Salauzts augšstilba kaula kakls

Traumas ir izplatīts traucēklis, kas mūs var sagaidīt ik uz soļa: ceļā uz darbu, atvaļinājumā vai mājās. Viens no visbīstamākajiem traumatiskiem ievainojumiem tiek uzskatīts par augšstilba kaula integritātes pārkāpumu, kas var notikt pilnīga vai daļēja lūzuma veidā: pēdējais attiecas uz kaula lūzumu. Piemēram, kas ir augšstilba kaula kakliņa lūzums? Cik tas ir nopietni, un kāda ir šādas traumas būtība?

Epidemioloģija

Ciskas kaula kakliņa traumas un jo īpaši kaulu lūzumi ir biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, un īpaši bieži sievietēm pēcmenopauzes periodā. Jauni pacienti ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem ir reti.

Saskaņā ar statistiku, augšstilba kaula traumas tiek reģistrētas 6% pacientu, kuri apmeklē traumatologu. Šo pacientu vidū gandrīz 90% ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un lielākā daļa no viņiem ir sievietes.[1]

Cēloņi Augšstilba kaula lūzumi

Plaisis augšstilba kakls var rasties dažādos apstākļos – piemēram, ceļu satiksmes negadījumā, darbā vai mājās, kautiņa laikā, sporta laikā, ejot pa slidenu vai nelīdzenu virsmu. [2]Papildu iemesli var būt:

• Nepareizi izvēlēta sporta treniņu intensitāte;
• pārāk intensīva vingrošana bez iepriekšējas sagatavošanās, iesildīšanās vai stiepšanās;
• Valkājot neērtus apavus vai apģērbu, kas palielina kritiena risku.

Kopumā jauniem un pusmūža pacientiem augšstilba kaula traumas rodas smaga trieciena dēļ – tā var būt autoavārija, kritiens no augstuma. Gados vecākiem cilvēkiem cēlonis bieži ir tiešs trieciens vai smaga piezemēšanās uz gūžas locītavas. Gados vecākiem cilvēkiem augšstilba kaula lūzumi rodas ar niecīgu paklupu, pārliekot sava ķermeņa svaru uz noteiktu ekstremitāti. [3], [4],[5]

Riska faktori

Par riska faktoriem tiek uzskatīti šādi apstākļi un apstākļi:

• D vitamīna trūkums organismā;
• hipodinamija, zema fiziskā aktivitāte;
• kalcija trūkums organismā;
• Mikroelementu (vara, cinka, mangāna) trūkums, kas izraisa kaulu veidošanās traucējumus;
• K vitamīna deficīts;
• olbaltumvielu deficīts;
• Vecums virs 50 gadiem.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu augšstilba kaula kakliņa lūzumi ir osteoporozes, kaulu demineralizācijas, kā arī citu patoloģisku procesu sekas, kuru laikā palielinās kaulu audu trauslums.

Spēka faktoru traumas attīstībā nevar neņemt vērā, taču dažreiz pietiek ar nelielu spēku, lai izraisītu lūzumu. Piemēram, vecāka gadagājuma cilvēki pat pēc parasta kritiena var gūt gan lūzumu, gan lūzumu.[6]

Ir vērts pieminēt tā saukto patoloģisko sekundāro bojājumu, kas rodas uz citu slimību fona nelabvēlīgu kaulu audu izmaiņu dēļ. Piemēram, var runāt par audzēju procesiem ar metastāzēm kaulos, kuros plaisas parādās bez jebkādas spēcīgas ietekmes.

Medicīnas praksē konkrēta cēloņa klātbūtne ne vienmēr ir acīmredzama, un daudzi pacienti sākotnēji piedēvē gūžas sāpes citiem faktoriem. Tas ievērojami sarežģī gan diagnostiku, gan ārstēšanu. Parasti kritiens vai cita trauma, kam seko sāpes cirkšņā (īpaši, kustinot kāju), ir iemesls steidzamai traumatologa apmeklējumam.[7]

Simptomi Augšstilba kaula lūzumi

Ne vienmēr ir iespējams noteikt augšstilba kaula lūzumu pēc simptomiem, jo ​​tie ne visos gadījumos ir specifiski un tos var sajaukt ar citu patoloģiju. Klīniskā attēla nespecifiskums ir problēma, jo pacienti kavējas apmeklēt ārstu un traumas pasliktinās.

