Mesial kodums

Viena no neērtākajām dentoalveolārās attīstības novirzēm ir meziālais kodums, ko zobārstniecībā sauc arī par pēcnācēju jeb anteriālu kodumu. Patoloģiju raksturo skaidrs apakšējās žokļa izvirzījums priekšpusē. Grūtības slēpjas faktā, ka papildus estētiskai problēmai šāda oklūzija veicina daudzu veselības problēmu parādīšanos. Jo īpaši pacientiem ar mezialu oklūziju bieži attīstās gremošanas trakta un mutes dobuma slimības, miega traucējumi, galvassāpes utt. Nepatīkams izskats un nepareiza sejas ģeometrija var izraisīt daudzas psihoemocionālas problēmas. Šajā rakstā mēs runāsim par meziālā koduma iezīmēm. [1]

Epidemioloģija

Izveidotā koduma stadijā (tas notiek, sākot no 17 gadu vecuma), problēmas ar zobu mehānismu tiek reģistrētas aptuveni 35% cilvēku (tas nozīmē, ka pacienti, kuri iepriekš nav ārstēti no šādām anomālijām). Starp visiem zināmajiem dentoalveolāriem defektiem mesial oklūzija notiek apmēram 2-6%. [2] Starp viņiem:

• gandrīz 14% uz normālas žokļa attīstības fona;
• 19% uz augšžokļa nepietiekamas attīstības fona;
• 25% ar apakšžokļa ķermeņa un zaru aizaugšanu;
• 16% ar apakšžokļa ķermeņa aizaugšanu;
• 3% tikai ar apakšžokļa zara aizaugšanu;
• 18% uz visu uzskaitīto raksturlielumu kombinācijas fona.

Vecākiem pacientiem, pamatojoties uz esošajiem dentoalveolāriem simptomiem, var diagnosticēt nenoteiktas formas meziālo oklūziju. Formas precizēšana ir sarežģītāka un prasa papildu diagnostikas pasākumus.

Cēloņi mesial oklūzija

Patiesais meziālais kodums gandrīz katrā otrajā gadījumā ir iedzimts traucējums (iedzimts defekts). Problēma var būt nedzimušā bērna nēsāšanas perioda sarežģītās norises sekas vai sarežģītas dzemdības, kas saistītas ar bērna virzību gar dzemdību kanālu. Patieso maloklusijas veidu var diagnosticēt jau pirmajā mazuļa dzīves gadā.

Tomēr iedzimtība nav vienīgais meziālās oklūzijas veidošanās pamatcēlonis: slimība var attīstīties pēc dzimšanas. Tam ir vairāki priekšnosacījumi:

• slimības, kas ietekmē augšējo zobu vai augšējo žokli;
• priekšlaicīga vai novēlota piena zobu maiņa (tas nozīmē ne tikai fizioloģiskas izmaiņas, bet arī tādas, kas saistītas ar piena zobu traumatisku zaudēšanu);
• slikti bērnu ieradumi (ilgstoša pirkstu turēšana mutē, knupīšu un sprauslu lietošana utt.);
• nepareiza bērna stāja miega laikā vai pie galda (piemēram, zoda balstīšana uz rokas utt.);
• galvaskausa trauma;
• saīsināta mēles frenum;
• traucējumi, kas saistīti ar kaulu sistēmu, rahīts;
• otorinolaringoloģiskas slimības, deguna kaulu izliekums utt.

Dažiem pacientiem cēlonis var būt žokļa osteomielīts, audzēja procesi, akromegālija, komplikācijas pēc palatīna spraugas noņemšanas.

Neskatoties uz iemeslu pārpilnību, jāatzīst, ka mesial kodums pēc lencēm var tikt pilnībā izlabots. Tomēr būs nepieciešama ilgstoša rūpīga ārstēšana - parasti vismaz 18 mēneši, un dažreiz vairāk. Tādēļ pacientam ieteicams būt pacietīgam un stingri ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus un norādījumus.

