Nekrospermija

Nekrospermija visbiežāk tiek atklāta spermas analīzē vīriešu reproduktīvās spējas izpētei. Salīdzinoši vienkārša sēklas šķidruma morfoloģiskā analīze ļauj iegūt informāciju par patoloģijas veidu un vīriešu seksuālās sistēmas funkcionalitātes pārkāpumu jau klīniskās diagnozes pirmajā posmā. Nekrospermijas cēloņi var būt slimības, kas ietekmē sēkliniekus, prostatas dziedzeri, pārkāpjot sēklu kanālu vadītspēju. Spermas izmeklēšana tiek uzskatīta par vienu no pamatlīgumiem hormonālo traucējumu noteikšanai, reproduktīvo orgānu slimībām un attīstības anomālijām.

Tiek apgalvots, ka nekrospermija ir teikta, ja vairāk nekā puse spermatozoīdu vīrieša spermas sekrēcijā nav dzīva, nedzīva. Ir svarīgi atklāt šī traucējuma cēloni: tas palielina noteiktās ārstēšanas efektivitātes iespējamību, jo terapeitiskās metodes ievērojami atšķiras dažādos vīriešu neauglības variantos. [1]

Epidemioloģija

Tiek apgalvots, ka nekrospermija rodas, ja vīrieša spermā atrodas mazāk nekā puse no dzīvotspējīgajām spermas šūnām, vai arī vispār nav dzīvu seksa šūnu. Šī patoloģija ir vīriešu neauglības iemesls aptuveni 0,4% gadījumu.

Savukārt nekrospermijas attīstībai ir daudz zināmu faktoru. Tomēr vienā no pieciem pacientiem nepareizas darbības cēloni nav iespējams uzzināt. Bet gandrīz katrā otrajā vai trešajā pacientā nekrospermija ir uroģenitālā trakta infekcijas procesu sekas, galvenokārt hroniska rakstura vai seksuāli transmisīvas slimības.

Kopumā vīriešu neauglība tiek uzskatīta par plašu problēmu, kas ietekmē vismaz 15% ģimeņu - tas ir gandrīz 50 miljoni pāru uz planētas. Saskaņā ar statistiku vīrietim un sievietei var būt reproduktīvās sistēmas problēmas aptuveni tādā pašā mērā, tāpēc abi laulātie būtu diagnosticēti, ja viņi atkārtoti mēģina iedomāties veltīgi.

Pēdējā desmitgadē vīriešu skaits, kas piedzīvo auglības problēmas, ir nepārtraukti palielinājies - un ievērojami - par aptuveni 85–110%. Speciālisti to attiecina uz pieaugošo nepareiza dzīvesveida, uztura traucējumu, nelabvēlīgu vides apstākļu un fizisko aktivitāšu trūkuma tendenci.

Palielinās arī nekrospermijas gadījumu skaits, par kuriem nevar noteikt cēloni.

Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir novirzes spermogrammā, pētījumu atkārto divreiz - ar apmēram divu nedēļu intervālu. Ja ir vairāki diagnostikas ziņojumi, novērtējums ir balstīts uz labākajiem no tiem.

