Smadzeņu aneirisma plīsums

Aneirisma ir izspiesties artērijas vai vēnas sienā, pateicoties tās retināšanai un elastības zaudēšanai. Vairumā gadījumu šī patoloģija ir iedzimta. Visbiežāk smadzeņu traukos tiek diagnosticēta aneirisma, kas slimību padara potenciāli bīstamu. Kuģa paplašinātā daļa nevar darboties līdzvērtīgi ar nebojātu, tāpēc smadzeņu aneirisma plīsums ir diezgan izplatīta situācija. Nepatīkamākais ir tas, ka pacientam pat var būt aizdomas par viņa diagnozi, jo trūkst īpašu simptomu, tāpēc nāvējoša iznākuma risks kavēšanās dēļ ir ārkārtīgi augsts.

Epidemioloģija

Mēs uzzinājām, ka gan aneirisma veidošanās, gan plīsums ir paaugstināta asinsspiediena rezultāts. Tas nozīmē, ka pacienti ar hipertensiju un dzērājiem ir pakļauti riskam. Saskaņā ar statistiku aneirisma veidošanās un plīsuma varbūtība ir lielāka cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem: smēķētājiem un narkomāniem, īpaši tiem, kuri ir atkarīgi no kokaīna.

Plīsis smadzeņu aneirisma ir ar vecumu saistīta patoloģija. Bērniem tas netiek atklāts tāpēc, ka artēriju hipertensija bērniem ir reta parādība. Un holesterīns uz asinsvadu sienām, padarot tos mazāk elastīgus, laika gaitā nosēžas tikai. Var pastāvēt nosliece uz bērnu, bet, visticamāk, pati izspiešanās parādīsies daudz vēlāk, kad viņš aug un uzkrāj slimības.

Smadzeņu aneirismu veidošanās un plīsuma tieksme sievietēm ir nedaudz lielāka. Un slimība tiek diagnosticēta visbiežāk no 30 līdz 60 gadiem, lai gan ir izņēmumi.

Jāsaka, ka daudzi cilvēki daudzus gadus dzīvo ar aneirismu un mirst no vecumdienām. Bet tajā pašā laikā viņi pastāvīgi ir pakļauti riskam. Artērijas plīsums izspiešanas vietā notiek tikai 0,01% slimības gadījumu. Un cēlonis ir asinsspiediena pieaugums. Skumji ir tas, ka 70% gadījumu pārrāvums noved pie pacienta nāvi.

Cēloņi Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Lai saprastu, kādi cēloņi varētu izraisīt smadzeņu aneirismas plīsumu, ir jāizpēta pašas slimības patoģenēze, kuras izcelsme var būt pat pirms mazuļa piedzimšanas vai kļūt par ievainojumu un slimību cēloni. Asinsvadu nepietiekamas darbības cēlonis visbiežāk ir vielmaiņas un ģenētiski traucējumi, kas izraisa asinsvadu sienas veidošanās novirzes.

"Iedzimtajām" aneirismām, kas var izpausties pieaugušā vecumā, ir raksturīgas tipiskas trīs slāņu struktūras neesamība. Tās sienu attēlo tikai saistaudi. Muskuļu un elastīga slāņa trūkums padara to mazāk izturīgu pret dažāda veida kravām. Tas ir iemesls smadzeņu aneirismu veidošanai. Asins asinsvada siena nevar izturēt asiņu un SAG spiedienu vājākajā vietā (visbiežāk tajās vietās, kur kuģi saliekas, divdaļīgi vai lieli zari no tiem zariem). [1]

Aneirismas var noteikt saistaudu disfunkcijas sindromos, iedzimtos kolagēna ražošanas traucējumos. Iedzimtas patoloģijas raksturo kombinācija ar citām intrauterīnām patoloģijām (PBBP, nieru artēriju hipoplāzija, sirds defekti utt.).

