4. Pakāpes skolioze: ko darīt, ārstēšana, invaliditāte

Mugurkaula skoliotiskajā kroplībā izliekuma pakāpei ir izšķiroša nozīme, izvēloties ārstēšanas taktiku un prognozējot tā panākumus, un vissarežģītākais gadījums ir 4. pakāpes skolioze.

Šī pakāpe nozīmē, ka mugurkaula sānu novirze (Cobb leņķis, mērīts uz rentgena) ir 50 ° vai vairāk. [1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka dažādu grādu skoliozes izplatība ir 4–8% no visiem iedzīvotājiem. Un idiopātiskās skoliozes izplatība, saskaņā ar ārvalstu avotiem, svārstās no 0,5% līdz 4,5%. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu ar idiopātisku skoliozi ir ģimenes anamnēzē slimība.

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmiju, idiopātiskā skolioze ir desmit reizes biežāka meitenēm, kas vecākas par 10 gadiem (kurām pārkaulošanās process ir nedaudz ātrāks) nekā zēniem.

Un skoliozes pētījumu biedrības speciālisti atzīmē, ka 4. pakāpes skolioze tiek diagnosticēta 0,04-0,3% gadījumu ar sieviešu un vīriešu attiecību - 7: 1.

80% idiopātiskās skoliozes rodas pusaudžos (no 11 līdz 18 gadiem), savukārt infantilā skolioze (līdz trīs gadu vecumam) veido 1% gadījumu, un nepilngadīgo skolioze (bērniem 4-10 gadu vecumā) veido 10–15% gadījumu.

Skoliozes, kas attīstās pieaugušajiem (ja nav pusaudža gadi), ir vairāk nekā 8%, kas vecāki par 25 gadiem, un 60 gadu vecuma cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem pieaug līdz 68%, bet statistika par šāda veida patoloģijas ceturto pakāpi nav zināma.

Cēloņi Ceturtās pakāpes skolioze

Lielākajai daļai pacientu - apmēram 8 no 10 gadījumiem - skoliozes cēloņus nevar identificēt, lai gan, kā zināms, šī slimība bieži sastopama ģimenē: pirmās līnijas radiniekiem sastopamība ir 11%, otrās līnijas radinieki - 2,4%.

Tātad tiek apsvērta ģenētiskās predispozīcijas versija ģimenes idiopātiskās skoliozes gadījumos, taču līdz šim vēl nav precīzi identificēti specifiski gēni, polimorfismi, dublēšanās vai mutācijas, no kurām mugurkaula attīstībā un tā deformācijas procesā rada patoloģijas. Gēnu saišu pētījumi rāda, ka vismaz pusducis hromosomu lokus var būt saistītas ar šīs patoloģijas attīstību. Piemēram, ir identificēta GPR126 gēna iesaistīšanās 6. hromosomā, kas kodē skrimšļa attīstību un ir saistīta ar maģistrāles augšanu. [2]

Kaut arī visbiežāk tiek diagnosticēta 4. pakāpes idiopātiskā skolioze (t.i., neskaidrā etioloģijā), iespējamie mugurkaula sānu kroplības cēloņi var būt saistīti:

• Ar intrauterīnām anomālijām vai traumām, kas gūtas dzemdību laikā. Piemēram, 4. pakāpes krūšu kurvja skolioze bērniem var būt saistīta ar filoģenēzes patoloģiju-embrionālās neironu caurules defektu, kas izraisa nepilnīgu mugurkaula arkas aizvēršanu, t.i., mugurkaula spraugu, vai šķērsvirziena pagarinājums, kas ir tīmāls (plastinosfondiāts) vai spīles.
• Ar mugurkaula aspekta locītavu kroplību mugurkaula gliomatozes gadījumā (syringomyelia);
• Ar mugurkaula muskuļu atrofiju vai muskuļu distrofiju (tādu skoliozi sauc par neiromuskulāru vai miopātisku skoliozi);
• Ar neirofibromatozi (iedzimta Reclinghausen slimība);
• Ar mugurkaula disrafiju, kas saistīta ar mugurkaula muskuļu un skeleta sistēmas struktūrām un saitēm;
• Ar mugurkaula audzējiem;
• Ar metionīna metabolisma (homocistinūrijas) un mukopolisaharidozes iedzimtiem traucējumiem;
• Ar mezenhimāliem traucējumiem, piemēram, Marfana sindromu, ehlers-danlo sindroms, klippel-feil utt., Tiek diagnosticēti kā mezenhimāla vai sindromāla skolioze;
• Gados vecākiem pacientiem ar deģeneratīvu spondilozi (osteofītu veidošanās kaulu aizaugšanas dēļ mugurkaula locītavās).

