Meningīts bez drudža: simptomi, ārstēšana

Temperatūra iekaisuma procesā - it īpaši meningīta gadījumā - ir tipiska reakcija, pateicoties kurai jūs varat savlaicīgi pievērst uzmanību problēmai, veikt pasākumus un novērst komplikāciju attīstību. Tomēr retos gadījumos meningīts attīstās bez drudža, kas ievērojami sarežģī diagnozi un var liecināt par imūnsistēmas traucējumiem. Šīs parādības iezīmes ir jāapspriež sīkāk.

Vai var būt meningīts bez drudža?

Visas infekcijas un iekaisuma patoloģijas ir potenciāli bīstamas, un vēl jo vairāk - infekcijas, kas ietekmē smadzenes. Jebkuras izcelsmes meningīts rada ievērojamas briesmas pacienta veselībai un dzīvībai. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi pamanīt slimību un konsultēties ar ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu. Bet, diemžēl, dažos gadījumos klīniskā aina ir netipiska, simptomi tiek izdzēsti. Patiešām, ir gadījumi, kad meningīts notiek bez drudža.

Speciālisti skaidro: normāli infekcijas procesam jāpavada temperatūras paaugstināšanās, jo ar šādas reakcijas palīdzību organisms cīnās ar slimību. Bet pretēja situācija, kad ir infekcija un iekaisums, un temperatūras rādītāji ir robežās no 36,6-36,9 ° C, var liecināt, ka imūnās aizsardzības un termoregulācijas mehānisms ir traucēts, un tam ir vairāki iemesli.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka katru gadu visā pasaulē notiek vairāk nekā 1,2 miljoni bakteriāla meningīta gadījumu. [1]Biežākās patoloģijas pazīmes ir drudzis un galvassāpes, lai gan pēdējās desmitgades laikā ievērojami pieaudzis netipisku slimības gadījumu skaits.

Meningīts bez drudža biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, lai gan tā attīstība nav izslēgta arī bērniem: apmēram katram piektajam bērnam smadzeņu apvalku iekaisums beidzas ar letālu iznākumu. Bīstamākajā riska zonā atrodas zīdaiņi, kas jaunāki par vienu gadu.

Cēloņi meningīts bez drudža

Ķermeņa temperatūra ir sava veida marķieris jeb komplekss indikators, kas atspoguļo visus organismā notiekošos termiskos procesus. Šis indikators ir nemainīgs, ja ir siltuma ražošanas un siltuma zudumu līdzsvars. Termoregulāciju tieši kontrolē nervu sistēma, izmantojot temperatūras receptorus un neiroendokrīno regulatoru – hipotalāmu.

Sākoties infekcijas un iekaisuma procesiem, tiek novērota temperatūras paaugstināšanās virs 37 ° C. Šāda pieauguma trūkums var būt saistīts ar vairākiem iemesliem:

• imunitātes stāvoklis. Tiek uzskatīts par normālu, ka jebkuru iekaisuma reakciju pavada antivielu veidošanās un temperatūras paaugstināšanās. Ja ir skaidrs imūndeficīts, tad šis process var tikt traucēts. [2]
• infekcijas veids. Līdz šim ir zināmi simtiem tūkstošu dažādu vīrusu un baktēriju ar dažādu virulences pakāpi. Cilvēka imūnā aizsardzība ne vienmēr reaģē vienādi uz konkrētu patogēnu. Viņa var uzskatīt vienu "svešinieku" par bīstamu un ātri reaģēt uz tā iebrukumu (jo īpaši ar temperatūras reakcijas palīdzību), un attiecībā pret citu patogēnu reakcija var būt diezgan vāja.
• Regulāra medikamentu uzņemšana. Ja pacients pastāvīgi vai ļoti bieži lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tas var izraisīt prostaglandīnu un ciklooksigenāzes sintēzes kavēšanu - komponentus, kas aktīvi piedalās iekaisuma un drudža mehānismā. [3]
• Ķīmijterapija. Ja cilvēkam nesen tika veikta ķīmijterapija onkoloģisko patoloģiju dēļ, tad viņa imūnsistēma var būt ļoti novājināta. Tā rezultātā strauja infekcijas izplatīšanās un latentie simptomi. [4]

Riska faktori

Nepareizu iekšējo bioloģisko un ķīmisko procesu norisi var novērot pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem, onkoloģiju un hroniskām komplicētām patoloģijām. Šie traucējumi var izraisīt imūnās atbildes vai vielmaiņas traucējumus un tādējādi izjaukt iekaisuma reakcijas veidošanos organismā.