Cēloņi Nekrospermija

Nekrospermija var attīstīties šo cēloņu dēļ:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid aneirisma).
• Infiltratīvi procesi, īpaši hemohromatoze, Benier-Beck-Schaumann slimība un histiocitoze.
• Autoimūns leikocitiskais hipofizīts (hipofīzes iekaisums autoimūnas reakcijas dēļ).
• Iekšējie dziedzera traucējumi - endokrinopātijas, pārmērīgs glikokortikoīdu līmenis, izolēts neaktivizēts gonadotropīna deficīts, hipopititarisms un panhypopititarism, hipofīzes disģentāža, hipotalāma sindroms.
• Audzēja procesi (cistiskās neoplazmas, hipofīzes un hipotalāma audzēji, kraniofaryngioma).
• Išēmija (hipogonadisms).
• Hromosomu traucējumi (androgēnie defekti, dzimumdziedzeru disģenēze).
• Epidparotīts, vīrusu infekcijas (ieskaitot HIV), orhīts.
• Hroniska intoksikācija (alkoholiskais, narkotiskais, ķīmiskais utt.).
• Narkotiku intoksikācija (ilgstoša ketokonazola, steroīdu hormonu, cimetidīna, spironolaktona uzņemšana).
• Varikocele - paplašinātie sēklinieku venozie trauki nozīmē paaugstinātu temperatūru sēklinieku iekšpusē, samazinātu spermas veidošanos un spermas nāvi.
• Autoimūnas procesi, kas papildināti ar anti-SPERM antivielu izdalīšanos (antivielas nonāk saskarē ar spermu, imobilizē tās vai provocē viņu nāvi).
• Cryptorchidism, ko raksturo viena vai divu sēklinieku neveiksme no vēdera nolaišanās apakšējā sēklinieka segmentā. Traucējumi noved pie sēklas sekrēcijas ražošanas trūkuma, un sēklinieku klātbūtne paaugstinātā temperatūrā izraisa negatīvas izmaiņas spermas kvalitātē un ražošanā.
• Klīnes iedzimtais sindroms ir hromosomu traucējums, kam raksturīga papildu X hromosoma, un to izpaužas patoloģiska sēklinieku attīstība un zema spermas ražošana. Testosterona ražošanu var gan samazināt, gan normāli.
• Infekcijas procesi - īpaši tuberkuloze vai sarkoidoze ar izplatīšanos sēkliniekos un tuvējās struktūrās.
• Sistēmiskas patoloģijas (nepietiekama nieru un aknu funkcija, celiakija, iedzimta hemoglobinopātija).
• Neiroloģiskās patoloģijas (iedzimta distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-batten slimība).
• Struktūras un attīstības anomālijas (skrimšļa hipoplāzija).
• Urogenital mikoplazmoze.
• Androgēna deficīts.
• Ilgstoša vai smaga temperatūras iedarbība uz sēklinieku laukumu.
• Traumatiski, mehāniski bojājumi ārējiem un iekšējiem dzimumorgānu orgāniem.
• Metabolisma traucējumi, liekais svars.
• Rezultāta iedarbība, apstarošanas iedarbība, ķīmijas zāles.
• Uroģenitālas infekcijas.
• Pārāk reti un pārāk biežs dzimums.
• Nelabvēlīga iedzimtība (ģenētiskās slimības).

Riska faktori

Spermatoģenēzes procesi ir ļoti jutīgi pret ārējām un iekšējām ietekmēm. Nelabvēlīga ietekme var pasliktināt jebkuru no spermas parametriem, kā rezultātā rodas apaugļošanas problēmas - nekrospermija.

Ārsti pauž šādus iespējamos faktorus nekrospermijas attīstībai:

• Iekšējie faktori:
  • Samazināts folikulu stimulējošā un/vai luteinizējošā hormona līmenis hipofīzes vai hipotalāma disfunkcijas rezultātā;
  • Infekcijas un iekaisuma reakcijas;
  • Iedzimtie (iedzimti) defekti, kas ietekmē reproduktīvo sistēmu;
  • Endokrīnās sistēmas, īpaši vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru, traucējumi;
  • Varikocele;
  • Sēklinieku traucējumi (vērpšana, hidrocele utt.);
  • Metabolisma traucējumi (diabēts, aptaukošanās);
  • Cirkšņa trūce.
• Ārējie faktori:
  • Seksuāli transmisīvas infekcijas, veneriskās slimības;
  • Mehāniski ievainojumi, cirkšņa ievainojumi, asinsvadu ievainojumi;
  • Intoksikācija ar ķīmiskām vielām, pesticīdiem utt.;
  • Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, narkotisko vielu lietošana;
  • Starojuma iedarbība;
  • Hipovitaminoze, minerālu trūkums, slikta vienmuļa diēta.

Šie faktori var tieši vai netieši samazināt spermatozoīdu skaitu, kavēt to kustīgumu un pasliktināt to morfoloģiskās īpašības. Speciālisti atzīmē, ka koncentrācijas saturs, kustīgums un morfoloģiskā struktūra ir galvenie semināla šķidruma kvalitātes rādītāji un vīriešu organisma spējas uz apaugļošanu. [2]

Pathogenesis

Spermatoģenēzes procesi vīriešu organismā sākas ar pubertātes sākumu. Hormoni ir atbildīgi par to regulēšanu, un parasti šie procesi turpinās līdz vecumdienām. Pilns spermatoģenēzes cikls ilgst apmēram 74 dienas: katru reizi veidojas daudzi miljoni vīriešu dzimuma šūnu.

Spermatozoīdi tiek ražoti FSH un LH folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu ietekmē. Luteinizējošais hormons, savukārt, aktivizē testosterona ražošanu, kas apvienojumā ar FSH ietekmē spermatoģenēzes procesu.