Riska faktori

Mesiālās oklūzijas izskats ir saistīts ar visu faktoru kombināciju, kas ietekmē dentoalveolāro mehānismu dažādos tā veidošanās posmos. Viens no pamatcēloņiem, kas nosaka patoloģijas attīstību, ir iedzimtība. Tādējādi ģenētiski traucējumi rodas apmēram 40-60% pacientu ar nepareizu slēgšanu.

Otra pastāvīgo nelabvēlīgo faktoru kategorija ietekmē bērna intrauterīno attīstību un izraisa specifisku defektu parādīšanos - piemēram, kaulu izliekumus, muskuļu nepietiekamu attīstību utt. Svarīga loma ir arī sejas un žokļu funkcionalitātes traucējumiem, sliktiem ieradumiem - visiem šiem faktori ievērojami palielina ortodontisko problēmu rašanās risku.

Kā stāja var ietekmēt koduma kvalitāti? Normālai pareizai ķermeņa un mugurkaula pozīcijai tiek pievienota optimāla apakšējo un augšējo žokļu attiecība, jo pastāv apakšžokļa, dzemdes kakla muskuļu, trahejas, muguras, mutes grīdas svara vektoru mijiedarbība. Ar adekvātu gravitācijas, muskuļu vilkšanas un spiediena sadalījumu apakšžoklis atrodas pozīcijā, kas atbilst augstas kvalitātes kodumam, un kaulainajai zobenei ir pietiekama slodze. Ja stāja nav pareiza, tad mainās šo spēku vienāda darbība: tiek atzīmēta apakšžokļa kustība, veidojas meziālais kodums. Nakts atpūta ar mīkstu matraci un augstu spilvenu, roku nolikšana zem galvas utt. Bieži vien rada nelabvēlīgu efektu.

Vēl viens svarīgs faktors ir traucēta deguna elpošana. Šādā situācijā pacients pastāvīgi atver muti, mutes dobuma diafragma pavājinās, kas noved pie apgrūtinājuma sejas apakšējā segmentā, dubultzoda parādīšanās un žokļa attiecības izmaiņām.

Parasti ārsti runā par šādiem visbiežāk sastopamajiem nelabvēlīgajiem faktoriem:

• iedzimtība (ģintī ir radinieki ar mesial oklūziju vai citiem līdzīgiem traucējumiem);
• nepietiekama attīstība, dentoalveolārā mehānisma defekti;
• slikti ieradumi, knupīša, pirksta, zīmuļa, augšlūpas utt. Nepieredzēšana;
• slikta stāja vai mugurkaula izliekums;
• traucēta LOR orgānu darbība utt.

Vairāk par ārējo un iekšējo faktoru negatīvo ietekmi mēs runāsim vēlāk.

Pathogenesis

Mesiālā oklūzijā priekšējie zobi tuvojas pretējā virzienā gar sagitālo plakni. Šīs reversās pārklāšanās dziļums var būt atšķirīgs. Īpaši grūtos gadījumos augšējo priekšējo zobu griezuma malas no mēles sāniem saskaras ar apakšžokļa alveolārā procesa gļotādām.

Gadās, ka pacientam vienlaikus tiek atklāts atklāts un meziāls kodums. Defekta smagumu nosaka sagitālās spraugas lielums. Sānu zobi ir aizvērti saskaņā ar Engles trešo pakāpi. Ar sarežģītu patoloģijas gaitu tiek novērota pirmā augšējā un otrā apakšējā molāra slēgšana. Dažos gadījumos ir krustenisks sakodiens (vienpusējs vai divpusējs lingvāls).

Defekta ārējie simptomi var būt dažāda smaguma, kas ir atkarīgs no sarežģītības formas un pakāpes. Ieliekts sejas profils, masīvs izvirzīts zods, "slēpta" augšlūpa, augsta seja un izvietotais apakšžokļa leņķis liek domāt, ka meziāls kodums ir saistīts ar apakšžokļa pārmērīgu attīstību.