Bieži vien meningīts bez drudža attīstās seniliem pacientiem, kas ir saistīts ar vielmaiņas sabrukšanas procesu dominēšanu pār vielu veidošanos un sintēzi. Tiek novērots, ka vecumdienās ievērojami samazinās pro-iekaisuma komponentu ražošana. Arī gados vecāki pacienti bieži vien nespēj izraisīt spēcīgu iekaisuma reakciju uz infekciju un slimībām, jo viņu temperatūra nesasniedz temperatūras diapazonu, ko tradicionāli uzskata par drudža temperatūras diapazonu. [5]

Retos gadījumos meningīts bez drudža ir saistīts ar iedzimtiem hipofīzes traucējumiem. Tātad dažiem cilvēkiem ir atbilstošs attīstības defekts, un dažreiz šāds defekts ir intrauterīnās infekcijas rezultāts.

Pathogenesis

Meningīts bez drudža ir sava veida novirze no normas. Galvenie termoregulācijas centri, kas koordinē visus procesus, kas saistīti ar temperatūras saglabāšanu vai paaugstināšanos meningīta laikā, ir lokalizēti hipotalāmā. [6] Turklāt mehānismā ir iesaistīti arī endokrīnie dziedzeri - jo īpaši virsnieru dziedzeri un vairogdziedzeris.

Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos meningīta gadījumā, visbiežāk tiek runāts par baktērijām un vīrusiem, to sabrukšanas produktiem, kā arī komponentiem, kas darbojas kā fagocitozes un pinocitozes "mērķi".

Pirogēni ir vielas, kas izraisa temperatūras reakciju. Tie ir eksogēni (mikrobu, ne-mikrobu) vai endogēni (leikocīti). [7]Kad pirogēni nonāk organismā, tiek aktivizēts termoregulācijas mehānisms, temperatūra paaugstinās:

• pirogēni iekļūst centrālajā nervu sistēmā, ietekmē hipotalāma priekšējā reģiona nervu šūnas;
• šīm nervu šūnām ir specifiski membrānas receptori, kuru dēļ tiek stimulēta adenilāta ciklāzes sistēma;
• palielinās cikliskā adenozīna monofosfāta intracelulārais daudzums, kas izmaina termoregulācijas centra nervu šūnu jutību. [8]

Meningīts bez drudža visbiežāk ir pirogēnu izraisīta pārkāpuma rezultāts kādā no procesa posmiem.

Simptomi meningīts bez drudža

Pacientiem, kuri cieš no meningīta bez drudža, var būt aizdomas par infekcijas un iekaisuma patoloģiju ar citiem raksturīgiem simptomiem:

• stipras sāpes galvā;
• kakla muskuļu sasprindzinājums, nespēja noliekt galvu uz krūtīm (specifiskas meningeālas pazīmes);
• slikta dūša līdz vemšanai (pēc vemšanas atvieglojums nenotiek);
• apziņas traucējumi (miglošana, miegainība, samaņas zudums);
• pastiprināta reakcija uz gaismu un skaļām skaņām, augsta ādas jutība;
• tahikardija;
• konvulsīva muskuļu raustīšanās;
• zvaigžņu izvirdumi.

Smagos gadījumos ar meningītu bez drudža var rasties halucinācijas, maldi, uzbudinājums, trauksme vai otrādi, var rasties apātija. 

Pirmās pazīmes

Akūta elpceļu vīrusu infekcija daudzos gadījumos kļūst par iekaisuma patoloģijas priekšvēstnesi, ko ilgstoši un bez rezultātiem ārstē, lai gan patiesībā slimību jau sarežģījis meningīts bez drudža. Ir svarīgi laikus aizdomām par šādu komplikāciju, jo meningīts, ja tas netiek pienācīgi ārstēts, var izraisīt nopietnas nevēlamas sekas, kas pacientam traucēs vēl daudzus mēnešus vai pat visu mūžu.

Pirmās pazīmes, kurām nepieciešama īpaša uzmanība un ātra reakcija uz tām:

• biežas sāpes galvā, kuras nevar novērst, lietojot parastās zāles;
• strauji pieaugoša redzes un / vai dzirdes funkcijas pasliktināšanās;
• regulāri krampji, negaidīti epilepsijas lēkmes;
• sirdsdarbības traucējumu parādīšanās;
• plaušu tūskas pazīmes (bieža sekla elpošana, sauss klepus ar sēkšanu, smags elpas trūkums, sejas un kakla pietūkums, putas no mutes);
• smadzeņu tūskas pazīmes (pastiprinātas sāpes galvā, vemšana, krampji, elpas trūkums, samaņas nomākums līdz komai);
• paralīze.

