Infantilisms: dzimumorgānu, psiholoģiskais, sociālais

Medicīnā jēdziens infantilisms (precīzi tulkojumā no latīņu valodas infantia nozīmē "zīdaiņa vecums") attiecas uz vienu no attīstības traucējumiem, kuros pieaugušie un bērni tiek apzīmēti ar viņu vecumam nepārprotami neatbilstošiem fiziskajiem vai fizioloģiskajiem parametriem, garīgām vai uzvedības īpašībām.[1]

Epidemioloģija

Statistiski fiziskā atpalicība hormonu deficīta dēļ veido gandrīz 10% augšanas traucējumu un infantilisma.

Iedzimta hipogonādisma aptuvenā izplatība iedzīvotāju vidū ir 1:10 tūkstoši, Šereševska-Tērnera sindroms - vienai no 2-5 tūkstošiem sieviešu; Kalmana sindroms zēniem -1:8 tūkst., meitenēm - 1:40 tūkst.; Klinefeltera sindroms tiek atklāts vienam no 650-800 jaundzimušajiem zēniem.

Un iedzimtas hipotireozes biežums tiek lēsts vienā gadījumā uz 3600-4500 zīdaiņiem.

Cēloņi Infantilisms

Galvenie infantilisma cēloņi eksperti piedēvē atpalicību vai noteiktas novirzes bērna, pusaudža vai pieaugušā attīstībā.

Parasti fiziskas mijiedarbības laikā ar vidi zīdaiņu iedzimto refleksu kopums pārvēršas koordinētākā darbībā, un pusotra gada vecumā bērns jau cenšas jēgpilni risināt fiziskās problēmas, viņam ir stabilas pieķeršanās, izrādes. Interesē un spēj adekvāti izteikt savas emocijas.

Taču fiziskajā attīstībā kognitīvo, emocionālo, intelektuālo spēju veidošanās var būt aizkavēšanās, kas izraisa neatbilstību pediatrijā zināmajām vecuma normām - bērnu infantilismam.

Šīs nenobrieduma etioloģija, tostarp pieaugušā vecumā, pēc tās formas tiek uzskatīta par infantilisma sindromu.

Piemēram, fizioloģisks vai fizisks infantilisms, kas SSK-10 klasificēts kā simptomi, pazīmes un novirzes, kā paredzamās normālas fizioloģiskās attīstības trūkums bērniem un pieaugušajiem (ar kodu R62.5), var rasties:

• placentas nepietiekamības dēļ bērna nēsāšanas laikā (kas izraisa augļa hipoksiju un ontoģenēzes traucējumus);
• intrauterīnās attīstības anomāliju klātbūtnē (jo īpaši smadzeņu hipotalāma-hipofīzes reģionā un vairogdziedzerī - ar neiroendokrīniem traucējumiem);
• ja ir nepietiekama somatotropīna augšanas hormona (STH) sekrēcija;
• ģenētisku anomāliju dēļ (ieskaitot hormonus ražojošo hipofīzes priekšējo daivu);
• iedzimtu mitohondriju slimību rezultātā .

Un infantilisms un garīgā atpalicība var būt saistīti gan ar perinatālo encefalopātiju , gan ar neiroendokrīnajiem un/vai hromosomu sindromiem.[2]

Riska faktori

Tiek ņemti vērā riska faktori bērna attīstības atpalicībai vai novirzēm, kas izraisa viena vai cita veida infantilismu:

• konstitucionālā ģenētiskā predispozīcija;
• hormonu deficīts, kas nodrošina metabolismu un embrionālās ontoģenēzes procesus;
• grūtniecības laikā lietoto toksisko vielu vai medikamentu teratogēna ietekme uz augli, kā arī dzemdību traumas, kas jaundzimušajam var izraisīt smadzeņu tūsku;
• intrauterīnās attīstības anomālijas un iedzimtas malformācijas;
• Infekcijas slimības ar komplikācijām, kas radušās agrīnā vecumā;
• Psihotraumatiskā ietekme (vardarbība bērnībā, bērna tēva vai mātes nāve);
• psihosociālie faktori, tai skaitā pedagoģiskā un/vai sociālpsiholoģiskā nolaidība, pārmērīga vecāku prasība un otrādi – vecāku paaugstināta modrība. Visatļautība, izdabāšana kaprīzēm utt.