Spermas ražošana notiek sēklinieku mokošos kanālos. Viņi ieiet spermas kanālā tieši spermatiskajā kanālā caur sēklinieku tiešajiem kanāliņiem un piedēkļu aizplūšanas kanāliem. Seminālo pūslīšu izejas kanāli, kuros plūst šķidrā semināla sekrēcija, savienojas ar sēklas kanāliem, veidojot vienu ejakulācijas traktu, kas apvienojas ar urīnizvadkanālu.

Ja ir infekcijas process, patogēns iekļūst sēklas pūslīšos, prostatas dziedzeros, piedēkļus un sēkliniekus pa augšupejošo ceļu. Atkarībā no skartās zonas attīstās iekaisuma reakcijas prostatīta, orhīta, epididimīta un tā tālāk veidā. Toksiskām vielām un mikrobu produktiem ir nelabvēlīga ietekme uz vīriešu dzimuma šūnām, samazinot vides skābumu, samazinot to aktivitāti un dzīvotspēju. Turklāt patogēni "atņem" uzturu no spermas, tādējādi pasliktinot spermas eksistences apstākļus, kas mirst barības vielu trūkuma dēļ.

Jo ātrāk iekaisums tiek atklāts no tā sākuma, jo mazāka iespējamība būs attīstīt neauglību, ko izraisījusi nekrospermija.

Hroniska iekaisuma procesa attīstība ir saistīta ar vēl izteiktākiem traucējumiem uroģenitālajā sistēmā. Smagos gadījumos rodas strutainas komplikācijas ar turpmāku obstrukciju un audu rētas.

• Obstruktīvas izmaiņas izraisa spermas kustīguma samazināšanos, kas zaudē spēju ātri pārvietoties caur uroģenitālo traktu, tāpēc ir saasināta nelabvēlīgā ietekme uz baktēriju aktivitātes produktiem.
• Prostatas gludo muskuļu izmaiņu struktūra, kontraktilā aktivitāte cieš. To pavada ejakulācijas traucējumu pazīmes un disurijas pazīmes.
• Tiek traucēta Seminal Secretion šķidrās daļas, kas ir atbildīga par spermas stimulēšanu, ražošana. Tā rezultātā šūnas mirst vai to aktivitāte ir ievērojami samazināta.
• Notiek iegurņa grīdas un perine muskuļu disfunkcija. To pavada jostas sāpes, diskomforts krustu un cirksnī, spriedzes un sāpju sajūta sēkliniekos.

Jo jaunāks ir vīrietis, un jo mazāk laika ir pagājis kopš pubertātes sākuma, jo negatīvāk infekcijas procesi ietekmē viņa auglību. Ilgstoša ķermeņa pārkaršana izraisa arī sēklinieku disfunkciju - tas attiecas ne tikai uz pacientiem, kuriem gandrīz katru dienu jāstrādā karstās darbnīcās, bet arī dedzīgiem vannām, saunām un karstām vannām.

Hroniska intoksikācija noved pie saistaudu aizaugšanas seminālajos kanālos, kas rada šķēršļus sēklas šķidruma plūsmai.

Asins piegādi dzimumorgāniem ir arī liela nozīme. Ja sēkliniekiem nav pietiekama asins piegāde, to aktivitāte ir traucēta, un abu sēklinieku traucējumi jau ir neiespējami veikt auglību.

Visizplatītākie nekrospermijas cēloņi tiek uzskatīti par hroniskām iekaisuma reakcijām seminālajās pūslīšos un prostatā.

Simptomi Nekrospermija

Nekrospermiju nepavada neviena klīniska simptomatoloģija (protams, ja nav citu, fona slimību). Vienīgā zīme ir nespēja apaugļot veselīgu sievieti vairāk nekā vienu gadu regulāru dzimumaktu, kas beidzas ar ejakulāciju. Pārbaudot sievieti, ārsti neatrod reproduktīvo spēju novirzes. Bet cilvēkā nekrospermija tiek atklāta jau pirmajā indikatīvākajā pētījumā - spermogrammā.

Pastāv paaugstināta nekrospermijas iespēja:

• Esošajās vai pārnestās hroniskajās dzimumorgānu trakta patoloģijās (STS, prostatīts, cistīts, prostatas adenoma);
• Iepriekšējās operācijas uz ģenitālajiem orgāniem;
• Dzimumorgānu traumām.

Ja pacientam ir varikocele, patoloģiju izpaužas venozo trauku pietūkums sēkliniekos. Sēklinieku apgaismošana, to konfigurācijas izmaiņas, krāsa, temperatūra ir arī satraucošas zīmes.

