Saindēšanās ar karbofosu

Vasarā diezgan bieži tiek veikti remonta un celtniecības darbi. Tam izmantotās vielas ir diezgan bīstamas, tām ir toksiskas īpašības. Šīs vielas ir īpaši bīstamas bērniem, jo to metabolisms ir daudz ātrāks, attiecīgi, patoloģijas simptomi attīstās daudz ātrāk.

Medicīnas praksē arvien vairāk nākas saskarties ar tādām diagnozēm kā FOV saindēšanās. Vispirms izdomāsim, kas ir šis saīsinājums. Dekodēšana ir pavisam vienkārša - FOV ir organiskā fosfora vielas. Bieži tiek atrasts arī sinonīms - FOS (fosfora organiskais savienojums). Šī ir vielu grupa, kuru visbiežāk izmanto kā insekticīdu, pesticīdu. Ir vērts atzīmēt, ka tas ietver lielu daudzumu vielu, ieskaitot kalbofosu.

Saindēšanās ar pesticīdiem visbiežāk notiek vasarā, kad dažādi darbi tiek veikti personīgajā zemes gabalā, kā arī tiek apstrādāti augi un veģetācija. Akūta saindēšanās attīstās ātri, strauji. Galvenie simptomi ir intoksikācijas pazīmju attīstība.

Saindēšanās gadījumā nav laika gaidīt, tāpēc jums ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Zvanot ātro palīdzību, jums iepriekš jāinformē dispečers par saindēšanās gadījumu. Tas var atvieglot ārsta darbu: viņš nekavējoties paņems sev līdzi antidotu, visu nepieciešamo palīdzības sniegšanai. Tas samazinās komplikāciju risku.

Saindēšanās ārstēšanai un diagnosticēšanai ir noteikti principi. Vispirms jums jāveic ārstēšana (jāsniedz neatliekamā palīdzība). Tikai pēc tam, kad cilvēks jau ir drošībā un viņa stāvoklis ir stabils, jums jādodas uz diagnozi. Sākotnējā posmā pirms neatliekamās palīdzības sniegšanas diagnoze ir jāsamazina līdz minimumam, un tas ir saistīts ar faktu, ka vispirms jums vismaz ir aptuveni jāidentificē bojājuma zona, jāidentificē tie orgāni un sistēmas, kas pārcietuši vislielāko patoloģiju. Tas ļaus jums visefektīvāk atbalstīt dzīvībai svarīgās funkcijas, kā arī ļaus jums noteikt patoloģijas ainu, uz kuras pamata tiks izvēlēta turpmākā ārstēšana. Jums var būt nepieciešams antidots, kas vienkārši neitralizē indi un izvada to no ķermeņa.

Pēc ķermeņa stabilizācijas izvēlieties efektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes atbilstoši aizdomām par patoloģijām.

Epidemioloģija

Akūts saindēšanās ar pesticīdiem pašlaik ir svarīgs saslimstības un mirstības iemesls visā pasaulē (Jeyaratnam 1990). Saskaņā ar 1990. Gadā publicētajām Pasaules Veselības organizācijas (PVO) aplēsēm ik gadu notiek aptuveni 3 miljoni saindēšanās gadījumu. [1]

Saindēšanās ar pesticīdu pesticīdiem no organofosfātiem ir nozīmīga klīniska problēma jaunattīstības valstu lauku rajonos, kur katru gadu mirst apmēram 200 000 cilvēku. [2] Apmēram 99% no šiem nāves gadījumiem notiek jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar statistiku mājsaimniecību saindēšanās ar karbofosu metode sastāda apmēram 15%. Šis ir privāts darbs, kurā tiek izmantota šī viela, tā glabāšana mājās. Aptuveni 65% saindēšanās notiek rūpnieciskās saindēšanās gadījumā, kas notiek saistībā ar darba ņēmēju profesionālo darbību. Aptuveni 15% ir bērni un dzīvnieki, rīcībnespējīgi cilvēki, kas saindēti nejauši. Atlikušie 5% tiek saindēti ar nolūku izdarīt slepkavību vai pašnāvību.

Apmēram 69% no visām saindēšanām ir akūtas saindēšanās, pārējie 31% ir hroniskas saindēšanās. Neārstējot un nesniedzot neatliekamo palīdzību, 98% saindēšanās gadījumu iet bojā. Ja tiek sniegta savlaicīga neatliekamā palīdzība, aptuveni 15–30% saindēšanās gadījumu ir letāli. [3]

Cēloņi saindēšanās ar karbofosu

Saindēšanās cēloņi ir daudz. Saindēšanās var notikt nejauši vai tīši. Lielākā daļa saindēšanās tomēr notiek nejauši: ilgstoši nonākot saskarē ar toksiskām vielām, ražošanas vai personīgā zemes gabala laikā, remonta vai celtniecības laikā, kā arī dārzu un virtuves dārzu apstrādes laikā.