Nopietnus normāli attīstītu bērnu un pusaudžu infantilizācijas draudus bērnu psihologi saskata plaši izplatītajā aizraušanās ar datorspēlēm un dzīvās komunikācijas ar vienaudžiem aizstāšanu ar virtuālajiem kontaktiem sociālajos tīklos.

Pathogenesis

Attīstības traucējumu mehānisms hipofīzes priekšējās daivas ražotā augšanas hormona nepietiekamības gadījumā ir saistīts ar vairāku citu augšanas faktoru samazināšanos un visas proteīnu sintēzes bioķīmiskās ķēdes, glikozes vielmaiņas, glikozes metabolisma traucējumus. Hormoni (gonadotropie, vairogdziedzera, adrenokortikotropie).

Iedzimtas hipotireozes klātbūtne izraisa vairogdziedzera hormonu deficītu, kā rezultātā tiek aizkavēta arī lielākā daļa ķermeņa sistēmu, tostarp centrālās nervu sistēmas.

Dažu stāvokļu patoģenēze, kas izraisa noteiktas infantilisma formas, tiek apspriesta publikācijās:

• Hormonu sekrēcijas un vielmaiņas regulēšanas traucējumi
• Seksuālās attīstības traucējumu cēloņi un patoģenēze
• Uzvedības traucējumi un problēmas bērniem
• Garīgās atpalicības cēloņi un patoģenēze

Simptomi Infantilisms

Somatotropīna deficīta gadījumā fiziskais infantilisms izpaužas ar vecumam neatbilstošām ķermeņa proporcijām (šaura krūtis, plāni kauli un vāji muskuļi), dažu orgānu nepietiekama attīstība un aizkavēta pubertāte.

Bērniem ar iedzimtu hipotireozi pirmās fiziskās infantilisma pazīmes izpaužas arī ar augšanas aizkavēšanos un kaulu vecuma novirzēm.

Ņemot vērā visu klīnisko neviendabīgumu, garīgā infantilisma simptomi un raksturīgākās pazīmes (kuras var identificēt tikai ar sākumskolas vai agrīnas pusaudža vecuma iestāšanos) ir vecumam neatbilstoša uzvedība ar paaugstinātu iespaidojamību un garastāvokļa svārstībām, virspusēji spriedumi un fantazēšana, nespēja koncentrēt uzmanību un pieņemt lēmumus, egocentrisms ar vienlaicīgu atkarību no citu darbībām un viedokļiem.

Intelektuālā infantilisma izpausmes ir uzmanības, uztveres un koncentrēšanās traucējumi; domāšanas inerce, pieķeršanās vienai domai (neatlaidība) un grūtības pārslēgt domāšanas procesu.

Bērni ar neirotisku infantilismu ir bailīgi un iespaidojami, ļoti pieķērušies savai mātei un netiecas izrādīt neatkarību. Par personības emocionālā nenobrieduma pazīmēm, pirmkārt, tiek uzskatīta impulsivitāte, nespēja kontrolēt savas emocijas un to neadekvāta izpausme (bērni nereti raud mazos gadījumos, apvainojas par vecāku godīgām piezīmēm, dusmojas un uzmet dusmu lēkmes), kā arī nespēja izprast citu jūtas.

Dzimumorgānu infantilisma simptomi vīriešiem ir nosaukti iepriekš, un pusaudžu meitenēm un sievietēm ir trīs dzimumorgānu infantilisma pakāpes:

• 1. Pakāpes infantilisms - ar rudimentāru dzemdi un amenoreju (menstruāciju trūkums) ;
• 2. Pakāpes infantilisms - ar dzemdes ķermeņa diametru ne vairāk kā 30 mm un neregulārām, niecīgām un sāpīgām menstruācijām;
• 3. Pakāpes infantilisms - ar nedaudz samazinātu dzemdi un gandrīz normālām, bet bieži sāpīgām mēnešreizēm.

