Dzimumlocekļa protēze

Endofaloprotezēšana jeb dzimumlocekļa protezēšana ir ķirurģiska iejaukšanās erektilās disfunkcijas korekcijai. Operācijas laikā dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi tiek aizstāti ar implantiem. Šāda ārstēšana palīdz novērst smagas impotences formas: tajā pašā laikā necieš urinēšanas un ejakulācijas fizioloģiskās funkcijas, kā arī dzimumlocekļa estētika un jutīgums. [1]

Faloprotezēšanu veic kvalificēti urologi-andrologi slimnīcas apstākļos. Pacienta atveseļošanās notiek salīdzinoši ātri - 2-4 mēnešu laikā, pēc tam viņš var vadīt pilnīgi normālu un aktīvu dzimumdzīvi. [2]

Faloprotezēšana pēc kvotas

Dzimumlocekļa protēžu operācija ir diezgan dārga. Taču retais zina, ka šāda veida ārstēšanu var finansēt valsts. Likumdošana paredz tā saukto kvotu izsniegšanu, kuras pacienti var izmantot bez maksas.

Kvota ārstēšanai vai operācijai tiek izsniegta kā daļa no augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes iedzīvotājiem. Diagnožu saraksts, par kurām jūs varat saņemt subsīdiju, ir diezgan plašs: jo īpaši tie ietver orgānu transplantāciju un protezēšanu.

Kvotas seguma apmērs dzimumlocekļa protezēšanai tiek noteikts, pamatojoties uz faktiskajām ārstēšanas izmaksām, kā arī valsts noteikto limitu konkrētas patoloģiskas problēmas novēršanai. Vairumā gadījumu kvotu var iegūt viengabala (puscieto) implantu iegādei un uzstādīšanai. 

Norādes uz procedūru

Faloprotezēšana ir viens no radikāliem veidiem, kā novērst erekcijas problēmas vīriešiem. Saskaņā ar statistisko informāciju aptuveni 40% pacientu ar erektilās disfunkcijas ir vaskulogēnas slimības, aptuveni 30% ir cukura diabēts. 15% pacientu problēma saistīta ar noteiktu medikamentu uzņemšanu, 6% ar cirkšņa un mazā iegurņa traumām, 5% ar neiroloģiskiem traucējumiem, 3% ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. 1% gadījumu erektilās disfunkcijas izcelsmi nevar noteikt.

Erekcijas patoloģijas vienmēr ir bijušas nopietna problēma vīriešiem, kuri praktizē pilnvērtīgu un aktīvu seksuālo dzīvi. Iespējamo traucējumu izpēte un to cēloņu meklēšana sākās jau mūsu ēras 8. Gadsimtā: kopš tā laika eksperti ir cītīgi izstrādājuši un izstrādājuši jaunas erektilās disfunkcijas ārstēšanas metodes, tostarp dzimumlocekļa protezēšanu.

Erekcijas laikā dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi piepildās ar asinīm. Ar nepietiekami intensīvu asiņu pieplūdumu vai to strauju noplūdi tiek traucēta normāla erekcija. Daudziem pacientiem problēmu var atrisināt, izmantojot noteiktus medikamentus, psihoterapiju un fizioterapiju. Sarežģītos gadījumos, kad šīs metodes ir bezspēcīgas, tiek nozīmēta faloprotēze. Operācija ir efektīva, taču neatgriezeniska, jo pēc iejaukšanās kavernozes ķermeņa atjaunošana kļūst neiespējama.

Visbiežāk dzimumlocekļa protezēšana tiek praktizēta ar šādām patoloģijām:

• Peironija sindroms (funkcionālo audu aizstāšana ar saistaudu struktūrām), kavernoza fibroze;
• vaskulogēnas erektilās disfunkcijas (asinsvadu patoloģija, ko nevar koriģēt ar mikroķirurģijas palīdzību);
• dzimumlocekļa anatomiskās īpašības (gan iedzimtas, gan iegūtas);
• endokrīnās sistēmas traucējumi (iedzimtas hormonālas slimības, cukura diabēts);
• iepriekšējo operāciju kļūdas iegurņa orgānos, prostatas dziedzeros (nervu šķiedru vai asinsvadu tīkla bojājumi); [3]
• psihogēni traucējumi, kas nav pakļauti medicīniskai un psihoterapeitiskai korekcijai.

Kādā vecumā tiek veikta dzimumlocekļa protēze?

