Mīksts šankrs

Venereologiem bieži ir jātiek galā ar tādu slimību kā mīkstais chancre, kas ir seksuāli transmisīva dzimumorgānu čūlas slimība. Baktērija - patoloģijas cēloņsakarība -, kad tā nonāk mīkstajos audos, izraisa atvērtas brūces veidošanos, ko sauc par mīkstu kancre.

Epidemioloģija

Mīkstais chancre ir endēmisks daudzās Āfrikas, Āzijas un Latīņamerikas valstīs. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs slimība ir daudz retāka. Piemēram, apmēram pirms desmit gadiem amerikāņu diagnostiķi pacientiem reģistrēja gandrīz 30 mīksto chancre gadījumus. Pirms pieciem gadiem bija tikai piecpadsmit gadījumi.

Katru gadu dzimumorgānu-ulera infekciju ātrums pasaulē ir aptuveni divdesmit miljoni gadījumu. Pirmo vietu šajā sarakstā aizņem sifiliss, kam seko herpesvīruss. Soft Chancre ir reģistrēts sešiem miljoniem pacientu gadā. Lauvas daļa tiek attiecināta uz jaunattīstības valstu iedzīvotājiem. Apmēram 10% pacientu mīkstais chancre tiek atrasts kombinācijā ar herpes simplex vīrusu, sifilisu un HIV infekciju.

Vīriešu populācija biežāk saskaras ar mīksto Chancre problēmu: Saskaņā ar statistiku ir viena inficēta sieviete uz katriem trim vīriešiem, kuri saslimst. Vidējais vecums pacientiem ar mīksto chancre ir trīsdesmit gadu vecs.

Cēloņi Mīksts šankrs

Mīksto chancre (sauktu arī par Chancroid) izraisa haemofilus ducreyi. Par šo patogēnu pirmo reizi ziņoja 1887. gadā, un tas tika aktīvi pētīts nākamos piecus gadus. Zinātnieku vārdi, kuri izpētīja infekciju, vēlāk tika fiksēti tā nosaukumā-pretējā gadījumā bacillus sauc par Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen. [1]

Mīkstajiem chancre patogēniem ir raksturīga pozīcija skartajā vietā, kas sakārtota rindās, kas ir paralēlas viena otrai. Speciālisti runā par šādu rindu līdzību ar "ķēdes" vai "zivju pakām". Pašās nūjās ir noapaļoti padomi, vidējā daļā ir pārmērīga izstāde. Bacillus vidējais garums ir aptuveni 1,8 µm ar biezumu 0,5 µm.

Mīkstais chancre visbiežāk tiek inficēts ar dzimumaktu ar slimu cilvēku: patogēns iekļūst audos caur mikrodrammu vai nosēžas uz dzimumorgānu gļotādām.

Bacillus, mīkstā chancre izraisītājs, labi izdzīvo zemā temperatūrā un ir izturīgs pret ķīmiskām vielām. Bet temperatūrā virs +40 ° C bacillus nomirst.

Persona ir inficēta ar mīksto chancre galvenokārt ar seksuālu kontaktu. Retos gadījumos ir arī citi infekcijas veidi, piemēram, no veselības aprūpes darbiniekiem, kuri ārstē slimus pacientus vai dzemdību laikā (infekcija tiek pārnesta no mātes uz mazuli). [2]

Riska faktori

Papildu riska faktori ir:

• Amorāls dzīvesveids, biežs daudzsološs dzimumakts;
• Alkohols un narkotiku atkarība;
• Homoseksuāla dzīve;
• Izglītības trūkums, zināšanu trūkums par higiēnu un atbilstošu seksualitāti.

Vēl viens faktors, kas var veicināt mīksto chancre attīstību, ir vīriešu apgraizīšana nepietiekami attīstītās valstīs, kaut arī nav sniegta skaidra pamatota informācija.

