Progresējoša šizofrēnija

Ir daudz teoriju par šo garīgo slimību, un notiek diskusija starp dažādu skolu un virzienu psihiatriem. Tomēr patiesas šizofrēnijas progresēšanu Amerikas un Eiropas psihiatrijas skolu pārstāvji uzskata par neapšaubāmu. Šizofrēnijas simptomatoloģija bez progresējošas garīgās aktivitātes vājināšanās, pēc lielākās daļas psihiatru domām, rada šaubas par pašu šizofrēnijas diagnozi un tiek interpretēta kā šizofrēnijas spektra traucējumi. Tāpēc pats nosaukums "progredienta šizofrēnija" atgādina "sviestu eļļā", jo psihiatrijas rokasgrāmatās pašā slimības definīcijā tā tiek traktēta kā progresējoša endogēna psihiatriskā patoloģija. Psihisko traucējumu diagnostikas rokasgrāmatas DSM-5 jaunākajā izdevumā un, domājams, turpmākajā ICD-11, šizofrēnija attiecas uz vissmagākajām slimības formām, un pacientam ir jāievēro atbilstošās simptomatoloģijas ilgums. Vismaz sešus mēnešus.[1]

Droši vien jau ir kļuvis skaidrs, ka progresēšana ir simptomatoloģijas palielināšanās, slimības progresēšana. Tas var būt nepārtraukts (I tips) un pieaug no uzbrukuma līdz uzbrukumam (II tips) apļveida, ti, periodisks slimības gaitas veids. Šizofrēnijas progresēšana attiecas ne tik uz afektīvu lēkmju smagumu un biežumu, bet gan uz personības izmaiņām. Palielinās autizācija - pacients kļūst arvien apātiskāks, viņa runas un emocionālās reakcijas kļūst vājākas, zūd interese par apkārtējo realitāti. Lai gan savlaicīgi nozīmēta adekvāta ārstēšana var stabilizēt pacienta stāvokli un pietiekami tālu atbīdīt slimības pēdējo stadiju. Ir iespējams sasniegt remisiju, pielīdzinot atveseļošanai. Pēc tam, kad pagājušā gadsimta 50. Gados šizofrēniju sāka ārstēt ar neiroleptiskiem līdzekļiem, smagāko progresējošās šizofrēnijas gadījumu īpatsvars samazinājās no 15 līdz 6%.[2]

Epidemioloģija

Statistika par slimības izplatību nav viennozīmīga, to ietekmē atšķirības diagnostikas pieejā un pacientu uzskaitē. Kopumā aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju ir diagnosticēta šizofrēnija, tostarp aptuvens dzimumu līdzsvars. Vislielākais saslimšanas gadījumu skaits notiek vecumā no 20 līdz 29 gadiem. Runājot par formām, visizplatītākās ir lēkme progresējoša, kas skar 3-4 cilvēkus no 1000, un vāji progresējoša - katrs trešais no 1000. Smagākā ļaundabīgā nepārtrauktā šizofrēnija skar daudz mazāk cilvēku - apmēram vienu cilvēku no 2000 iedzīvotāju. Vīriešiem vairāk raksturīga nepārtraukta slimības gaita, savukārt sievietēm – krampjiem līdzīga gaita. [3], [4],[5]

Cēloņi Progresējoša šizofrēnija

Vairāk nekā simts gadu ilgas slimības izpētes ir radījušas daudzas hipotēzes par šizofrēnijas būtību un cēloņiem, kas to izraisa. Tomēr PVO informatīvajā izdevumā teikts, ka pētījumi vēl nav identificējuši nevienu faktoru, kas ticami provocē slimības attīstību. Tomēr šizofrēnijas riska faktori ir diezgan acīmredzami, lai gan neviens no tiem nav skaidrs. Pierādītai etioloģiskai nozīmei ir iedzimta nosliece uz slimību, bet ģenētiskās informācijas pārraide ir sarežģīta. Ir ierosināta vairāku gēnu mijiedarbība, un tās hipotēzes rezultāts varētu būt neiropatoloģiju buķete, kas izraisa simptomus, kas iekļaujas šizofrēnijas klīniskajā attēlā. Taču līdz šim gan šizofrēnijas un smadzeņu strukturālo anomāliju, gan neirobioloģisko procesu traucējumu pētījumos konstatētie gēni ir nespecifiski un var palielināt ne tikai šizofrēnijas, bet arī citu psihotisku efektu attīstības iespējamību. Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes nav spējušas noteikt specifiskas izmaiņas, kas raksturīgas tikai šizofrēnijas smadzenēm. Tāpat ģenētiķi vēl nav identificējuši vienu ģenētiski mediētu mehānismu slimības attīstībai. [6],[7]

Vides ietekme, piemēram, dzīves apstākļi agrīnā bērnībā, psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība ir vides stresa faktori, un, ja to apvieno ar iedzimtu noslieci, slimības attīstības risks palielinās līdz kritiskam līmenim.