Skatīt arī -

• Dažas slimības, ko pavada mugurkaula kroplība
• Skolioze bērniem
• Iedzimta skolioze

4. pakāpe pieaugušo skolioze ar nobriedušu skeletu atšķiras no skoliozes bērnībā. Papildus tam, ka pieaugušajiem tas var būt, jo pusaudža gados - pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai bez tā (kā novārtā atstātu gadījumu) sānu izliekums var attīstīties kā jauna patoloģija (skolioze de novo) - ar deģeneratīvām izmaiņām jostas un lumbosakral mugurkaulā. [3]

4. pakāpes deģeneratīvā jostas vai jostas daļas skolioze vecāka gadagājuma cilvēkiem (vecumā no 65 gadiem un vecāki) var būt nestabilitātes vai jostas skriemeļu pārvietošanas rezultāts (spondylisthesis), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās (laminektomija), kas tiek veikta, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr lielākajā daļā šo gadījumu mugurkaula izliekums nepārsniedz 2 grādus.

Riska faktori

Parasti skoliotiskā slimība sākas augšanas periodos pirms pubertātes vai tās laikā (no 10 līdz 16 gadiem), kā arī palielinātu krūškurvja augšanu (kas sākas 11–12 gadu vecumā). Tāpēc, uzskaitot šāda veida mugurkaula kroplības riska faktorus, vertebrologi vispirms nosauc vecuma faktoru.

Tam seko sievietes (meitenēm attīstās skolioze daudz biežāk nekā zēni) un ir ģimenes anamnēzē skoliozi.

Mugurkaula izliekuma risks ir palielināts pastāvīgu pozas traucējumu gadījumā bērnībā un pusaudža gados; mugurkaula un ribu vertebrālo locītavu traumas; miofasciālu sāpju sindroms (ar kompensējošām patoloģiskām izmaiņām pozā); krūškurvja priekšējās sienas iedzimta kroplība (pectus excavatum); Starpskriemeļu locītavu (spondiloartrozes) un citu deģeneratīvas distrofiskas slimības pieaugušajiem artrozes artrozes artrozes un citām; hiperestrogēnijā pusaudžu meitenēm un hipoestrogēnijai sievietēm (īpaši pēcmenopauzes); Magnija, D un K vitamīnu deficīts ķermenī, kā arī nepietiekams ķermeņa svars.

Pathogenesis

Mēģinājumi izskaidrot potenciālos attīstības mehānismus - skoliozes patoģenēzi - lika pētniekiem atpazīt šīs slimības polenicitāti, zināmā mērā ietekmējot ģenētisko faktoru muskuļu un skeleta sistēmas struktūras, neirokarculatīvos traucējumus, hormonālo maiņu (ieskaitot dzimumu steroīdus un melatonīna stimulējošu osteoblastolu dalīšanu) un īpatnības. [4]

Lielākā daļa ierosināto versiju ir samazinātas līdz pat skriemeļu ķermeņu augšanas plākšņu (epifīzes plākšņu) anomāliju galvenajai lomai - to pārkaulošanās sekundārajiem centriem (punktiem), kā arī mugurkaula asimetriskā augšana. Auguma skriemeļu augšanas mehānisms ir līdzīgs garajiem kauliem: endohondrālā pārkaulošanās (pārkaulošanās) augšanas plāksnēs. Un to diametra pieaugums rodas, palielinoties pārkaulošanās punktiem, kas atrodas blakus starpskriemeļu diskiem.

Kā bērniem var attīstīties 4. pakāpes skolioze? Garengriezuma skriemeļu ķermeņa augšana no primārajiem pārkaulošanās punktiem notiek visā bērnībā (īpaši strauji pirmajos trīs bērna dzīves gados), pusaudža vecumā un jaunā pieaugušā vecumā. Bet pubertātes laikā izaugsme pastiprinās, parādoties un aktivizējot piecus sekundāros pārkaulošanās centru uz katra skriemeļa ķermeni. [5]

Pārbaudes procesa izjaukšana, kad augšanas plāksnes ir pārslogotas mugurkaula korpusa ielādēšanā, izraisa to ķīļa formas deformāciju, kas izraisa mugurkaula segmenta sānu saliekšanu priekšējā plaknē un aksiālo sagriešanu skriemeļu - vērpes. Tas ir tad, kad skriemeļi tiek pagriezti attiecībā pret viņu pašu asi šķērseniskajā plaknē: to ķermeņi ir pagriezti pret skoliotiskās arkas izliekumu, bet muguras procesi, kas zaro no mugurkaula arkas, ir pagriezti pret arkas ieliektu daļu.