Negatīvā puse ir tāda, ka augšstilba kaula kakliņa lūzums dažkārt nekādā veidā neizpaužas. Īpaši bieži tas notiek ar nelielām traumām cilvēkiem, kuri cieš no artrīta vai osteoporozes.

Kopumā traumatologi izšķir šādas pirmās daļēja kaulu bojājuma pazīmes:

• Akūtas sāpes kritiena vai sitiena laikā (tas var mazināties vēlāk).
• Sāpīgas sāpes kustinot kāju vai mēģinot uz tās atspiesties.
• Cietušais pats spēj staigāt, taču to izdarīt ir diezgan grūti.
• Cirkšņa muskuļi kļūst sāpīgi un saspringti.

Ja cilvēkam agrāk ir bijušas problēmas ar gūžas locītavām – piemēram, artrīts –, saplaisājusi augšstilba kakls var sajaukt ar hroniskas slimības saasinājumu. Šādā gadījumā ir svarīgi pirmo pazīmju brīdi saistīt ar traumu, kritienu u.tml. Vēl viena svarīga detaļa: sāpīgie simptomi, kas pavada augšstilba kaula lūzumu, osteoartrīta ārstēšanas laikā nepāriet, jo parastā pret -iekaisuma zāles nevar ietekmēt bojātā kaula sadzīšanu.

Ja traumu ignorē, plaisa var pārvērsties lūzumā, īpaši, ja cietušais turpina dzīvot normālu dzīvesveidu, pakļaujot kāju regulārām slodzēm. Par labu lūzumam ir šādi simptomi:

• Pēda ir nedabiski pagriezta uz ārpusi.
• Rodas asiņošana (sasitums) vai smags apsārtums.
• Kāja ir nedaudz saīsināta.
• Persona, kas atrodas vertikālā stāvoklī, nespēj pacelt papēdi un noturēt ekstremitāti svarā.
• Dažreiz ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Sarežģītos gadījumos bojājuma identificēšana tiek veikta ar rentgena palīdzību.

Saplaisājis gurns gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecāki pieaugušie, kas guvuši augšstilba kaula traumu, ir pakļauti papildu riskiem šādu iemeslu dēļ:

• Jo vecāks ir pacients, jo lielāks ir komplikāciju risks gan fiziski, gan psiholoģiski.
• Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir pazemināta imunitāte, ir hroniskas sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas patoloģijas, kas var saasināties uz traumu un ilgstoša mazkustīga stāvokļa fona.
• Gados vecākiem cilvēkiem gandrīz vienmēr ir locītavu problēmas, kas var negatīvi ietekmēt plaisas dzīšanas procesu.
• Ilgstošs gultas režīms negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu, muskuļi atrofējas, rodas sastrēgumi.
• Veciem cilvēkiem var rasties depresija, var attīstīties neirozes. Motivācijas trūkums un pacienta nomākts garastāvoklis var negatīvi ietekmēt atveseļošanās prognozi.

Posmi

Ciskas kaula kakliņa lūzuma dzīšanu nosacīti iedala vairākos posmos – tie ir paša kaula trauma, rekonstrukcijas un remodelācijas stadija.

Tātad pirmais posms ir traumas brīdis, kurā tiek traucēta asins piegāde un attīstās patoloģisks process. Tiek aktivizēti dažādi mehānismi – no iekaisuma līdz audu nekrozei. Jo mazāk cietīs asinsrites sistēma traumētajā vietā, jo labāka būs dzīšana.

Rekonstrukcijas stadiju pavada jaunu šūnu struktūru pārkaulošanās. Ja osteosintēze ir adekvāta, bojātā vieta tiks aizstāta ar jauniem audiem: šo procesu sauc par kontaktdziedināšanu.

Veidojas kaulu kaluss, kas ir nozīmīgs kaulu saplūšanas faktors. Jaunie audi pārklāj lūzuma vietu un darbojas kā bāze kā biomatrica. Tas ir nepieciešams fragmenta kvalitatīvai saplūšanai un pārveidošanai.

Kalusa veidošanās notiek šādi: plaisas zonā sāk aktīvi dalīties jaunas šūnu struktūras, rodas to pārpilnība, kas pēc tam kalpo par kallusa pamatni. Pakāpeniski kalluss maina savu struktūru - no šī brīža mēs runājam par plaisas "saplūšanas" sākumu. Kaulu kaluss tiek pārveidots par sūkļveida fragmentu, tajā uzkrājas kalcijs un palielinās spēks.