Šizofrēnija šobrīd tiek uzskatīta par polietioloģisku psihisku traucējumu, kura patoģenēzi var izraisīt pirmsdzemdību faktori: pirmsdzemdību infekcijas, toksisku vielu lietošana mātei grūtniecības laikā, vides katastrofas.

Psihosociālie riska faktori slimības attīstībai ir ļoti dažādi. Cilvēki, kas cieš no šizofrēnijas, bērnībā bieži tika pakļauti garīgai un/vai fiziskai vardarbībai, neatbilstošai ārstēšanai, tuvinieku atbalsta trūkumam. Slimības attīstības risks ir lielāks lielo pilsētu iedzīvotājiem, cilvēkiem ar zemu sociālo statusu, dzīvo neērtos apstākļos, nekomunikabli. Atkārtota psihotraumatiska situācija, līdzīga tai, kas notika agrā bērnībā, var provocēt slimības attīstību. Un tas ne vienmēr ir tik nopietns stress kā piekaušana vai izvarošana, dažreiz pietiek ar pārvietošanos vai hospitalizāciju, lai sāktu attīstīties šizofrēnijas simptomi.[8]

Vielu lietošana ir cieši saistīta ar šizofrēniju, taču ne vienmēr ir iespējams izsekot primārajam cēlonim: slimībai vai destruktīvai atkarībai. Alkohols un narkotikas var izraisīt šizofrēnijas izpausmi vai citu lēkmi, saasināt tās gaitu, veicināt rezistences veidošanos pret terapiju. Tajā pašā laikā šizofrēniķi ir pakļauti psihedēlisku līdzekļu lietošanai, no kuriem vispieejamākais ir alkohols. Viņi ātri kļūst psiholoģiski atkarīgi (eksperti uzskata, ka to izraisa dopamīna bads), bet, ja nav zināms, ka pirms toksisko vielu lietošanas cilvēkam ir bijusi šizofrēnija, viņam tiek diagnosticēta alkohola/narkotiku psihoze.

Atsevišķu personības iezīmju klātbūtne ir arī faktors, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tie ietver tendenci izdarīt pārsteidzīgus secinājumus un ilgstošu satraukumu par negatīvām darbībām vai apgalvojumiem par sevi, pastiprinātu uzmanību uztvertajiem draudiem, paaugstinātu jutību pret stresa notikumiem, personības ārējās ietekmes (iekšējās ietekmes) utt. Atsevišķu personības iezīmju klātbūtne ir arī faktors, palielina slimības attīstības iespējamību.[9]

Pathogenesis

Iepriekš minēto cēloņu komplekss izraisa šizofrēnijas patoģenēzi. Mūsdienu aparatūras metodes ļauj izsekot funkcionālajām atšķirībām smadzeņu procesu aktivācijas būtībā šizofrēnijas smadzenēs, kā arī identificēt noteiktas smadzeņu struktūrvienību pazīmes. Tie attiecas uz tā kopējā tilpuma samazināšanos, jo īpaši uz pelēko vielu frontālajā un īslaicīgajā daivā, kā arī hipokampā, smadzeņu garozas pakauša daivu sabiezēšanu un sirds kambaru palielināšanos. Šizofrēnijas pacientiem ir samazināta asins piegāde smadzeņu garozas prefrontālajai un frontālajai daivai. Strukturālās izmaiņas ir slimības sākumā un var progresēt laika gaitā. Antipsihotiskā terapija, hormonālās svārstības, alkohola un narkotiku lietošana, svara pieaugums vai zudums arī veicina strukturālas un funkcionālas izmaiņas, un pagaidām nav iespējams nodalīt kāda konkrēta faktora ietekmi.[10]

Pirmā un zināmākā ir dopamīna hipotēze par šizofrēnijas izcelsmi (vairākos variantos), kas radās pēc veiksmīgas tipisku neiroleptisko līdzekļu ieviešanas ārstniecības praksē. Būtībā šīs bija pirmās iedarbīgās zāles, kas kontrolēja psihozes produktīvo simptomatoloģiju, un to, iespējams, izraisīja palielināta dopamīnerģiskās sistēmas aktivitāte. Jo īpaši tāpēc, ka tika konstatēts, ka daudziem šizofrēniķiem ir palielināta dopamīna neirotransmisija. Tagad šī hipotēze lielākajai daļai speciālistu šķiet nepieņemama; sekojošās neiroķīmiskās teorijas (serotonīns, kinurenīns utt.) arī nespēja pietiekami izskaidrot šizofrēnijas klīnisko izpausmju daudzveidību.[11]

Simptomi Progresējoša šizofrēnija

Visievērojamākā izpausme ir akūtas psihozes formā, pirms kuras parādīšanās bieži vien neviens nav pamanījis nekādas īpašas uzvedības novirzes. Šāda akūta slimības izpausme uzskatāma par prognostiski labvēlīgu, jo veicina aktīvu diagnostiku un ātru ārstēšanas uzsākšanu. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Slimība var attīstīties lēni, pakāpeniski, bez izteiktiem psihotiskiem komponentiem.

