Mīksts šankrs

Venerologiem bieži nākas saskarties ar tādu slimību kā mīkstais šankrs, kas ir seksuāli transmisīva dzimumorgānu čūla. Baktērija - patoloģijas izraisītājs -, nokļūstot mīkstajos audos, izraisa atvērtas brūces veidošanos, ko sauc par mīkstu šankre.

Epidemioloģija

Mīkstais šankrs ir endēmisks daudzās Āfrikas, Āzijas un Latīņamerikas valstīs. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs šī slimība ir daudz retāk sastopama. Piemēram, pirms aptuveni desmit gadiem amerikāņu diagnostikas speciālisti reģistrēja gandrīz 30 mīksta šankra gadījumus pacientiem. Pirms pieciem gadiem bija tikai piecpadsmit gadījumi.

Katru gadu dzimumorgānu čūlu infekciju līmenis pasaulē ir aptuveni divdesmit miljoni gadījumu. Pirmo vietu šajā sarakstā ieņem sifiliss, kam seko herpesvīruss. Soft chancre reģistrē sešiem miljoniem pacientu gadā. Lauvas tiesa tiek attiecināta uz jaunattīstības valstu iedzīvotājiem. Apmēram 10% pacientu mīkstais šankrs tiek konstatēts kombinācijā ar herpes simplex vīrusu, sifilisu un HIV infekciju.

Vīriešu populācija biežāk saskaras ar mīkstā šankra problēmu: saskaņā ar statistiku uz katriem trim saslimušajiem vīriešiem ir viena inficēta sieviete. Pacientu vidējais vecums ar mīkstu šankre ir trīsdesmit gadi.

Cēloņi Mīksts šankrs

Mīksto šankre (sauktu arī par šankroīdu) izraisa Haemofilus ducreyi. Pirmo reizi šis patogēns tika ziņots 1887. Gadā un tika aktīvi pētīts nākamos piecus gadus. Zinātnieku vārdi, kuri izmeklēja infekciju, vēlāk tika fiksēti tās nosaukumā - pretējā gadījumā bacilli sauc par Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen.[1]

Mīkstajiem šankra patogēniem ir raksturīga pozīcija skartajā zonā, kas izvietoti rindās paralēli viens otram. Speciālisti runā par šādu rindu līdzību ar "ķēdītēm" vai "zivju pakām". Uz pašiem kociņiem ir noapaļoti galiņi, vidusdaļā ir pārstiepums. Vidējais bacila garums ir aptuveni 1,8 µm, un tā biezums ir 0,5 µm.

Mīkstais šankrs visbiežāk inficējas dzimumakta laikā ar slimu cilvēku: patogēns iekļūst audos ar mikrobojājumu palīdzību, vai arī nosēžas uz dzimumorgānu gļotādām.

Bacilis, mīkstā šankra izraisītājs, labi izdzīvo zemā temperatūrā un ir izturīgs pret ķīmiskām vielām. Bet temperatūrā virs +40°C bacilis iet bojā.

Persona ir inficēta ar mīksto šankre galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Retos gadījumos ir arī citi inficēšanās ceļi, piemēram, no veselības aprūpes darbiniekiem, kas ārstē slimos pacientus vai dzemdību laikā (infekcija tiek pārnesta no mātes uz mazuli).[2]

Riska faktori

Papildu riska faktori ir:

• amorāls dzīvesveids, bieži izlaidīgi dzimumakti;
• alkohola un narkotiku atkarība;
• homoseksuālā dzīve;
• izglītības trūkums, zināšanu trūkums par higiēnu un adekvātu seksualitāti.

Vēl viens faktors, kas var veicināt mīkstā šankra attīstību, ir vīriešu apgraizīšana mazattīstītās valstīs, lai gan netiek sniegta skaidra, pamatota informācija.

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka galvenais mīkstā šankra patogēna pārnešanas ceļš ir seksuāls. Inficēties ir iespējams neatkarīgi no dzimumakta veida: bacilis var izplatīties no cilvēka uz cilvēku dzimumorgānu, anālā un orāla kontakta laikā.

Citi pārnešanas ceļi ir retāk sastopami, piemēram, medicīnisku manipulāciju laikā utt.