MUSTURA DYSTROFIJA vai mugurkaula muskuļu atrofija vienlaikus var attīstīties skolioze vai kifoze, vai abi izliekumi. Augot mugurkaula kolonnai, stiprums, kas uztur mugurkaula vertikālo stāvokli, vājina un galu galā izliekas pa labi vai pa kreisi mugurkaula augšējā vai vidējā daļā, veidojot C formas skoliozi, kas var progresēt līdz 4. pakāpei (ar COBB leņķi 80 ° vai vairāk). [6]

Simptomi Ceturtās pakāpes skolioze

Pacientiem ar 4. pakāpes skoliozi ir simptomi, jo mugurkauls ir ne tikai izliekts, bet arī savīts. Tā rezultātā krūškurvja zaudē simetriju un kļūst deformēts, kas noved pie krūšu orgānu pārvietošanas.

Tātad, skolioze 4 grāds krūšu skolioze vai krūšu skolioze, kurā izliekuma loka veidojas vairāki krūšu reģiona skriemeļi - starp trešo un devīto, izpaužas ar krūškurvja deformāciju, supra-skapulārā reģiona, kas ir aizmugurē vai aizmugurē, un aizmugurē esošajai sāpēm, kas ir scapula.

Tieši zem krūšu mugurkaula vidas, pretējā virzienā var veidoties otrs izliekums, un pēc tam tiek noteikta 4. pakāpes krūšu kurvja (krūšu kurvja) S formas skolioze. Sakarā ar skriemeļu ķermeņu vērpšanu, krūškurvja un iegurnis pagriežas dažādās plaknēs ar šķībo iegurņa reģionu (slīpumu), dažādu apakšējo ekstremitāšu garumu un klibošanu, ejot.

Ceturtās pakāpes jostas vai jostas daļas skolioze 75% gadījumu ir saistīta ar mugurkaula sāpēm, kas saistītas ar Iliakona kaula augšējās malas augšējo malu, deģeneratīvas izmaiņas aspekta locītavās un pārvietoto starpskriemeņu disku, kā arī paravertebrālo muskuļu pārvietoto progresīvo diprātu pārslodzi.

4. pakāpes lumbosakrālā mugurkaula skolioze attīstās retos gadījumos, jo visi pieci krusta skriemeļi pakāpeniski saplūst 18–25 gadu vecumā, veidojot cietu kaulu - krustu. Bet, ja ir šīs lokalizācijas sānu izliekums, tās simptomatoloģija ir līdzīga jostas skoliozei.

Grūtniecība un 4. pakāpes skolioze

Tik augstas pakāpes skolioze eksperti atsaucas uz faktoriem, kas palielina traucējumu risku grūtniecības laikā - gan sievietei, gan nākamajam bērnam.

Pirmkārt, palielinoties gestācijas vecumam, mugurkaula slodze palielinās, it īpaši jostas reģionā (kur veidojas hiperlordoze), un grūtniecei ar 4. pakāpes jostas skoliozi būs ievērojami palielinājusies sāpes. [7]

Otrkārt, dzemde aug, palielinoties tā dibena stāvošajam augstumam un 4. pakāpes krūšu vai krūšu vai krūšu kurvja skoliozes gadījumā, tas radīs nopietnas problēmas, kas saistītas ar dzemdes pārvietojumu, jo krūškurvja ir deformēta, iekšējie orgāni tiek pārvietoti, un pelme ir asimetriska. Tāpēc ir arī placentas nepietiekamība, un traucējumi dzemdes cirkulācijas mehānismos. Turklāt plaušu tilpuma samazinājums šādā mugurkaula slimībā ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi auglim, tas ir, perinatālai hipoksijai.

Grūtniecība ar 3 un 4 grādiem skoliozi jebkurā laikā var pārtraukt placentas atslāņošanās dēļ (pat ja tā atrodas normāli); Dažām sievietēm ar šo diagnozi mugurkaula kroplības kroplības progresēšana tiek atzīmēta gan reproduktīvā, gan pēc dzimšanas.

