Veidi un kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas?

Mūsdienās arvien biežāk rodas jautājums, vai baktērijas urīnā ir bīstamas. Vai viņiem tur vajadzētu parādīties? Izrādās, ka urīns tiek uzskatīts par nosacīti sterilu bioloģisko šķidrumu, tāpēc parasti tas nedrīkst saturēt baktērijas. Tomēr patiesībā baktērijas bieži atrodamas urīnā. Un tā jau ir patoloģijas pazīme, kas var kalpot kā svarīgs diagnostikas kritērijs, uz kura pamata var noteikt konkrētu diagnozi.

Kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas?

Bieži pacienti uzdod jautājumu: "Kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas ?" Galvenais, kas pacientam jāzina, ir tas, ka parasti urīnā nav baktēriju. Tāpēc to klātbūtne norāda uz iekaisumu un infekcijas procesa attīstību. Tas ir bīstami, jo infekcija progresē un rada nopietnus bojājumus nierēm, uroģenitālajai sistēmai kopumā. Iekaisuma procesa hronizācija ir bīstama, kā arī iespējamās sekas un komplikācijas, piemēram, jaunu infekcijas perēkļu veidošanās vai infekcijas iekļūšana reproduktīvajā sistēmā, ginekoloģisko un uroloģisko slimību attīstība, kas bieži noved pie neauglības, vai problēmas grūtniecības un dzemdību laikā sievietēm. [1]

Cilindri urīnā un baktērijas

Ja pacienta urīna paraugā tiek konstatēti cilindri un baktērijas, tas var liecināt par patoloģijas attīstību no urīnceļu sistēmas, nierēm. Tātad, pirmkārt, jums precīzi jāzina, cik baktēriju ir identificētas un kuras (sugas un ģints). Ir arī svarīgi noteikt balonu tipu, jo dažāda veida baloni norāda uz cita veida patoloģiju. Parasti balonu nav, patoloģijas gadījumā tie tiek atklāti urīna nogulumu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Visbiežāk cilindri ir ķermeņa šūnu vai olbaltumvielu struktūru atvasinājumi un parādās urīnā šo struktūru iznīcināšanas rezultātā.

Piemēram, hialurona balonu identificēšana var liecināt par nieru patoloģiju, olbaltumvielu sastāvdaļu sadalīšanos intoksikācijas rezultātā, pakļaušanu augstām temperatūrām (ilgstošs drudzis, straujš ķermeņa temperatūras lēciens). To bieži novēro grūtniecības, saindēšanās, smagu infekcijas slimību fona, ar nefropātiju un nieru mazspēju. [2]

Vaska lietus galvenokārt attēlo eritrocītu masa un tie parādās, kad asins elementi nonāk cilvēka urīnā. Piemēram, tie var liecināt par nieru atgrūšanu, anēmiju, eritrocītu bojājumiem, amiloidozi, daudzu hronisku nieru patoloģiju un nieru asinsrites traucējumu gadījumā.

Eritrocītu izliešana norāda uz atklātu nieru asiņošanu. Vaskveida un eritrocītiskie metieni ir līdzīgi viens otram, ir svarīgi tos precīzi atšķirt.

Epitēlija un leikocītu izliešana norāda uz iekaisuma procesa attīstību, spēcīgu epitēlializāciju, retāk tie liecina par saindēšanos ar smago metālu sāļiem.

Granulēti cilindri ir nelabvēlīga parādība. Tie var liecināt par nefrotisko sindromu, šūnu un audu struktūru sabrukšanu, norāda uz smagiem deģeneratīviem procesiem, nieru mazspēju. Tie bieži norāda uz procesu neatgriezeniskumu. [3]

Baktērijas un urāti urīnā

Baktēriju un urātu noteikšana cilvēka urīnā var liecināt par urīna paskābināšanos, tas ir, urīns kļūst skābs. Tas nozīmē, ka tas satur lielu daudzumu skābu sāļu. Tas bieži tiek novērots augstā temperatūrā vai ilgstošā drudzī, mainoties temperatūrai no kritiski zemām līdz augstām vērtībām, ar dažādām infekcijas slimībām, kas ietekmē nieres, un to papildina arī hipertermija. Bieži urāti parādās ar podagru, hipovolēmiju, ko papildina caureja un vemšana. Var būt dehidratācijas pazīme, smaga ķermeņa dehidratācija. Tāpat urāti ne retāk sastopami ar plašiem termiskiem apdegumiem, situācijās, kad termoregulācija ir ievērojami traucēta, samazinās ādas aizsargājošā un izvadošā funkcija. Uratus var diagnosticēt urīnā pēc intensīvas starojuma vai citostatiskas terapijas, kas notiek leikēmijas, ļaundabīgu audzēju ārstēšanā. [4]