Faloprotezēšanu var veikt gandrīz jebkurā vecumā, ja tam ir medicīniskas indikācijas, un pacientam nav standarta ierobežojumu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Veselības stāvoklim ir nozīme tajā, kā darbosies anestēzija, cik ērts un ātrs būs rehabilitācijas periods.

Lai novērtētu pacienta stāvokli un viņa gatavību dzimumlocekļa protezēšanas ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā, ārsts nosaka visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver laboratoriskos izmeklējumus, instrumentālo diagnostiku un šauru speciālistu konsultācijas. Ja tiek konstatētas kādas hroniskas patoloģijas, ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu, lai panāktu šo slimību stabilu remisiju.

Dzimumlocekļa protezēšana iespējama uz stabila veselības stāvokļa fona. Operācijas dienā pacientam nedrīkst būt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes.

Jaunieši vecumā līdz 40-45 gadiem var konsultēties ar ārstiem par dzimumlocekļa protezēšanu pēc dažādām traumām, negadījumiem, dzimumlocekļa asinsvadu anomālijām un citām patoloģijām, kas izraisījušas erekcijas problēmas. Retāk operācija tiek veikta kā daļa no iedzimtas erektilās disfunkcijas ārstēšanas.

Vecāka gadagājuma pacienti (45-75 gadi un vairāk) visbiežāk izvēlas dzimumlocekļa protēzes kā līdzekli ilgstošas seksuālās abstinences, hronisku patoloģiju vai ar vecumu saistītu izmaiņu izraisītu erekcijas problēmu novēršanai.

Sagatavošana

Pirmais sagatavošanās posms ietver konsultāciju ar medicīnas speciālistiem (ķirurgu, urologu, andrologu, terapeitu), lai noteiktu indikācijas faloprotezēšanai. Var būt nepieciešams papildus veikt virkni diagnostikas pētījumu, lai pārliecinātos, ka nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tātad pacientam var izrakstīt šādas procedūras:

• kavernozogrāfija - rentgena kontrasta pētījums par venogēnas erektilās disfunkcijas cēloņiem;
• kavernozometrija - dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu stāvokļa izpēte (spiediena mērīšana kavernozo ķermeņu iekšpusē tās infūzijas laikā);
• papaverīna tests - intrakavernozs tests ar vazoaktīvu medikamentu;
• Dzimumlocekļa ultraskaņa ir dzimumlocekļa asinsvadu Doplera izmeklēšana.

Dzimumlocekļa protēzes operācija visbiežāk tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju, tāpēc sagatavošanās procesā jāiekļauj arī anesteziologa konsultācija, vispārēja asins un urīna analīze, elektrokardiogramma. Papildu analīzes:

• recēšanas laika un asiņošanas ilguma izpēte, koagulogramma;
• glikozes līmeņa noteikšana asinīs;
• bioķīmiskā asins analīze (ALAT, ASAT, kopējais bilirubīns, kopējais proteīns, kreatinīns, urīnviela);
• asins grupas un Rh faktora noteikšana.

Vakarā pirms dzimumlocekļa protezēšanas operācijas pacientam jānoskuj matu līnija no cirkšņa un vēdera lejasdaļas. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8-9 stundas pirms operācijas.

Alkoholiskos dzērienus nedrīkst dzert 3 dienas pirms iejaukšanās. Operācijas dienā vēlams atturēties no smēķēšanas.

Tehnika dzimumlocekļa protēze

Dzimumlocekļa protēžu ķirurģiska iejaukšanās var ilgt no 1 līdz 2 stundām. Visbiežāk tiek izmantota epidurālā anestēzija, bet dažos gadījumos ir indikācijas endotraheālajai anestēzijai.

Operācijas tehnika ir atkarīga no tā, kurš implants tiks izmantots: piemēram, faloprotēze tiek veikta, izmantojot scrotal vai subpubic piekļuvi. [4]

Sēklinieku maisiņa pieeja ietver apmēram 4,5 cm garu garenisku griezumu zonā starp dzimumlocekli un sēklinieku maisiņu. Ja tiek izmantota zemkaunuma pieeja, griezumu veic pāri dzimumloceklim.

Pirmā darbības fāze ir kavernozo ķermeņu noņemšana. Lai to izdarītu, veiciet bougienage. Tālāk korpusi tiek aizstāti ar plastmasas implantiem vai daudzkomponentu faloprotēžu kamerām.