Retāk kuģi maina savas īpašības ārējās (traumas, šāviena brūču ietekmē, starojums, infekcijas smadzeņu bojājumi) vai iekšējā (asinsvadu ateroskleroze, arteriālo sienu olbaltumvielu deģenerācija, audzēja veidošanās) cēloņi. [2]

Aneirisma veidojas vai nu nepareizas asinsvadu sienu veidošanās dēļ, vai arī cilvēka darbības rezultātā. Bet abos gadījumos tiek pārkāpts asinsvadu funkcionalitāte, kā rezultātā tas nespēj izturēt asinīs radīto pastāvīgo vai periodisko ietekmi. Tas ir jautājums par asinsspiedienu uz novājināto trauku.

Mēs esam apsvēruši riska faktorus, kas var izraisīt (vai ne), veidojot intrakraniālu aneirismu. Tas viss ir atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir patoloģijas vai noteiktas dzīves situācijas, kas ietekmē asinsspiedienu. [3] Jā un smadzeņu aneirismas plīsums galvenokārt ir paaugstināta BP rezultāts. Atražota izstiepta trauka siena, kas visbiežāk sastāv no neelastīgiem saistaudiem, vienkārši nespēj izturēt asiņu spiedienu. [4]

Simptomi Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Mēs jau pieminējām, ka smadzeņu aneirismas ilgstoši var palikt paslēptas. Dažos gadījumos pacienti vispār nepamana aizdomīgus simptomus, jūtoties diezgan veselīgi. Citi var sūdzēties par sāpēm pieres un acu orbītās, nelielā reibrētā, it īpaši, kad pēkšņi maina stāvokli. Viss ir atkarīgs no lokalizācijas, aneirisma veida (kameru skaita), tā lieluma.

Lielas multikameru aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumam. Un šajā gadījumā parādītajiem simptomiem (klīniskajam attēlam) ir tieša atkarība no izspiešanas lokalizācijas un asiņošanas formas, t.i., smadzeņu zonas, kur nonāk asinis.

Smadzeņu aneirisma plīsuma rezultātā notiek intracerebrāla, intraventrikulāra vai subarachnoid asiņošana. Pirmajā gadījumā letalitāte ir 40%. Bet visbiežāk asinis nonāk telpā starp galvaskausa kaulu un smadzenēm (subarachnoid telpa). Šāda asiņošana tiek uzskatīta par vissmagāko, jo tā var izraisīt gan nāvi (ar augstu varbūtību), gan smagas komplikācijas, kas saistītas ar traucētu asinsriti smadzenēs.

75% gadījumu plīsušas smadzeņu aneirismas klīniskais attēls atgādina netraumatisko subarachnoid asiņošanas simptomus. Tiek uzskatīts, ka pirmās šādas asiņošanas pazīmes:

• Pēkšņa smagu šaušanas sāpju sākums galvā grūdienu formā.
• Slikta dūša un vemšana,
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (hipertermija),
• Fotofobija,
• Paplašināti skolēni,
• Traucēta sejas vai ekstremitāšu sajūta,
• Paaugstināta jutība pret troksni,
• Apdullināts apziņas stāvoklis (no mērenas apdullināšanas līdz atoniskai komai), kam var būt atšķirīgs ilgums.

Daudzi pacienti kļūst nemierīgi un fidgety, daudz runājot un fidging. Viņiem ir pakauša muskuļu vājums, Kerniga simptoms (kāju elastība pie ceļa un gūžas locītavām, kad spiediens tiek izdarīts pubis), kas norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu ar asiņošanu, un dažas citas meningīta raksturīgās izpausmes.

