Vairogdziedzera izņemšana

Tireoidektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu vienu no vissvarīgākajiem ķermeņa endokrīnajiem dziedzeriem - vairogdziedzeri (tyreoidea clandula). Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe - daļas vai visa dziedzera noņemšana - ir atkarīga no īpašas diagnozes. [1]

Norādes uz procedūru

Šī operācija ir norādīta:

• Ļaundabīgu audzēju gadījumā tas ir vairogdziedzera vēzis -diferencēts, medulārais, folikulārs, papilārs, anaplastisks un adenokarcinoma; [2]
• Citas lokalizācijas audzēju metastāžu gadījumā uz vairogdziedzeri;
• Difūzā toksiskā goiter (BazeDema) klātbūtnē daudzinodulārā raksturs, izraisot tirotoksikozes attīstību. Goitera izgriešanu sauc arī par strumektomiju;
• Pacienti ar folikulu vairogdziedzera adenoma vai liela cistiskā masa, kas apgrūtina elpošanu un noriju.

Sagatavošana

Sagatavošanās šādām operācijām sākas no brīža, kad tiek pieņemts lēmums par tā nepieciešamību. Ir skaidrs, ka, lai veiktu atbilstošu diagnozi, katram pacientam tika veikts visaptverošs vairogdziedzera pārbaudījums (ar aspirācijas biopsiju) un reģionālo limfmezglu pārbaude.

Ir svarīgi arī noteikt paratheidīta dziedzeru atrašanās vietu, jo to lokalizācija var būt ortotopiska (tie var atrasties vairogdziedzera aizmugurējā aizmugurējā vai tālu no kakla-vidū). Tiek veikta kakla ultraskaņas vai CT skenēšana.

Pirms plānotās vairogdziedzera noņemšanas (pilnīga vai daļēja) ir jāpārbauda sirds un plaušu stāvoklis - ar elektrokardiogrammas un krūškurvja rentgena palīdzību. Tiek veiktas asins analīzes: vispārīgas, bioķīmiskas, koagulācijai. Ārsts sniedz ieteikumus par pacienta lietotajiem medikamentiem (dažas zāles uz laiku tiek atceltas).

Pēdējai maltītei pirms operācijas, kā to ieteica anesteziologi, vajadzētu būt vismaz 10 stundas pirms operācijas.

Tehnika Vairogdziedzera izņemšana

Saskaņā ar indikācijām var veikt radikālu vai kopējo tiroidektomiju - visa dziedzera noņemšanu, kas veikta vēža ķirurģiskai ārstēšanai. Operācija tiek veikta ar vispārēju (endotraheāla) anestēziju, un tās ilgums ir vidēji apmēram divas līdz trīs stundas.

Tradicionālās subfasciālās tiroidektomijas paņēmiens: Ādas šķērsvirziena (7,5–12 cm garš) šķērsvirziens, zemādas audi, sterno-iliac muskuļi un dzemdes kakla fascijas parietālā skrejlapa-gar anatomisko horizontālo kroku kakla priekšā (virs jūga); Šķērsojot un ligējot atbilstošos kuģus, tiek apturēta asins piegāde uz dziedzeru; Vairogdziedzeris ir pakļauts un atdalīts no trahejas skrimšļiem; Dziedzera pārvietošana ļauj izolēt atkārtotu balsenes nervu; Tiek identificēti paratheidīta dziedzeri (lai tos pasargātu no nejaušiem bojājumiem un neizjauktu asins piegādi); Pēc dziedzera izolācijas no fasciālās kapsulas tiek veikta tā izgriešana; Kapsulas malas ir savienotas ar šuvēm; Vieta, kur atradās dziedzeris, ir slēgta ar kakla iekšējās fascijas iekšējās fascijas visbīstamo loksni; Ķirurģiskā brūce ir sašūta ar kanalizācijas uzstādīšanu (kas tiek noņemta pēc 24 stundām) un sterilas pārsēja uzklāšanas.

Ja ir ļaundabīgais audzējs, tiek izmantota radikāla ekstrafasciāla tiroidektomija - pilnīga vienas daivas, ISTHMU un 90% no kontralaterālās daivas noņemšana ārpuskapsulārā (atstājot ne vairāk kā 1 g dziedzera audu). Pacientiem ar lielu audzēju, kā arī medulārā vairogdziedzera vēža var būt nepieciešama tiroidektomija ar limfodissekciju vai limfadenektomiju, t.i., kakla limfmezglu noņemšanu, kuras ietekmē metastāzes. Atkarībā no to lokalizācijas tiek veikta divpusējā izgriešana - tiroidektomija ar sānu limfodissekciju vai augšējo un priekšējo videnes mezglu noņemšanu - tiroidektomiju ar centrālo limfodissekciju.