Daudzu slimības gadījumu debija, īpaši vīriešiem, sakrīt ar pusaudža vecumu un jaunu pieaugušo vecumu, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Pirmās šizofrēnijas pazīmes var līdzināties daudzu pusaudžu uzvedībai, kuriem pieaugušā vecumā pasliktinās mācības, mainās draugu un interešu loks, neirozes pazīmes – aizkaitināmība, nemiers, miega traucējumi. Bērns kļūst noslēgtāks, mazāk atklāts pret vecākiem, agresīvi reaģē uz padomiem un noraida autoritatīvus viedokļus, var mainīt frizūru, ievietot ausī auskaru, mainīt ģērbšanās stilu, kļūst mazāk glīts. Tomēr nekas no tā nav tieša norāde uz slimības attīstību. Lielākajai daļai bērnu pusaudžu bēgšana pāriet bez pēdām. Kamēr nav vērojamas domāšanas sairšanas pazīmes, par šizofrēniju runāt ir pāragri.

Domāšanas procesa vienotības pārkāpums, tā atrautība no realitātes, paraloģija pacientam parasti notiek jau no paša sākuma. Un tas jau ir simptoms. Šāda patoloģija izpaužas šizofrēnijas runas veidošanā. Sākotnējās stadijas raksturo tādas parādības kā sperrungs un mentisms, tā sauktās simboliskās domāšanas rašanās, kas izpaužas kā reālu jēdzienu aizstāšana ar tikai pacientam saprotamiem simboliem, rezonerisms - daudzvārdīgs, tukšs, kas noved pie nekā spriešanas. Sākotnējās tēmas zaudēšana.

Turklāt pašai slima cilvēka domāšanai trūkst skaidrības, tās mērķis un motivācija nav izsekojama. Šizofrēniķa domās nav subjektīvisma, tās ir nekontrolējamas, svešas, ievietotas no ārpuses, par ko sūdzas pacienti. Viņi arī ir pārliecināti par savu piespiedu kārtā ievietoto domu pieejamību citiem – tās var nozagt, izlasīt, aizstāt ar citiem ("domu atvērtības" fenomens). Šizofrēniķiem raksturīga arī ambivalenta domāšana – viņi spēj vienlaikus domāt par savstarpēji izslēdzošām lietām. Neorganizēta domāšana un uzvedība vieglā formā var izpausties jau prodromālajā periodā.

Šizofrēnijas progresējoša gaita nozīmē slimības progresu. Dažiem cilvēkiem tas notiek aptuveni un ātri (nepilngadīgo ļaundabīgo audzēju formās), citiem lēni un ne pārāk pamanāmi. Progress izpaužas, piemēram, šizofāzijā ("atvienotā" domāšana) - verbāli tas ir verbālās "okroshka" parādīšanās runā, bezjēdzīga pilnīgi nesaistītu asociāciju kombinācija. No malas šādu izteikumu nozīmi nav iespējams uztvert: pacientu izteikumi pilnībā zaudē savu nozīmi, lai gan teikumi bieži vien ir gramatiski pareizi un pacienti ir skaidrā apziņā, pilnībā saglabājot visa veida orientāciju.

Papildus neorganizētai domāšanai lielie šizofrēnijas simptomi ir arī maldi (nepatiesi uzskati) un halucinācijas (viltus sajūtas).

Maldu traucējumu galvenā tēma ir tāda, ka pacientu ietekmē ārējie spēki, lai viņš noteiktā veidā rīkoties, justos un/vai domāt, darīt lietas, kas nav viņa paša. Pacients ir pārliecināts, ka pasūtījumu izpilde tiek kontrolēta un viņš nevar tiem nepakļauties. Šizofrēniķiem raksturīgi arī attieksmes maldi, vajāšana, var būt noturīgi cita veida maldi, kas šajā sabiedrībā nav pieņemami. Maldi parasti ir dīvaini un nereāli.

Arī šizofrēnijas simptoms ir patoloģisku supervērtības ideju klātbūtne, afektīvi uzlādēta, absorbējot visas pacienta personiskās izpausmes, kas tiek uztvertas kā vienīgā patiesība. Šādas idejas galu galā kļūst par maldu pamatu.

Šizofrēniķim ir raksturīga maldīga uztvere – par saviem līdzekļiem un negatīvi tiek uzņemti jebkuri signāli no malas: piezīmes, ņirgāšanās, avīžu raksti, dziesmu rindas un citi.