Dabiskas dzemdības ar skoliozi, kas saistīta ar mugurkaula krūšu kurvja 4. pakāpi, ir iespējamas, ja pacientam vairākus gadus pirms tam ir veikta skoliozes ķirurģiska ārstēšana. Bet pat šādos gadījumos, saskaņā ar dažiem datiem, gandrīz pusei sieviešu ir ķeizargrieziena sadaļa. [8]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir 4. pakāpes skoliozes briesmas? Šajā mugurkaula deformācijas pakāpē ir nekoriģētas izmaiņas ķermeņa gravitācijas centrā, kas, savukārt, rada nelīdzsvarotību muskuļiem, mugurkaula locītavām un saitēm, kas ir saistīta ar mobilitātes un atšķirīgas intensitātes sāpju ierobežojumu.

Tiek traucēta parastā anatomiskā stāvokļa un funkcijas, kas atrodas krūškurvī. Jo īpaši, pateicoties plaušu tilpuma samazināšanai krūšu kurvja un krūšu kurvja skoliozē, plaušu hipertensijas, aizdusa un hroniska bronhīta attīstība. Palielinās arī spiediens mazā asinsrites lokā, kas izraisa sirds labo pusi palielināties (tā sauktā plaušu sirds).

Krūškurvja lieluma izmaiņas Cobb leņķī ar 60 ° noved pie ribu un elpošanas muskuļu (starpkostāla un diafragmas) traucētu mehāniskās funkcijas, samazināta kopējā plaušu spēja un klīniski izteikta plaušu disfunkcija, kas saistīta ar dispnejas veidā, vingrojot un samazinot skābekļa daudzumu, kas piegādāts ķermenim. Cobb leņķī 80 ° leņķī tiek novērota hipopnea/miega apnoja.

Turklāt 4. pakāpes skoliozes sekas un komplikācijas ietver: zarnu sāpes; deformējoša spondyloartrīta; asimetriski pārslogotu muskuļu spazmas; un neiropātijas, kas izpaužas ar ekstremitāšu parestēziju.

1. - 3. Klases skolioze bērniem vai pusaudžiem - līdz pilnīga skriemeļu pārkaulošana - tiek uzskatīta par progresīvu. Lai arī skeleta struktūru (sinestozes) un skriemeļu pārkaulošana ir pabeigta līdz aptuveni 25 gadu vecumam, ir atzīmēta 4. pakāpes skoliozes progresēšana pieaugušā vecumā. Klīniskā prakse parāda, ka jostas skolioze ir vismazāk nosliece uz progresēšanu; Krūškurvja 4. pakāpes skolioze ir visdrīzāk progresēšana. Pētījumos ir ziņots par vidējo pieaugumu par 2,4 ° gadā piecu gadu laikā, un pusaudžiem 20 gadu laikā skolioze progresē vidēji 10–12 °.

Diagnostika Ceturtās pakāpes skolioze

Lai iegūtu sīkāku informāciju par diagnozes veikšanu, skatiet. - skoliozes diagnoze

Instrumentālā diagnoze Skatīt - mugurkaula radiogrāfija trīs projekcijās, mugurkaula CT. [9]

Lasīt arī:

• Mugurkaula pārbaudes metodes
• Spondilometrija

Profilakse

Ja mēs aplūkojam 4. pakāpes skoliozi kā novārtā atstātu skoliotiskas slimības gadījumu, tad nekavējoties kļūst skaidrs, kas sastāv no tā profilakses

Tie ir profilaktiski skolēnu ortopēdiskie izmeklējumi-lai identificētu jebkura mugurkaula izliekuma sākotnējo posmu, izskaidrojot (gan bērniem, gan vecākiem) pareizas pozas principus un viņu pārkāpuma sekas, veicot pozas vingrinājumus bērniem, peldēšanas nodarbības.

Atklātā skoliotiskā kroplība jāārstē savlaicīgi!

Prognoze

Šīs pakāpes skoliozi var kontrolēt tikai, jo tā ir mūža diagnoze. Un bieži prognoze nav ļoti daudzsološa, pat ar visiem mēģinājumiem apturēt progresēšanu.

Daudziem pacientiem ir grūti strādāt, tāpēc medicīniskā un sociālā kompetence noteiktā secībā var dot invaliditāti 4. pakāpes skoliozei (turpmāk reģistrējot atbilstošus sociālos maksājumus).