Vairāki personības traucējumi

Disociatīvā patoloģija, kad pacients izjūt iepriekš integrētā sevis atdalīšanu, izpaužas daudzās klīniskās variācijās. Viens no tiem, tā galējā izpausme ir daudzkārtēja personība, tas ir, I sadalīšana vairākās subpersonībās (mainīgas personības, ego stāvokļi), no kurām katra savā veidā domā, jūt un mijiedarbojas ar apkārtējo pasauli. Šīs personības regulāri pēc kārtas uzrauga indivīda uzvedību. Bieži notiek neapzināta disociācija, pacienti nepamana sava I sadalījumu un nekontrolē savas neapzinātās subpersonības darbību, jo viņu maiņu pavada pilnīga amnēzija. Katrai personībai ir sava atmiņa. Pat ja dažas no patiesās personības atmiņām tiek saglabātas, alternatīvais ego stāvoklis tiek uztverts kā svešs, nekontrolējams un saistīts ar kādu citu personu.

Amerikas psihiatrija šo fenomenu diagnosticē kā disociatīvu identitātes traucējumu. Pašreizējā ICD-10 klasifikācija sauc līdzīgu stāvokli par "multipliem personības traucējumiem" un atsaucas uz citiem disociatīviem (konversijas) traucējumiem, neatdalot tos atsevišķā nosoloģijā. Diagnostikas kritēriji parasti ir vienādi. Tie ir vispilnīgāk un skaidrāk aprakstīti Starptautiskās slimību klasifikācijas jaunajā versijā, 11. Redakcijā (ICD-11), kur šim garīgajam traucējumam jau ir savs kods. 

Tomēr ne visi psihiatri atzīst vairāku personību garīgās parādības esamību. Traucējums ir reti sastopams, slikti saprotams un grūti diagnosticējams. Pacienti parasti nepamana savas personības disociācijas faktu un tāpēc nemeklē medicīnisko palīdzību. Būtībā šādi gadījumi tiek atklāti, kad tiek izdarīta viena no prettiesisko darbību subpersonībām (parasti tā nav reāla persona). Diagnoze tiek noteikta pēc rūpīgas tiesu psihiatriskās ekspertīzes, kuras mērķis ir atklāt simulāciju. [1]

Epidemioloģija

Disociatīvo identitātes traucējumu (vismodernākais un pareizākais patoloģijas nosaukums) statistika balstās uz nelielu izlasi, jo agrāk tā bija ļoti reti (līdz 1985. Gadam tika reģistrēti un aprakstīti apmēram 100 gadījumi). Šādi psihiski traucējumi tiek diagnosticēti pirmo reizi, parasti, apmēram 30 gadu vecumā (pacientu vidējais vecums bija 28,5 gadi). Sievietēm tie ir daudz biežāk nekā vīriešiem: vienam stiprā dzimuma pārstāvim saskaņā ar dažādiem pētījumiem ir no pieciem līdz deviņiem pacientiem. Patoloģijas izplatība, pēc dažādu pētnieku domām, tiek lēsta no pilnīgas šādu gadījumu neesamības līdz 2,3-10% no kopējā valsts iedzīvotāju skaita. Saslimstība ir augstāka angliski runājošās valstīs, bet tas var būt saistīts ar to, ka vairākas personības traucējumi nav vispārēji atzīta.[2][3]

3% psihiatru norādīja, ka pētījuma laikā viņi ir ārstējuši vai pārbaudījuši vienu vai vairākus pacientus, kuri atbilst vairāku personības traucējumu DSM-III kritērijiem, un 10% norādīja, ka vismaz vienu reizi savā profesionālajā darbībā ir redzējuši vairākus personības traucējumus karjeru. Pacienti nebija vienādi sadalīti starp psihiatriem; trīs kolēģi ziņoja, ka redzējuši daudz lielāku pacientu skaitu ar vairākiem personības traucējumiem. Psihiatrisko pacientu vairāku personības traucējumu izplatība ir 0,05–0,1%. [4]

Pēdējos gados rūpnieciski attīstītās valstis ir piedzīvojušas neizskaidrojamu "saslimstības" pieaugumu, kas jau ir pazīstama apmēram 40 tūkstošiem vairāku personību. Tomēr lielākā daļa no viņiem rada šaubas par diagnozes pareizību. Pasaulē nav tik daudz psihiatru, kas nopietni pētījuši daudzkārtējas personības sindromu, un, kā rāda prakse, diagnozes noteikšana prasa no sešiem līdz astoņiem gadiem.

Cēloņi daudzkārtēja personība

Pēc amerikāņu psihiatra Franka V. Putnama un citu viņa kolēģu domām, kuri ir cieši iesaistījušies vairāku personību parādības izpētē, neatņemama es sadalīšana alter personībā balstās uz atkārtotu bērnībā pieredzētu vardarbību, visbiežāk seksuālu, kuru vaininieki ir tuvākie cilvēki, kuri aicināti aizsargāt un aizsargāt bērnu. To var izraisīt arī vecāku vai citu ģimenes locekļu fiziska vardarbība - smagas piekaušanas un citas nežēlīgas iebiedēšanas pret bērnu. Daudzos gadījumos šie fiziskās un seksuālās vardarbības veidi upurim tika piemēroti vienlaikus. [5]

Riska faktori

Riska faktori, piemēram, noraidīšana, vecāku vai viņu aizstājēju pilnīga vienaldzība pret bērnu, ir nozīmīgi, kā liecina pētījumi, arī daudzkārtējas personības sindroma attīstība un pat biežāk nekā tīri nežēlīga attieksme (bez seksuāla rakstura) komponents).

Personības disociācijas iespējamība ir lielāka tajos gadījumos, kad tuvumā dzīvojošie radinieki, kaut arī viņi nepiedalās vardarbībā, to neatzīst, izliekoties, ka nekas nenotiek. Tas upurim liek justies bezpalīdzīgā situācijā.

Svarīgi ir arī traumatiskās ietekmes regularitāte, kas iztukšo personības iekšējās rezerves.

Eksperti norāda, ka karš, postošas dabas katastrofas, ilgstoša šķiršanās no mātes divu gadu vecumā, vecāku nāve un citas kritiskas situācijas var darboties kā stresa faktors. [6]

Pathogenesis

Personības atdalīšanas patoģenēzi, kas būtībā ir pēctraumatiskā stresa traucējumu veids, izraisa regulāra smaga garīga trauma, kas tiek uzlikta uz upura īpašībām, viņa spēju atdalīt savu identitāti no apziņas (līdz disociācijai), personības traucējumu un nopietnāku garīgo patoloģiju klātbūtne ģimenē.kas kopumā iekļaujas iedzimtas noslieces shēmā. Daudzkārtējas personības traucējumi tiek uzskatīti par aizsardzības reakciju, kas palīdz indivīdam, kurš bērnībā cietis no vardarbības, pielāgoties un pat izdzīvot. Pētījumi liecina, ka mainīgas personības parasti parādās agrā bērnībā, jo nepanesama stresa apstākļos bērna attīstība nenotiek tā, kā vajadzētu, un salīdzinoši vienotas identitātes vietā parādās nošķirta.

Vienots skats uz šī traucējuma patoģenēzi vēl nav izstrādāts. Pat visas psihiatriskās skolas nepiekrīt tās pastāvēšanai. Ir vairākas vairāku personību izcelsmes teorijas. Viena no hipotēzēm to uzskata par tikai psiholoģiskas izcelsmes psihogēnas amnēzijas veidu, caur kuru cietušais var no atmiņas izspiest traumatiskus notikumus noteiktā dzīves posmā, kas pārsniedz cilvēka parasto pieredzi.

Vēl viena teorija ir jatrogēna. Pēdējo gadu laikā liela skaita vairāku personību parādīšanās ir saistīta ar dažāda veida psihoterapeitiskās palīdzības, tostarp hipnozes, kā arī grāmatu un filmu, kuru varonis cieš no šiem garīgajiem traucējumiem, plašo izmantošanu civilizētajā pasaulē. Vismaz vairums gadījumu tiek uzskatīti par jatrogēniem, ja pacients pilnībā vai daļēji atceras notikumus, kas notikuši ar viņa citām identitātēm, un pats meklē psihiatrisko palīdzību. Vairāku personību izcelsme šajā gadījumā ir saistīta ar ierosinājumu vai automātisku ierosināšanu, un faktorus, kas veicina šāda traucējuma attīstību, sauc par personas individuālajām īpašībām. Viņi ir hipnotizējami vai histēriski indivīdi, uz sevi vērsti un pakļauti fantāzijai.

Simptomi daudzkārtēja personība

Ir gandrīz neiespējami aizdomas, ka jums ir vairāku personību sindroms, jo būtībā parasti netiek realizēta patības sadalīšanās vairākās alternatīvās personībās. Personības maiņu, kā likums, protams, pavada amnēzija, un pacientam pašam nav sūdzību. Pirmās pazīmes, ko pacients var sajust, ir, piemēram, laika diskrētums, kad tas, šķiet, ir saplēsts un daži laika intervāli "izkrist" no atmiņas, un tie, kas tiek saglabāti, tiek uztverti kā savstarpēji nesaistīti. Izveidotajos un aprakstītajos traucējumu gadījumos cilvēki pamanīja, ka viņi zaudēja naudu (ko iztērēja, kā vēlāk izrādījās, savas personības), benzīna līmeni automašīnā (izrādījās, ka kāds to vadīja pacienta laikā, kā arī viņš domāja, gulēja) utt. Tiek amnestētas lielas pagaidu epizodes, kuras nevar attiecināt uz aizmāršību. Citi var pamanīt, ka cilvēka uzvedība un garastāvoklis krasi mainās, tieši pretēji diametrāli pretēji, ka viņš var neparādīties iepriekš norunātā sapulcē, ir patiesi pārsteigts un noliedz, ka vispār zinātu par sapulci un solīja ierasties. Bet dažādas neatbilstības uzvedībā un cilvēka dīvainības nebūt nenozīmē, ka viņam ir personības šķirtība. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērot pacientu vairākus gadus.

Disociatīvo traucējumu specifiskās izpausmes ir ļoti dažādas, var būt daudz alternatīvu personību - vidēji 14-15, bijuši gadījumi, kad ārsts saskaitījis līdz 50 identitātēm. Viņiem bija atšķirīgs vecums, dzimums, tautība, raksturs, vēlmes, viņi bija ģērbušies atšķirīgi un runāja dažādās balsīs, pat ne vienmēr bija cilvēki.

Kvalitatīvi arī viņu eksistence ir ļoti atšķirīga: vienam pacientam var būt gan stabila, gan sarežģīti organizēta identitāte, gan fragmentāri, daži var nekad “neparādīties”, bet citi vai dažas no subpersonībām “zina” par savu eksistenci.

Vairāku personības traucējumu klīniskajā attēlā jebkura "nelielu" disociatīvu traucējumu izpausme var būt kā simptoms. Tiek novērotas disociatīvo parādību parādības, kas atkarībā no smaguma pakāpes var būt vai nu normas variants, vai patoloģijas simptoms. Tie ir absorbcija (visaptveroša absorbcijas stāvoklis kaut kas), prombūtne (sapņošana, tukšs skatiens - indivīds “nav ar mums”), apsēstība, transs un hipnoīdie stāvokļi, somnambulisms (staigāšana sapnī), apziņas disociācija I-psihiskajā un I-fiziskajā ("dvēseles atdalīšana no fiziskā ķermeņa") un tuvu nāvei.

Un arī neapšaubāmi patoloģiskas disociācijas formas: garīgā amnēzija - stāvoklis, kad tiek amnestēti notikumi, kas notikuši noteiktā laika periodā, parasti pēc traumatiska notikuma (lokāla garīgā amnēzija). Dažreiz daži notikumi (traumatiski), kas saistīti ar noteiktu periodu, tiek selektīvi amnestēti (pārvietoti no atmiņas), bet citi (neitrāli vai patīkami) paliek atmiņā. Psihisko amnēziju pacients atpazīst, viņš zina, ka ir aizmirsis svarīgu informāciju par sevi. To novēro 98% pacientu ar vairākiem personības traucējumiem. [7]

Psihogēna fūga - kad cilvēks pēkšņi atstāj māju, no darba, kamēr viņa personiskā identifikācija pilnībā vai daļēji mainās, un sākotnējā pazūd vai pacients to ļoti neskaidri apzinās. Fūga, atšķirībā no iepriekšējā stāvokļa, nav apzināta. Fūgu epizodes radās vairāk nekā pusei pacientu.

Katram otrajam pacientam ir dziļa depersonalizācijas / derealizācijas sindroms vai dažas tā izpausmes. Piektā daļa pacientu staigā sapnī.

Indivīdiem ar vairākām identitātēm var rasties: izteikta garastāvokļa labilitāte; nestabila uzvedība; laika pārtraukums (atmiņa par visu laika intervālu zudumu); visa bērnības perioda vai tā daļas amnēzija; trūkst tikšanās, tostarp pie ārsta; pretrunīga informācija medicīniskās vēstures noskaidrošanas laikā (atkarībā no tā, kura identitāte šobrīd bija iecelšana amatā).

Simptomu komplekss, kas pazīstams kā Rosa "disociatīvā triāde", ietver:

• tieša disociācija izpaužas kā jūtu un domu ārējas kontroles sajūta, to atvērtība, balsu klātbūtne, kas komentē pacienta rīcību, ko izraisa garīgo funkciju neapzināta sabrukšana;
• dzirdes pseidohalucinācijas pastāvīgi pastāv un tās nenoved pie atslēgšanās no realitātes (atšķirībā no šizofrēnijas);
• pacienta vēsture piemin nodomus vai mēģinājumus izdarīt pašnāvību vai nodarīt sev mazāk būtisku kaitējumu.

Turklāt katram ego stāvoklim var būt savi garīgi traucējumi, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Visbiežāk (aptuveni 88%) rodas depresijas traucējumi. Trīs ceturtdaļas pacientu ar disociatīvas identitātes traucējumiem mēģināja izdarīt pašnāvību, un nedaudz vairāk nekā trešdaļa atzina, ka nodara sev pāri. Daudzi cieš no bezmiega, galvassāpēm un regulāri murgo. Trauksmes traucējumi un fobijas bieži bija pirms identitāšu “maiņas”, bet tie varēja būt arī neatkarīgi traucējumi. Šādiem cilvēkiem ir tendence uz atkarību, transseksualismu un transvestismu, jo identitātes var būt dažāda dzimuma. Viņiem bieži ir halucinācijas, katatoniskas izpausmes un domāšanas traucējumi, kas saistīti ar krīzi identitātes sistēmā, jo neviens no viņiem nespēj pilnībā kontrolēt indivīda uzvedību, vienlaikus saglabājot viņa autentiskumu. Pamatojoties uz to, vienā no identitātēm, iedomājoties sevi dominējošu, var rasties neatkarības maldi. [8]

Vairāki personības traucējumi ir reti sastopami un slikti saprotami, un to diagnosticēšanai nepieciešams ilgs laiks (apmēram sešus līdz astoņus gadus no brīža, kad tas nonāk psihiatra redzes laukā). Savukārt psihiatriem bija iespēja novērot personas ar progresējošiem traucējumiem. Neskatoties uz to, tā piederība adaptācijas sindromiem nav iebildama, un ir zināmi adaptācijas sindroma attīstības posmi.

Trauksmes notikuma izraisītais trauksmes pirmais posms, kad sākumā upuris piedzīvo šoku un tiek traucēts visu ķermeņa funkciju līdzsvara stāvoklis. Mūsu gadījumā cilvēki bērnībā tika pakļauti regulārai iebiedēšanai, jūtoties pilnīgi neaizsargāti un nespējot neko mainīt, stress bija hronisks un izraisīja bezcerības sajūtu. Neskatoties uz to, mūsu ķermenis ir veidots tā, ka tas cenšas atjaunot līdzsvaru, kaut arī kādā citā līmenī, jaunos apstākļos.Sākas otrais posms - adaptācijas posms, kurā ķermenis ieslēdz aizsargmehānismus un mēģina pretoties stresa faktoriem. Atkal, mūsu gadījumā nav iespējams apturēt viņu darbību, ķermenis ir izsmelts nevienlīdzīgā cīņā, un ir pienācis trešais posms - spēku izsīkums, gan garīgo, gan fizisko vitālo funkciju norobežošana, jo integrētas aizsardzības mehānismi personība nav sevi attaisnojusi. Parādās ego stāvokļu sistēma ar savām funkcijām. Šajā posmā jūs nevarat izkļūt pats, nepieciešama ārēja palīdzība.

Jaunajā starptautiskajā klasifikatorā ICD-11 disociatīvās identitātes traucējumi tiek izdalīti kā atsevišķa nosoloģiskā vienība starp citām disociācijām un nav iekļauti citos norādītajos, kā ICD-10. Nosaukums "multiplie personības traucējumi" tika atmests, jo vairāku subpersonību esamības atzīšana liek šaubīties par personības un apziņas vienotības filozofisko pamatkoncepciju. Tāpēc jēdziens "alternatīvās personības" tika aizstāts ar jēdzienu "identitātes sistēma", kas iemieso neatkarīgas entītijas ar diezgan stabiliem emocionāliem un kognitīviem parametriem. [9] Patieso (sākotnējo) personību, ārēji normālu, sauc par meistaru. Varbūt viņš neapzinās citu savu ego stāvokļu esamību, taču ir gadījumi, kad visas identitātes pazina viena otru un izveidoja saliedētu kolektīvu. Ego stāvokļu izmaiņas izpaužas ar tādiem simptomiem kā nistagms, acu grozīšanās, trīce, krampji, prombūtne. [10]

Ja kāda no personībām ir dominējošā, tas ir, kontrolē pacienta uzvedību lielāko daļu laika, un citi ego stāvokļi viņu periodiski pārņem savā īpašumā, bet ne uz ilgu laiku, tad par šādu patoloģiju runā kā par sarežģītu disociatīvu invāzijas traucējumu.

Daudzkārtēja personība ir viens no noslēpumainākajiem un pretrunīgākajiem psihiskiem traucējumiem. Šī ir hroniska slimība, kas pacientam var palikt visu mūžu, un tās specifiskās izpausmes lielā mērā nosaka pacienta individuālās īpašības un disociatīvās pieredzes ilgums. Visu veidu disociācijas parādības var būt kā daudzveidīgas personības simptomi, kas atrodas šī spektra galējā punktā. [11]

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz to, ka disociatīvās identitātes traucējumi tiek atzīti par garīgu patoloģiju, ar to viss nav skaidrs. Ne tikai tas, ka ne visi psihiatri piekrīt tās pastāvēšanai, daudzi to uzskata par normas variantu - sava veida eksistenciālu stāvokli. Tāpēc, ja ego stāvokļu daudzveidība nerada neērtības pašam indivīdam un nenoved pie prettiesisku darbību izdarīšanas, tad nav ko dziedēt.

Tajā pašā laikā tika atklāta lielākā daļa zināmo vairāku personību, kas psihiatru uzmanības lokā nonāca saistībā ar to, ka viņi izdarīja smagu noziegumu. Tiesu medicīnas psihiatri, pēc tam pētot šīs parādības un to ārstēšanu, šo traucējumu uzskata par patoloģiju, turklāt ļoti smagu un grūti ārstējamu. Galu galā daudzveidīgai personībai sāk rasties problēmas ar integrāciju sabiedrībā, kas, kā rāda prakse, var izraisīt galējas nepareizas izpausmes - pašnāvību vai noziegumu pret nepiederīgu cilvēku. [12]

Diagnostika daudzkārtēja personība

Pašlaik vairāku personību diagnoze tiek veikta saskaņā ar ICD-10 un DSM-V kritērijiem, kur ar nelielām atšķirībām ir nepieciešams, lai pacients regulāri un pārmaiņus justos kā dažādas personības (identitātes) ar atšķirīgām individuālām īpašībām, atmiņām un vērtību sistēmas. To nav viegli noteikt, turklāt katrai alternatīvajai identitātei ir savi psihiski traucējumi, un, lai izprastu šo patoloģiju “buķeti”, ir nepieciešams vairākus gadus novērot pacientu.

Tiek izmantotas dažādas psiholoģiskās pārbaudes metodes. Pacients tiek intervēts saskaņā ar stingri strukturētu intervijas shēmu disociatīvo traucējumu diagnosticēšanai, ko ierosinājusi Amerikas Psihiatru asociācija. Tiek izmantotas anketas: disociatīvā pieredze, peritraumatiskā disociācija. Rezultāti tiek vērtēti disociācijas skalā. [13]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar garīgām slimībām, jo īpaši ar šizofrēniju. Šajā gadījumā viņi paļaujas uz specifiskiem simptomiem, kas nav raksturīgi disociatīviem traucējumiem. Šizofrēnijas slimniekiem tiek novērota garīgo funkciju sadalīšana, tiek traucēta uztvere, domāšana un emocionālās reakcijas, turklāt viņi ārējās ietekmes rezultātā uztver notiekošo personības sadalīšanos. Ar vairākiem personības traucējumiem tiek veidotas neatkarīgas un diezgan sarežģītas identitātes, no kurām katra savādāk, bet pilnīgi zīmē savu pasaules ainu. [14]

Izslēdz arī smadzeņu struktūru organiskās patoloģijas, psihoaktīvo vielu ļaunprātīgu izmantošanu, smagas somatiskās slimības, attiecībā uz kurām tiek pārbaudīta pacienta vispārējā veselība.

Vairāki personības traucējumi tiek nošķirti no reliģiskās prakses un bērnības fantāzijām, kas atrodas normālā diapazonā.

Profilakse

Šī traucējuma izcelsme nav pilnīgi skaidra. Tika konstatēts, ka lielāko daļu zināmo vairāku personību izceļ paaugstināta pašhipnoze. Viņi ir dzimuši tādā veidā, un jūs neko nevarat darīt. Tomēr lielākā daļa cilvēku ar šo īpašību necieš no vairākiem personības traucējumiem.

Bērnībā saņemta hroniska psihotrauma izraisīja smagākā disociācijas veida attīstību - vairumā gadījumu tā bija kāda no vecākiem (retāk citu ģimenes locekļu) seksuāla un / vai fiziska vardarbība. Šādi "skeleti skapī" parasti tiek rūpīgi paslēpti, un tos nav viegli brīdināt. Visām oficiāli reģistrētām personām ar šo traucējumu (šobrīd to ir aptuveni 350) anamnēzē ir bijušas smagas traumatiskas situācijas, kas saistītas ar vardarbību.

Psihiatri, kuri atzīst disociatīvos identitātes traucējumus, uzskata, ka teorētiski ir iespējams tos attīstīt, ja bērnībā nav smagas psihotraumas. To pierāda arī tas, ka pēdējos gados arvien biežāk pieaudzis dažādu veidu "daudzveidīgu personību" psihiatriskās palīdzības pieprasījums. Šajā gadījumā galveno lomu spēlē personiskā nosliece (tieksme uz teatralitāti, fantāzēšanu, pašhipnozi, narcisismu), un provocējošais faktors ir informācija, kas cirkulē šajā tēmā - grāmatas un filmas par vairākām personībām. Šāds sižets parasti ir abpusēji izdevīgs, daudzi autori, gan klasiķi, gan mūsu laikabiedri (R. L. Stīvensons, A. Hičkoks, K. Monejs), ir pievērsušies tam, darbi vienmēr izraisa lielāku interesi un kļūst par bestselleriem. Nav iespējams novērst viņu ietekmi uz predispozīcijām.

Sūdzību gadījumi, kas pēdējos gados ir kļuvuši arvien biežāki, rada šaubas par diagnozes pamatotību nopietnu klīnicistu - šīs patoloģijas jomas ekspertu vidū. Turklāt Rietumos ir plaši izplatīta pārliecība, ka daudzveidīga personība nav slimība. Tas ir eksistenciāls stāvoklis, kuru nav nepieciešams novērst vai ārstēt, vismaz tik ilgi, kamēr tas nerada neērtības uzņēmējā personībā un nav sociāli bīstams.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, vairāku personības traucējumu attīstības novēršana ir sociāli psiholoģiska bērnu vardarbības izskaušanas problēma, kas vēl nav atrisināta nevienā pasaules valstī.

Prognoze

Pirmkārt, disociatīvās identitātes traucējumu diagnoze un pēc tam ārstēšana ilgst vairākus gadus, bieži pacientam uz mūžu ir nepieciešamas psihoterapeita konsultācijas. Psihoterapijas mērķis ir dažādu identitāšu reintegrācija vienā normāli funkcionējošā personībā ne vienmēr tiek sasniegta, konfliktu neesamība starp ego stāvokļiem un viņu savstarpējā sadarbība tiek uzskatīta par apmierinošu rezultātu, tas ir, par stabilu un normāli funkcionējošu vairāku personību, kas nav pieredzējis psiholoģisks diskomforts.