Delīrija parādīšanos var pamanīt pēc šādām izmaiņām pacienta uzvedībā: viņš kļuva noslēgts, slepens, sāka izturēties pret radiniekiem un labiem paziņām ar neizskaidrojamu naidīgumu, aizdomām; periodiski skaidri norāda, ka tiek vajāts, diskriminēts, apdraudēts; izrāda nepamatotas bailes, pauž bažas, pārbauda pārtiku, piekar papildus slēdzenes durvīm un logiem, aizbāž ventilācijas atveres. Pacients var dot sīkus mājienus par savu lielo misiju, par kādām slepenām zināšanām, par nopelniem cilvēces priekšā. Viņu var mocīt izdomātas vainas sajūta. Izpausmes ir daudz, vairums neticamas un noslēpumainas, taču gadās, ka pacienta izteikumi un rīcība ir gluži patiesa – viņš sūdzas par kaimiņiem, tur aizdomās dzīvesbiedru par krāpšanu, darbiniekus – par kukuļņemšanu.

Vēl viens "liels" šizofrēnijas simptoms ir halucinācijas, biežāk dzirdes halucinācijas. Pacients dzird balsis. Viņi komentē viņa darbības, apvaino viņu, dod pavēles, iesaistās dialogā. Balsis skan galvā, dažreiz to avots ir dažādas ķermeņa daļas. Var būt arī cita veida pastāvīgas halucinācijas – taustes, ožas, vizuālās.

Halucinācijas pazīmes var būt dialogi ar neredzamu sarunu biedru, kad pacients met rindiņas, it kā atbildot uz komentāriem, strīdas vai atbild uz jautājumiem, pēkšņi smejas vai bez iemesla satraucas, ir satraukts skatiens, sarunas laikā nespēj koncentrēties, jo ja kāds viņu novērš. No malas novērotājam parasti rodas iespaids, ka attiecīgā persona jūt kaut ko tādu, kas ir pieejams tikai viņam.

Šizofrēnijas izpausmes ir dažādas. Var būt afektu traucējumi – depresijas vai mānijas epizodes, depersonalizācijas/derealizācijas parādības, katatonija, hebefrēnija. Šizofrēniju parasti raksturo sarežģīti garastāvokļa traucējumu simptomu kompleksi, kas ietver ne tikai nomāktu vai patoloģiski paaugstinātu garastāvokli, bet arī halucinācijas maldus, neorganizētu domāšanu un uzvedību, un smagos gadījumos - izteiktus kustību traucējumus (katatoniskus).

Progresējoša šizofrēnija turpinās ar kognitīvo traucējumu un negatīvu simptomu parādīšanos un palielināšanos - pakāpenisku motivācijas, gribas izpausmju un emocionālās sastāvdaļas zudumu.

Formāli pirmsslimības intelekta līmenis šizofrēniķiem saglabājas diezgan ilgu laiku, bet jaunas zināšanas un prasmes tiek apgūtas ar grūtībām.

Apkopojot sadaļu, mūsdienu šizofrēnijas koncepcija iedala šīs slimības simptomus šādās kategorijās:

• Dezorganizācija - šķelta domāšana un ar to saistīta dīvaina runa (nesakarīga, bez mērķtiecīgas runas un aktivitātes, nesakarīga, slīdoša līdz pilnīgai nesaskaņai) un uzvedība (infantilisms, uzbudinājums, dīvains/nekopts izskats);
• pozitīvas (produktīvas), kas ietver ķermeņa dabisko funkciju pārprodukciju, to izkropļojumus (maldus un halucinācijas);
• negatīvs - daļējs vai pilnīgs normālu garīgo funkciju un emocionālo reakciju uz notikumiem zudums (neizteiksmīga seja, trūcīga runa, intereses trūkums par jebkāda veida aktivitātēm un attiecībām ar cilvēkiem, var būt aktivitātes palielināšanās, bezjēdzīga, nesakārtota, nemierīga);
• kognitīvā - samazināta uztvere, spēja analizēt un risināt dzīves uzdevumus (izkliedēta uzmanība, samazināta atmiņa un informācijas apstrādes ātrums).

Nav nepieciešams, lai vienam pacientam būtu visas simptomu kategorijas.[12]

Veidlapas

Slimības simptomi dažādos slimības veidos nedaudz atšķiras. Valstīs, kurās izmanto ICD-10, dominējošā simptomatoloģija pašlaik ir šizofrēnijas klasifikācijas pamatā.

Turklāt svarīgs diagnostikas kritērijs ir slimības gaita. Tas var būt nepārtraukts, kad sāpīgas izpausmes pastāvīgi tiek novērotas aptuveni vienā līmenī. Tos sauc arī par "mirgošanu" - simptomi var nedaudz palielināties un mazināties, bet nav pilnīgas prombūtnes periodu.

Šizofrēnija var rasties arī cirkulāri, tas ir, ar periodiskiem afektīvas psihozes uzbrukumiem. Šo slimības gaitas formu sauc arī par recidivējošu šizofrēniju. Ārstēšanas laikā vairumam pacientu afektīvas fāzes tiek pietiekami ātri samazinātas, un iestājas ilgs ierastās dzīves periods. Tiesa, pēc katras lēkmes pacienti piedzīvo zaudējumus emocionāli-vēlēšanās plānā. Tādā veidā izpaužas slimības progresēšana, kas ir kritērijs, lai atšķirtu īstu šizofrēniju no šizoafektīviem traucējumiem.