Plīsušas smadzeņu aneirismas klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no patoloģiskā izspiešanās lokalizācijas:

• Uz miega artērijas: sāpes, kas lokalizētas pieres un acu orbītās, iespējamie vizuālie traucējumi, okulomotora nerva parēze, acu zonas sensoro traucējumi un augšējā žoklis;
• Smadzeņu priekšējā artērija: garastāvokļa svārstības, psihotiski traucējumi, atmiņas un garīgo spēju pasliktināšanās kopumā, iespējamā ekstremitāšu parēze, cukura diabēta attīstība, ūdens un sāls metabolisma traucējumi, kas ietekmē sirdi;
• Vidējā smadzeņu artērijā: motora vai maņu afāzijas attīstība (atkarībā no smadzeņu puslodes, cilvēks vai nu saprot runu, bet nevar runāt, vai otrādi), krampji, vizuāli traucējumi, bieži parēze;
• Par galveno artēriju: okulomotora nerva, redzes traucējumu parēze, līdz spējas zaudēšanai ar veselīgām acīm (garozas aklumu), iespējamo ieroču un kāju parēzi, smagos gadījumos elpošanas traucējumi, nomākta apziņa, koma;
• Uz skriemeļu artērijas: traucēta runas aparāta (disartrija) inervācija, kā rezultātā rodas neskaidra runa, balss aizsmakums, samazināta jutība un smagos gadījumos simptomi, kas līdzīgi aneirismām galvenajā artērijā.

Ceturtā laikā smadzeņu aneirisma plīsuma gadījumi ārsti diagnosticē netipisku slimības gaitu, kura simptomi atgādina citas patoloģijas: hipertensīva krīze, migrēna, psihotiski traucējumi, smadzeņu iekaisums (meningīts). Tāpat gadās, ka ārsti provizoriski diagnozē ar akūtu saindēšanos ar pārtiku vai radikulītu. Tas viss noved pie tā, ka pacientiem savlaicīgi netiek sniegta atbilstoša palīdzība, savukārt papildu izmeklējumi un diferenciāldiagnoze tiek veikta. [5]

Komplikācijas un sekas

Tas, ka cilvēks daudzus gadus var dzīvot laimīgu dzīvi, nezinot par slimību, nenozīmē, ka tā ir nekaitīga. Pati smadzeņu aneirisma (un var būt vairāki no tiem), iespējams, pati par sevi neatgādina. Bet ar spēcīgu nervu šoku, lielu fizisku slodzi un citās situācijās var būt straujš spiediena lēciens, asinsvada sienas patoloģiski mainītajā vietā nevar izturēt, un tad asinis izlej no artērijas (retāk bieži vēnas).

Atkarībā no aneirisma veida (miljarda, normāla, liela vai milzīga) asiņošana var būt neliela vai diezgan smaga. Skaidrs, ka, ja izspiešanas izmērs ir līdz 3 mm, plīstot, var sagaidīt nelielu asiņošanu. Ja asins recēšana ir normāla, asiņošana neturpināsies un tā sekas būs mazāk smagas.

Milzu aneirisma (2,5 cm vai vairāk) gadījumā asiņošana būs smagāka, un prognoze ir mazāk labvēlīga. Un šādas jaunveidojuma noņemšana ir ļoti sarežģīta un riskanta. [6]

Asiņošanas lielumu un izturību lielā mērā nosaka pacienta stāvokļa smagums (H-H skala), ko dažādos smadzeņu aneirisma plīsuma periodos nosaka dažādi faktori. Pirmajās 3 dienās (akūtā periodā) izšķirošo lomu spēlē: asiņošanas masa, intracerebrālas hematomas klātbūtne un tas, vai smadzeņu kambaru sistēmā ir izrāvis asinis. Turpmākajās dienās viss bija atkarīgs no tā, vai bija vazospazms un tā smagums.