Papildu simptomi citiem traucējumiem, kas pavada nekrospermiju, var ietvert:

• Patoloģiska urīnizvadkanāla izlāde;
• Vēdera un cirkšņa sāpju lejasdaļa;
• Vispārējs vājums, drudzis.

Tomēr visi iepriekš minētie simptomi ir citu slimību izpausmes vai tiešu nekrospermijas cēloņu pazīmes (prostatīts, varikocele utt.).

Tikai ārsts var precīzi noskaidrot simptomu izcelsmi un noteikt diagnozi pēc tam, kad ir veikti visi nepieciešamie diagnostikas soļi.

Daudzi pacienti domā, vai ir kādas pazīmes, kuras var izmantot, lai noteiktu nekrospermijas esamību vai neesamību. Piemēram, vai traucējumus var noteikt pēc spermas izskata? Nē, to nav iespējams izdarīt: semināls šķidrums nemainās ārēji, un, lai noteiktu nekrospermiju, tas ir jāpārbauda mikroskopā, saskaita spermas skaitu, novērtējiet konfigurāciju, lielumu un kustīgumu.

Tomēr katrs vīrietis var pievērst uzmanību savas spermas stāvoklim, jo dažos gadījumos tiešām ieteicams apmeklēt ārstu, piemēram:

• Kad ejakulāta krāsa ir patoloģiska (parasti tā ir matēta balta vai nedaudz pelēcīga vai dzeltenīga, bet ne zaļgana, zilgana, sarkana vai brūna);
• Pārmērīgas spermas caurspīdīguma gadījumā (parasti tas ir mākoņains);
• Ar pārmērīgi šķidru spermu (parasti tas ir viskozs, biezs, pēc dažām minūtēm gaisā sāk izžūt);
• Ja izdalītā šķidruma tilpums nav pietiekams (mazāks par 1,5-2 ml) vai kad vispār nav ejakulācijas.

Šīs pazīmes prasa medicīnisku konsultāciju, jo daudzas slimības, kurām pievienojas šādas spermas izmaiņas, var būt faktori vīriešu nekrospermijas attīstībā.

Posmi

Spermatoģenēzes procesi - vīriešu dzimuma šūnu veidošanās - ietver četrus posmus: tie ir reprodukcija, augšana, nobriešana un veidošanās.

1. Reproduktīvā stadija sastāv no spermatogoniālo šūnu dalīšanas ar mitozi.
2. Augšanas stadija ietver pirmās kārtas spermatocītu šūnu attīstību.
3. Nobriešanas stadiju raksturo meiozes gaita, veidojot otrās kārtas spermatocītus un pēc tam spermatidus.
4. Formācijas posms ir spermatīdu pārveidošana spermatozoīdos.

Tā kā jebkura diagnoze, lai noteiktu vīriešu neauglības cēloņus, sākas ar spermogrammu, šī analīze ir jāveic vismaz divas reizes (labāk - vairāk) ar intervālu apmēram 2 nedēļas. Tas ļauj novērtēt spermatoģenēzi visos procesa posmos.

SVARĪGI: Daži intoksikācijas un medikamentu veidi (jo īpaši ķīmiskiereparācijas) var izraisīt spermatoģenēzes traucējumus, bet šādas parādības parasti ir īslaicīgas un īslaicīgas. Ārstēšanas laikā ar cisplatīnu tika novērota visizteiktākā nelabvēlīgā ietekme: eksperti atklāja nekrospermijas, azoospermijas, kā arī sēklinieku atrofijas attīstību. Turklāt ķīmijterapija nākotnē var izraisīt iedzimtas slimības. Lai no tā izvairītos, pacientiem, kuriem ir veikta ķīmijterapija, ieteicams nemēģināt iedomāties, vismaz vairākus gadus pēc ārstēšanas beigām.

Veidlapas

Nekrospermija tiek klasificēta šajos attīstības variantos:

• Nepilnīga nekrospermija - šī diagnoze tiek veikta, ja ejakulācijas analīze atklāj mazāk nekā 45%, bet vairāk nekā 5% no dzīviem (dzīvotspējīgiem) spermatozoīdiem. Šāda veida patoloģiju var saukt par salīdzinoši labvēlīgu, jo pacientam ir diezgan lielas iespējas kļūt par tēvu.
• Pilnīga nekrospermija - tiek uzskatīts, ka šī patoloģija notiek, ja spermas šķidrumā ir atrodami ne vairāk kā 0-5% dzīvotspējīgas spermas. Šim traucējumus raksturo visnelabvēlīgākā prognoze, bet, par laimi, tas notiek ļoti retos gadījumos.