Trešais slimības gaitas veids ir šizofrēnija ar krampjiem līdzīgu progresēšanu. Tai ir gan nepārtrauktas, gan atkārtotas gaitas pazīmes, un agrāk to sauca par šizofrēniju ar jauktu gaitu vai Šubam līdzīgu (no vācu vārda Schub — uzbrukums, uzbrukums). Šizofrēnija ar lēkmei līdzīgu-progresējošu (Šubam līdzīgu, jauktu) gaitu ir visizplatītākā ziņotāju grupā.

Nepārtraukti progresējoša šizofrēnijas gaita ir raksturīga tiem slimību veidiem, kas izpaužas pubertātes laikā. Tās ir nepilngadīgo ļaundabīgā šizofrēnija, kas debitē vidēji 10-15 gadu vecumā, un gausā šizofrēnija, kurai ir nepārtraukta gaita; tomēr šīs slimības formas progresēšana ir ļoti lēna, tāpēc to sauc arī par mazprogresējošu. Tas var izpausties jebkurā vecumā, un jo vēlāk slimība sākas, jo mazāk postošas ​​ir tās sekas. Līdz pat 40% agrīnas saslimšanas gadījumu tiek klasificēti kā vāji progresējoša šizofrēnija (ICD-10 to definē kā šizotipisku traucējumu).

Progresējošā šizofrēnija pusaudžiem, agrāk - agrīna demence, savukārt tiek iedalīta vienkāršajā, katatoniskā un hebefrēniskā. Šie ir prognostiski visnelabvēlīgākie slimības veidi, kam raksturīga akūta polimorfā psihotiskā sindroma attīstība, strauja progresēšana un negatīvo simptomu palielināšanās.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 80% akūtu agrīnu šizofrēnijas izpausmju sākas tieši ar polimorfu psihozi ("polimorfu apvalku"). Sākums parasti ir pēkšņs, nav prodroma perioda vai retrospektīvi atgādināma garīga diskomforta klātbūtne, slikts garastāvoklis, aizkaitināmība, asarošana, aizmigšanas procesa traucējumi. Dažreiz bija sūdzības par galvassāpēm.

Pilns psihozes attēls atklājas divu vai trīs dienu laikā. Pacients ir nemierīgs, nomodā, no kaut kā baidās, bet nespēj izskaidrot baiļu cēloni. Tad nekontrolējamas baiļu lēkmes var aizstāt ar eiforiju un pārmērīgu uzbudinājumu, vai nožēlojamām žēlabām, raudāšanu, nomāktību, periodiski parādās ārkārtēja spēku izsīkuma epizodes – pacients ir apātisks, nespēj ne runāt, ne kustēties.

Parasti pacients ir orientēts laikā un telpā, zina, kur atrodas, pareizi atbild uz jautājumu par savu vecumu, kārtējo mēnesi un gadu, bet var būt neizpratnē par iepriekšējo notikumu secību, nevar nosaukt kaimiņus slimnīcas istabā.. Dažkārt orientācija ir ambivalenta – pacients var pareizi atbildēt uz jautājumu par savu atrašanās vietu, bet dažas minūtes vēlāk – nepareizi. Pacientam var būt traucēta laika izjūta – nesenie notikumi šķiet tāli, savukārt vecie notikumi, gluži otrādi, it kā notikuši vakar.

Psihotiskie simptomi ir dažādi: dažādi maldi, pseido un patiesas halucinācijas, ilūzijas, nepārvaramas balsis, automātisms, sapņiem līdzīgas fantāzijas, kas neiekļaujas noteiktā shēmā, viena izpausme mijas ar otru. Taču joprojām biežākā tēma ir doma, ka pacients vēlas kaitēt apkārtējiem cilvēkiem, par ko viņi pieliek dažādas pūles, cenšoties novērst un maldināt viņu. Var rasties diženuma maldi vai pašpārmetumi.

Delīrijs ir fragmentārs, un to bieži izraisa situācija: redzot ventilācijas režģi, pacients liek domāt par lūrēšanu, radio - par radioviļņu iedarbību, par analīzēm paņemtām asinīm - par to, ka tas viss tiek izsūknēts un tādējādi nogalināts.

Pusaudžiem ar polimorfu psihozi bieži ir derealizācijas sindroms, kas izpaužas kā iestudējuma maldu attīstība. Viņš uzskata, ka viņam tiek iestudēta luga. Ārsti un medmāsas ir aktieri, slimnīca ir koncentrācijas nometne utt.

Raksturīgas ir depersonalizācijas epizodes, oneiroid epizodes, dažas katatoniskas un hebefrēnijas izpausmes, smieklīgas impulsīvas darbības. Impulsīva agresija pret citiem un pret sevi ir diezgan iespējama; iespējami pēkšņi pašnāvības mēģinājumi, kuru cēloni pacienti nevar izskaidrot.

Uzbudinājuma stāvokli mijas īsas epizodes, kad pacients pēkšņi apklust, sastingst neparastā pozā un nereaģē uz stimuliem.