Smadzeņu aneirisma plīsums ir šīs slimības bīstamākās sekas, īpaši subarachnoid un intraventrikulāras asiņošanas gadījumā, kas apdraud pacienta invaliditāti vai nāvi. Jebkurš trauka plīsums ir asiņošana smadzenēs lielākā vai mazākā mērā, un tas ir pilns ar hemorāģiskā insulta attīstību (akūta smadzeņu asinsrites mazspēja), CNS traucējumiem, letālu iznākumu. Bet subarachnoid asiņošana aneirisma plīsuma dēļ tiek uzskatīta par visbiežāko un smago komplikāciju ar lielu mirstības un invaliditātes procentuālo daudzumu. [7]

Un pat ja viss notiek labi pirmo reizi, jums jāsaprot, ka tur, kur ir plāns, tur ir asaras. Vienmēr ir augsts aneirisma plīsuma risks, tāpēc ārstēšana galvenokārt ir paredzēta šādas komplikācijas novēršanai. Un tas jāsāk jebkurā laika posmā pēc pirmās asiņošanas (ņemot vērā faktu, ka pacienti bieži neveicas pie ārsta, neapzinoties, kas notika), bet jo agrāk, jo labāk.

Subarachnoid asiņošanā pastāv augsts hidrocefālijas risks (smadzeņu hidrocefālija vai tūska). Hemodinamiskie traucējumi liek cerebrospinālajam šķidrumam uzkrāties smadzeņu kambaros, tie izplešas un sāk spiest smadzeņu matērijā.

Tiek apsvērta viena no visbīstamākajām komplikācijām un vazospazma, kas parasti sevi dara zināmu, sākot no 3 dienām 2 nedēļas. Smadzeņu asinsvadu asas sašaurināšanās rezultātā tiek traucēta asinsrite un asins piegāde noteiktās smadzeņu daļās. Hipoksija noved pie traucētām intelektuālajām spējām, un smagās situācijās kļūst par smadzeņu audu bojājuma cēloni, mirstot no tās šūnām. Pat ja cilvēks izdzīvo, pastāv augsts invaliditātes risks. [8]

Diagnostika Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Grūtības diagnosticēt plīsušas smadzeņu aneirismu, pirmkārt, ir saistītas ar neoplazmas lokalizāciju zem galvaskausa, ko nevar redzēt vizuāli, un, otrkārt, vairumā gadījumu, kad nav agrīnu slimības simptomu. Pacienti nāk pie ārsta ar sūdzībām par dedzinošām sāpēm galvā vai akūta kuņģa darbības traucējuma pazīmēm, bet tikai nelielai daļai no viņiem tiek diagnosticēta aneirisma. Citi nezina par savu problēmu, un arī pirmās tikšanās ārsts nav ārsts.

Tāpēc ir ļoti svarīgi aprakstīt visus parādītos simptomus un mirkļus, kas bija pirms tiem. Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas un izturības simptomi var atšķirties, taču tā joprojām ir reāla iespēja noskaidrot diagnozi un ātrāk sākt pilnīgāku pārbaudi un ārstēšanu.

No savas puses ārsts pārbauda pacienta medicīnisko dokumentāciju, klausās sūdzības, izraksta pacienta neiroloģisko pārbaudi. Analīzes šajā situācijā tiek veiktas tikai saistībā ar ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Un, lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantota instrumentālā diagnostika.

Populārākās un efektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Jostas punkcija. Tieši šī metode ar augstu precizitātes pakāpi ļauj diagnosticēt asiņošanu subarachnoid telpā, bet to neizmanto ar hematomām un plašu išēmiju. Pēdējie tiek atklāti ar atbalsshaloskopiju vai CT, kas tiek veikti pirms punkcijas.
• Smadzeņu CT: visizplatītākā diagnozes metode, kas ir visinformatīvākā akūta perioda pirmajā dienā. Tas ļauj noteikt asiņošanas faktu, tā izturību, lokalizāciju un izplatību, hematomas klātbūtni, asiņošanu kambaru sistēmā un pat patieso plīsuma cēloni. CT skenēšana arī sniedz iespēju novērtēt aneirisma plīsuma sekas.
• Smadzeņu MRI. Sniedz maksimālu informāciju subakūtā un hroniskā periodā. Tam ir liela varbūtība atklāt smadzeņu išēmiju, palīdz noteikt tā raksturu.
• Smadzeņu angiogrāfija. Tas tiek uzskatīts par "zelta standartu" aneirisma plīsuma diagnosticēšanai. Tas ļauj noteikt gan aneirismu, gan vazospazmu. Tomēr ārsti bieži ir ierobežoti ar MRI, kā pietiekami informatīva metode, kurai nav nepieciešami papildu izmeklējumi. Turklāt, ja ir kontrindikācijas angiogrāfijai, MRI ir visveiksmīgākā alternatīva.
• EEG. Encefalogramma atklāj smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumus un palīdz noteikt ķirurģijas iespēju un laiku, padarīt ķirurģisku prognozi. Tas ļauj noteikt asiņošanas avotu vairākās aneirismās.
• Doplers palīdz paplašināt informāciju par asinsvadu spazmu (asins plūsmas ātrums, spazmas lokalizācija, tā smagums un attīstības prognoze). Metode ļauj noteikt ķirurģiskas iejaukšanās iespēju un apjomu.