Urāti ir mazi pigmentēti graudi, kas visbiežāk iegūst sarkanu, ķieģeļu nokrāsu un iekrāso urīnu atbilstošā krāsā. Šajā gadījumā veidojas skāba vide. Attiecīgi strauji mainās mikroflora - mirst normālās vides pārstāvji, strauji palielinās acidofīlo baktēriju skaits, tas ir, baktērijas, kas dzīvo skābā vidē un patērē skābes kā barības vielu substrātu. Tas veicina iekaisuma procesu papildu attīstību, gļotādu kairinājumu, parādās disbioze.

Baktēriju veidi urīnā

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ka parasti urīnā nav neviena baktēriju veida. Runājot par patoloģiju, urīnā var konstatēt diezgan dažādas baktēriju sugas.

Ir svarīgi nošķirt mikrobiocenozes raksturu. Visu veidu baktērijas urīnā var nosacīti iedalīt trīs apakšgrupās - pārejoša, pastāvīga un obligāta mikroflora. Pārejoša mikroflora ir baktērijas, kas nejauši iekļuvušas urīnā un nav pastāvīgas urīnceļu iemītnieces. Tā var būt mikroflora, kas nejauši tika ievesta no citiem infekcijas perēkļiem, kas iekļuva no citiem biotopiem. Pēdējais ir īpaši izplatīts sievietēm. Piemēram, gadījumi, kad maksts mikroflora iekļūst urīnā uroģenitālās un reproduktīvās sistēmas anatomiskās tuvuma dēļ. Tas ietver arī infekcijas gadījumus no ārējiem dzimumorgāniem ar sliktu tualeti, gadījumus, kad urīns tiek savākts nesterilos traukos. [5]

Parasti divi faktori norāda uz pārejošu mikrofloru:

1. urīnā ir identificēti baktēriju veidi, kas nav raksturīgi uroģenitālajai sistēmai.
2. mikroorganismu skaits ir nenozīmīgs (tā var būt viena vai vairākas atsevišķas kolonijas).

Ja tiek konstatēta pārejoša mikroflora vai rodas aizdomas par to, ieteicams veikt otru pētījumu, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

Dažādi sēnīšu infekcijas veidi, ieskaitot Candida ģints rauga sēnītes, visbiežāk darbojas kā pārejoša mikroflora. Tajos ietilpst Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Dažādi maksts, dzemdes kakla, urīnizvadkanāla mikrofloras pārstāvji, seksuāli transmisīvo slimību izraisītāji, retāk stingumkrampju izraisītāji, augsnes mikroorganismi, dažāda veida anaerobās infekcijas.

Pastāvīgo mikrofloru pārstāv tie mikroorganismi, kas parasti apdzīvo uroģenitālās sistēmas. Tie ir dažādi normālas cilvēka mikrofloras pārstāvji. Ieteicams runāt par nosacīti patogēniem mikroorganismiem, jo parasti (ar optimālu daudzumu, kas nepārsniedz normu) šie mikroorganismi veic aizsargfunkcijas, novēršot uroģenitālā trakta slimību attīstību. Tas tiek panākts, pateicoties gļotādu rezistencei pret kolonizāciju, kas rodas oportūnistiskas mikrofloras darbības rezultātā. Normālas mikrofloras klātbūtne neļauj iekļūt patogēnā mikroflorā, tāpēc pasargā no dažādām slimībām.

Tomēr noteiktos apstākļos nosacīti patogēna un normāla mikroflora pati par sevi var izraisīt slimības, jo tās skaits strauji palielinās. Šī situācija var rasties ar samazinātu imunitāti, pēc nesenās antibiotiku terapijas, pēc ķīmijterapijas, staru terapijas, ņemot vērā dažāda smaguma imūndeficītu, disbiozi un disbiozi. Pastāvīgajā mikroflorā ietilpst dažāda veida stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, enterokoki, Klebsiels, dažāda veida baciļi, vibrijas. Visbiežāk tā ir grampozitīva aerobā mikroflora. Nosakot pārejošu mikrofloru, diagnostiskā vērtība ir ne tik daudz tās kvalitatīvās īpašības, cik kvantitatīvie rādītāji. [6]

Obligāto mikrofloru pārstāv patogēni mikroorganismi, kuriem parasti nevajadzētu atrasties cilvēka ķermenī. Un galvenokārt uroģenitālajā sistēmā. Tie visi ir iekaisuma un infekcijas slimību izraisītāji, bakterēmija, sepse. Tas ietver plašu gramnegatīvu un grampozitīvu mikroorganismu klāstu, kas var būt gan aerobie, gan anaerobie. Bieži vien ir acidofīli mikroorganismi, kas dzīvo ar paaugstinātu urīna skābumu. Tās var būt dažāda veida uroģenitālās, veneriskās infekcijas, zarnu grupas pārstāvji, mikobaktērijas, urobaktērijas, hlamīdijas, riketsija, prioni, spitochetes un pat tuberkulozes baktērijas.