Pathogenesis

Galvenais mīkstā Chancre patogēna pārnešanas ceļš tiek uzskatīts par seksuālu. Ir iespējams inficēties neatkarīgi no dzimumakta veida: Bacillus var izplatīties no cilvēka uz cilvēku dzimumorgānu, anālo un perorālo kontaktu laikā.

Citi transmisijas ceļi ir retāk sastopami, piem. Medicīnisko manipulāciju laikā utt.

Mīkstais chancre patogēns nonāk zemādas telpā caur epitēlija atverēm - piem. Izmantojot nelielas skrambas, mikrodrammu, ādas traumu, kas var rasties tā paša seksuālā kontakta laikā. Pēc ādas barjeras šķērsošanas mīkstais chancre bacillus veido lielu skaitu iekaisuma struktūru inokulētajā apgabalā: veidojas arī makrofāgi, dendrītiskās šūnas un polimorfie neitrofili. Tajā pašā laikā tiek stimulēta starleikīnu 6 un 8. ražošana no epidermas un dermas šūnām. Šādu aktīvu procesu rezultātā veidojas fokusa abscess - sava veida intradermāla pustula. Iekaisuma reakcija izraisa šķidruma izlādes veidošanos čūlas dobumā. Šajā šķidrumā lielos daudzumos ir mīksto chancre patogēni, tāpēc tas ir īpaši bīstams veselīgam cilvēkam, jo tas var izraisīt slimības ne tikai dzimumakta laikā, bet arī saskarē ar “ādu līdz ādai”.

Čūlaino defektu veidošanos, kas raksturīgs mīkstajam chancre, izraisa transmurālais toksīns, kas provocē mieloīdu šūnu, epitēlija šūnu, primāro fibroblastu un keratinocītu apoptozi un nekrozi. Mīkstā chancre simptomatoloģija palielinās, pateicoties Bacillus īpašajām īpašībām: tā var izvairīties no fagocitozes, kas nozīmē lēnu čūlaino defektu sadzīšanu. [3]

• Mīkstā chancre inkubācijas periods

Lielākajai daļai zināmo seksuāli transmisīvo patoloģiju ir savs inkubācijas periods, un mīkstais Chancre nav izņēmums. Lai Streptobacillus izpaudās sevi, tai ir vajadzīgas no trim līdz desmit dienām (parasti vīriešiem ir agrāka simptomatoloģija, bet sievietēm - vēlu). Ļoti retās situācijās šis periods pagarinās līdz vienam mēnesim, bet to var arī saīsināt līdz 1-2 dienām.

• Infekcijas risks, izmantojot seksuālu saskari ar mīkstiem kanāliem

Tiek lēsts, ka inficēšanās risks pēc dzimumakta ar slimu partneri ir aptuveni 50%, kas ir atkarīgs no slimības stadijas, imūnā stāvokļa un daudziem citiem iemesliem.

Simptomi Mīksts šankrs

Ir iespējams viegli un lētni aprakstīt, kā izskatās mīksts kancrs. Pirmās pazīmes sāk parādīties gandrīz tūlīt pēc inkubācijas perioda, kad infekcijas aģents sāk intensīvi vairoties. Ietekmētajā vietā parādās neliels asiņains burbulis, skaidri apzīmēts, blīvs. Pēc dažām dienām tiek atvērts burbulis, veidojas čūla, no kuras var izdalīties neliels daudzums strutainā izlāde. Čūlai parasti raksturīga neregulāra konfigurācija, tā diametrs ir aptuveni 10-30 mm. Pakāpeniski, kad sāpīgais process pasliktinās, šīs dimensijas palielinās ne tikai platumā, bet arī dziļumā.

Atkarībā no pacienta dzimuma ir dažas atšķirības slimības simptomatoloģijā. Mīkstais chancre vīriešiem veidojas neliela sarkanīga trieciena formā dzimumorgānu zonā. Pēc brīža, kad izciļņa vietā atveras brūces virsma - šis process notiek diezgan ātri, vairāku dienu laikā. Visās dzimumorgānu daļā un pat sēklinieku daļā var parādīties čūls defekts.