Mīkstais šankra patogēns nonāk zemādas telpā caur epitēlija atverēm – piemēram, caur nelieliem skrāpējumiem, mikrobojājumiem, ādas traumām, kas var rasties viena un tā paša dzimumkontakta laikā. Pēc ādas barjeras šķērsošanas mīkstais šankra bacilis inokulētajā zonā veido lielu skaitu iekaisuma struktūru: veidojas arī makrofāgi, dendrītiskās šūnas un polimorfie neitrofīli. Tajā pašā laikā tiek stimulēta interleikīnu 6 un 8 ražošana no epidermas un dermas šūnām. Šādu aktīvu procesu rezultātā veidojas fokālais abscess - sava veida intradermāla pustula. Iekaisuma reakcija izraisa šķidruma izdalīšanos čūlas dobumā. Šajā šķidrumā lielos daudzumos atrodas mīkstā šankra patogēni, tāpēc tas ir īpaši bīstams veselam cilvēkam, jo ​​var izraisīt saslimšanu ne tikai dzimumakta laikā, bet arī saskarē ar "ādu pret ādu".

Mīkstajam šankram raksturīgo čūlaino defektu veidošanos izraisa transmurālais toksīns, kas provocē mieloīdo šūnu, epitēlija šūnu, primāro fibroblastu un keratinocītu apoptozi un nekrozi. Mīkstā šankra simptomatoloģija palielinās bacillus specifisko īpašību dēļ: tas var izvairīties no fagocitozes, kas izraisa čūlaino defektu lēnu dzīšanu.[3]

• Mīkstā šankra inkubācijas periods

Lielākajai daļai zināmo seksuāli transmisīvo patoloģiju ir savs inkubācijas periods, un mīkstais šankrs nav izņēmums. Lai Streptobacillus izpaustos, tas prasa no trim līdz desmit dienām (parasti vīriešiem ir agrāka simptomatoloģija, bet sievietēm - vēlu). Ļoti retās situācijās šis periods pagarinās līdz vienam mēnesim, bet var arī saīsināt līdz 1-2 dienām.

• Inficēšanās risks seksuāla kontakta laikā ar mīkstiem šankriem

Tiek lēsts, ka inficēšanās risks pēc dzimumakta ar slimu partneri ir aptuveni 50%, kas ir atkarīgs no slimības stadijas, imunitātes stāvokļa un daudziem citiem iemesliem.

Simptomi Mīksts šankrs

Ir iespējams vienkārši un par pieņemamu cenu aprakstīt, kā izskatās mīkstais šankrs. Pirmās pazīmes sāk parādīties gandrīz uzreiz pēc inkubācijas perioda, kad infekcijas izraisītājs sāk intensīvi vairoties. Skartajā zonā parādās neliels asiņains burbulis, skaidri iezīmēts, blīvs. Pēc dažām dienām burbulis atveras, veidojas čūla, no kuras var izdalīties neliels daudzums strutojošu izdalījumu. Čūlai parasti raksturīga neregulāra konfigurācija, tās diametrs ir aptuveni 10-30 mm. Pakāpeniski, sāpīgajam procesam saasinoties, šie izmēri palielinās ne tikai platumā, bet arī dziļumā.

Atkarībā no pacienta dzimuma slimības simptomatoloģijā ir dažas atšķirības. Mīkstais šankrs vīriešiem veidojas neliela sarkanīga pumpiņa veidā dzimumorgānu rajonā. Pēc kāda laika izciļņa vietā atveras brūces virsma – šis process notiek diezgan ātri, vairāku dienu laikā. Čūlains defekts var parādīties jebkurā dzimumorgānu daļā un pat sēklinieku maisiņā.

Mīkstajam šankrem sievietēm biežāk ir vairākas izpausmes: kaunuma lūpu zonā vai telpā starp tām, pie tūpļa vai augšstilba augšdaļā parādās vairāki sarkanīgi izciļņi. Izciļņiem pārtopot par čūlām, izdaloties ar urīnu vai fekālijām, rodas nepatīkama dedzinoša sajūta.

Simptomi, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem:

• Čūlainais defekts ir vidēji 10-30 mm liels, bet novārtā atstātās situācijās var sasniegt 50 mm;
• Palpējot čūla ir mīksta, apmales ir dzeltenīgi pelēcīgas;
• viegli nospiežot, ir redzami nelieli asins pilieni;
• sāpes dzimumakta laikā;
• Katrā otrajā mīkstā šankra gadījumā tiek atzīmēts cirkšņa pietūkums;
• ir redzams limfmezglu pieaugums, kas īpaši pamanāms progresējošos slimības gadījumos.

Diagnozes laikā jāņem vērā, ka vienlaikus var pastāvēt vairākas seksuāli transmisīvās infekcijas. Piemēram, mīkstais šankrs pietiekami bieži tiek atklāts sifilisa, HIV infekcijas gadījumā. Šajās situācijās simptomatoloģija vienmēr ir plašāka un prasa obligātu laboratorijas diferenciāldiagnozi.

Mīkstais šankrs visbiežāk tiek novērots šādās ķermeņa vietās:

• priekšāda;
• koronārā rieva;
• mazs dzimumloceklis;
• urīnizvadkanāla sūkļi;
• navikulāra bedre;
• kaunuma lūpas.

Nav izslēgti arī citi atrašanās vietas veidi, kurus var saukt par netipiskiem. Tas viss ir atkarīgs no tā, kur infekcija ir nokļuvusi. Tātad, dažreiz tūpļa rajonā ir čūlas un plaisas. Dažiem pacientiem tiek diagnosticēts mīksts šankrs uz lūpas, mutes dobumā (piemēram, ja infekcija notikusi pēc perorāla dzimumakta).Medicīnas darbiniekiem, kuri veica procedūras pacientiem ar mīksto šankre, čūlaini defekti parādījās roku zonā un augšējo ekstremitāšu pirksti.[4]

Posmi

Izmantojot klīniskos novērojumus, eksperti ir identificējuši vairākus mīksto šankra attīstības posmus:

1. Inkubācijas stadija (vidēji ilgst 3-10 dienas, bet var būt izņēmumi).
2. Eritematozi-papulārā stadija ir mīksta šankra sākuma stadija, kas izpaužas ar eritēmas veidošanos - plankumu, kas aptuveni diennaktī pārvēršas mezglainā veidojumā.
3. Pustulas stadija ir periods, kurā mezgliņš pārvēršas blisterī, kas atveras 1-2 dienu laikā.
4. Čūlas stadija - pēc tulznas atvēršanas veidojas čūlains defekts, kas pastāv vairākas nedēļas.
5. Dzīšanas un rētu veidošanās stadija - ilgst vairākas nedēļas, līdz bojāto audu vietā veidojas rēta.

Veidlapas

Saskaņā ar etioloģiskām, lokalizācijas un citām pazīmēm mīkstais šankrs ir sadalīts vairākās šķirnēs:[5]

• Difteroīda tipam raksturīga pelēcīgi zaļa aplikuma klātbūtne pie čūlas pamatnes, kas izskaidrojama ar infekcijas izraisītāju sajaukšanos. Šim mīkstajam šankra veidam ir raksturīgs ilgstošs kurss.
• Gangrēna veids ir saistīts ar anaerobās floras klātbūtni, slimības procesam izplatoties dziļos audos, kas bieži izraisa septiskas komplikācijas.
• Piltuves veidam ir veidojuma izskats ar strutainu brūces stieni. Visbiežāk šis variants ir lokalizēts dzimumlocekļa galvas vagas rajonā. Pēc izskata tam ir daudz kopīga ar sifilītu cieto šankru, tāpēc ir jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze.
• Folikulārais tips attīstās, kad infekcija nonāk tauku dziedzeru sistēmā. Veidojas vairākas mazas čūlas līdz 2-3 mm diametrā. Patoloģija biežāk tiek konstatēta uz mazajām kaunuma lūpām un dzimumlocekļa galvas vagā.
• Jauktais veids ir sifilīta infekcijas un mīkstā šankra izraisītāja sajaukšanas rezultāts. Slimības klīniskā aina ir raksturīga divām patoloģijām uzreiz: vispirms veidojas mīksta šankra pazīmes, bet pēc tam - cieta. Čūlainā defekta pamatnē veidojas sabiezējums, kas ietekmē blakus esošos limfvadus.
• Serpinginozes veids ir īpaši ilgstošs un grūti ārstējams.
• Fagedeniskajam tipam raksturīga dziļa infekcijas iekļūšana, ko var izraisīt kauterīna lietošana vai citas ķermeņa problēmas - jo īpaši tuberkuloze vai alkohola atkarība.

Komplikācijas un sekas

Speciālisti identificē vairākas komplikācijas, kas var attīstīties pacientiem ar mīkstu šankre:

• Limfangīts - limfas asinsvadu iekaisums, ko izraisa mīksts šanks, patoloģijai iekļūstot audos;
• Limfadenīts ir iekaisuma process limfmezglos;
• fimoze ir "vīriešu" komplikācija, ko raksturo priekšādas deformācija un sašaurināšanās, kas rada problēmas ar dzimumlocekļa galvas atsegšanu;
• Parafimoze - savukārt fimozes komplikācija, kurā dzimumlocekļa galvu saspiež priekšādas gredzens;
• Mīkstā šankra gangrēna - mīksto audu nekrozes un atgrūšanas process, ko papildus var sarežģīt sepse un tromboze;
• Serpingiosis chancroid - pakāpeniska mīkstā šankra lieluma palielināšanās ar rētaudi veidošanos tā centrālajā daļā;
• Fagedeniskais šankroīds ir gangrēna mīksta šankra komplikācija, kurā veidojas krevele un apakšējos audos attīstās strutains iekaisums.