Pēc iepriekšminētajiem pētījumiem pacientu ārstē asinsvadu ķirurgs, piešķirot lielu lomu diferenciāldiagnozei. Insulta un plīsušai aneirismai ir vislielākā klīniskā līdzība. Abos gadījumos smadzenēs notiek asiņošana ar visām sekojošajām sekām.

Bet dažos gadījumos slimība drīzāk atgādina migrēnu, akūtu saindēšanos, radikulītu un tikai diferenciāldiagnozi ļauj savlaicīgi saskatīt briesmas un, iespējams, glābt cilvēka dzīvību.

Prognoze

Plīsa smadzeņu aneirisma ir ļoti bīstama komplikācija ar sliktu prognozi. Ir skaidrs, ka cilvēki, kuriem diagnosticēta smadzeņu aneirisma, ir ļoti nobažījušies par šo jautājumu, kāda ir izdzīvošanas iespēja? Nav precīzas statistikas par nāves gadījumu skaitu, bet risks noteikti ir augsts.

Daudz kas ir atkarīgs no aneirisma lieluma un aprūpes savlaicīguma. Vismazākā letalitāte tiek atzīmēta, ja aneirisma plīsums ir mazāks par 5 mm. Bet jāsaka, ka ķirurģiska iejaukšanās ir reāla dzīves iespēja. Ir svarīgi, lai tas tiktu veikts savlaicīgi un, vēlams, labā klīnikā ar kopējo pēcoperācijas mirstības līmeni, kas nepārsniedz 10–15%.

Ja pacients atsakās hospitalizāciju, viņa izdzīvošanas iespējas un smadzeņu funkcijas saglabāšana ir krasi samazināta. Tas nozīmē, ka jums jābūt uzmanīgākam pret savu veselību un neignorēt satraucošus simptomus, izdarot secinājumus par migrēnas klātbūtni vai saindēšanos.

Smadzeņu aneirisma ir mānīga patoloģija, kas vada slēptu "dzīvesveidu". Vairumā gadījumu tas tiek atklāts nejauši un visbiežāk saistībā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, ieskaitot asinsvadu plīsuma rezultātu. Bet pat ja diagnoze ir zināma, nav ko mainīt, vienīgais, kas jādara, ir nevis saasināt situāciju.

Pasākumus, lai novērstu apstākļus, kas provocē smadzeņu aneirismas plīsumu, var uzskatīt par veselīgu dzīvesveidu (mērena fiziskā aktivitāte, pareiza uzturs, izvairīšanās no sliktiem ieradumiem), holesterīna kontrole un, ja nepieciešams, asinsspiediena normalizēšana ar aptieku narkotiku palīdzību, tautas zāles vai homeopātiskiem līdzekļiem. Tas ir daudz vieglāk nekā tas, kas pacientiem ar aneirismām ir jāiziet, ja jūs neveicat plīsuma novēršanu. Bet pat iepriekš minēto ieteikumu ievērošana negarantē bīstamas komplikācijas, ja pacients neuzrauga viņa garīgo veselību.