Meningīta pazīmes pieaugušam cilvēkam bez drudža

Biežākie meningīta simptomi bez drudža ir:

• stipras sāpes galvā, kuras nevar novērst, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus;
• kakla muskuļu sasprindzinājums līdz nejutīgumam;
• apziņas traucējumi (no vieglas miegainības līdz komai);
• paaugstināta jutība pret gaismas un skaņas stimuliem.

Pacientam ir slikta dūša, vemšana, kas pat pēc atkārtotām epizodēm nesniedz atvieglojumu. Tiek atzīmēts smags vājums, paātrinās sirdsdarbība, parādās sāpes muskuļos.

Meningeālais sindroms izpaužas kā Kerniga un Brudzinska simptomu parādīšanās: pacients nespēj saliekt kaklu un pievilkt zodu pie krūtīm. Vienlaikus ar šādiem mēģinājumiem kājas ir saliektas ceļa locītavās. Tiek izteikta paaugstināta jutība: skaļas skaņas, spilgta gaisma kļūst sāpīga. Pat pieskaršanās ķermenim izraisa hipertrofisku reakciju.

Meningīts bez temperatūras ir bīstams, jo ar šķietamu pašsajūtu patoloģiskais process turpina progresēt, tāpēc tas var strauji attīstīties komā. Galvenais diagnostikas moments šādā situācijā ir jostas punkcijas laikā ņemtā cerebrospinālā šķidruma izpēte.

Vai bērnam var būt meningīts bez drudža?

Iedzimtas imunitātes ievainojamības, imūnsistēmas darbības nepilnības var novest pie tā, ka meningīts bērnam netiks pavadīts ar izteiktu temperatūras paaugstināšanos. Šādā situācijā ir svarīgi laikus pievērst uzmanību citiem simptomiem:

• mazulis kļūst letarģisks, gaudojošs, kaprīzs;
• āda kļūst bāla (īpaši uz ekstremitātēm);
• ir vemšana, miegainība;
• iespējams sarkanīgu punktu parādīšanās uz ķermeņa. 

Bērns atsakās ēst, pastāvīgi raud. Var būt konvulsīvi muskuļu raustīšanās, lielā fontanela izvirzījums un pulsācija, pakauša muskuļu sasprindzinājums. Mazulis asi kliedz, dzirdot skaļu skaņu, pagriežas prom no loga, atmet galvu un saliec kājas pie ceļa locītavām, neļauj sevi aiztikt. Ja tiek ietekmēti galvaskausa nervi, zīdainim var rasties šķielēšana. [9]

Ja šīs pazīmes tiek konstatētas, ir nepieciešams steidzami nosūtīt bērnu uz slimnīcu. Šī stāvokļa ārstēšana mājās nav iespējama un var būt letāla.

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no tā, kāda veida meningīts notiek bez drudža (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu), komplikāciju risks vienmēr pastāv. Lielākajai daļai pacientu pat ar veiksmīgu ārstēšanu ilgstoši tiek novērots tā sauktais astēnisks sindroms, kam raksturīgs vispārējs vājums, apātija, depresija. Sindroma vidējais ilgums ir no trim mēnešiem līdz vienam gadam.

Apmēram katram trešajam cilvēkam, kuram ir bijis meningīts bez drudža, rodas smagākas komplikācijas:

• parēze un paralīze;
• dzirdes traucējumi līdz pilnīgam zaudējumam;
• hidrocefālija;
• išēmisks insults (raksturīgāks pieaugušiem pacientiem);
• intelektuālie traucējumi - jo īpaši atmiņas traucējumi, mācīšanās grūtības utt.;
• krampji, epilepsija;
• redzes funkciju pasliktināšanās līdz aklumam;
• gaitas izmaiņas, koordinācijas traucējumi.

Kopumā tiek lēsts, ka līdz 1 no 10 bakteriālā meningīta gadījumiem ir letāls. [10]

Paredzēt meningīta sekas bez temperatūras ir gandrīz neiespējami. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi identificēt slimību un sākt tās ārstēšanu.