Sievietēm mīkstam chancre biežāk ir vairākas izpausmes: labia apgabalā vai telpā starp tām, netālu no tūpļa vai augšstilba augšējā augšējā daļā, parādās vairāki sarkanīgi izciļņi. Kad izciļņi pārveidojas par čūlām, izdalot urīnu vai fekālijas, ir nepatīkama dedzinoša sajūta.

Simptomi, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem:

• Čūlainajam defektam vidējais lielums ir 10–30 mm, bet novārtā atstātās situācijās var sasniegt 50 mm;
• Čūna ir mīksta, kad tiek palpēta, robežas ir dzeltenīgi pelnīgas;
• Viegli nospiežot, ir redzami mazi asiņu pilieni;
• Sāpes dzimumakta laikā;
• Katrā otrajā mīkstā chancre gadījumā tiek atzīmēts cirkšņa zonas pietūkums;
• Ir redzams limfmezglu pieaugums, kas ir īpaši pamanāms progresējošos slimības gadījumos.

Diagnozes laikā jāņem vērā, ka vienlaikus var pastāvēt vairākas seksuāli transmisīvas infekcijas. Piemēram, sifilisā, HIV infekcijā, mīkstais chancre bieži tiek atklāts pietiekami daudz. Šajās situācijās simptomatoloģija vienmēr ir plašāka un prasa obligātu laboratorijas diferenciāldiagnozi.

Mīkstais chancre visbiežāk tiek novērots šajās vietās uz ķermeņa:

• Priekšādiņa;
• Koronārā rieva;
• Dzimumlocekļa frenulums;
• Urīnizvadkanāla sūkļi;
• Navikulārā fossa;
• Labia.

Cita veida atrašanās vieta, ko var saukt par netipisku, netiek izslēgti. Tas viss ir atkarīgs no tā, kur infekcija ir iekļuvusi. Tātad dažreiz tūpļa apgabalā ir čūlas un plaisas. Dažiem pacientiem mutes dobumā tiek diagnosticēts mīksts chancre uz lūpas (piemēram, ja infekcija notika pēc mutes dzimumakta [4]

Posmi

Izmantojot klīniskos novērojumus, eksperti ir identificējuši vairākus mīkstas Chancre attīstības posmus:

1. Inkubācijas posms (vidēji ilgst 3-10 dienas, bet var būt izņēmumi).
2. Eritematozes-papulārā stadija ir sākotnējā mīkstā chancre stadija, kas izpaužas ar eritēmas veidošanos - plankumu, kas apmēram dienas laikā pārvēršas par mezglainu veidošanos.
3. Pustule posms ir periods, kurā mezgliņš pārvēršas par pūslīti, kas atveras 1-2 dienu laikā.
4. Čūlas stadija - pēc blistera atvēršanas veidojas čūlains defekts, kas pastāv vairākas nedēļas.
5. Ārstēšanas un rētu veidošanās posms - ilgst vairākas nedēļas, līdz bojāto audu vietā veidojas rēta.

Veidlapas

Saskaņā ar etioloģisko, lokalizāciju un citām pazīmēm mīkstais Chancre ir sadalīts vairākās šķirnēs: [5]