Juvenīlās ļaundabīgās šizofrēnijas veidi - vienkārša, katatoniska un hebefrēniska - izšķir pacientam maksimāli raksturīgās izpausmes.

Vienkāršā šizofrēnijas formā slimība parasti attīstās pēkšņi, parasti diezgan vadāmiem, vienmērīgiem un bez atkarības pusaudžiem. Viņi krasi mainās: pārstāj mācīties, kļūst aizkaitināmi un rupji, auksti un bezjūtīgi, atsakās no iecienītākajām nodarbēm, stundām ilgi guļ vai sēž, ilgu laiku guļ vai klīst pa ielām. Viņus nevar pārslēgt uz produktīvām aktivitātēm, šāda veida uzmākšanās var izraisīt asas dusmas. Pacientiem praktiski nav maldu un halucināciju. Reizēm ir rudimentāru halucinācijas izpausmju vai maldinoša modrības epizodes. Bez ārstēšanas pietiekami ātri paiet no trim līdz pieciem gadiem, palielinās negatīvā simptomatoloģija - emocionāli traucējumi un produktīvas aktivitātes samazināšanās, fokusa un iniciatīvas zudums. Pastiprinās šizofrēniķiem raksturīgais kognitīvais defekts, un iestājas slimības beigu stadija, kā to nosauca E. Blēlers – "kapa miers".

Katatoniskajai šizofrēnijai (pārsvarā ir motoriskie traucējumi) ar nepārtrauktu gaitu raksturīgs mainīgs stupors un uzbudinājums bez garīga apjukuma.

Hebefrēnisks - raksturojas ar hipertrofētu muļķību. Ar nepārtrauktu kursu un bez ārstēšanas slimība ātri (līdz diviem gadiem) nonāk pēdējā stadijā.

Katatoniskā un hebefrēniskā šizofrēnija var būt lēkmes progresējoša (jaukta gaita). Šajā gadījumā, ņemot vērā visu šo slimības formu smagumu, klīniskā aina pēcuzbrukuma periodā ir nedaudz vieglāka. Lai gan slimība progresē, šizofrēnijas defekts pacientiem ir mazāk izteikts nekā nepārtrauktā kursa formā.

Atkārtota šizofrēnija rodas, attīstoties mānijas vai depresijas afektīvām epizodēm, interiktālajā periodā pacients atgriežas savā parastajā dzīvē. Šī ir tā sauktā periodiskā šizofrēnija. Tam ir diezgan labvēlīga prognoze, ir gadījumi, kad pacienti visā dzīves laikā piedzīvojuši tikai vienu uzbrukumu.

Mānijas lēkmes rodas ar izteiktiem uzbudinājuma simptomiem. Pacientam ir paaugstināts garastāvoklis, pacilātības un spara sajūta. Var rasties ideju uzplūdums, nav iespējams sakarīgi sarunāties ar pacientu. Pacienta domas iegūst vardarbīgu raksturu (svešzemju, iegultu), palielinās arī motora uztraukums. Diezgan ātri pievienojas ietekmes maldi, vajāšana, īpaša nozīme, "domu atklātība" un citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi. Dažos gadījumos uzbrukums iegūst oneiroid katatonijas raksturu.

Depresijas lēkmes sākas ar izmisumu, anhedoniju, apātiju, miega traucējumiem, trauksmi, bailēm. Pacients ir noraizējies, gaidot kādu nelaimi. Vēlāk viņam attīstās delīrijs, kas raksturīgs šizofrēnijai. Var veidoties melanholiskās parafrēnijas klīniskā aina ar apsūdzībām pret sevi un mēģinājumiem izrēķināties ar dzīvi, vai oneiroīdi ar iluzori-fantastisku "pasaules katastrofu" pieredzi. Pacients var iekrist stuporā ar valdzinājumu, apjukumu.

Uz ārstēšanas fona šādi uzbrukumi bieži pāriet pietiekami ātri, pirmkārt, samazinās halucinācijas un maldu pieredze, un, visbeidzot, depresija pazūd.

Pacients iziet no afektīvas fāzes ar zināmu savu garīgo īpašību zudumu un emocionāli-gribas komponenta nabadzību. Viņš kļūst atturīgāks, aukstāks, mazāk sabiedrisks un aktīvāks.

Lēnajai šizofrēnijai parasti ir nepārtraukta gaita, taču tā ir tik lēna un pakāpeniska, ka progresu gandrīz nevar pamanīt. Sākotnējā stadijā tas atgādina neirozi. Vēlāk veidojas apsēstības, neskaidrākas, nepārvaramākas nekā parastajiem neirotiķiem. Ātri parādās dīvaini aizsardzības rituāli. Bailes bieži vien ir pārāk smieklīgas – pacienti baidās no noteiktas formas vai krāsas priekšmetiem, daži vārdi, apsēstības arī ir neizskaidrojamas un nav saistītas ar kādu notikumu. Laika gaitā šādiem pacientiem samazinās garīgā aktivitāte, dažkārt viņi kļūst darba nespējīgi, jo rituālu darbību veikšana aizņem visu dienu. Viņiem ir ļoti sašaurināts interešu loks, kas palielina letarģiju un nogurumu. Ar savlaicīgu ārstēšanu šādi pacienti var sasniegt diezgan ātru un ilgstošu remisiju.