Turklāt saindēšanās notiek ar cilvēkiem, kuri savu profesionālo pienākumu dēļ ir spiesti saskarties ar karbofosu un citām līdzīgām vielām. Tas bieži notiek ražošanā, laboratorijās. Tas notiek gan saistībā ar darba aprīkojuma nepareizu darbību, gan saistībā ar darbinieku neuzmanību, nolaidību vai bezatbildību. Izplatīts iemesls ir neatbilstība ekspluatācijas noteikumiem vai aprīkojuma darbības nosacījumiem, izplūdes pārsega neesamība vai tā darbības traucējumi, neventilēta telpa.

Bieži saindēšanās notiek bērniem, jo viņiem ir dabiska, dabiska zinātkāre un vēlme pēc zināšanām. Atrodot kaut ko jaunu, viņi noteikti to izmēģinās. Banāla neuzmanība un uzmanības novēršana var izraisīt saindēšanos. Piemēram, ja produktu uzglabājat bez etiķetes vai kopā ar pārtiku, jūs varat sajaukt vielas, kas izraisīs saindēšanos.

Ja mēs runājam par apzinātiem saindēšanās gadījumiem. Tad tie reti notiek. Tomēr ir arī šādi gadījumi, galvenokārt ar mērķi izdarīt pašnāvību vai slepkavību.

Riska faktori

Riska faktori ir nepieciešamība būt kontaktā ar karbofosu: vai tas ir periodiski kontakti, kas rodas saistībā ar nepieciešamību veikt noteiktus darbus, vai pastāvīgs, ilgstošs kontakts, kas noved pie hroniskas saindēšanās attīstības. Riska grupā ir dažādu profesiju cilvēki, kas saistīti ar nepieciešamību lietot dažādas toksiskas vielas, ieskaitot kalbofos. Riska grupā ir arī mazi bērni, dzīvnieki, veci cilvēki, cilvēki ar garīgiem traucējumiem. Personības traucējumi, apziņas traucējumi, atmiņa, psihoze, neiroze, neiropsihiski traucējumi.

Pathogenesis

Fosfora organisko pesticīdu iedarbība var notikt ieelpojot, norijot vai nonākot saskarē ar ādu. Kultūrās, ar kurām sastopas lauksaimniecības darbinieki, var ietilpt arī fosfora organiskās vielas, piemēram, āboli, selerijas, paprika, persiki, zemenes, nektarīni, vīnogas, spināti, salāti, gurķi, mellenes un kartupeļi.

Fosfora organiskā pesticīdi kavē esterāzes enzīmus, īpaši acetilholīnesterāzi (EC 3.1.1.7) sinapsēs un uz eritrocītu membrānām, un butirilholīnesterāzi (EC 3.1.1.8) plazmā. Kaut arī šķiet, ka butirilholīnesterāzes akūta nomākšana neizraisa klīniskas izpausmes, acetilholīnesterāzes nomākšana izraisa acetilholīna uzkrāšanos un pārmērīgu acetilholīna receptoru stimulēšanu autonomās nervu sistēmas, centrālās nervu sistēmas un neiromuskulāro savienojumu sinapsēs. Turpmākās saindēšanās ar organofosfātu autonomās, centrālās nervu sistēmas un neiromuskulārajām īpašībām ir labi zināmas. 

Klīniskās pazīmes, kas  saistītas ar muskarīna acetilholīna receptoru pārmērīgu stimulēšanu parasimpātiskajā sistēmā:

• bronhu spazmas;
• bronhoreja;
• mioze;
• ņirgāšanās
• urinēšana
• caureja
• hipotensija;
• bradikardija;
• vemšana
• siekalošanās.

Klīniskās pazīmes, kas  rodas no pārmērīgas nikotīna acetilholīna receptoru stimulācijas simpātiskajā sistēmā:

• tahikardija;
• mīdriāze;
• hipertensija
• svīšana.

Klīniskās pazīmes, kas  saistītas ar nikotīna un muskarīna acetilholīna receptoru pārmērīgu stimulēšanu centrālajā nervu sistēmā:

• apjukums
• uzbudinājums;
• koma
• elpošanas mazspēja.