E. Coli baktērijas urīnā

E. Coli baktērijas urīnā parasti nav atrodamas. Escherisia coli ir nekas vairāk kā Escherichia coli, kas parasti ir normālas zarnu mikrofloras pārstāvis. Urīnā tas var rasties dažos iekaisuma un infekcijas procesos. E. Coli iekļūšana tam neparastos biotopos, piemēram, uroģenitālajā traktā, izraisa tajā iekaisuma procesu. Tāpēc ir svarīgi to izteikt skaitļos. Jo augstāka ir baktēriju piesārņojuma pakāpe, jo smagāks ir iekaisuma process. Ja tiek konstatēts vairāk nekā 10 ⁴  KVV / ml, nepieciešama antibiotiku terapija. [7]

E. Coli baktērijas var nokļūt urīnā arī nejauši, piemēram, ja tualete ir slikta, kad izkārnījumi nokļūst urīnā, vai ja urīns tiek savākts piesārņotos traukos (pārejoša mikroflora). Bet šajā gadījumā tiek atklāti izolēti mikroorganismi. Liels skaits šo baktēriju bieži norāda uz patoloģisku procesu un prasa ārstēšanu. Ja tiek konstatētas atsevišķas mikroorganismu kolonijas, analīze jāatkārto. [8], [9]

Klebsiella baktērijas urīnā

Atkarībā no precīzā klebsiella ģints baktēriju veida, kas identificēts urīnā, ir iespējams noteikt precīzu šīs baktērijas iekļūšanas organismā avotu. Bieži klebsiella ir uroģenitālā trakta, zarnu vai elpošanas sistēmas normālas mikrofloras pārstāvis. Vairāk nekā 10 ⁴  KVV / ml noteikšana norāda uz intensīva iekaisuma un infekcijas procesa attīstību. Strauji palielinās bakterēmijas un sepse attīstības risks. Vairumā gadījumu ir nepieciešama antibiotiku terapija.

Klebsiella ģints baktērijas urīnā var atrast galvenokārt nieru, urīnpūšļa, cistīta, pielonefrīta un citu iekaisuma procesu patoloģijās, kā arī ar samazinātu imunitāti pēc antibiotiku terapijas, ārstēšanas ar uroeptiķiem, pēc uroģenitālās sistēmas operācijām., pēc daudzām infekcijas slimībām un pat saaukstēšanās.

Proteīna baktērijas urīnā

Proteus baktēriju noteikšana urīnā var liecināt par iekaisuma procesu. Proteus ir normāls uroģenitālās mikrofloras pārstāvis. Parasti uroģenitālajā sistēmā (uz gļotādām) tiek konstatēts ne vairāk kā 10 ³  KVV / ml. Šo parametru pārsniegšana norāda uz iekaisuma attīstību, kā arī gļotādu aizsargājošo un kompensējošo mehānismu samazināšanos. Līdzīga situācija bieži tiek novērota ar disbiozi, kā arī sievietēm ar ginekoloģiskām slimībām. Personīgās higiēnas neievērošana, īpaši sievietēm menstruāciju laikā, var izraisīt šo mikroorganismu skaita palielināšanos. Normas pārsniegšanai nepieciešama antibiotiku terapija. [10], [11]

P. Mirabilis spēj izraisīt simptomātiskas urīnceļu infekcijas, tai skaitā cistītu un pielonefrītu, un tas ir sastopams asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu. [12],  [13]Šīs infekcijas s var izraisīt arī bakteriēmija un progresa potenciāli dzīvību apdraudošu urosepses. Turklāt infekcijas ar P. Mirabilis var izraisīt akmeņu veidošanos urīnā (urolitiāzi).