Saskaņā ar protams, patoloģija ir sadalīta šādos veidos:

• Atgriezeniska nekrospermija, kas ir īslaicīga, pārejoša rakstura. Visbiežāk problēmu izraisa smags stress, vielmaiņas traucējumi, neveselīgi ieradumi, sistēmiskas patoloģijas, saindēšanās utt. Speciālisti uzskata, ka pēc ķermeņa vispārējā stāvokļa cēloņa un korekcijas novēršanas auglības atjaunošana ir pilnīgi iespējama. Atveseļošanās periods visbiežāk ilgst apmēram sešus mēnešus un ietver diētu, dzīvesveida izmaiņas, fiziskās procedūras utt.
• Neatgriezeniska nekrospermija ir patoloģija, kas nav piemērota narkotiku korekcijai, pati par sevi nepazūd. Šādus traucējumus nav iespējams izārstēt.

Turklāt nekrospermija ir sadalīta patiesā un nepatiesā. Viltus formu visbiežāk izraisa nepareiza spermas analīze vai nepareiza rezultātu interpretācija. Ja ejakulāts tika savākts nepiemērotos apstākļos, pacients biomateriālu savākšanai izmantoja prezervatīvu vai intīmu smērvielu, un pati sperma tika piegādāta laboratorijai pēc ilga laika, tad pētījuma rezultāts var būt nepareizs, nepatiess. Lai izvairītos no kļūdām, sēklas šķidrums jāvāc īpašā telpā tieši laboratorijā, izmantojot perfekti tīru stikla trauku. Iegūtais materiāls tiek nodots laboratorijas tehniķiem pēc iespējas ātrāk.

Pacientam nevajadzētu ziedot spermu, lai izvairītos no nepareizas testa atšifrēšanas:

• Ja viņam ir bijis dzimumakts ar ejakulāciju 2–5 dienas pirms pētījuma;
• Ja viņš pagājušajā nedēļā ir bijis pirtī vai pirts;
• Ja viņš vai viņa bija lietojis alkoholu iepriekšējā dienā vai viņam bija antibiotiku vai ķīmijterapijas ārstēšana.

Patiesa nekrospermija ir pretrunīga, kā to apstiprina vairākas spermas analīzes epizodes.

Komplikācijas un sekas

Dažos gadījumos nekrospermija ir īslaicīga, kas var būt saistīta ar šādiem cēloņiem:

• Psiho emocionālā pārslodze;
• Atveseļošanās periods pēc nopietnas slimības, operācijas;
• Saindēšanās, alkohola intoksikācija;
• Ilgs atturības periods.

Šādos gadījumos nekrospermija tiek likvidēta neatkarīgi pēc provocējošo faktoru neitralizācijas.

Citiem pacientiem pastāvīgais nekrospermijas stāvoklis, ja nav ārstēšanas, pārvēršas par vīriešu neauglību, kas, savukārt, nozīmē psiholoģiskas trauksmes, sociālās trauksmes un bailes parādīšanos. Bieži vien nespēja apaugļot sievieti kļūst par depresijas, pastāvīga stresa, ģimenes konfliktu un pat šķiršanās cēloni.

Papildus psiholoģiskā un sociālā plāna grūtībām neauglība var radīt problēmas ar veselību un labsajūtu, izraisīt neirozu un seksuālās impotences attīstību.

Diagnostika Nekrospermija

Mūsdienās lielākajai daļai laboratoriju un klīniku ir maksimālā diagnostikas spēja noteikt nekrospermiju un tās cēloņus. Diagnoze tiek veikta, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās metodes, kā arī bioķīmiskos, bakterioloģiskos, hemostasioloģiskos, imunoloģiskos, citoloģiskos un vispārējos klīniskos testus.

Spermogramma ir galvenā procedūra, kas tiek veikta visiem vīriešiem bez izņēmuma, kuri piesakās neauglībai. Šī ir spermas šķidruma analīze, kas parāda vīriešu dzimuma šūnu skaitu noteiktā sēklas sekrēcijas tilpumā, kā arī ļauj novērtēt spermatozoīdu struktūru, kustīgumu un dzīvotspēju.

