Laterālā rīkles adenofaringeālā adenoflegmona

Laterālais parafaringālais abscess, atšķirībā no retrofaringālā abscesa, rodas vienlīdz bieži visos vecumos un attīstās laterāli pret rīkles sānu sienu. Šai tonsilīta un paratonsilārā abscesa komplikācijai ir divas formas:

1. laterofaringāls adenoflegmons, kas rodas miega artērijas-jugulārā limfmezgla ķēdē un izpaužas kā dzemdes kakla simptomi ar labvēlīgu iznākumu, un
2. kakla sānu audu flegmona, kas rodas starp rīkles sānu sienu un saistaudu "plāksni", kas atdala minētos audus no kakla lielajiem asinsvadiem. Abas norādītās parafaringālās telpas strutainā iekaisuma formas atšķiras gan pēc klīniskās gaitas, gan pacientu ārstēšanas metodēm.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi laterofaringeālā adenoflegmona.

Lateropharyngealāls adenoflegmons visbiežāk rodas kā smagas septiskas tonzilīta vai infekcijas slimību, piemēram, skarlatīnas, difterijas, rīkles roze, komplikācija, kurās iekaisuma procesā vadošo lomu spēlē streptokoks.

[ 3 ]

Simptomi laterofaringeālā adenoflegmona.

Lateropharyngeālās adenoflegmonas simptomi galvenokārt izpaužas kaklā, un pēc tam lateropharyngeālā telpā. Pirmajai slimības fāzei raksturīga limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, kas atrodas apakšžokļa leņķa rajonā, pēc tam iekaisuma process izplatās uz limfmezgliem, kas atrodas gar sternocleidomastoidālo muskuli. Otrajā fāzē parādās peritonsilāra infiltrācija, kas izraisa stipras sāpes, grūtības un sāpīgumu, atverot muti, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Dzemdes kakla pinuma sensorisko nervu un muguras nervu kairinājums noved pie galvas piespiedu pozīcijas (neliela pagrieziena uz sāpīgo pusi un muguru) un sāpēm, kustinot kakla mugurkaulu.

Faringoskopijas laikā uz rīkles sānu sienas, kas atrodas aiz aizmugurējās aukslēju arkas, tiek atklāts pietūkums. Šī pietūkuma palpācija rada iespaidu par konsolidētu savienojumu ar kakla sānu virsmas limfmezgliem. Difterijas vai skarlatīnas gadījumā process var būt divpusējs.

Limfmezglu abscesa veidošanās fāzē pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, rīkles infiltrācija un tūska virzās uz balsenes un rīkles pusi, ir strauji traucēta rīšana, elpošana un temporomandibulārās locītavas kontraktūra. Strutains kakla dziļo limfmezglu iekaisums izpaužas ar ādas hiperēmiju un sāpīgu palpāciju, audu infiltrāciju un tūsku sternocleidomastoideus muskuļa priekšējās malas rajonā. Jāatzīmē, ka, salīdzinot ar masīvu perifokālu audu tūsku, pats abscess ir mazs, tāpēc to ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir ļoti grūti atklāt.

Smagas laterofaringālas adenoflegmonas formas rodas ar streptokoku un anaerobām infekcijām, vieglas formas - ar pneimokoku un stafilokoku parasto tonsilītu un peritonsilāru abscesu.

Lateropharyngeālas adenoflegmonas komplikācijas. Neatvērts abscess lateropharyngeālas adenoflegmonas gadījumā vairumā gadījumu izplatās sternocleidomastoideus muskuļa ārējās malas virzienā ar izrāvienu uz āru un ādas fistulas veidošanos, kas var rasties arī šī muskuļa aizmugurējās malas rajonā. Spontāna abscesa atvēršanās var notikt arī rīklē, aiz aizmugurējās aukslēju arkas un strutu iekļūšana balsenē un plaušās. Šajā gadījumā iespējamas laringospazmas un smagas strutainas komplikācijas no plaušām.

Ilgstoša laterofaringālas adenoflegmonas gaita var izraisīt erozīvu asiņošanu no kopējās vai ārējās miega artērijas ar letālu iznākumu vai jūga vēnas tromboflebītu ar sekojošu pirēmiju un septicēmiju.

Bieži vien laterofaringālas adenoflegmonas gadījumā iekaisuma procesā tiek iesaistīti galvaskausa nervi, kas iet tiešā tuvumā skartajiem limfmezgliem (glosofaringāls, vagus, aksesuārs, hipoglosāls), sākotnēji atklājot to kairinājumu, pēc tam nomākumu un paralīzi, kas izpaužas vairākos sindromos (Avellis sindroms - ar laterofaringālu adenoflegmonu tas rodas ar glosofaringālu un vagusa nervu bojājumiem bojājuma pusē un izpaužas kā aukslēju arkas un balss saišu paralīze; ar sānu bedres artērijas, mugurkaulāja artērijas zara, bojājumiem tas izpaužas kā hemiplēģija, sāpju un temperatūras jutības zudums pretējā pusē). Šo nervu kairinājums izraisa to inervēto muskuļu spastiskas kontrakcijas ar nosmakšanas parādībām, nomākumu un paralīzi - sindromiem, kas aprakstīti piezīmēs. Laterofaringālas adenoflegmonas attīstības pēdējā stadijā ir iespējama sirdsdarbības apstāšanās.

[ 4 ]

Diagnostika laterofaringeālā adenoflegmona.

Lateropharyngeālas adenoflegmonas diagnoze tipiskā slimības gaitā nerada grūtības un balstās uz anamnēzi, pacienta sūdzībām, funkcionālu un organisku izmaiņu klātbūtni rīklē un apkārtējos audos.

Diferenciālā diagnoze

Mandeļu ģenēzes laterofaringāls adenoflegmons jādiferencē no odontogēnas izcelsmes leņķa-žokļa osteoflegmona, kas izpaužas kā atbilstošās temporomandibulārās locītavas kontraktūra, savukārt adenoflegmons sākotnēji izpaužas kā galvas piespiedu pozīcija un tikai tālāk attīstoties iekaisuma procesam - tā sauktajam trismam. Odontogenas izcelsmes osteoflegmons attīstās apakšžokļa leņķa rajonā un izpaužas kā blīvs infiltrāts, veidojot vienotu veselumu ar pēdējo bez jebkādām rīkles parādībām, savukārt laterofaringāls adenoflegmons sākotnēji izpaužas kā pietūkums aizmugurējās aukslēju arkas rajonā.

Lateropharyngeālo adenoflegmonu var diferencēt arī no Bezolda mastoidīta, kurā infiltrāts aizņem mastoidālā izauguma virsotni un izplatās pa sternocleidomastoidālā muskuļa iekšējo virsmu. Strutu parādīšanās ārējā dzirdes kanālā, nospiežot uz pietūkuma vietas uz kakla, norāda uz otogēnas komplikācijas klātbūtni. Nedrīkst aizmirst par pieauss un zemžokļa siekalu dziedzeru iekaisumu (sialoadenītu), kam ir savas patognomoniskas pazīmes (siekalu izdalīšanās pārtraukšana, strutu parādīšanās no siekalu kanāliem, sāpes to palpēšanas laikā).