Ir svarīgi saprast, ka neatkarīgi mēģinājumi diagnosticēt un ārstēt mīksto šankreju, šankroīdu ir ārkārtīgi nevēlami un var izraisīt nopietnas un pat akūtas negatīvas sekas. Tāpēc nevajadzētu riskēt, un labāk nekavējoties - un pēc iespējas agrāk - meklēt medicīnisko palīdzību pie profesionāļa.

Diagnostika Mīksts šankrs

Mīkstā šankra diagnostikas procedūras tiek veiktas posmos:

• Anamnētisko datu vākšana (slimības attīstības ātrums, pirmās pazīmes, dzimumdzīves īpatnības utt.).
• Pacienta ādas, dzimumorgānu pārbaude.
• Laboratoriskie izmeklējumi: OAC (mīkstajā šankrā konstatē paaugstinātu imunocītu līmeni, paātrinātu COE), bioķīmija (iekaisuma proteīns), mikrofloras uztriepes, sēšanas un seroloģiskās reakcijas veikšana.

Tamponu florai ņem tieši no skartās vietas, kas var būt čūlains vai erozīvs defekts, papula uc Materiālu uzklāj uz stikla paneļa un izmeklē ar mikroskopu. Dažos gadījumos ir nepieciešama iepriekšēja preparāta krāsošana, lai uzlabotu infekcijas identificēšanu.

Sēšana ir nepieciešama galīgai diagnozei, īpaši, ja par to ir šaubas, kā arī jutīguma noteikšanai pret antibiotiku terapiju. Daļa no patoloģiskās izdalīšanās no infekcijas fokusa tiek ņemta, uzklāta uz barības vielu barotni, kas ievietota speciālā laboratorijas plāksnē. Šāda barotne nodrošina optimālākos apstākļus patogēna attīstībai, tāpēc uz tās sāk augt baktēriju kolonijas. Tajā pašā traukā antibakteriālas zāles, lai noteiktu infekcijas identitāti un precizētu diagnozi. Kā galvenās zāles tiks ieteiktas zāles, kurām būs maksimāla destruktīva ietekme uz patogēnu.

Seroloģiskā reakcija ir metode infekcijas slimības noteikšanai, kas var pastāvēt divos variantos:

• Antivielu noteikšana pacienta asinīs. Kad infekcijas izraisītājs nonāk organismā, tiek iedarbināta imūnā aizsardzība, pateicoties kurai tiek ražotas antivielas, kuru mērķis ir iznīcināt svešķermeni. Ja asinīs ir antivielas - tad ir infekcija.
• Antigēnu noteikšana. Reakcijas būtība ir tāda, ka daļa biopreparāta tiek ievietota ar antivielām bagātinātā serumā. Par pozitīvu rezultātu liecina antigēnu un antivielu adhēzija un to izgulsnēšanās.

Instrumentālā diagnostika nav noteicoša, bet tiek izmantota tikai kā palīgmetode. Iespējama cistoskopija, kolposkopija, ultraskaņas izmeklēšana.[6]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām patoloģijām, kuras pavada čūlainu defektu veidošanās uz ādas un/vai gļotādām.