P. Mirabilis bieži tiek izolēts no kuņģa -zarnu trakta, lai gan jautājums par to, vai tas ir komensāls, patogēns vai pārejošs, ir nedaudz pretrunīgs. Domājams, ka lielākā daļa P. Mirabilis urīnceļu infekciju (UTI) rodas baktēriju izplatīšanās rezultātā no kuņģa-zarnu trakta, bet citas-pārnēsājot no cilvēka uz cilvēku, jo īpaši veselības aprūpes iestādēs. [14]To apstiprina pierādījumi, ka dažiem P. Mirabilis pacientiem izkārnījumos ir UTI ar tādu pašu P. Mirabilis celmu, bet citiem izkārnījumos nav P. Mirabilis. [15]Papildus urīnceļu infekcijai šī suga var izraisīt arī elpceļu, acu, ausu, deguna, ādas, rīkles, apdegumu un brūču infekcijas, un tā ir bijusi saistīta arī ar jaundzimušo meningoencefalītu, empiēmu un osteomielītu. [16]Vairāki pētījumi ir saistījuši P. Mirabilis ar reimatoīdo artrītu, lai gan citiem nav izdevies atrast saiti (skatīt pārskatus  [17] un ārā [18]). Tiek uzskatīts, ka antivielas pret fermentiem hemolizīnu un ureāzi pēc tam spēj atpazīt autoantigēnus, kas vērsti uz pacientiem ar reimatoīdo artrītu.

Koku baktērijas urīnā

Koku baktērijas var noteikt urīnā, kas tiek uzskatīts par patoloģijas pazīmi, jo urīnam parasti jābūt sterilam. Koki nozīmē visas baktērijas, kurām ir noapaļota forma (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pneimokoki un citi). Koku izskats, tāpat kā jebkuras citas baktērijas urīnā, nozīmē tikai vienu - patoloģiska procesa attīstību organismā. Pirmkārt, tas nozīmē iekaisuma procesu, ko papildina bakteriālas infekcijas attīstība. [19]

Atklājot kokus, ir svarīgi tos identificēt (noteikt precīzu mikroorganismu veida nosaukumu) un noteikt kvantitatīvos rādītājus. Zinot, cik koku ir konstatēts urīnā, var spriest par infekcijas procesa smagumu, izdarīt secinājumus un prognozes un izvēlēties atbilstošu ārstēšanu. [20]

Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu par to, kas izraisīja koku baktēriju parādīšanos urīnā (vismaz bez precīzas visaptverošas diagnozes). Tas ir saistīts ar faktu, ka šo iemeslu ir diezgan daudz. [21]

Enterokoku baktērijas urīnā

Enterococcus baktērijas var noteikt urīnā. Precīzāk sakot, jāsaka, ka ir identificēti Enterococcus ģints pārstāvji, jo ar šo vispārīgo nosaukumu ir apvienots liels skaits saistīto baktēriju. Parasti tie ir normālas zarnu mikrofloras pārstāvji, un, nonākot uroģenitālajā sistēmā, tie izraisa infekcijas procesa attīstību. Var būt vairāki enterokoku iekļūšanas urīnā veidi. Visbiežāk tā ir autoinfekcija vai infekcija no ārējiem avotiem. Autoinfekcija jāsaprot kā infekcijas fokuss, kas atrodas ķermenī. No tā vēlāk attīstās iekaisuma un infekcijas process. Tā var būt hroniska urīnceļu, nieru, reproduktīvās sistēmas infekcija, latenta, aktīva vai hroniska uroģenitālā infekcija, seksuāli transmisīvās slimības. [22]

Ar ārēju infekcijas avotu infekcija nonāk organismā no ārējās vides. Tas var nokļūt urīnā nejauši, piemēram, ar izkārnījumiem, ja pirms urīna savākšanas analīzei nav pietiekami kvalitatīva tualete. Sievietēm infekciju bieži izraisa infekcijas iekļūšana no dzimumorgāniem (no ārējiem dzimumorgāniem infekcija paceļas uz uroģenitālās sistēmas un veidojas infekcijas galvenais fokuss). Dažos gadījumos zarnu mikrofloras pārstāvju noteikšana urīnā var liecināt par proktoloģiskām slimībām, kā arī par taisnās zarnas fistulas pazīmi sievietēm, kurās zarnu saturs nonāk maksts un uroģenitālās sistēmas. Ar fistulu taisnās zarnas starpsienā tiek novērota atvere (caur fistulu), kas atdala zarnu (taisnās zarnas) no maksts un urīnceļu sistēmas. [23]