• Difteroīdu tipu raksturo pelēcīgi zaļas plāksnes klātbūtne ulcozā pamatnē, kas izskaidrojama ar infekcijas līdzekļu sajaukšanu. Šāda veida mīksto chancre ir raksturīgs ilgstošs kurss.
• Gangrēnas tips ir saistīts ar anaerobās floras klātbūtni, slimības procesam izplatoties dziļos audos, kas bieži izraisa septiskas komplikācijas.
• Piltuves formas tipam ir veidošanās izskats ar strutaina brūces stieņa klātbūtni. Visbiežāk šis variants ir lokalizēts dzimumlocekļa galvas sulcus apgabalā. Pēc izskata, tam ir daudz kopīga ar sifilīta cieto chancre, tāpēc ir jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze.
• Folikulu tips attīstās, kad infekcija nonāk tauku dziedzeru sistēmā. Veidojas vairākas mazas čūlas līdz 2-3 mm diametrā. Patoloģija biežāk sastopama labia minora un dzimumlocekļa galvas vagā.
• Jauktais tips ir sifilīta infekcijas un mīkstā Chancre izraisītāja maisījuma rezultāts. Slimības klīniskais attēls ir raksturīgs divām patoloģijām uzreiz: vispirms veidojas mīkstas Chancre pazīmes un pēc tam - grūti. Čūlaina defekta pamatnē veidojas sabiezējums, kas ietekmē tuvumā esošos limfātiskos traukus.
• Serpinginozes tips ir īpaši ilgstošs un grūti ārstējams.
• Fagedēnā tipu raksturo ar dziļu infekcijas iespiešanos, kas var būt saistīta ar cautery vai citu ķermeņa problēmu izmantošanu - jo īpaši tuberkulozi vai alkohola atkarību.

Komplikācijas un sekas

Speciālisti identificē vairākas komplikācijas, kas var attīstīties pacientiem ar maigu chancre:

• Limfangiīts - limfovaskulārs iekaisums, ko izraisa mīkstais chancre, kad patoloģija iekļūst audos;
• Limfadenīts ir iekaisuma process limfmezglos;
• Fimoze ir "vīrieša" komplikācija, ko raksturo priekšādiņas deformācija un sašaurināšanās, kas rada problēmas, pakļaujot dzimumlocekļa galvu;
• Parafimoze - savukārt fimozes komplikācija, kurā dzimumlocekļa galvu saspiež priekšādiņas gredzens;
• Mīkstais chancre gangrene - nekrozes process un mīksto audu noraidīšana, ko var papildus sarežģīt sepse un tromboze;
• Serpingiosis chancroid - pakāpeniska mīkstā chancre lieluma palielināšanās, veidojot rētaudus tā centrālajā daļā;
• Fagedenic chancroid ir gangrenoza mīkstā chancre komplikācija, kurā pamatā esošajos audos veidojas kašķa un strutains iekaisums.

Ir svarīgi saprast, ka neatkarīgi mēģinājumi diagnosticēt un ārstēt mīksto chancre, chancroid ir ārkārtīgi nevēlami un var izraisīt nopietnas un pat akūtas negatīvas sekas. Tāpēc jums nevajadzētu riskēt, un labāk ir nekavējoties - un pēc iespējas agrāk - meklēt medicīnisko palīdzību no profesionāļa.

Diagnostika Mīksts šankrs

Diagnostikas procedūras mīksto chancre tiek veiktas posmos:

• Anamnestisko datu vākšana (slimības attīstības ātrums, pirmās pazīmes, seksuālās dzīves īpatnības utt.).
• Ādas, pacienta dzimumorgānu pārbaude.
• Laboratorijas testi: OAC (mīkstā chancre tiek konstatēts paaugstināts imūnocītu līmenis, paātrināta COE), bioķīmija (iekaisuma olbaltumvielu), uztriepes mikroflorai, sēšanas un seroloģisko reakciju veikšana.

Floras tampons tiek ņemts tieši no skartās zonas, kas var būt čūls vai erozīvs defekts, papula utt. Materiāls tiek uzklāts uz stikla paneli un tiek pakļauts pārbaudei ar mikroskopu. Dažos gadījumos, lai uzlabotu infekcijas identificēšanu, ir nepieciešama provizoriska sagatavošanās iekrāsošana.