Ņemot vērā zobu neatbilstības mērogu, eksperti ir identificējuši vairākas meziālās oklūzijas pakāpes:

• Pirmā pakāpe ietver priekšējo zobu reverso pārklāšanos, kurā ir savstarpējs kontakts, vai sagitālā sprauga līdz 2 mm, apakšžokļa leņķu palielināšanās līdz 1310, nepareiza pirmo molāru attiecība gar sagitālā plakni uz augšu līdz 5 mm, un atsevišķu vainagu lokalizācija ir traucēta.
• Otrajā pakāpē sagitālās spraugas platums līdz 10 mm, traucēta pirmo molāru sagitālā attiecība līdz 10 mm, apakšžokļa leņķu palielināšanās līdz 1330, traucēta atsevišķu vainagu lokalizācija un augšžokļa sašaurināšanās. Ir atrasti. Iespējama vienlaicīga atvērta koduma klātbūtne.
• Trešajā pakāpē sagitālās spraugas platums pārsniedz 1 cm, pirmo molāru sagitālās attiecībās 11-18 mm robežās ir neatbilstības, apakšžokļa leņķis tiek paplašināts līdz 145 grādiem.

Parasti eksperti runā par šādiem meziālās oklūzijas cēloņiem:

• osteo-sejas sistēmas individuālās pazīmes, kas tiek pārnestas autosomāli dominējošā mantojuma veidā (rodas apmēram 30% gadījumu);
• sievietes slimības, pārvadājot bērnu;
• dzimšanas trauma;
• mākslīga barošana ar zemākas kvalitātes maisījumiem;
• balsta un kustību aparāta slimības (īpaši rahīts);
• slikti ieradumi no bērnības;
• palielināta mēle, nepareiza mēles funkcionalitāte, saīsināta frenum;
• dentoalveolāri defekti;
• palielinātas palatīna mandeles;
• nepareiza poza miega laikā (zoda nomešana līdz krūtīm utt.);
• nepareizi žokļa vai zobu izmēri;
• augšžokļa adentija;
• "Extra" zobi apakšējā rindā.

Simptomi mesial oklūzija

Klīniskā aina ar mesial oklūziju ir daudzveidīga. Pirmās pazīmes - gan sejas, gan intraorālās - piena zobu periodā vienmēr ir mazāk izteiktas nekā pastāvīga koduma laikā.

Patiesā meziālā oklūzijā simptomatoloģija tiek parādīta kā atsevišķs simptomu komplekss, kas atspoguļo apakšžokļa pārmērīgu attīstību un specifisko konfigurāciju.

Augšžoklis ir normāla izmēra, īss vai distāls galvaskauss: to var noteikt ar teleradiogrāfiju. Dažiem pacientiem žokļu nesamērīgo stāvokli kompensē viņu relatīvais stāvoklis.

Pārbaudot sejas profilu, tiek atklāts apakšžokļa ķermeņa pagarinājums un leņķa palielināšanās starp ramusu un ķermeni. Ir sejas vidējās trešdaļas "saplūšana" ar izvirzītu zodu un apakšējo lūpu. Ja meziālais kodums tiek apvienots ar atvērtu kodumu, tad seja iegūst iegarenu izskatu, jo tās apakšējās trešdaļas izmērs palielinās.

Vizuāli pārbaudot, tiek atklāts nepiemērots žokļa zobu loku platums molāru un premolāru zonā, saīsināts augšējā arkas priekšējais segments, sašaurināta un saīsināta augšējā apikālā pamatne un dažos gadījumos - augšējā priekšzaru retrusija un augšējā suņu aizture sakarā ar to pārkāpums augšējā arkā.

Priekšējā reģionā var būt dažādi reversās pārklāšanās veidi - gan izteikti atklāta pārklāšanās ar sagitāla starpzobu spraugu, gan dziļa pārklāšanās.