• Mīkstos un cietos šankrus izraisa dažādi patogēni: Haemophilus ducreyi mīkstajos šankros un bālā treponēma sifilītiskajos cietajos šankros. Pastāv arī ārējās atšķirības: cietā šankra čūlainajam defektam ir noapaļota forma, spīdīgs dibens un blīva pamatne. Nav sarkanas iekaisuma apmales, sāpju vai pietūkuma.
• Cirkšņa limfogranulomatozi raksturo infekcijas izplatīšanās cirkšņa, augšstilba, gūžas un dziļā iegurņa limfmezglos. Izraisītājs visbiežāk ir hlamīdiju izraisītājs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties ne tikai uz klīniskajām pazīmēm, bet arī laboratoriskās diagnostikas rezultātiem.
• Gonoreju izraisa gonokoki, un tā ietekmē urīnizvadkanālu, maksts, dzemdes kaklu, taisnās zarnas, orofarneksu un acu konjunktīvu. Dzimumorgānu rajonā un urīnizvadkanālā ir sāpes, dedzināšana un diskomforts, parādās strutaini vai gļotādas izdalījumi no urīnizvadkanāla. Abscesu veidošanās nav raksturīga.
• Mikoplazmozi un ureaplazmozi izraisa oportūnistiskā flora, dzimumorgānu mikoplazmas, tāpēc ārstēšana to noteikšanai tiek nozīmēta ne vienmēr, bet tikai sūdzību klātbūtnē (izdalījumi no dzimumorgāniem, urīnceļu traucējumi utt.). Čūlainie bojājumi nav raksturīgi slimībām.
• Cirkšņa granulomu (venerisko granulomu, čūlaino granulomu, donovanozi) izraisa Calymmatobacterium granulomatis bacillus. Pirmās patoloģijas klīniskās pazīmes ir zemādas sāpīgu mezgliņu veidošanās 30-40 mm diametrā, pakāpeniski palielinoties to izmēram. Slimība ir pakļauta autoinfekcijai - jebkuras ķermeņa zonas infekcijai no primārā fokusa. Diagnozes noteicošā vērtība tiek dota laboratorijas metodēm.
• Hlamīdijas izraisa baktērija Chlamydia trachomatis. Pacienti ar hlamīdiju parasti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, dizūriju, asiņainiem un strutainiem izdalījumiem no dzemdes kakla kanāla, maksts vai urīnizvadkanāla. Var būt arī ādas hiperēmija tūpļa tuvumā, konjunktīvas un rīkles gļotādas apsārtums. Hlamīdijas var diagnosticēt kā patstāvīgu slimību, taču to var kombinēt arī ar, piemēram, mīkstajiem šankriem.
• Trichomoniāzi izraisa Trichomonas vaginalis: attīstās skartā orgāna gļotādas un ādas, kā arī subepitēlija iekaisums. Raksturīgi ir nieze, dedzināšana, pietūkums, erozijas un čūlas uz ārējiem dzimumorgāniem un augšstilba iekšējās virsmas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seroloģisko un mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem.
• Molluscum contagiosum ir parazitāra slimība, ko raksturo vairāku papulu parādīšanās. To galvenā lokalizācija ir anogenitālā zona. Papulām centrā ir raksturīga ieplaka, un, nospiežot, rodas izdalījumi kā biezpiena masa. Sāpes nav raksturīgas, dažreiz pacienti sūdzas par niezi.

Profilakse

Cilvēki, kuri regulāri iesaistās izlaidīgās seksuālās attiecībās, biežāk nekā nav pakļauti seksuāli transmisīvo slimību riskam. Tas ir jāņem vērā un jāveic vairāki profilaktiski pasākumi, lai izvairītos ne tikai no mīkstajiem šankriem, bet arī no citām bīstamām slimībām.

Labāk vispār izvairīties no gadījuma tuvības. Bet, ja tā notiek, svarīgi ir lietot barjeras kontracepcijas metodi – prezervatīvu.

Veselības aprūpes darbiniekiem, kuri diagnosticē un pārbauda pacientus ar aizdomām par mīksto šankru, jāstrādā tikai, izmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus.

Mīkstais šankrs ir nopietna un bīstama veneriskā slimība. Tomēr vienkārši profilakses pasākumi var novērst problēmu. Galvenais ir atbildīgi izturēties pret savu veselību. Ir arī jāzina, ka imunitāte pret mīksto šankre neveidojas: ārsti neizslēdz atkārtotu infekciju iespējamību, ja pacients neievēro elementārus drošības pasākumus.

Prognoze

Mīkstais šankre ir mānīga slimība, kas pārsvarā skar dzimumorgānu zonu un ādu. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta uz kaunuma lūpām, priekšādiņas, uz dzimumlocekļa frenula vai tā pamatnes. Tomēr ir arī netipiskas lokalizācijas - piemēram, tūpļa zonā, mutes dobumā vai uz lūpas, uz rokām un tā tālāk.

Jāsaprot, ka cietā šankra fokusa klātbūtne ne vienmēr ir vienīgā slimības izpausme. Bieži vien, ja netiek veikti nepieciešamie pasākumi, veidojas sekundārs mīksts šankrs: tas bieži notiek, kad strutaini izdalījumi nokļūst veselīgas ādas vietās. Šāda attīstība ir īpaši jutīga pret pacientiem, kuri mēģina nomizot vai saskrāpēt patoloģiskos perēkļus.

Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi un pilnībā, par pilnīgu dziedināšanu var runāt pēc dažām nedēļām – pēc aptuveni 2 mēnešu regulāras un intensīvas ārstēšanas. Bojājuma vietā paliek pigmentēts plankums, kas arī ar laiku pazūd. Ja nav medicīniskās palīdzības, nav cerību uz pašatveseļošanos: mīkstais šankrs izplatās veselos audos, ietekmē limfātisko sistēmu, kas nākotnē var izraisīt traģiskas sekas.