Sēšana ir nepieciešama galīgajai diagnozei, it īpaši, ja par to ir šaubas, kā arī jutīguma noteikšanai pret antibiotiku terapiju. Daļa no infekcijas fokusa patoloģiskās izdalīšanās tiek izmantota, kas tiek piemērota barības vielu barotnei, kas novietota īpašā laboratorijas plāksnē. Šāda barotne nodrošina optimālākos apstākļus patogēna attīstībai, tāpēc uz tā sāk augt baktēriju kolonijas. Tajā pašā traukā antibakteriālas zāles, lai noteiktu infekcijas identitāti un noskaidrotu diagnozi. Par galvenajām zālēm tiks ieteikti medikamenti, kuriem būs maksimāla destruktīva ietekme uz patogēnu.

Seroloģiskā reakcija ir paņēmiens infekcijas slimības noteikšanai, kas var pastāvēt divos variantos:

• Antivielu noteikšana pacienta asinīs. Kad infekcijas aģents nonāk ķermenī, imūno aizsardzību tiek aktivizēta, pateicoties tam, ka tiek ražotas antivielas, kuras mērķis ir iznīcināt ārvalstu aģentu. Ja asinīs ir antivielas - tad ir infekcija.
• Antigēna noteikšana. Reakcijas būtība ir tāda, ka daļa no biopreeparācijas ir novietota ar antivielām bagātinātā serumā. Pozitīvu rezultātu norāda antigēnu un antivielu adhēzija un to nokrišņi.

Instrumentālā diagnostika nav noteicoša, bet tiek izmantota tikai kā palīg metode. Ir iespējama cistoskopija, kolposkopija, ultraskaņas pārbaude. [6]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām patoloģijām, kuras papildina čūlaino defektu veidošanās uz ādas un/vai gļotādas.

• Mīkstos un cietos kancņus izraisa dažādi patogēni: haemophilus ducreyi mīkstos chancres un bāla treponema sifilīta cietajos chancres. Pastāv arī ārējas atšķirības: cietā chancre čūlainajam defektam ir noapaļota forma, spīdīga dibena un blīva pamatne. Nav sarkanas iekaisuma robežas, sāpju vai pietūkuma.
• Cirkšņa limfogranulomatozi raksturo infekcijas izplatība cirkšņa, augšstilba, iliac un dziļas iegurņa limfmezglos. Izraisīšanas līdzeklis visbiežāk ir hlamīdiju izraisītājs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ne tikai klīniskajām pazīmēm, bet arī laboratorijas diagnozes rezultātiem.
• Gonoreju izraisa gonokoki, un tā ietekmē urīnizvadkanāla kanālu, maksts, dzemdes kakla, taisnās zarnas, orofarneksa un acu konjunktīvu. Ir sāpes, degšana un diskomforts dzimumorgānu un urīnizvadkanāla, parādās urīnizvadkanāla strutainā vai gļotādas izdalījumi. Abscesu veidošanās nav raksturīga.
• Mikoplazmozi un ureplasmozi izraisa oportūnistiska flora, dzimumorgānu mikoplazmas, tāpēc to noteikšanas ārstēšana ne vienmēr tiek noteikta, bet tikai sūdzību klātbūtnē (izdalīšanās no dzimumorgānu traktiem, urīna traucējumiem utt.). Čūlainie bojājumi nav raksturīgi slimībām.
• Cirkšņa granulomu (veneriskā granuloma, čūlas granuloma, donovanoze) izraisa Bacillus Calymmatobacterium granulomatis. Pirmās patoloģijas klīniskās pazīmes ir zemādas sāpīgu mezglu veidošanās 30–40 mm diametrs, pakāpeniski palielinoties to lielumam. Slimībai ir tendence uz autoinfekciju - jebkuras ķermeņa zonas inficēšanos no galvenā uzmanības centrā. Diagnozes noteikšanas vērtība tiek piešķirta laboratorijas metodēm.
• Hlamīdiju izraisa baktērija Chlamydia trachomatis. Pacienti ar hlamīdiju parasti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, disurijas, asiņainas un strutainā izdalīšanās no dzemdes kakla kanāla, maksts vai urīnizvadkanāla. Netālu no tūpļa var būt arī ādas hiperēmija, konjunktīvas un rīkles gļotādas apsārtums. Hlamīdiju var diagnosticēt kā neatkarīgu slimību, bet to var apvienot arī ar, piemēram, mīkstiem kancriem.
• Trichomoniāzes izraisa Trichomonas vaginalis: gļotādas un ādas iekaisums, kā arī skartā orgāna subepithēlijs attīstās. Raksturīgi ir nieze, dedzināšana, pietūkums, erozijas un čūlas uz ārējiem dzimumorgāniem un augšstilba iekšējo virsmu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seroloģisko un mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem.
• Molluscum contagiosum ir parazītu slimība, kurai raksturīga vairāku papulu parādīšanās. Viņu galvenā lokalizācija ir anoģenitālā teritorija. Papulām ir raksturīga depresija centrā, un, nospiežot, ir tāda izlāde kā biezpiena masa. Sāpes nav raksturīgas, dažreiz pacienti sūdzas par niezi.