Veidlapas

Papildus jau nosauktajam fiziskajam izšķiriet vairākus citus infantilisma veidus vai formas, un katram no tiem ir savi cēloņi - skaidri vai slēpti.

Vispārējās attīstības (fiziskās, garīgās un garīgās) aizkavēšanā tiek definēts psihofizisks infantilisms. Atkarībā no bērna attīstības atpalicības pakāpes un tā izpausmju pazīmēm izšķir harmonisko infantilismu (ja fiziskā un garīgā attīstība proporcionāli atpaliek un tā izpausmes nepārsniedz emocionāli-gribas sfēru) un disharmonisko infantilismu, kas ir specifisks bērna attīstības traucējums. Personības attīstība ar psihopātiskām uzvedības novirzēm.

Attīstības trūkums uz iekšējo orgānu sistēmisko slimību un vispārējās vielmaiņas patoloģiju fona var tikt definēts kā somatisko infantilismu vai somatogēno infantilismu. Piemēram, iedzimta hipotireoze , kā arī ārkārtēja vairogdziedzera disfunkcijas pakāpe - miksedēma , organismā tiek traucēti daudzi vielmaiņas procesi, kas negatīvi ietekmē tā attīstību. [3]Tas attiecas arī uz pacientiem ar monogēnu juvenīlo MODY diabētu .[4]

Šādos gadījumos var izmantot tādu definīciju kā organisks infantilisms, lai gan daži eksperti lieto šo terminu, ja infantilisma cēlonis ir smadzeņu struktūru bojājums un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Jāpiebilst, ka ģenētisko infantilismu var noteikt tikai gadījumos, kad bērna attīstības kavēšanās etioloģiski saistīta ar iedzimtu slimību vai kādu no iedzimtiem hipofīzes vai virsnieru garozas funkcionālo traucējumu sindromiem.

Starp citu, termins zarnu infantilisms, kas datēts ar 20. Gadsimta sākumu, ir novecojis un netiek lietots, jo šī patoloģija, kas saistīta ar zarnu gļotādas paaugstinātu jutību pret alfa-gliadīnu, lipekļa (glutēna) proteīnu. Graudaugi, sauc par celiakiju (glutēna enteropātiju) .[5]

Motoriskais jeb motoriskais infantilisms ir aizkavēta smalko motoriku attīstība, un to var izraisīt: minimāla smadzeņu disfunkcija - ar izkliedētu smadzeņu vai to frontālo daivu izmaiņu grūtniecības un dzemdību laikā; ilgstošs augļa smadzeņu skābekļa trūkums; ievērojama zīdaiņu priekšlaicība; iedzimta lielo pusložu motorās un premotorās garozas sinaptiskā inhibīcija. Smalkās motorikas ir arī nepietiekami attīstītas bērniem ar uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem .

Lasiet arī - Smadzeņu disfunkcija pieaugušajiem un bērniem

Dzimumorgānu infantilisms attiecas uz ārējo dzimumorgānu (dzimumorgānu) nepietiekamu attīstību, un seksuālais vai dzimuma infantilisms attiecas uz aizkavētu vai nepastāvošu seksuālo attīstību/nobriešanu. Šie traucējumi ietekmē sieviešu un vīriešu reproduktīvās sistēmas.

Dzimumorgānu infantilisms tiek uzskatīts par sinonīmu hipogonādismam : hipogonadotrops - ar primāru gonadoliberīna (gonadotropīnu atbrīvojošā hormona, GnRH) deficītu vai hipofīzes - ja nepietiekamu tā paša GnRH sekrēciju izraisa hipofīzes pirmsdzemdību attīstības traucējumi.[6]

Augļa reproduktīvie orgāni attīstās no 4.-5. Līdz 20. Grūtniecības nedēļai. Tā sauktā infantilā dzemde - dzemdes infantilisms vai dzimumdziedzeru infantilisms sievietēm - ir iedzimtu anomāliju rezultāts gēnu mutāciju dēļ. Reproduktīvās sistēmas orgānu intrauterīnās veidošanās pārkāpumi, kas izraisa dzemdes aplāziju (bieži vien ar maksts hipoplāziju), pilnībā izpaužas Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser sindromā - embriju millerijas kanālu transformācijas anomāliju dēļ.