Klīniskās pazīmes, kas  saistītas ar nikotīna acetilholīna receptoru pārmērīgu stimulēšanu neiromuskulārā krustojumā:

• muskuļu vājums;
• paralīze
• fascinējumi.

Saindēšanās karbofosoma pamats ir intoksikācijas procesa attīstība. Saindēšanās vielas nonāk organismā vienā no zināmajiem veidiem - caur elpošanas ceļiem, caur kuņģa-zarnu traktu vai caur gļotādām un ādas pamatiem. Ir vērts atzīmēt, ka patoģenēze ir atkarīga no tā, kādā ceļā viela iekļūst, cik daudz vielas ir iekļuvusi ķermenī, kā arī no tā, cik ilgi viela ir nonākusi ķermenī.

Caur elpošanas ceļu iekļūstot, gļotādas sadedzina, tālāk toksīni iekļūst elpošanas šūnās un audos, veidojas tūska un kairinājums uz augšējo un apakšējo elpošanas ceļu gļotādām. Galvenās vielas uzkrāšanās notiek alveolās. Tur tie tiek absorbēti, absorbēti caur šūnu membrānām. Viela tiek absorbēta, un pēc tam nonāk asinsritē, kur tiek veikta galvenā indīgā iedarbība.

Caur gremošanas traktu iekļūst barības vada un kuņģa ķīmisks apdegums. Galvenā absorbcija notiek caur resnās zarnas sienām, pēc tam caur tievās zarnas sienām. Pēc absorbcijas viela nonāk asinsritē, un pēc tam tajā ir toksiska iedarbība.

Viela tiek transportēta asinīs, pēc tam tā iekļūst aknās, kur notiek vairākas pārvērtības, tā tiek neitralizēta. Saindēšanās turpmāko gaitu nosaka vielas pārstrādes process aknās. Imūnsistēmā, nierēs un aknās notiek vairākas pārvērtības.

Simptomi saindēšanās ar karbofosu

Galvenie saindēšanās ar karbofosu simptomi ir slikta dūša, vemšana, reibonis, samaņas zudums, caureja. Nākotnē, ja jūs nesniedzat neatliekamo palīdzību, stāvoklis pasliktinās. Vēderā ir asas sāpes, bagātīga vemšana, asiņošana. Cilvēks var zaudēt samaņu, ķermeņa temperatūra paaugstinās vai strauji pazeminās, viņa pulss palēninās, asinsspiediens pazeminās. Parādās sirds aritmija, nosmakšana, klepus, apjukums, halucinācijas un delīrijs. Vēlāk pievienojas aknu, nieru, dispeptisko sindromu bojājumu pazīmes. Stāvoklim pasliktinoties, attīstoties aknu vai nieru mazspējai, attīstās sirds mazspēja. Var attīstīties plaušu vai smadzeņu edēma. Pakāpeniski attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir letāla. [4]

Pirmās pazīmes ir vispārējs labklājības pasliktināšanās, kurā cilvēkam ķermenī ir neliels trīce, kļūst sviedri-aukstas ekstremitātes. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās, attīstās vājums, samazinās apetīte, cilvēks nespēj koncentrēties, viņa darbspējas strauji pazeminās. Parādās auksti sviedri, sirdsklauves, elpošana kļūst biežāka. Attīstās individuālas reakcijas - asinsspiediens var vai nu paaugstināties, vai samazināties. Ar tendenci uz alerģiskām reakcijām attīstās alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks, astmas lēkme. Upurim nepieciešama neatliekamā palīdzība. [5]

Saindēšanās ar karbofosu caur ādu

Saindēšanās ar karbofosu var notikt arī caur ādu. Šajā gadījumā toksiskā viela tiek absorbēta caur ādas virsmu ar turpmāku transportēšanu pa ķermeni caur asinīm. Šo vielas iekļūšanas ceļu asinīs sauc par transdermālo barjeru. Galvenā izpausme ir ādas virsmas slāņu bojājumi, ķīmiska apdeguma attīstība. Ar turpmāku ārkārtas palīdzības sniegšanu ir pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc indīgās vielas iedarbība uz ķermeni. Lai to izdarītu, nekavējoties mazgājiet skarto zonu ar ūdeni, pēc tam noslaukiet skarto zonu ar taukskābēm (eļļu, krējumu uz taukainas pamata, glicerīnu). [6], [7]