Paranoidālā šizofrēnija var būt jebkura veida, nepārtraukta vai epizodiska, vai arī tā var būt epizodiski progresējoša. Tieši pēdējais kursu veids ir visizplatītākais un vislabāk aprakstītais. Paranojas šizofrēnijas izpausme notiek vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Attīstība ir lēna, personības struktūra mainās pakāpeniski – pacients kļūst neuzticīgs, aizdomīgs, noslēpumains. Sākumā parādās paranoisks interpretācijas malds - pacientam šķiet, ka visi par viņu runā, viņu vēro, nodara pāri, aiz tā stāv noteiktas organizācijas. Tad pievienojas dzirdes halucinācijas – balsis, kas dod pavēles, komentē, spriež. Parādās citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi (sekundāra katatonija, maldīga depersonalizācija), parādās psihiski automātisms (Kandinska-Klerambo sindroms). Bieži vien šajā paranojas stadijā kļūst skaidrs, ka tā nav ekscentriskums, bet gan slimība. Jo fantastiskāks ir malds, jo nozīmīgāks ir personības defekts.

Paranoidālās šizofrēnijas lēkmei līdzīgā progresējošā gaita sākumā attīstās, tāpat kā nepārtrauktā tipa gadījumā. Notiek personības izmaiņas, tad atklājas maldu traucējuma attēls ar šizofrēnijai raksturīgiem simptomiem, var veidoties paranoisks delīrijs ar afektīvu traucējumu sastāvdaļām. Bet šāds uzbrukums tiek pietiekami ātri pabeigts un iestājas ilgstošas ​​remisijas periods, kad pacients atgriežas ierastajā dzīves ritmā. Klāt arī daži zaudējumi – draugu loks sašaurinās, pieaug atturība un slepenība.

Remisijas periods ir ilgs, vidēji četri līdz pieci gadi. Pēc tam ir jauns slimības uzbrukums, strukturāli sarežģītāks, piemēram, verbālās halucinozes vai psihozes lēkme ar visu veidu psihisko automātismu izpausmēm, ko pavada afektīvu traucējumu simptomi (depresija vai mānija). Tas ilgst daudz ilgāk nekā pirmais - piecus līdz septiņus mēnešus (tas ir līdzīgs nepārtrauktam kursam). Pēc tam, kad uzbrukums ir atrisināts, atjaunojot gandrīz visas personības iezīmes, bet nedaudz samazinātā līmenī, paiet vēl vairāki klusi gadi. Tad uzbrukums atkārtojas vēlreiz.

Krampji kļūst biežāki un remisijas periodi īsāki. Emocionālie, gribas un intelektuālie zaudējumi kļūst izteiktāki. Tomēr personības deficīts ir mazāk nozīmīgs, salīdzinot ar nepārtrauktu slimības gaitu. Pirms neiroleptisko līdzekļu ēras pacienti parasti piedzīvoja četras lēkmes, kam sekoja slimības beigu stadija. Mūsdienās ar ārstēšanu remisijas periodu var pagarināt uz nenoteiktu laiku un pacients var dzīvot normālu dzīvi ģimenē, lai gan ar laiku viņš kļūs nogurdinātāks, darīs tikai vienkāršākus darbus, nedaudz atsvešināsies no radiniekiem utt.

Šizofrēnijas veids nav svarīgs antipsihotiskās terapijas izrakstīšanai, tāpēc dažas valstis jau ir atteikušās no šīs klasifikācijas, uzskatot, ka šizofrēnijas veida noteikšana nav nepieciešama. Paredzams, ka arī SSK-11 slimību klasifikācijas jaunais izdevums atteiksies no šizofrēnijas klasifikācijas pēc veida.

Piemēram, amerikāņu psihiatri atzīst šizofrēnijas iedalījumu divos veidos: deficīts, kad dominē negatīvie simptomi, un nedeficīts, kurā dominē halucinācijas maldu komponenti. Turklāt klīnisko izpausmju ilgums ir diagnostikas kritērijs. Īstai šizofrēnijai tas ir vairāk nekā seši mēneši.

Komplikācijas un sekas

Progresējoša šizofrēnija laika gaitā noved pie vismaz domāšanas elastības, komunikācijas prasmju un spējas atrisināt dzīves problēmas. Pacients pārstāj saprast un pieņemt citu, pat vistuvāko un līdzīgi domājošo, viedokli. Kamēr formāli intelekts tiek saglabāts, jaunas zināšanas un pieredze netiek asimilētas. Pieaugošo kognitīvo zudumu smagums ir galvenais faktors, kas izraisa neatkarības zaudēšanu, desocializāciju un invaliditāti.