Ja pirmās spermogrammas rezultāti, ārstam ir aizdomas par nekrospermiju, viņš apmēram divas nedēļas vēlāk iesaka atkārtot sēklas šķidrumu un ar no tā izrietošo secinājumu konsultēties ar andrologu, lai noteiktu traucējumu cēloņus. Ja tiek atklātas seksuālas infekcijas, ārstēšana tiek noteikta, negaidot reanalīzes rezultātus.

Infekcijas iekaisuma procesiem, jo īpaši prostatīts, ir būtiska ietekme uz ejakulācijas īpašībām. Iekaisuma reakcija palēnina spermas kustību, liek tām pielipties kopā un veidot bojātas formas.

Seminālā šķidruma pārbaude ir viena no subjektīvākajām laboratorijas metodēm. Tās rezultāti vienmēr tiek ņemti vērā un novērtēti tikai pēc vairākām atkārtotām spermogrammām (parasti divām vai trim). Dažas laboratorijas analīzes veikšanai izmanto īpašas ierīces, kuras sauc par spermas analizatoriem. Tomēr lielākā daļa speciālistu uzskata, ka šo ierīču veiktais pētījums būtu jādublē, novērtējot spermologu, jo ierīcē ir vairākas iespējamās kļūdas. Piemēram, dažreiz spermas analizators "mulsina" individuālās morfoloģiskās struktūras. Tomēr spermogramma vienmēr jāatkārto neatkarīgi no izmantotās metodes.

Citi testi

Papildus spermogrammai pacientam ar aizdomām par nekrospermiju var būt citi laboratorijas testi.

• IDA tests ir sēklas šķidruma papildu pārbaude, kas palīdz noteikt spermas skaitu, kas pārklāts ar anti-SPERM antivielām, kas var padarīt apaugļošanu pilnīgi neiespējamu. Ja puse no spermas ir saistīta ar antisperma antivielām, pacientam tiek diagnosticēta imunoloģiska neauglība.
• DNS sadrumstalotības novērtēšana vīriešu dzimumšūnās palīdz noteikt spermas skaitu, kam ir patoloģisks ģenētiskais statuss. Īpaša ārstēšana ir nepieciešama, ja sadrumstalotības līmenis pārsniedz 15%.
• Ja ir aizdomas par infekciozām iekaisuma patoloģijām, tiek veikta papildu skrīnings, kas ietver:
  • Urīnizvadkanāla tampons;
  • PCR pārbaude STS;
  • Sēklas šķidruma kultūra (ja ejakulāts atklāja baktērijas vai palielinātu leikocītu saturu);
  • Prostatas sekrēcijas analīze.
• Seminālās sekrēcijas (glikozes, sārmainā fosfatāzes, citronskābes, cinka utt.) Bioķīmiskā pārbaude.
• Hormonālā diagnoze ar brīvo radikāļu, FSH un LH hormonu, kā arī prolaktīna, testosterona un estradiola novērtēšanu. Tiek noteikta akrosomālās reakcijas kvalitāte, kas ir raksturīga tikai spermas ar normālu morfoloģisko struktūru.
• Spermatozoīdu citoģenētiskā analīze un elektronu mikroskopija palīdz novērtēt šūnu iekšējo struktūru, seminārās sekrēcijas plazmas saturu, hromosomu skaitu un kvalitāti. Ja tiek atklāti hromosomu defekti, pacients tiek nosūtīts konsultācijai ar ģenētiķi.
• Antispermas antivielu (M, A un G) klātbūtnes analīze, Kurzrock-Miller un Shuvarsky testi (imūno konflikta noteikšana dzemdes kakla kanāla līmenī).

Ejakulēt mikrodistiķi

Galvenais iespējamās nekrospermijas laboratorijas tests ir spermas analīze (spermogramma). Analīzei tiek izmantots tā dēvētais ejakulācijas mikrodrugs - neliels daudzums pacienta (burtiski dažus pilienus) semināla šķidruma, lai noteiktu reproduktīvā vecuma cilvēka spēju apaugļošanā. Analīzes rezultāti nosaka sēklas sekrēcijas kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus: ārsts saņem gan redzes, mikroskopisku, gan fizikāli ķīmisko informāciju par biomateriālu.

Sperma tiek savākta spermogrammām ar masturbāciju noteiktā telpā klīnikā vai laboratorijā. Ejakulāts tiek savākts sterilā traukā, pēc tam to nodod laboratorijas tehniķiem. Vairumā gadījumu spermogrammas rezultātus var paņemt tikai dažu stundu laikā.