Parasti ārējos simptomus visbiežāk raksturo šādas pazīmes:

• "Ieliekta" seja;
• diskomforts un skaņas žokļa-laika locītavā košļājamās, sarunājamās, rīšanas laikā utt.;
• izvirzījums apakšējās rindas priekšzobu priekšpusē zobu balsta laikā;
• locītavu un muskuļu sejas sāpes;
• augšējās lūpas izplešanās, ievilkšana;
• runas traucējumi (lisp, nesalasāmība);
• diskomforts, nokodot pārtikas gabalus.

Ja nav kvalificētas medicīniskās aprūpes, mesial oklūzija pieaugušajiem izraisa ne tikai sejas skeleta izmaiņas, bet arī grūtības ar vainagu atjaunošanu (problemātiska ārstēšana, protezēšana). Zobu slimības bieži ir saistītas ar paaugstinātu stresu, kas tiek pakļauts apakšējai zobiņai. Tiek novērota paātrināta zobu emaljas dzēšana, bieži rodas smaganu ievainojumi, gingivīta attīstība un citas mutes dobuma slimības. Lai no tā izvairītos, mesial oklūzijas korekcija jāveic bērnībā.

Diemžēl lielākā daļa pacientu, kas cieš no meziālās oklūzijas, ar vecumu pierod pie diskomforta, kas saistīts ar izmaiņām dentoalveolārajā aparātā, un praktiski nepamana neērtības. Bet joprojām ir labāk domāt par savlaicīgu konsultēšanos ar speciālistu un problēmu iepriekš novērst. [3]

Mesijas kodums bērnam

Mesiālais kodums var veidoties pat auglim, kas atrodas mātes dzemdē - tas notiek viena no vecākiem (retāk - uzreiz divu vecāku) ģenētisko īpašību rezultātā.

Pēc mazuļa piedzimšanas kodumu var sabojāt daudzu faktoru ietekmē - piemēram, piesūcot augšlūpu, gulēt ar nolaistu galvu līdz krūtīm utt.

Bērnībā, atšķirībā no pieaugušo perioda, kaulu sistēma vēl nav pilnībā izveidojusies. Šajā sakarā jebkura ietekme uz zobu ir vieglāka, un kodums tiek koriģēts ātrāk un labāk. Ja nepieciešama neliela zobu vai atsevišķu vainagu stāvokļa korekcija, tad apmēram no septiņu gadu vecuma ārstēšanai tiek izmantotas noņemamas vestibulārās plāksnes. Smagākas mesial oklūzijas gadījumā var būt nepieciešami breketes. [4]

Veidlapas

Mesijas kodums ir:

• žoklis vai skelets - tas ir, saistīts ar patoloģisku kaulu attīstību;
• zobu vai dentoalveolāri - nepareizas vainagu ievietošanas dēļ alveolārajos procesos.

Atkarībā no vietas, meziālais kodums var būt:

• vispārējs (neatbilstība tiek konstatēta frontālās un sānu zobu zonā);
• daļējs (patoloģija tiek novērota tikai frontālajā zonā).

Turklāt ir kodums bez apakšžokļa pārvietošanās vai ar pārvietojumu.

Saskaņā ar etioloģiskajām īpašībām viņi runā par patiesiem un nepatiesiem pēcnācējiem. Patiesā meziālā koduma pamatā ir palielināts apakšžokļa zara un / vai ķermeņa lielums. Viltus variants ir frontāls progēnisks traucējums vai piespiedu mesial oklūzija, kas attīstās, ja nav izdzēsti piena apakšžokļa ilkņu bumbuļi uz normālu žokļu rindu fona. Mierīgā stāvoklī pacientam nav patoloģisku pazīmju - līdz brīdim, kad viņš aizver zobus: žoklis virzās uz priekšu, sasniedzot mezialu attiecību. [5]

Citas iespējamās patoloģijas formas:

• Atvērtu mesial kodumu papildus apakšžokļa izvirzījumam raksturo kontakta trūkums starp lielāko daļu antagonistu vainagu (molāri vai priekšzobi).
• Krustenisko kodumu raksturo nepietiekama vienas zobu malas attīstība. Tā rezultātā vienā žokļa pusē apakšējie zobi pārklājas ar augšējiem, bet otrā - otrādi.
• Mesiālās oklūzijas gnātisko formu nosaka apakšžokļa leņķu izmaiņas - līdz 145-150.