Profilakse

Cilvēkiem, kuri regulāri iesaistās daudzsološajās seksuālajās attiecībās, biežāk ir risks saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām. Tas būtu jāņem vērā, un jāņem vērā vairāki profilaktiski pasākumi, lai izvairītos no ne tikai mīkstiem kanciņiem, bet arī ar citām bīstamām slimībām.

Labāk ir pilnībā izvairīties no gadījuma tuvības. Bet, ja tas notiek, ir svarīgi izmantot barjeras kontracepcijas metodi - prezervatīvu.

Veselības aprūpes darbiniekiem, kuri diagnosticē un pārbauda pacientus ar aizdomām par mīksto Chancre, jāstrādā tikai, izmantojot personīgos aizsardzības līdzekļus.

Mīkstais chancre ir nopietna un bīstama veneriska slimība. Tomēr vienkārši profilaktiski pasākumi var izvairīties no problēmas. Galvenais ir izturēties pret savu veselību atbildīgi. Nav arī jāzina, ka imunitāte pret mīksto chancre netiek ražota: ārsti neizslēdz atkārtotu infekciju iespēju, ja pacients neievēro elementārus drošības pasākumus.

Prognoze

Mīkstais chancre ir mānīga slimība, kas lielākoties ietekmē dzimumorgānu un ādu. Visbiežāk patoloģija ir atrodama labiā, priekšādiņā, dzimumlocekļa frenulā vai tās pamatnē. Tomēr ir arī netipiskas lokalizācijas - piemēram, anālajā apgabalā, mutes dobumā vai uz lūpas, uz rokām un tā tālāk.

Jāsaprot, ka cietā chancre fokusa klātbūtne ne vienmēr ir vienīgā slimības izpausme. Bieži vien, ja nepieciešamie pasākumi netiek veikti, attīstās sekundārā mīkstā chancre: tas bieži notiek, kad strutenti sekrēcijas nonāk veselīgas ādas vietās. Šāda attīstība ir īpaši jutīga pret pacientiem, kuri mēģina nomizot vai saskrāpēt patoloģiskos perēkļus.

Ja terapija tiek sākta savlaicīgi un pilnīgā veidā, dažu nedēļu laikā ir iespējams runāt par pilnīgu dziedināšanu - pēc apmēram 2 mēnešu regulāras un intensīvas ārstēšanas. Bojājuma vietā joprojām ir pigmentēta vieta, kas arī ar laiku pazūd. Ja nav medicīniskās aprūpes, nav cerību uz pašdziedināšanu: mīkstais Chancre izplatās veselos audos, ietekmē limfātisko sistēmu, kas nākotnē var izraisīt traģiskas sekas.