Lai izvairītos no kļūdām analīzē, ieteicams to atkārtot pēc 2-3 nedēļām: tas jo īpaši attiecas uz rādītājiem, jo tas ir ievērojamas patoloģiskas patoloģijas - piemēram, nekrospermija.

Objektīvākie rezultāti tiks iegūti ar trim vai četriem atkārtojumiem ar intervālu 2-3 nedēļas. Atkarībā no kumulatīvajiem rezultātiem tiks noteikta visaptveroša pārbaude un tiks noteikta turpmākās terapijas taktika.

Instrumentālā diagnostika

Necrospermijas izmeklēšanas instrumentālās metodes var ietvert šīs procedūras:

• Vairogdziedzera ultraskaņa;
• Galvaskausa un turku seglu rentgenstūris (izslēgt hipofīzes audzējus);
• Transrektālā un transabdominālā ultraskaņa, lai novērtētu sēklinieku un piedēkļu lielumu un struktūru, prostatas, lai atklātu seminālo pūslīšu traucējumus;
• Scrotal Dopler, ultraskaņas transperitoneālā sēklinieku pārbaude, lai noteiktu varikoceli, sēklinieku hidroceli, lai diagnosticētu paplašinātus iegurņa venozos traukus;
• Sēklinieku termogrāfija (īpaši nepieciešama varikoceles diagnozei);
• Vazogrāfija (seminālo kanālu radioloģiskā attēla novērtējums, sēklas pūslīši);
• Sēklinieku biopsija (kas ir saistīta ar idiopātisko nekrospermiju, ja sēklinieki ir normāla izmēra un folikulu stimulējošā hormonu līmeņi ir normālas robežās).

Tiek veikta starpkutāna aspirācija un piedēkļa mikroķirurģiskā biopsija, kā arī perkutāna aspirācija un atvērta sēklinieku biopsija, izmantojot īpašu "pistoli". Mūsdienās arvien vairāk un vairāk speciālistu dod priekšroku biopsijām veikt tikai ar atklātu biopsiju, ja tas ir stingri norādīts, un ar obligāto izvēlētās spermas turpmāku kriokonservāciju.

Ir vērts atzīmēt, ka nekrospermijas diagnoze joprojām ir diezgan sarežģīta. Šāds pārkāpums jārisina ne tikai ar vienu ārstu - urologu vai andrologu, bet arī ar veselu speciālistu grupu, ieskaitot ģenētiķi, endokrinologu, reproduktologu, ģimenes ārstu terapeitu. Tikai ar visaptverošu pieeju ir iespējams izpētīt un veiksmīgi ārstēt patoloģiju.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jānošķir nekrospermija no spermas kustības patoloģiskas samazināšanās - tā sauktās astenospermijas. Nekrospermiju raksturo klātbūtne sēklas šķidrumā, kas ir mazāks par 30% no kustīgajiem vīriešu dzimumšūnām, mazāk nekā 5% no aktīvās spermas, un dzīvotspējīgo spermas skaits ir mazāks par 50%. Nekrospermija, protams, var atšķirties pēc smaguma, kas ir atkarīgs no dzimumakta biežuma. Ja ejakulācijas biežums palielinās, tas izraisa iegurņa sastrēgumu samazināšanos, spermas mobilitātes palielināšanos un to uzturēšanās periodu uroģenitālajā traktā. Tā rezultātā tiek samazināts nelabvēlīgās ietekmes ilgums uz vīriešu dzimuma šūnām, un tiek palielināts dzīvotspējīgu indivīdu skaits. Seminālā šķidruma izmeklēšanas rezultāts norāda uz morfoloģiski mainītu vai mirušu spermatozoīdu klātbūtni, turpretī nemainītus normālus spermatīdu veidus - spermatozoīdu prekursorus - var novērot sēklinieku audu biopsijas laikā.

Lai diferencētu nekrospermiju, tiek veikta blūma krāsošanas diagnostikas metode. Uz slaida virsmas ieliek nelielu sekrēciju, netālu no tā nomet dažus pilienus 5% eozīna ūdens šķīduma. Spermas šķidrums ir labi sajaukts ar šķīdumu, izmantojot īpašu stikla stieni, pagaidiet kādu laiku, pēc tam pievienojiet vienādu tilpumu 10% nigrosīna ūdens šķīduma un atkal pagaidiet dažas sekundes. Pēc tam, izmantojot zemes stiklu, tiek izgatavoti, žāvēti un nosūtīti plānas uztriepes. Tiek saskaitīts simts vīriešu dzimuma šūnu, un tiek novērtēts dzīvotspējīgu un nedzīvu spermas procentuālais daudzums. Dzīvās šūnās preparāta galvām nav krāsas, savukārt mirušajās šūnās tās ir iekrāsotas ar eozīnu.