Nepietiekama dzemdes attīstība ir raksturīga Swyer sindromam un adrenogenitālajam sindromam, enzīma 17-alfa-hidroksilāzes deficītam (kas nepieciešams dzimumsteroīdu biosintēzei).

Dzemdes kakla infantilisms, ti, dzemdes kakla infantilisms, tiek novērots sieviešu dzimumorgānu trakta - dzemdes kakla agenēzes - attīstības traucējumos, kas visbiežāk tiek kombinēti ar iedzimtu maksts neesamību un mazattīstītu (vai neesošu) dzemdi. Galvenie cēloņi ir dažādi teratogēni efekti uz augli un gēnu mutācijas (jo īpaši tās, kas ir atbildīgas par enzīma 21-hidroksilāzes sintēzi).

Hipofīzes olnīcu infantilisms ir izolētas hipogonadotropas olnīcu hipofunkcijas rezultāts . Tas ir atrodams arī visām meitenēm ar daļēju vienas X hromosomas neesamību - Šereševska-Tērnera sindroms . Šajā sindromā papildus dzimumdziedzeru disģenēzei tiek aizkavēta pubertāte, un seksuālais infantilisms, tāpat kā Kalmana sindromā , ir hipotalāma-hipofīzes disfunkcijas un GnRH, FSH (folikulu stimulējošā hormona) un LH (luteotropīna) deficīta rezultāts.

Lasīt vairāk: Maksts un dzemdes malformācijas

Seksuālais infantilisms vīriešiem ir saistīts ar dzimumorgānu disontoģenēzi (nepietiekamu attīstību). Tādējādi mikropēna klātbūtni , kā arī sēklinieku aplāziju izraisa vai nu Leidiga šūnu hipoplāzija - sēklinieku intersticiālo audu endokrinocīti, vai Klinefeltera sindroms - daļēja nejutība pret vīriešu dzimuma hormoniem (androgēniem). Hipogonādisms un hromosomu anomālijas Noonan sindroma gadījumā arī izraisa vīriešu seksuālās attīstības traucējumus agrīnā embrija stadijā.

Garīgais infantilisms vai psihoafektīvs nenobriedums tiek uzskatīts par psihotisku traucējumu veidu, īpaši astēnisko psihopātiju . Arī disharmonisks garīgais infantilisms bērniem un pieaugušajiem bieži tiek novērots šizoīdu personības traucējumu un šizofrēnijas gadījumos. Bērniem pastāv etioloģiska saikne ar autisma traucējumiem - Aspergera sindromu .

Psiholoģisko infantilismu bieži aizstāj ar frāzi "pieaugušais bērns", un šādas personības īpatnība izpaužas paškontroles un pašregulācijas prasmju, gribasspēka un atbildības trūkumā. Praktiski identisks psiholoģiskajam personiskajam infantilismam - indivīda nenobriedums emocionālajā un gribas sfērā, kura garīgās iezīmes izpaužas kā emocionālā labilitāte (nestabilitāte), paaugstināta uzbudināmība un impulsivitāte, uzvedības modeļu klātbūtne un paškritikas trūkums, kā arī kā grūtības ar adaptāciju komandā vai problēmas personiskajās attiecībās.

Intelektuālais infantilisms tiek uzskatīts par garīgu traucējumu ar kognitīvām spējām, kas nav piemērotas vecumam. Plašāku informāciju skatiet. - Garīgā atpalicība bērniem

Emocionālais infantilisms tiek definēts gadījumos, kad vecāks bērns vai pieaugušais demonstrē mazākiem bērniem raksturīgas emocijas, izrāda neatbilstošas ​​reakcijas (īpaši situācijā, kad nav iespējas apmierināt viņu vēlmes) un nespēj izprast savas jūtas un atpazīt un interpretēt viņa emocijas. Citi.

Neirotiskais infantilisms attīstās kā psihopatoloģisks neirotisku traucējumu un traucējumu fona cilvēkiem ar emocionāli-gribas nenobriedumu.