Komplikācijas un sekas

Mesiālais kodums attiecas uz dentoalveolārā mehānisma patoloģijām, kurām ir nosliece uz recidīvu. Ja defekta novēršanai netika veikti savlaicīgi pasākumi, tad šāda patoloģija var progresēt, veicinot sarežģītāku anomāliju un slimību attīstību.

Viena no visbiežāk sastopamajām mesiālās oklūzijas sekām ir sejas proporciju pasliktināšanās un harmoniska izskata trūkums. Pacientam ir nepatīkams "nomākts" profils apakšējās žokļa priekšējās izvirzīšanas dēļ (tā sauktais "mesial lunge"). Šāda veida kodumus var kombinēt ar atsevišķiem zobu vai dentoalveolāriem defektiem - piemēram, apakšējā apakšžokļa pārvietošana var izraisīt reverso pārklāšanos priekšējo vainagu zonā.

Sagitāla spraugas klātbūtne var pasliktināt košļājamo funkciju, jo košļājamo efektu samazina priekšējo zobu lingvāls kontakts.

Savukārt košļājamie traucējumi negatīvi ietekmē gremošanas orgānu darbību, kā arī temporomandibulārās locītavas funkcionālās spējas. Parādās dažādas locītavu patoloģijas - piemēram, iekaisuma vai distrofiskas dabas. [6]

Smaga reversā pārklāšanās var izraisīt periodonta hronisku bojājumu, kas ir saistīts ar pastāvīgu priekšējās zobu kontaktu ar apakšžokļa gumiju. Tā rezultātā attīstās gingivīts, periodonta slimība un periodontīts.

Neliela muguras pārklāšanās (priekšējo zobu atdalīšana) bieži palielina vainaga nodilumu. Paaugstināta košļājamo molāru slodze kādu laiku tiek kompensēta, bet pēc kāda laika sākas destruktīvi procesi.

Trešās leņķa klases skeleta defekts rada grūtības veikt ortopēdiskas un ortodontiskas ārstēšanas procedūras. Pacientiem var būt traucēta runa un izruna. Bieži vien ir sūdzības par temporomandibular sāpēm, kas izstaro ausu un galvas zonu, kā arī par locītavu gurkstēšanu. Negatīvo seku smagums ir atkarīgs no tādas patoloģijas kā mesial oklūzijas novārtā atstāšanas. [7]

Diagnostika mesial oklūzija

Meziālās oklūzijas pazīmju noteikšanas diagnostikas procedūras ietver dažādas metodes.

Klīniskā pārbaude sastāv no šādām darbībām:

• saruna ar pacientu (sūdzību uzklausīšana, jautājumu par esošo patoloģiju, dzīvesveidu, bērnu slimībām utt.);
• mutes dobuma, sejas, galvas pārbaude;
• sejas un žokļu zonas, locītavu locītavu zondēšana;
• košļājamās, rīšanas, runas u.c. Funkciju novērtējums

Daudzos gadījumos mesial oklūzijas diagnoze tiek noteikta jau pirmajā pārbaudē, kas ir saistīta ar raksturīgām patoloģijas klīniskām pazīmēm: savdabīgs "nomākts" profils, ievērojama zoda pozīcija un apakšējā sejas segmenta palielināšanās pievērš uzmanību pie sevis. Apakšējā lūpa sabiezē, augšējā lūpa ir nedaudz saīsināta. Kad mute ir aizvērta, lūpas savelkas, un apakšējā frontālā zobu daļa atrodas augšējās rindas priekšā.

Pārbaudes laikā ārsts pārbauda gļotādas audus, periodontu un cieto aukslēju. Uz zoda krokas gluduma fona ir ievērojami palielinājies apakšžokļa leņķis, nasolabial kroku smagums. 