Normāls indekss pieņem, ka ejakulāts satur vairāk nekā 80% dzīvotspējīgu (nesaistītu) spermu.

Profilakse

Kad vīrietis pārdomā ģimenes plānošanu, viņam jāapzinās visi esošie reproduktīvo traucējumu riska faktori. Sekojot vienkāršiem profilaktiskiem pasākumiem, ir iespējams samazināt auglības traucējumu attīstības risku.

Pamata profilaktiskie noteikumi ir šādi:

• Atteikties no smēķēšanas, narkotikām, alkohola;
• Konsultējieties ar ārstu un, ja iespējams, pārtrauciet lietot zāles, kas negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju;
• Valkājiet vaļīgu apakšveļu, kas izgatavota no dabīgiem audumiem, nevis stingri apakšveļu;
• Ar laiku konsultējoties ar ārstiem par jebkādām iekaisuma slimībām, un jo īpaši - dzimumorgānu orgānu bojājumu gadījumā;
• Sargieties no cirkšņa traumas, iegurņa;
• Izvairieties no mazkustīga dzīvesveida un smagas fiziskas slodzes (mērena fiziskā aktivitāte ir optimāla);
• Pielāgot uzturu par labu augu pārtikas produktiem, jūras veltēm;
• Izvairieties no pārāk sāļa, trekna, pikanta pārtikas;
• Ir viens regulārs seksuālais partneris un regulāri jāpārbauda seksuāli transmisīvas infekcijas;
• Izvairieties no spēcīga psiho emocionālā stresa, izvairieties no stresa;
• Pārraugiet ķermeņa svaru un izvairieties no aptaukošanās.

Dažas patoloģijas, kas negatīvi ietekmē cilvēka reproduktīvo spēju, raksturo progresīvs kurss. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai pārbaudītu uroģenitālu. Piemēram, šāda slimība, piemēram, varikocele, attīstās vairāk nekā piecu gadu laikā. Pats pacients to nevarēs diagnosticēt agrīnā stadijā, bet ārsts pamanīs pārkāpumu un palīdzēs novērst ārkārtīgi nepatīkamas sekas.

Prognoze

Parasti vīrieša sperma satur ne vairāk kā 20-25% bez dzīvotspējīgas nekustīgas spermas. Ja šis skaitlis palielinās, vīrietis kļūst nespējīgs apaugļot sievieti un ieņemt bērnu.

Absolūto spermas neatrisināmību sēklas šķidrumā sauc par patieso nekrospermiju: Šis stāvoklis tiek novērots tikai ārkārtīgi retos gadījumos. Tāpēc, ja spermas analīze parādīja šādu rezultātu, pirmais, kas jādara, ir pārliecināties, ka analīzē un diagnozes veikšanā nav kļūdu. Lai nodrošinātu, ka sperma nav pārmērīga, un intervāls starp biomateriāla kolekciju un tā pētījumu bija ārkārtīgi īss, labāks šķidrums ir labāks tieši laboratorijā, izmantojot sterilu stikla trauku. Nav iespējams analizēt spermu no prezervatīva, jo produkts satur dažas ķīmiskas vielas, kas var samazināt vīriešu dzimumšūnu kustīgumu.

Starp citu, ja sperma ejakulācijā ir nekustīga, tas nenozīmē, ka tie ir neatgriezeniski miruši. Lai identificētu dzīvās un mirušās šūnas, tiek izmantotas īpašas krāsvielas, kas spēj krāsot mirušo spermu, bet dzīvotspējīgas - nē. Ja sperma satur nekustīgu, bet dzīvu spermu, tad viņi runā par akinospermiju. Šis nosacījums, tāpat kā nekrospermija, var rasties no iekaisuma izmaiņām prostatas, sēklinieku pūslīšu, piedēkļu. Izmaiņu ietekmē, kas notika ar spermas sekrēciju, spermatozoīdu motora aktivitāte samazinās vai pazūd. Īpaša loma nekrospermijas attīstībā pašlaik tiek attiecināta uz fruktozes līmeņa pazemināšanos spermas plazmā.

Daudziem pacientiem nekrospermija ir pastāvīgs stāvoklis, un tai ir nelabvēlīga ārstēšanas prognoze.