Veidlapas

Augšstilba kaula kakliņa lūzums notiek:

• viens;
• daudzskaitlis;
• cauri un cauri;
• virspusēji.

Plaisas attiecībā pret asi var būt slīpas, spirālveida vai gareniskas.

Komplikācijas un sekas

Kaulu atjaunošanas periods augšstilba kaula kakliņa lūzuma gadījumā var ilgt līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Piespiedu pārvietošanās ierobežošana, dzīvesveida maiņa, ilgstoša bezdarbība negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli: cilvēki bieži kļūst par depresīvu stāvokļu un neirožu ķīlniekiem. Problēma skar arī pacientu fizisko stāvokli: piemēram, uz ilgstoša gultas režīma fona veidojas izgulējumi, pastiprinās asins stāze venozajos traukos, tiek novērots aizcietējums. Nav izslēgta asinsvadu trombozes un sastrēguma plaušu iekaisuma attīstība.

Visas iepriekš minētās komplikācijas ir īpaši raksturīgas gados vecākiem pacientiem. Viņiem piespiedu hipodinamija ātri "kļūst par ieradumu", viņi zaudē vēlmi atgūties, ignorē nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Tas savukārt vēl vairāk saasina problēmu: veidojas plaušu sastrēgums, sirds mazspēja, un cilvēks var nomirt.

Periods, kurā pacients var pilnībā atveseļoties, ir pilnībā atkarīgs no viņa pozitīvā noskaņojuma, kā arī no tuvinieku adekvātas aprūpes, pacietības un sapratnes.[8]

Diagnostika Augšstilba kaula lūzumi

Galvenā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par augšstilba kaula kakliņu lūzumu, kļūst par instrumentālo diagnostiku:

• pārskatīt rentgenogrammas;
• MRI un CT.

Radiogrāfija tiek veikta anteroposterior un sānu projekcijā, pāri galdam. Ja tiek konstatēts kakla ievainojums, tiek veikta visa augšstilba kaula rentgenogrāfija. Dažos gadījumos ir diezgan grūti saskatīt traumu – piemēram, ja pacientam ir smaga osteoporozes forma.

Ja problēma nav vizualizēta rentgenā, bet klīniskā aina liecina par lūzumu vai plaisu, ieteicama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode tiek uzskatīta par 100% jutīgu un specifisku.

Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek noteikti laboratorijas testi. Parasti tiek veiktas vispārējas klīniskas asins un urīna analīzes un, ja nepieciešams, bioķīmiskā asins analīze.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu, ar gūžas locītavas dislokāciju vai kontūziju, ar augšstilba kaula augšējās trešdaļas subluksācijas lūzumu.

Profilakse

Jūs varat novērst augšstilba kaula kakliņa lūzumu, ievērojot šos ieteikumus:

• vērojiet diētu, ēdiet kvalitatīvu un veselīgu pārtiku;
• kompetenti organizēt darba un atpūtas režīmu;
• izvairīties no hipodinamikas un pārmērīgas slodzes;
• izvairieties no pārāk smagu priekšmetu celšanas;
• nesmēķēt, nelietot alkoholu;
• cīnīties ar svaru;
• ievērot drošības procedūras gan darbā, gan mājās;
• pēc 40 gadu vecuma papildus lietojiet kalciju saturošas zāles, hondroprotektorus;
• Izvēlieties apģērbu un apavus, kas ir ērti un droši valkāšanai ceļojuma laikā.

Vecumā ir ļoti svarīgi samazināt traumu risku. Vēlams, lai mājā nebūtu augsti sliekšņi, sarullējami paklāji un grīdas paklāji, uz kuriem cilvēks var aizķerties un paklupt. Uz vannas istabas grīdas jāuzliek neslīdošs gumijas paklājiņš, pie sienas jāpiestiprina margas, lai vecais cilvēks varētu noturēties, pieceļoties no poda vai vannas.

Prognoze

Ciskas kaula kaklā nav periosta slāņa. Asins apgāde šim kaulainajam reģionam ir nepilnīga, tāpēc traumas šeit slikti dziedē. Nepietiekams uzturs bieži noved pie nepilnīgas kaulu saplūšanas. Pēc kāda laika lūzuma vietu fiksē blīvs saistaudu rēta: to sauc par šķiedru saplūšanu. [13]Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: no pacienta vecuma un veselības stāvokļa, no traumas līnijas atrašanās vietas, no tās dziļuma un garuma. [14]Dažos nelabvēlīgos gadījumos lūzums var izraisīt invaliditāti.