Temporomandibulārā locītavas sajūta ar mesial oklūziju pavada sāpīgas sajūtas.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Žokļa mehānisma rentgena pārbaude (ortopantomogrāfija, teleradiogrāfija ar sānu projekciju);
• sejas foto priekšā un profilā;
• iespaidu ņemšana diagnostikas modeļu izgatavošanai.

Ortopantomogrāfija ļauj novērtēt visu zobu un cieto audu stāvokli, noteikt izmaiņas periapikālajās zonās, noskaidrot pastāvīgu primordiju klātbūtni piena zobu stadijā.

Teleradiogrāfija tiek veikta, lai meklētu skeleta vai mīksto audu defektus.

Žokļa sistēmas diagnostika tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju: tiek noteikts meziālais kodums vai netipisks locītavu galviņu izvietojums.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cita veida kodumiem. Piemēram, saskaņā ar Khoroshilkina teikto, gnātisko tipu raksturo augšžokļa dentoalveolāru loku neatbilstība. Zobu alveolārā tipa gadījumā tiek veikts funkcionālais tests: pacientam tiek piedāvāts, ja iespējams, apakšējo žokli nogādāt aizmugurē, un ārsts šajā laikā nosaka pirmo Leņķa koduma taustiņu. 

Distālajam un meziālajam oklūzijai ir būtiskas atšķirības, tāpēc to diferencēšana ārstam nav grūta: ar distālo oklūziju zobu aizvēršanas laikā augšžoklis spēcīgi izvirzās uz priekšu salīdzinājumā ar apakšējo. Mesiālās oklūzijas gadījumā situācija ir pretēja: apakšējais žoklis tiek izstiepts, kad augšējais žoklis ir "atpalicis", un apakšējais zobiņš pārklājas ar augšējo.

Profilakse

Iedzimtība ir izplatīts, bet ne vienīgais meziālās oklūzijas cēlonis. Bieži patoloģiju izprovocē dažādas slimības, nevis visnoderīgākie ieradumi. Pamatojoties uz to, ārsti ir identificējuši visefektīvākos veidus, kā novērst šo traucējumu:

• savlaicīga piekļuve ārstam attiecībā uz jebkuru zobu slimību ārstēšanu;
• agra vizīte pie zobārsta par jebkādiem aizdomīgiem simptomiem, kas saistīti ar bērna pagaidu zobiem;
• kaitīgu ieradumu izskaušana bērniem;
• miega bērna stāvokļa uzraudzība;
• veicinot pareizas bērnu stājas veidošanos.

Slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā vēlāk mēģināt to izārstēt ilgu laiku, maksājot par ārstēšanu diezgan lielas naudas summas.

Diemžēl nav īpašas meziālas oklūzijas profilakses. Tāpēc ir rūpīgi jānovēro un jākontrolē jūsu veselības stāvoklis kopumā un it īpaši zobu stāvoklis. [10]

Prognoze

Mesial oklūzijas labošana nav tikai kosmētisks uzdevums. Nepareiza saslimšana ar vecumu var izraisīt dažādas veselības problēmas. Nevienmērīgi sadalīta dentoalveolārā slodze izraisa zobu emaljas un mīksto audu bojājumus, agru zobu zaudēšanu. Rīšanas traucējumi, elpošanas funkcija, nepietiekama pārtikas malšana mutes dobumā - visi šie faktori nopietni apdraud ķermeni. Slikti sakošļāti ēdieni, nonākot gremošanas traktā, izraisa daudzu slimību attīstību.

Pirmā lieta, kas jādara, ja jums ir aizdomas par mezialu, ir sazināties ar savu zobārstu un izskaidrot problēmu. Ārsts veiks nepieciešamās manipulācijas un noteiks optimālāko oklūzijas labošanas veidu.

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka mesial oklūziju var labot tikai agrā bērnībā. Tā nav taisnība. Lai gan, protams, bērnu korekcija ir ātrāka un vieglāka. Kopumā situāciju var uzlabot pieaugušiem pacientiem. Galvenais ir uzticēties ārstam un ievērot viņa ieteikumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam runāt par labvēlīgu patoloģijas prognozi.