Uzstādot trīskomponentu protēzi, tiek veikts papildu iegriezums sēklinieku maisiņa rajonā ar tālāku iekšēju sūkņa ievietošanu, kas sūknē šķidrumu kamerās. Rezervuārs atrodas netālu no urīnpūšļa. Visas ierīces tiek ieviestas "deflētā" formā.

Dzimumlocekļa protezēšanas iejaukšanās beigās tiek uzliktas šuves, panākot estētiskāko izskatu.

Dzimumlocekļa protezēšanas implantu veidi

Mūsdienu ķirurģiskajā uroloģijā ir plašs dzimumlocekļa implantu klāsts. Protēžu modeļi tiek nepārtraukti pilnveidoti, kļūstot arvien fizioloģiskāki un funkcionālāki. Tie atšķiras arī pēc izmaksām. [5]

Vēl pirms dažiem gadiem vienīgā pacientu izvēle bija neērts un neestētisks cietais dzimumlocekļa implants. Tas sastāvēja no silikona stieņiem, kas bija iešūti kavernozajos ķermeņos: operācijas rezultātā dzimumorgāns ieguva sasprindzinājumu ne tikai erekcijas laikā, bet arī mierīgā stāvoklī. Tomēr šāda dzimumlocekļa protēze bija salīdzinoši lēta un viegli izpildāma, un implanta bojājuma risks bija minimāls. [6]

Nākamās paaudzes dzimumlocekļa protēzes ir puscieti modeļi, kuriem var dot vēlamo virzienu un pat saliekt uz augšu vai uz leju. [7]

Nedaudz vēlāk tika izstrādāti "piepūšamie" implanti, kas erekcijas laikā iegūst apjomu un mierīgā stāvoklī nokrīt. Cilindru "sūknēšana" notiek pēc sēklinieku maisiņā esošā sūkņa nospiešanas un iedarbināšanas. Šādas dzimumlocekļa protēzes ir divkomponentu vai trīskomponentu. Divkomponentu modeļi sastāv no cilindriem un tiem pievienota silikona sūkņa, kas vienlaikus ir arī šķidruma rezervuārs. Trīskomponentu protēze ir aprīkota ar atsevišķu rezervuāru, kas iestrādāta zem muskuļu korsetes vēdera dobuma lejasdaļās, pie urīnpūšļa. [8]

Balonu piepildīšana notiek ar trīs vai četriem klikšķiem uz sūkņa, kas ir iestrādāts sēklinieku maisiņā. Lai atgrieztu dzimumlocekli miera stāvoklī, vienkārši pavērsiet dzimumlocekli uz leju un turiet 15 sekundes, lai šķidrums pilnībā iztukšotu tvertnē. [9]

Dzimumlocekļa protēze ar trīskomponentu protēzi tiek uzskatīta par kvalitatīvāko variantu starp esošajām, tomēr tai ir arī trūkums: erekcijas laikā būtiski nepalielinās orgāna biezums, kā arī nenotiek pilnīga relaksācija pie atpūta. Turklāt trīsdaļīga dzimumlocekļa protēze ir salīdzinoši dārga, un tās sarežģītā struktūra palielina ierīces bojājumu iespējamību.

Kontrindikācijas procedūrai

Faloprotēze netiek veikta:

• ar arteriālo priapismu (nekontrolēta ilgstoša un sāpīga erekcija);
• aktīvu iekaisuma procesu laikā (ieskaitot hroniska prostatīta saasināšanos);
• saaukstēšanās un vīrusu slimību periodā (jāgaida atveseļošanās).

Dzimumlocekļa protezēšanu nav ieteicams veikt personām ar smagām blakusslimībām dekompensācijas stadijā un ar garīgiem traucējumiem.

Sekas pēc procedūras

Vairumā gadījumu dzimumlocekļa protēžu darbība neizraisa negatīvas sekas. Tikai 3-4% pacientu pieļauj problēmas. Iespējamie pārkāpumi dažkārt ietver:

• infekcijas un iekaisuma procesi; [10]
• dzimumlocekļa protēzes pārvietošana; [11]
• paaugstināta jutība, alerģiskas reakcijas parādīšanās pret implantu;
• asinsizplūdumi audos, pārejošs dzimumlocekļa pietūkums;
• audu nekroze nepareizi izvēlēta implanta dēļ;
• asinsvadu un urīnizvadkanāla bojājumi.