Diagnostika meningīts bez drudža

Meningīts bez drudža ir stāvoklis, kas prasa īpaši rūpīgu diagnostiku. Izmeklēšana sākas ar pacienta apskati, meningeālo simptomu novērtēšanu. Tālāk tiek noteikta instrumentālā diagnostika un analīzes, savukārt galvenais punkts ir jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma rādītāji, kas apstiprina meningītu, ir: citoze (šūnu skaita palielināšanās), izmaiņas šūnu sastāvā, olbaltumvielu satura palielināšanās. Parasti ārsts var noteikt šādas procedūras:

• cerebrospinālā šķidruma mikrobioloģiskā izmeklēšana (uztriepes bakterioskopija ar Grama un Romanovska-Giemsa traipu, inokulācija uz barības vielu barotnēm (ir "zelta standarts" bakteriālā meningīta diagnostikā, un  in vitro rezultātu iegūšana  ir obligāta));
• cerebrospinālā šķidruma virusoloģiskā izmeklēšana (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitoloģiskā izmeklēšana (šķidruma mikroskopija, PCR, ELISA);
• polimerāzes ķēdes reakcija, lai noteiktu patogēna DNS vai RNS;
• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• elektroencefalogrāfija;
• elektromiogrāfija;
• radiogrāfija;
• serodiagnoze;
• skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• elektrokardiogrāfija;
• vispārējā urīna analīze.

Ir iespējams arī novērtēt asins koagulācijas sistēmu.[11]

Pacientam atveseļojoties no meningīta bez drudža, pacientam jāiziet kontroltesti un jāsaņem neirologa konsultācija.

Diferenciālā diagnoze

Meningīta diferenciāldiagnoze bez temperatūras tiek samazināta līdz:

• atsevišķas slimības ar primārā meningīta pazīmēm;
• patoloģijas, kurās meningīts var kļūt par sekundāru slimību (piemēram, fokusa bakterioze vai vīrusu infekcija);
• strutojošas-septiskas patoloģijas ar sekundāra bakteriāla meningīta attēlu;
• citas, galvenokārt neiroloģiskas patoloģijas - piemēram, intrakraniāla hematoma, akūts cerebrovaskulārs traucējums, ļaundabīgi smadzeņu audzēji utt.

Visbiežāk meningīts bez drudža ir jānošķir no šādām patoloģijām:

• Hemorāģiskais insults – to raksturo akūts sākums, kas saistīts ar fizisku vai saspringtu pārslodzi un augstu asinsspiedienu.
• Išēmisks insults - rodas ar fokālo neiroloģisku simptomu pārsvaru pār meningeālo sindromu.
• Smadzeņu tilpuma patoloģijas (abscesi, intratumorālie asinsizplūdumi) pavada subakūta smadzeņu sindroma attīstība, tās izceļas ar infekciozā un epidemioloģiskā faktora neesamību. Diagnostiski nozīmīgi kļūst CT attēli, fundusa izmeklēšanas dati un infekcijas komponenta neesamība.
• Smadzeņu vēnu trombozei raksturīgs akūts sākums un fokālu un smadzeņu neiroloģisko pazīmju attīstība kopā ar vispārēju infekciozu sindromu un/vai intoksikāciju. Neiroloģiskie simptomi atbilst venozās sinusa atrašanās vietai.
• Neirotoksikoze - kopā ar normāliem cerebrospinālā šķidruma analīzes parametriem.
• Migrēna - raksturīga somatisko traucējumu, infekciozā un meningeālā sindroma neesamība.
• Anēmija, kas parasti izraisa galvassāpes un vājumu.
• Pakļaušana oglekļa monoksīda iedarbībai.
• Vardarbība pret bērnu.
• Ērču pārnēsātās slimības.
• Tuberkuloze. [12]

Profilakse

Cilvēka imūnās aizsardzības veidošanās notiek pat dzemdē, un daudz kas ir atkarīgs no iedzimtības faktora. Taču tikpat svarīgs kā imunitāte ir dzīvesveids, kuru mēs varam un mums vajadzētu ietekmēt. Organisma stiprināšana ir garantija, ka imūnsistēma darbosies pareizi, netiks traucēts temperatūras regulēšanas mehānisms un ievērojami samazināsies iespēja saslimt ar meningītu.