Ja ne viss dziedzeris tiek noņemts, bet vairāk nekā puse no katras daivas, ieskaitot isthmus, tā ir subtotāla tiroidektomija (rezekcija), ko izmanto labdabīga rakstura goiter vai vientuļnieku mezgliņu gadījumos. Kad audzējs ir mazs (piemēram, izolēta papilāra mikrokarcinoma) vai mezgliņš ir vientuļš (bet aizdomīgs par tā labdabīgo raksturu), var noņemt tikai skarto dziedzera un isthmus daivu - hemitiroidektomiju. Un isthmus audu noņemšana starp divām dziedzera daivām (tyroideae isthmus dziedzera tiroideae) mazu audzēju gadījumā, kas atrodas uz tā, sauc par isthmusectomy.

Tā sauktā galīgā tiroidektomija tiek veikta, ja pacientam ir veikta vairogdziedzera operācija (subtotāla rezekcija vai hemitireoidektomija), un ir jānoņem otrā daiva vai atlikušā dziedzera daļa.

Dažos gadījumos ir iespējams veikt endoskopisko ķirurģiju, kurā tiroidektomijai tiek izmantots īpašs instrumentu komplekts. Šīs iejaukšanās laikā endoskops tiek ievietots caur nelielu griezumu kaklā; Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts, lai uzlabotu skatu, un visas nepieciešamās manipulācijas (vizualizētas uz monitora) tiek veiktas ar īpašiem instrumentiem caur otro nelielu griezumu. [3]

Kontrindikācijas procedūrai

Ja pacientam ir akūtas infekcijas slimības, hroniskas slimības recidīvs, kā arī medicīniski nekompensēta koagulopātija (slikta asins recēšana) vairogdziedzera noņemšana ir kontrindicēta.

Sekas pēc procedūras

Gan vispārējais stāvoklis pēc tiroidektomijas, gan tās īstermiņa un ilgtermiņa sekām lielā mērā ir atkarīgs no pacienta diagnozes un veiktās ķirurģiskās procedūras pakāpes.

Lai arī procedūra tiek uzskatīta par drošu (mirstības līmenis pēc tam, kad tiek ziņots, nav vairāk kā septiņi nāves gadījumi par 10 000 operācijām), daudzi pacienti ziņo, ka viņu dzīve uz visiem laikiem tiek mainīta pēc tiroidektomijas.

Un nav tā, ka pēc tiroidektomijas kakla ir rēta vai rēta, bet gan tas, ka, noņemot visu vairogdziedzeri, ķermenim joprojām ir nepieciešami vairogdziedzera hormoni, kas regulē daudzas funkcijas, metabolisma procesus un šūnu metabolismu. Viņu prombūtne izraisa hipotireoze pēc tiroidektomijas. Tāpēc ārstēšana pēc tiroidektomijas būs nepieciešama mūža aizstājterapijas veidā ar T4 hormona sintētisko analogu, narkotiku levotiroksīnu (citi nosaukumi ietver l-tiroksīnu, eithyrox, bagotiroks ). Pacientiem tas jāņem katru dienu: no rīta tukšā dūšā, un pareizo devu pārbauda ar asins analīzēm (6-8 nedēļas pēc lietošanas sākuma).

Kā atzīmēja endokrinologi, sekundārās hipotireozes attīstība pēc subtotālas tiroidektomijas tiek novērota daudz retāk: aptuveni 20% operētu pacientu.

Jums arī jāapzinās tiroidektomijas ietekme uz sirdi. Pirmkārt, pēcoperācijas hipotireoze izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos, izraisot sirds sāpes, priekškambaru mirdzēšanu un sinusa bradikardiju.

Otrkārt, paratheidīta dziedzeri operācijas laikā var tikt bojāti vai noņemti kopā ar vairogdziedzeri: tiek lēsts, ka nejauša ekstirpācijas biežums ir 16,4%. Tas atņem paratheidīta hormona (PTH) ķermenim, kas izraisa nieru reabsorbcijas samazināšanos un kalcija absorbciju zarnās. Tādējādi kalcijs pēc tiroidektomijas var būt nepietiekamā daudzumā, t.i., rodas hipokalcēmija, kuru simptomi var saglabāties sešus mēnešus pēc operācijas. Smagas hipokalcēmijas gadījumā tiek novērota sirds mazspēja ar samazinātu kreisā kambara izmešanas frakciju un kambaru tahikardiju.