Dažreiz audu trofisma pasliktināšanās un ar to saistīta nekroze parādās, ja pacients nav deaktivizējis trīskomponentu faloprotēzi un ilgstoši staigājis ar to, lai gan šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti. [12]

Speciālisti atzīmē, ka pēc dzimumlocekļa protezēšanas dzimumlocekļa garums var nedaudz samazināties - apmēram par 1,5 cm, jo dzimumlocekļa audi izstiepjas platumā.

Komplikācijas pēc procedūras

Viena no visnelabvēlīgākajām dzimumlocekļa protezēšanas komplikācijām ir protezēšanas infekcijas attīstība un implantu apņemošā orgāna audu iekaisums. Apmēram 65% gadījumu šādas komplikācijas attīstībai par "vainīgajiem" kļūst grampozitīvie mikroorganismi, un tikai 30% gadījumu mēs runājam par gramnegatīvām baktērijām. Daudz retāk līdz 5% infekciju ir saistītas ar sēnīšu patogēnu, anaerobo baktēriju un pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus darbību.

Mūsdienās dzimumlocekļa protēzes ir viena no visizplatītākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm visā pasaulē. Ķirurģijas un uroloģijas speciālistiem ir plašs un daudzveidīgs dažādu dzimumlocekļa protēžu modeļu un to ieviešanas metožu klāsts. Lai samazinātu komplikāciju rašanos, tiek prezentēti moderni implanti ar antibakteriālu pārklājumu, kas praktiski izslēdz pēcoperācijas iekaisuma reakciju un protezēšanas infekciju rašanos. Turklāt tiek aktīvi izmantotas profilaktiskās terapijas metodes dzimumlocekļa protezēšanai, jo īpaši pirmsoperācijas un pēcoperācijas antibiotiku terapija.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc ķirurģiskas dzimumlocekļa protēzes pacients slimnīcā pavada apmēram 3-4 dienas. Šajā laikā var traucēt nelielas sāpes, kuras var viegli novērst, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Šuvju noņemšana notiek 8-10 dienā. Fiziskās aktivitātes ir aizliegtas apmēram 2 nedēļas pēc iejaukšanās.

Pacients varēs atgriezties pie seksuālās aktivitātes ne agrāk kā 1,5-2 mēnešus pēc dzimumlocekļa protezēšanas. Precīzs dzimumatturības termiņš tiek apspriests ar ārstējošo ārstu un ir atkarīgs no uzstādītās protēzes variācijas, no pēcoperācijas šuves sadzīšanas kvalitātes.

Apmēram mēneša laikā pēc operācijas pietūkums mazinās, dzimumlocekļa jutīgums tiek atjaunots.

Speciālisti atzīmē, ka dzimumlocekļa protezēšana neietekmē ejakulāciju, orgasma kvalitāti un citas fizioloģiskas sajūtas dzimumakta laikā. Lai kontrolētu veiktās operācijas kvalitāti nākotnē, pacientam ieteicams regulāri un katru gadu apmeklēt andrologu.

Pacientu atsauksmes

Pacienti, kuriem veikta dzimumlocekļa protēze, pārsvarā pozitīvi reaģē uz operāciju. Neliels sāpīgums un pietūkums pakāpeniski izzūd apmēram 2 nedēļas pēc iejaukšanās. Seksuālās aktivitātes ir atļauts atsākt pēc 1,5-2 mēnešiem: pacientam vispirms jāapmeklē ārsts, kurš apstiprinās dzimumlocekļa audu pilnīgu sadzīšanu. Ja jūs ignorējat ieteikumus un uzsākat dzimumdzīvi pirms noteiktā termiņa, tad pastāv komplikāciju rašanās risks, piemēram, olbaltumvielas pārvietošanās, strutojošu-iekaisuma procesu un asinsizplūdumu attīstība, implanta atgrūšana.

Pēc ieteicamā rehabilitācijas perioda beigām vīrietis var dzīvot normālu dzīvi, arī intīmā veidā. Orgāna jutīgums necieš, jo operācijas laikā nervu šķiedras netiek bojātas. Dažreiz dzimumlocekļa dzimumlocekļa jutīgums nedaudz mainās, taču vairumā gadījumu šīs izmaiņas ir īslaicīgas.

Faloprotezēšana neietekmē vīriešu reproduktīvo funkciju. Spermas veidošanās notiek tāpat kā iepriekš, ar nosacījumu, ka nav bojājumu prostatas dziedzerim.