Šizofrēniķim ir liela pašnāvības iespējamība gan akūtas psihozes, gan remisijas laikā, kad viņš saprot, ka ir neārstējami slims.

Tiek uzskatīts, ka bīstamība sabiedrībai ir stipri pārspīlēta, taču tā pastāv. Visbiežāk viss beidzas ar draudiem un agresiju, taču ir gadījumi, kad nepārvarama delīrija iespaidā pacienti izdara noziegumus pret personu. Tas nenotiek bieži, taču tas neliek cietušajiem justies labāk.

Atbilstība vielu pārmērīgai lietošanai pasliktina slimības gaitu; pusei pacientu ir šī problēma. Rezultātā pacienti ignorē ārsta un tuvinieku ieteikumus, pārkāpj terapijas režīmu, kas izraisa strauju negatīvo simptomu progresēšanu un palielina desocializācijas un priekšlaicīgas nāves iespējamību.

Diagnostika Progresējoša šizofrēnija

Šizofrēniju var diagnosticēt tikai psihiatrs. Nav testu un aparatūras pētījumu, kas apstiprinātu vai noliegtu slimības klātbūtni. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un simptomiem, kas konstatēti novērošanas laikā slimnīcā. Tiek intervēts pacients, kā arī cilvēki, kas dzīvo viņa tuvumā un viņu labi pazīst - radinieki, draugi, skolotāji un darba kolēģi.

Divi vai vairāki pirmās pakāpes simptomi pēc K. Šneidera vai viens no lielākajiem simptomiem: specifiski maldi, halucinācijas, neorganizēta runa. Papildus pozitīvajiem simptomiem jāizsaka negatīvas personības izmaiņas, kā arī jāņem vērā, ka dažos šizofrēnijas deficīta tipos pozitīvu simptomu nav vispār.

Šizofrēnijai līdzīgi simptomi ir arī citiem garīgiem traucējumiem: maldīgiem, šizofrēnijas, šizoafektīviem un citiem. Psihoze var izpausties arī ar smadzeņu audzējiem, psihoaktīvo vielu intoksikāciju, galvas traumu. Ar šiem nosacījumiem un diferenciāldiagnoze tiek veikta. Tā ir diferenciācijai izmanto laboratorijas izmeklējumus un neiroattēlveidošanas metodes, kas ļauj redzēt smadzeņu organiskos bojājumus un noteikt toksisko vielu līmeni organismā. Šizotipiski personības traucējumi parasti ir vieglāki par īstu šizofrēniju (mazāk izteikti un bieži vien neizraisa pilnīgu psihozi), un pats galvenais, pacients no tiem iziet bez īpašiem kognitīviem traucējumiem.[13]

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav zināmi, nav iespējams noteikt īpašus profilakses pasākumus. Tomēr vispārīgi ieteikumi, ka ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu un mēģināt samazināt kaitīgo ietekmi uz ķermeni atkarībā no jums, ir diezgan piemēroti. Cilvēkam jādzīvo pilnvērtīga dzīve, jāatrod laiks fiziskiem treniņiem un radošām aktivitātēm, komunicēt ar draugiem un domubiedriem, jo ​​atvērts dzīvesveids un pozitīvs skats uz pasauli palielina stresa noturību un labvēlīgi ietekmē cilvēka garīgo stāvokli.

Specifiski profilaktiski pasākumi ir iespējami tikai šizofrēnijas pacientiem, un tie palīdz pilnībā realizēt savu potenciālu sabiedrībā. Medikamentu lietošana jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams pirmās epizodes laikā. Ir nepieciešams stingri ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus, nepārtrauciet ārstēšanas kursu paši, neatstājiet novārtā psihoterapeitisko palīdzību. Psihoterapija palīdz pacientiem apzināti dzīvot un cīnīties ar savu slimību, nepārkāpt medikamentu lietošanas režīmu un efektīvāk izkļūt no stresa situācijām.[20]

Prognoze

Bez ārstēšanas prognoze ir slikta, un bieži vien specifisks kognitīvs defekts, kas izraisa invaliditāti, rodas diezgan ātri, trīs līdz piecu gadu laikā. Progresējošai šizofrēnijai, ko pastiprina atkarība no narkotikām, ir daudz sliktāka prognoze.

Savlaicīga slimības ārstēšana, biežāk pirmās epizodes laikā, aptuveni trešdaļai pacientu rada ilgstošu un stabilu remisiju, ko daži speciālisti interpretē kā atveseļošanos. Vēl trešdaļa pacientu terapijas rezultātā stabilizē savu stāvokli, taču saglabājas recidīva iespēja. [21]Viņiem nepieciešama pastāvīga atbalstoša terapija, daži ir darbnespējīgi vai veic mazāk prasmīgu darbu nekā pirms slimības. Atlikusī trešdaļa ir izturīgi pret ārstēšanu un pakāpeniski zaudē darba spējas.