Ņemot vērā dominējošās attīstības traucējumu izpausmes jomas, atsevišķi speciālisti izšķir sociālo infantilismu, kā arī juridisko infantilismu. Pirmais gadījums attiecas uz prasmju trūkumu saskarsmē ar citiem (ģimenes locekļiem, kolēģiem utt.) un negatavību pildīt pieaugušo pienākumus. Otrajā gadījumā pieaugušajiem – tāpat kā bērniem, kas pretojas jebkādiem ierobežojumiem – nav “iekšējās bremzes”, tas ir, skaidra priekšstata par atbildību par savu rīcību un to, ko viņiem nav tiesību darīt. Savā galējā formā tas var līdzināties tiesiskajam nihilismam ar absolūtu tiesību normu kā tādu noraidīšanu.

Komplikācijas un sekas

Auglības un reproduktīvās problēmas ar nespēju iestāties grūtniecības laikā - dzimumorgānu infantilisma komplikācijas un sekas 1-2 grādi sievietēm.

Intelektuālā infantilismā ievērojami pasliktinās bērnu un pusaudžu sasniegumi skolā.

Personiskais vai psiholoģiskais infantilisms attiecībās apdraud jebkādas starppersonu un ģimenes saites un sociālos kontaktus. Papildus grūtībām pielāgoties sabiedrības noteikumiem, pusaudžiem ar disharmonisku psiholoģisko infantilismu ir izkropļota personības veidošanās un vispārējā motivācija, un pieaugušajiem var attīstīties personības traucējumi, attīstīties trauksmes un depresijas stāvokļi un saasināt psihopātisku uzvedību.

Diagnostika Infantilisms

Personības, psihiskā un neirotiskā infantilisma klīniskā diagnoze var radīt zināmas grūtības noteikt specifiskos traucējumus, kas ir šīs novirzes pamatā.

Pamatojoties uz anamnēzi, simptomiem un diagnostikas kritērijiem, psihiatrs veic infantilisma testu, kurā ietilpst psihopatoloģisko simptomu (negatīvo un pozitīvo) novērtēšanas skala, dažādi psihofiziskie un uzvedības testi, tostarp loģiskās domāšanas līmenis, atmiņa, reakcijas laiks, utt.

Vecākiem vēršoties pie ārsta par bērna neattīstību, tiek nozīmēta plaukstas rentgenogrāfija - kaulu vecuma noteikšanai, kā arī asins analīzes dažādu hormonu (STH, TTG, AKTH u.c.) līmeņa noteikšanai..

Laboratoriskie izmeklējumi nepieciešami arī reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumu (dzimumorgānu nepietiekamas attīstības) diagnosticēšanai, kā arī sindromu anomāliju vēstures noskaidrošanai. Pēc tam tiek analizēts kariotips, vairogdziedzera, dzimuma un citu hormonu līmenis asinīs.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes ietver robežas personības traucējumus, oligofrēniju, Angelmana sindromu, emocionālus traucējumus (tostarp hipertimiju) un cita veida neirokognitīvās patoloģijas.

Vairāk informācijas materiālos:

• Neiropsihiskās sfēras izpēte
• Seksuālās attīstības traucējumu diagnostika
• Sindromu diagnostika dzimumhromosomu aberāciju dēļ
• Mitohondriju slimību diagnostika
• Iedzimtas hipotireozes diagnostika

Profilakse

Tā kā ģenētiski saistīti apstākļi ir atbildīgi par gandrīz pusi no mērenas garīgās atpalicības un vairāk nekā vienu trešdaļu no bērnības attīstības kavējumiem, profilakse var ietvert medicīniskas un ģenētiskas konsultācijas, plānojot grūtniecību.

Prognoze

Psihologi uzskata, ka pareiza audzināšana var būtiski uzlabot bērnu harmoniskā infantilisma prognozi. Bet pieaugušā personības nenobriedums bieži veido dzīvesveidu - vieglprātīgu, bezrūpīgu un bezatbildīgu.

Psihogēns patoloģisks infantilisms var izraisīt pasīvu konfrontāciju ar sabiedrību. Un nespēja pieņemt patstāvīgus lēmumus, nespēja pārdomāt savu rīcību un izsvērt to iespējamās sekas padara cilvēku par vieglu objektu dažādām manipulācijām, arī kriminālām.