāk kļūt zila, nieze attīstās. Āda kļūst auksta, kas norāda uz nopietnu metabolisma procesu pārkāpumu, muskuļa asins piegādes samazināšanos. Tiek pārkāpti jutība, trofiskie procesi, palielinās intoksikācijas simptomi. Kopā ar to attīstās arī iekšējo orgānu patoloģija.

Ir vērts atzīmēt, ka ilgstoša kompresijas sindroms var beigties ar paralīzi, invaliditāti un tāpēc prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Pēc iespējas ātrāk ir jānoņem pietūkums, normalizē uzturu un asinsriti audos un pēc tam jālikvidē intoksikācijas simptomi.

Profilakse

Profilakses pamats ir paaugstināta spiediena novēršana dobuma orgānos, muskuļos. Lai to izdarītu, ir jāizvairās no traumām, kaulu, muskuļu struktūru, iekaisuma procesu, hipotermijas, iegrimes bojājumiem. Svarīgs profilakses līdzeklis ir regulāra vingrošana, mobilais dzīvesveids, atbilstība higiēnas, darba un atpūtas noteikumiem. Ir nepieciešams regulāri veikt medicīnisko pārbaudi, medicīnisko pārbaudi. Ja tiek atklāti agrīni simptomi, pēc iespējas ātrāk jāveic terapeitiski pasākumi. Ir svarīgi arī ēst pareizi, diētā iekļaut nepieciešamo vitamīnu, minerālu daudzumu.

Prognoze

Ja jūs savlaicīgi identificējat nodalījuma sindroma cēloni un veicat nepieciešamo ārstēšanu, prognoze būs labvēlīga. Tajā pašā laikā ir jāievēro ārsta nepieciešamie ieteikumi. Ja diagnoze un ārstēšana tiek kavēta, prognoze var būt neparedzama. Ja nav ārstēšanas, nodalījuma sindroms bieži beidzas ar invaliditāti un pat nāvi.