Baktērijas urīnā +, ++, +++

Analīzes rezultātos ir jānosaka ne tikai pašu baktēriju klātbūtne urīnā, bet arī jānorāda to aptuvenais skaits. Precīzu daudzumu (konkrētu skaitlisku vērtību, kas izteikta CFU / ml) var noteikt tikai īpašā bakterioloģiskā pētījuma laikā, kurā urīns tiek kultivēts uz īpašām barības vielām, pēc tam patogēns tiek izolēts un identificēts. Parastā vispārējā (klīniskā analīze) ir norādīta tikai nosacīta bakterēmijas pakāpe. Tātad, urīnā baktērijas tiek apzīmētas ar zīmēm +, ++, +++. + Zīme norāda uz nenozīmīgu baktēriju daudzumu urīnā. Tās var būt izolētas baktērijas. Zīme ++ norāda uz mērenu daudzumu, kas pārsniedz normu un var būt infekcijas pazīme. Zīme +++ var norādīt uz intensīvu iekaisuma un infekcijas procesu uroģenitālajā sistēmā, un tai nepieciešama papildu diagnostika un obligāta ārstēšana. Arī dažās klasifikācijās tiek izdalīta arī zīme ++++, kas norāda uz smagu infekcijas procesu, bakterēmiju, sepsi. [24]

Baktērijas urīnā ar mēru

Neskatoties uz to, ka analīzes rezultāti var saturēt zīmi ++, kas norāda uz baktēriju klātbūtni urīnā mērenā daudzumā, šis formulējums ir nepareizs un neinformatīvs. Tas var norādīt tikai uz detalizētas diagnostikas nepieciešamību. Ir nepieciešams veikt bakterioloģisku pētījumu, pārbaudīt urīna sterilitāti. Šo laboratorisko pārbaužu laikā tiks atklāts precīzs mikroorganismu saturs urīnā. Ir svarīgi arī identificēt mikroorganismus un noteikt precīzu slimības izraisītāja sugu. Tas ļaus jums izvēlēties atbilstošu ārstēšanu. 

Ievērojams baktēriju daudzums urīnā

Ja urīnā tiek konstatēts ievērojams baktēriju daudzums (apzīmējums +++ vai ++++ OAM rezultātos), nepieciešama papildu diagnostika. Papildu diagnostikas gaitā ir jānosaka mikroorganisma veids un precīzs tā daudzums, kas izteikts KVV / ml. Tas ir pamats precīzai diagnozei un atbilstošai ārstēšanai. Ir arī svarīgi ņemt vērā pacienta pašreizējo stāvokli, patoloģijas klīnisko ainu, simptomus. Ja urīnā tiek konstatēts ievērojams baktēriju daudzums, patoloģijas latentais kurss ir gandrīz pilnībā izslēgts. Personai būs izteikti iekaisuma un infekcijas procesa simptomi. Detalizētāk, simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kādas baktērijas ir atrodamas urīnā (dažādas baktērijas izraisa atšķirīgu priekšstatu par patoloģiju). 

Bieži izpaužas tādi simptomi kā urinēšanas traucējumi, bieža vai nepatiesa vēlme urinēt, sāpes, dedzināšana, dedzināšana un diskomforts. Paaugstinātas sāpes tiek novērotas naktī. Kustoties, sāpes var ievērojami palielināties.

Komplikācijas un sekas

Sekas, komplikācijas var būt ļoti nelabvēlīgas. Baktērijas urīnā vienmēr norāda uz iekaisuma attīstību, infekcijas procesu. Infekcijai nepieciešama ārstēšana; tā nekad nepazūd pati. Ja to neārstē, sepses un bakterēmijas, kā arī nieru mazspējas, mazspējas, cirozes un nekrozes attīstības risks ir diezgan augsts. Mazāk bīstamas sekas ir hroniskas infekcijas attīstība, ko papildinās periodiski paasinājumi, recidīvi, kā arī var izraisīt dažādus uroģenitālās sistēmas iekaisumus - no cistīta līdz nefrīta, pielonefrīta, glomerulonefrīta, nefropātijām. [25]

Ne mazāk bīstama ir latenta infekcija, infekcijas perēkļi, kas var migrēt uz citiem biotopiem, piemēram, metastāzes vēža audzējos. Nepilnīgi izārstēta urīna infekcija var izraisīt arī reproduktīvās patoloģijas, līdz pat neauglībai, nespējai ieņemt bērnu un dzemdēt bērnu. Sievietēm infekcija urīnā var izraisīt abortu un abortu, priekšlaicīgas dzemdības un pat augļa intrauterīnu infekciju. Tāpēc ir nepieciešama obligāta ārstēšana, bieži vien pat hospitalizācija specializētā nodaļā. Jo ātrāk tas tiks uzsākts, jo efektīvāk un ātrāk tiks sasniegts rezultāts. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi.