Flegmona atvēršana

Pirms jūs saprotat, kā tiek atvērta flegmona, vispirms jums jāpaskaidro, kāda ir šī patoloģija.

Tātad, flegmona ir akūta ierobežota strutaina iekaisuma reakcija audos, ko papildina to kušana, turpinot dobuma veidošanos. Faktiski tas ir tas pats abscess, bet bez skaidri iezīmētām kontūrām, kas izskaidrojams ar to pašu audu kušanu. Strutas ar flegmonu bieži izplatās, ietekmējot tuvu esošos orgānus un audus.

Flegmona ārstēšanai ķirurgi izmanto tā saukto autopsijas procedūru, kas tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Patoloģiskā dobums tiek atvērts, strutojošais saturs tiek izsūknēts, dezinficēts un flegmonālā kapsula tiek noņemta. [1]

Norādes uz procedūru

Flegmona ir baktēriju infekcijas fokuss, kas ietekmē zemādas audus. Visbiežāk iekaisuma process attīstās streptokoku vai stafilokoku ietekmē. Galvenās flegmona klīniskās pazīmes ir skaidri definēta sāpīgums, karstuma viļņi, ātri atšķirīgs apsārtums un pietūkums. Uz progresēšanas fona bieži rodas drudzis, un smagos gadījumos jūs varat pamanīt tuvējo limfmezglu palielināšanos un sacietēšanu.

Flegmona autopsija vienmēr tiek nozīmēta ar iekaisuma procesa progresēšanu, kas notiek uz paaugstinātas temperatūras fona un ar infiltrāta mīkstināšanu. Konservatīvā flegmonu ārstēšana tiek noteikta tikai atsevišķos gadījumos - piemēram, ja sāpīgā reakcija ir pašā serozā iekaisuma sākuma stadijā un vietējā klīniskā aina vēl nav izteikta: pacienta stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra tiek turēta subfebrīla robežās robežas, un ir kādas kontrindikācijas autopsijas operācijai...

Visos pārējos gadījumos ir norādīta flegmona un citi strutojoši procesi ādā, ķirurģiska iejaukšanās un ārkārtas gadījumi.

Sagatavošana

Flegmona autopsija tiek veikta pēc pārbaudes un konsultācijas ar medicīnas speciālistu - parasti ķirurgu, kurš pārbauda un diagnosticē patoloģisku veidošanos. Standarta darbības, gatavojoties abscesa atvēršanai, ietver:

• rūpīga ķirurga pārbaude;
• ultraskaņas izmeklēšana;
• ja nepieciešams - veicot diagnostikas punkciju, lai ņemtu flegmonālas dobuma saturu ar tā turpmāko izpēti (patogēna noteikšana un tā jutība pret antibiotiku terapiju);
• laboratorijas testi (parasti tie ļauj novērtēt iekaisuma reakcijas smagumu).

Turklāt ārstam ar pacientu jāprecizē informācija par alerģiju klātbūtni pret anestēzijas līdzekļiem un citiem medikamentiem.

Flegmonu atvēršanas rīki

Flegmona autopsija tiek veikta, izmantojot stingri noteiktu instrumentu kopumu. Šajā komplektā ietilpst:

• katrs viens skalpelis - smails un vēdera;
• divi pāri šķēru - smaili un Kūpera;
• četri Kočera skavas un tikpat daudz Billroth skavu;
• divi skavas Mosquito;
• divi anatomiski ķirurģiski knaibles;
• četras linu spīles;
• knaibles;
• divi āķi - zobaini un plakani Farabef;
• katra zonde - rievota un sīpola.

Visi sterilie instrumenti tiek izlikti uz lielas paplātes, un medmāsa tos pasniedz ķirurgam flegmona atvēršanas operācijas laikā.

Tehnika atverot flegmonu

Flegmona, kā arī citu virspusēju strutojošu formējumu atvēršanu var veikt gan vietējā, gan intravenozā anestēzijā. Anestēzijas veidu izvēlas ārsts: anestēzijai jābūt pietiekamai, lai veiktu rūpīgu flegmonālas fokusa pārskatīšanu. Dažreiz vietējā anestēzija var būt kontrindicēta, jo infekcijas izplatīšanās varbūtība ir liela.

Operatīvās piekļuves nianses ir atkarīgas no skartās vietas anatomiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm. Ja iespējams, ķirurgs veic autopsiju pa flegmona apakšējo stabu, lai nodrošinātu optimālus apstākļus strutojoša satura izdalīšanai. Visbiežāk tiek veikta audu slāņa slāņa griešana, flegmona atvēršana, nekrotisko audu un sekrēciju noņemšana, izmantojot tamponus vai īpašu sūkšanu. Pēc tam tiek veikta augstas kvalitātes fokusa pārskatīšana, tiek izcelti esošie slāņi un izgrieztas audu sekvestrācijas. Dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, drenāžu izveido, izmantojot pamatnes iegriezumu vai pretatvērumu.

Ķirurgs veic flegmona atvēršanu un novadīšanu. Notekūdeņi tiek noņemti nākamajā dienā, ja nav patoloģiskas izdalīšanās. Šuves tiek noņemtas 5-6 dienas.

• Griezums rokas flegmona atvēršanai tiek veikts, izmantojot dažādas metodes, atkarībā no problēmas atrašanās vietas:
  • ar commissural flegmonu griezums tiek veikts virs iekaisuma fokusa no starppirkstu krokas līdz metakarpālo kaulu galvu pamatnes robežai; ja starp metakarpālajiem kauliem līdz karpālā aizmugurē ir strutojoša izdalīšanās, ar drenāžu veic simetrijas iegriezumu;
  • ar dziļu vidus-palmu flegmonu, garenisko un vidējo griezumu veic uz tadara iekšējās malas robežas; ar rievotu zondi tiek sadalīta plaukstu aponeiroze, noņem strutainu saturu; kad strutas izplatās uz hipotenāru, tiek veikts nākamais griezums ar drenāžu;
  • ar karpālā aizmugures dziļu flegmonu aizmugurējā pusē tiek veikts gareniskais un vidējais griezums.
• Pēdas flegmona atvēršana no muguras tiek veikta, veicot divus vai trīs gareniskus iegriezumus paralēli ekstensora cīpslām. Tiek sadalīta āda un zemādas audi, virspusēja un dziļa muguras fascija. Kad flegmona ir lokalizēta zoles zonā, atvēršana tiek veikta, izmantojot divus tipiskus Delorma iegriezumus. Ārējie un iekšējie iegriezumi iet gar plantāra aponeirozes blīvākā laukuma malām. Līnijas ir apzīmētas šādi: viena no tām iet trīs pirkstu attālumā no aizmugurējās papēža malas. Tās vidus ir savienots ar trešo starppirkstu telpu (otrā līnija). Trešā līnija ir viduspunkta savienojums ar šķērsvirziena calcaneal līnijas mediālo pusi ar pirmo starppirkstu telpu. Šādu zoles subgalālās flegmona atvēršanos sauc Voino-Jaseneckis: Šādi iegriezumi mīkstajos audos neizraisa plantāra aponeirozes un īsā digitālā locītāja bojājumus. [2]
• Kakla flegmona atvēršana ir atkarīga no procesa lokalizācijas. Ar dziļu peri-barības vada flegmonu tiek izdarīts griezums gar sternocleidomastoīda muskuļa mediālo robežu. Orientējoties uz trahejas sānu sienu, tiek veikta dziļāka revīzija ar asinsvadu uzkrāšanās virzību uz āru. Notiek arī maksts flegmona atvēršanās, atdalot saplūšanu un fasciju uz āru no barības vada caurules zem sternocleidomastoīdā muskuļa. Atverot sānu kakla trīsstūra flegmonu, to sagriež gar līniju divus centimetrus virs atslēgas kaula kontūras. Platisma tiek sadalīta, tiek atklāta bukālā šūnu telpa. Ja nepieciešams, tiek veikta dziļāka pārskatīšana, sadalot kakla trešo fasciju. [3]
• Submandibulārā flegmona atvēršana tiek veikta ar ādas un platismas iegriezumu pa līniju, kas ir paralēla apakšžokļa horizontālajai zarei. Pēc submandibular dziedzera iedarbības, ja nepieciešams, tiek veikta dziļāka revīzija līdz apakšžokļa malai. [4]
• Mediālās gultas augšstilba kaula flegmona atvēršana tiek veikta ar gareniskiem iegriezumiem anteromediālās augšstilba virsmas zonā. Virspusējie audi tiek sagriezti slāņos divus vai trīs centimetrus mediāli līdz augšstilba artērijas vietai. Pēc plašā fascijas atvēršanas tiek izcelta garā adduktora muskuļa vidējā robeža, un caur starpmuskulārajām telpām tiek atvērta pieeja flegmonai. Aizmugurējās gultas flegmona atvēršana tiek veikta gareniski sagriežot gar bicepsa muskuļa sānu robežu vai gar semitendinosus muskuļu. Tiek atvērta augšstilba plašā fascija, atvērta pieeja strutojošajam fokusam. [5]
• Perineum flegmona atvēršana sastāv no starpsienas ādas iegriezuma līdz dziļajiem fasciālajiem muskuļu apvalkiem. Ķirurgs nosaka fasciālo struktūru saķeres pakāpi viens ar otru. Ja nav nekrotizācijas procesa, ar digitālās pārskatīšanas palīdzību fasciālās loksnes tiek nomizotas no blakus esošajiem audiem, un tiek atklāta piekļuve flegmonai. Līdzīgi tiek veikta dzimumlocekļa un kaunuma reģiona flegmona atvēršana. [6]
• Apakšdelma flegmona atvēršana fleksona gultā tiek veikta, izmantojot garenisko griezumu, orientējoties uz radiālo un elkoņa kaula trauku projekciju. Tiek sadalīta āda, PC, apakšdelma iekšējā fascija, un virspusējais digitālais locītājs tiek stratificēts. Ja flegmona atrodas dziļāk, tad tiek sadalīta arī apakšdelma fascijas dziļa lapa, dziļa digitālā saliekuma elementi tiek pārvietoti atsevišķi, un tiek atklāta Pirogova šūnu telpa. Pēc Voino-Jasenecka teiktā, lai piekļūtu Pirogova telpai, tiek izmantoti radiālie un elkoņa kaula griezumi.  
• Paduses reģiona flegmona sadalīšana saskaņā ar Pirogovu tiek veikta ar roku, kas ievilkta uz augšu un sānu virzienā. Ekstremitāte ir novietota uz atsevišķas virsmas. Apikālo flegmonu atver, griežot paralēli un zem atslēgas formas līnijas. Tiek sadalīta āda, PC un tā pati fascija, atdalīti pectoralis major muskuļa saišķi, atvērta dziļa fascija. Tādā pašā veidā šķiedra tiek sadalīta un flegmons tiek atvērts. Dažreiz tas ir nepieciešams, lai transektētu vai samazinātu pectoralis major un minor. Ja paduses fossa atrodas strutas, tiek veikti papildu iegriezumi. [7]

Kontrindikācijas procedūrai

Flegmona atvēršanas ārkārtas operācijai nav kontrindikāciju. Iejaukšanās tiek veikta steidzami, stundas laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

Sekas pēc procedūras

Ja flegmona atvēršana notiek laikā, tad negatīvas sekas nerodas: pilnīga sadzīšana tiek novērota pāris nedēļu laikā. Retos gadījumos pēc atvēršanas, kad fokuss atrodas sejā, rodas limfangīts, reģionāls limfadenīts, tromboflebīts, sepsis, meningīts un encefalīts. Šīs problēmas parasti ir saistītas ar sākotnējo novārtā atstāto flegmona stāvokli. Tomēr šādos gadījumos pacientam tiek noteikts antibiotiku, antihistamīna un vitamīnu preparātu kurss, kā arī detoksikācijas ārstēšana.

• Kāpēc pēc flegmona atvēršanas temperatūra paaugstinās? Pirmajās trīs dienās pēc iejaukšanās pacientam var būt neliela subfebrīla temperatūra. Šis nosacījums tiek uzskatīts par normālu, un tam nevajadzētu radīt bažas. Bet gadījumi, kad temperatūra tiek turēta ilgāk par trim dienām vai strauji "lec" uz augstām vērtībām (virs 38 ° C), tas norāda uz iekaisuma atjaunošanos un prasa steidzamu ķirurga palīdzību.
• Ja pēc flegmona atvēršanas asinīs ir palielinājies trombocītu skaits, tad nav nepieciešams paniku: tas notiek infekcijas izraisītu iekaisuma procesu laikā, kā arī traumu un ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Uz iekaisuma simptomu izzušanas fona līdz ar citu klīnisko un laboratorisko parametru uzlabošanos trombocītu līmenis vienmēr samazinās.

Komplikācijas pēc procedūras

Vispirms es vēlētos norādīt uz iespējamām komplikācijām, ja pacients nevēlas atvērt celulītu vai vispār nemeklē medicīnisko palīdzību.

• Nelaikus uzsākta flegmona ārstēšana var izraisīt sāpīga procesa tālāku izplatīšanos, ieskaitot lielus traukus, kas var izraisīt bojājumus un asiņošanu.
• Ja jūs aizkavējat atvēršanu, process var ietekmēt nervu stumbrus (neirītu), kaulu aparātu (osteomielītu).
• Flegmona var viegli izplatīties kaimiņu audos, un strutojošais process var izplatīties visā ķermenī. Šī ir ļoti bīstama komplikācija, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Lai izvairītos no šādām nepatikšanām, pēc pirmajām flegmonu attīstības pazīmēm ir svarīgi konsultēties ar ārstu. Starp citu, agrīnā attīstības stadijā - proti, serozās flegmonas stadijā - iekaisuma procesu var izārstēt bez atvēršanas, izmantojot konservatīvu terapiju.

Pati flegmona atvēršanas operācija reti beidzas ar komplikāciju attīstību, tomēr apmēram 3-4% pacientu tās joprojām notiek:

• iekaisuma procesa recidīvs;
• asiņošana vai hematoma;
• blīvēšana flegmona atvēršanas zonā, raupjas rētas veidošanās.

Šādas komplikācijas nav kritiskas un tiek atrisinātas ar papildu terapeitisko pasākumu palīdzību. Tātad, atkārtoti attīstoties iekaisuma procesam, atkal tiek veikta autopsija, papildus tiek notīrīti un apstrādāti audi, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Hematomas bieži izzūd pašas, dažreiz var savienot fizioterapijas un ārējās terapijas metodes. Kad operētā vieta ir saspiesta, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Aprūpe pēc procedūras

Atkarībā no flegmona lieluma un atrašanās vietas atveseļošanās periods var ilgt no vairākām dienām līdz divām nedēļām. Parasti pēc flegmona atvēršanas ārstējošais ārsts pacientam izraksta zāļu ārstēšanas kursu, lai paātrinātu dziedināšanu un novērstu komplikāciju attīstību. Šī ārstēšana parasti ietver:

• pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi;
• antibiotikas;
• imūnstimulējošie līdzekļi.

Rūpes par flegmonu atvēršanas vietu sastāv no šādiem posmiem:

• ķermeņa un operētās zonas higiēnas ievērošana;
• parastās mērces;
• pacienta izpildītas visas medicīniskās receptes un ārsta veiktā dziedināšanas kontrole.

Tas, kā flegmona dziedē pēc atvēršanas, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem vienlaikus:

• par patoloģiskā fokusa lielumu, tā dziļumu un nolaidības pakāpi;
• no flegmonas lokalizācijas (brūce ātrāk sadzīst apgabalos ar labāku asins piegādi un plānāku ādu);
• par pacienta vispārējo veselību un vecumu (jauniešiem, kuri necieš no hroniskām slimībām un cukura diabēta, dziedināšana notiek ātrāk).

Vidēji pilnīga operēto audu pievilkšana pēc flegmona atvēršanas notiek 2-3 nedēļu laikā.