Vakcinācija

Vakcīnas ir visefektīvākais veids, kā aizsargāties pret noteiktiem bakteriāla meningīta veidiem. Ir vakcīnas pret 4 baktēriju veidiem, kas var izraisīt meningītu:

• Meningokoku vakcīnas palīdz aizsargāties pret N. Meningitidis. [15]
• Pneimokoku vakcīnas palīdz aizsargāties pret S. Pneumoniae.
• Haemophilus influenzae b serotipa (Hib) vakcīnas palīdz aizsargāties pret Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin vakcīna palīdz aizsargāt pret tuberkulozi. [16]

Vakcīnas var aizsargāt pret noteiktām slimībām, piemēram, masalām, parotītu, vējbakām un gripu, kas var izraisīt vīrusu meningītu. [17]

Imunitātes stiprināšanas galvenie punkti ir šādi:

• Imūnsistēmai ir nepieciešama regulāra apmācība – piemēram, rūdīšana. To vajadzētu rūdīt ne tikai regulāri, bet arī mēreni un pakāpeniski. Neveiciet aukstu dušu nekavējoties, bez sagatavošanās. Iesākumam vajadzētu vairāk atrasties svaigā gaisā, biežāk vēdināt telpas, staigāt basām kājām, noslaucīt ķermeni ar mitru dvieli un nomazgāt seju ar vēsu ūdeni. Un tikai otrajā posmā, kad ķermenis pierod pie nelielām temperatūras izmaiņām, varat izmēģināt kontrastdušu. Procedūras jāveic regulāri, izvairoties no ilgiem pārtraukumiem. Vienīgais nosacījums, saskaņā ar kuru procedūra ir jāizlaiž, ir slimība (saaukstēšanās, akūtas elpceļu infekcijas, SARS utt.).
• Imūnās aizsardzības kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no mūsu uztura: cik tas ir sabalansēts, bagāts ar minerālvielām un vitamīniem. Vēlams, lai diēta būtu ļoti daudzveidīga. Ēdienkartē jāiekļauj piena produkti, dārzeņi un augļi, graudaugi, olbaltumvielas (gaļa, zivis, olas, pākšaugi vai rieksti). Organismam jāsaņem pietiekams daudzums tauku – protams, nevis margarīns un transtaukskābes, bet gan dabīgā augu eļļa, zivju eļļa. Noderīgi šajā sakarā, rieksti un avokado.
• Ja uzturā nav pietiekami daudz vitamīnu, tiem var būt nepieciešama papildu uzņemšana - multivitamīnu un komplekso vitamīnu-minerālu preparātu veidā. Īpaši svarīgi ir lietot šādus līdzekļus sezonālās saslimstības pieauguma laikā, ar smagu un biežu stresu, depresiju, pārmērīgu stresu, grūtniecību, hroniskām slimībām, kā arī pēc ilgstošas antibiotiku terapijas. Zāļu lietošana var ilgt no 30 līdz 90 dienām, un kursu ieteicams atkārtot 2 reizes gadā. Papildus vitamīniem ne mazāku labumu dos probiotikas - bioloģiski aktīvi komponenti, kas pozitīvi ietekmē zarnu mikrofloru un cilvēka veselību kopumā. Probiotiku priekšrocības vairs neaprobežojas tikai ar mikrofloras kvalitāti: šīs zāles lieto imūndeficīta stāvokļu un disbakteriozes izraisītu patoloģiju ārstēšanai un profilaksei.
• Normālai imūnsistēmas darbībai ir nepieciešams režīms, jo tā trūkums rada ķermenim daudz papildu stresa. Ir svarīgi vienlaikus celties un iet gulēt, pietiekami gulēt, vairāk staigāt (jebkuros laikapstākļos), uzturēt fizisko aktivitāti. Pat parasta rīta vingrošana pozitīvi ietekmē imūno aizsardzību, paaugstina ķermeņa tonusu, bagātina asinis ar skābekli, uzlabo miegu un apetīti, kā arī mazina stresa sekas.
• Slikti ieradumi smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas veidā bloķē imūnsistēmu, negatīvi ietekmē vairuma orgānu darbību, pasliktina asinsvadu kvalitāti un palielina daudzu patoloģiju attīstības risku. Starp citu, daži medikamenti var arī vājināt imūnsistēmu, īpaši, ja tie tiek lietoti nekontrolēti un neatbilstoši bez konsultēšanās ar ārstu.

Meningīts bez drudža ir patoloģija, kuru ir grūti savlaicīgi diagnosticēt. Tāpēc jums vajadzētu rūpēties un veikt visus pasākumus, lai novērstu slimības attīstību un stiprinātu imūnsistēmu.