Vēl viens jautājums ir par to, vai grūtniecība ir iespējama pēc tiroidektomijas. Ir zināms, ka hipotireozes menstruālais cikls un ovulācija sievietēm ir traucēta. Bet levotiroksīna uztveršana var normalizēt vairogdziedzera hormonu T3 un T4 līmeni, tāpēc ir iespējas iestāties grūtniecība pēc vairogdziedzera noņemšanas. Un, ja rodas grūtniecība, ir svarīgi turpināt aizstāt terapiju (pielāgot zāļu devas) un pastāvīgi uzraudzīt hormonu līmeni asinīs. [4]

Plašāka informācija materiālā - vairogdziedzeris un grūtniecība

Komplikācijas pēc procedūras

Visticamākie komplikācijas no šīs operācijas ir:

• Asiņošana pirmajās stundās pēc operācijas;
• Kakla hematoma, kas notiek 24 stundu laikā pēc procedūras un izpaužas ar kakla sabiezēšanu, pietūkumu un sāpēm zem griezuma, reiboņa, elpas trūkuma un elpojot sēkšanu;
• Elpceļu obstrukcija, kas var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju;
• Pagaidu balss aizsmakums (atkārtota balsenes nerva kairinājuma vai augstākā balsenes nerva ārējā filiāles kairinājuma dēļ) vai pastāvīga aizsmakums (bojājuma dēļ);
• Nekontrolējama klepus, runājot, grūtības elpošana vai aspirācijas pneimonijas attīstība ir arī nodarīta atkārtota balsenes nerva bojājums;
• Sāpes un vienreizēja sajūta rīklē, grūtību norīt;
• Sāpes un stīvums kaklā (kas var ilgt no dažām dienām līdz dažām nedēļām);
• Infekcijas iekaisuma attīstība, kurā temperatūra paaugstinās pēc tiroidektomijas.

Turklāt pēc tiroidektomijas pacientiem ar bazalģiju drudzis ar ķermeņa temperatūru līdz +39 ° C un sirdsklauves var rasties tirotoksiskas krīzes rezultātā, kurai nepieciešama intensīva aprūpe.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas pacienti uzturas telpā māsu personāla uzraudzībā; Gultas galva ir jāpalielina, lai samazinātu pietūkumu.

Ja jums ir iekaisis kakls vai sāpīga rīšana, ēdienam jābūt mīkstam.

Higiēna ir būtiska, taču griezuma laukums nedrīkst būt slapjš divas līdz trīs nedēļas, līdz tā sāk dziedēt. Tāpēc jūs varat dušā (tā, lai kakls paliek sauss), bet uz laiku jāizvairās no peldēšanās.

Atveseļošanai būs vajadzīgas vismaz divas nedēļas, šajā laikā pacientiem pēc iespējas jāierobežo fiziskās aktivitātes un jāizvairās no smaga svara celšanas.

Tā kā teritorija ap griezumu palielina saules apdegumu risku, pirms operācijas ieteicams izmantot sauļošanās līdzekli pirms došanās ārā gadu pēc operācijas.

Pacientiem pēc tiroidektomijas tiek veikti šādi testi: asins analīzes

Hipofīzes tirotropīna (TSH) līmenis - vairogdziedzera hormons asinīs, paratheidīta hormona (PTH), kalcija un kalcitriola līmenī seruma līmenī.

TTH līmeņa noteikšana pēc tiroidektomijas ļauj izvairīties no hipotireozes attīstības, izrakstot hormonu aizstājterapiju (skatīt iepriekš). Izveidotā TTH norma pēc tiroidektomijas ir no 0,5 līdz 1,5 MU/DL.

Atkārtošanās pēc tiroidektomijas

Diemžēl vairogdziedzera vēža atkārtošanās pēc pilnīgas tiroidektomijas joprojām ir nopietna problēma.

Atkārtojumu nosaka, pamatojoties uz audzēja klīniskajām pazīmēm, audzēja klātbūtni/neesamību rentgenstūrā, radioaktīvā joda skenēšanu vai ultraskaņu pēc tiroidektomijas un testiem tiroglobulīna līmenim asinīs, ko uzskata par slimības atkārtošanās indikatoru. Tā līmenis jānosaka ik pēc 3-6 mēnešiem divus gadus pēc tiroidektomijas un vienu vai divas reizes gadā pēc tam. Ja tiroglobulīns palielinās pēc vēža tiroidektomijas, tas nozīmē, ka ļaundabīgais process nav apturēts.

Saskaņā ar norādījumiem par invaliditātes grupu izveidi (Ukrainas Veselības ministrija, pasūtījums Nr. 561 no 05.09.2011), pacienti tiek noteikti invaliditāti pēc tiroidektomijas (III grupa). Kritērijs ir definēts šādā formulējumā: "Kopējā tiroidektomija ar subkompensētu vai nekompensētu hipotireozi ar atbilstošu ārstēšanu".