Pēc tam cietušais pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā, kur tiek veikta turpmāka diagnostika un ārstēšana. Diagnozes pamatā ir tipiska saindēšanās modeļa definīcija, kas raksturīga šim konkrētajam saindēšanās veidam. Jebkura veida saindēšanās galvenā analīze tradicionāli tiek uzskatīta par toksikoloģisku pētījumu un bioķīmisku asins analīzi. Pēc tam veiciet atlikušās analīzes. Parasti tiek izrakstītas standarta pārbaudes - asins, urīna, fekāliju klīniskās pārbaudes. Tas ļauj mums novērtēt patoloģiskā procesa vispārējo orientāciju, noteikt bojājumu spektru, kas radies saistībā ar indes iedarbību uz ķermeni. [8]

Saindēšanos ar karbofosu norāda:

• augsts eozinofilu līmenis;
• tuklo šūnu parādīšanās asinīs;
• ESR pieaugums;
• augsts bilirubīna līmenis;
• leikocītu vai liela daudzuma olbaltumvielu klātbūtne urīnā;

Svarīgs ir arī precīzs patoloģijas klīniskais attēls ar detalizētu simptomu aprakstu, agrīnām patoloģijas pazīmēm. Balstoties uz diagnozi, jūs varat izdarīt pamata pieņēmumu par saindēšanās cēloni, pamatojoties uz kuru tiks izrakstīta turpmāka ārstēšana. Tāpēc, parādoties pirmajām saindēšanās pazīmēm, savārgumam, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts.

Organiskā fosfāta intoksikācija

Strādājot ar fosfora fosfora pesticīdiem, var rasties smaga ķermeņa intoksikācija, kuras laikā toksīns nonāk ķermenī. Tas var iekļūt asinīs dažādos veidos. Tas var notikt caur ādu (transdermālo barjeru), caur elpošanas ceļiem vai caur gremošanas traktu. Attīstās tipisks saindēšanās veids, kas praktiski neatšķiras no citiem saindēšanās veidiem. [9]

Pirmās saindēšanās pazīmes ir straujš vispārējā ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās, labklājības pasliktināšanās, reibonis, gaisa trūkums un nosmakšana. Pakāpeniski rodas slikta dūša, vemšana, caureja. Var attīstīties konvulsīvs sindroms, sāpes vēderā, ko papildina delīrijs, samaņas apduļķošanās, dažreiz halucinācijas. Attīstoties simptomiem, stāvoklis pasliktinās, parādās vājums, ķermenī attīstās auksti sviedri, trīce.

Nepieciešama neatliekamā palīdzība, kā arī steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, kas sniegs profesionālu palīdzību un nepieciešamības gadījumā tiks nogādāta slimnīcā turpmākai hospitalizācijai un ārstēšanai.

Jāpatur prātā, ka ar indīgo karbofosu ir īpašas diagnostikas pazīmes. Pirmkārt, pacientam tiek sniegta ārkārtas palīdzība, un diagnoze tiek veikta vēlāk, kad dzīvības draudi ir pārgājuši. To ir diezgan vienkārši izskaidrot: inde var rīkoties slepeni, asimptomātiski. Ir iespējamas arī ilgtermiņa sekas, kas izpaudīsies daudz vēlāk. Bet izmaiņas notiek agrīnā stadijā, un tās var savlaicīgi identificēt un novērst.

Ir svarīgi veikt toksikoloģisko pētījumu, jo toksīni atrodas cilvēka bioloģiskajos šķidrumos. Bioķīmiskā analīze parāda, kādas izmaiņas organismā ir notikušas toksīnu ietekmē. Ja nav iespējams veikt toksikoloģisko vai bioķīmisko analīzi, veic parasto klīnisko asins analīzi. Klīnika norādīs uz iekaisuma, infekcijas vai alerģisku procesu. Pēc asins formulas var noteikt patoloģijas cēloni. [10]

Lai precizētu datus, var izmantot dažādas laboratorisko pētījumu metodes, tai skaitā: alerģijas testus, vispārējā un specifiskā imūnglobulīna E satura analīzi, histamīna līmeņa analīzi, toksīnu analīzi, detalizētu imunogrammu, reimatiskos testus, C reaktīvā proteīna līmeņa analīzi, CVK līmeņa noteikšana utt.

Hroniska saindēšanās ar pesticīdiem

Hroniskas saindēšanās ar pesticīdiem laikā toksiska viela pietiekami ilgi iedarbojas uz ķermeni. Parasti novēro tiem cilvēkiem, kuri savas profesionālās darbības dēļ ir spiesti strādāt ar pesticīdiem. Saskarieties ar viņiem ilgstoši, sistemātiski un regulāri. Saindēšanās var notikt lēni, pakāpeniski simptomi kļūst izteiktāki, palielinās intoksikācijas smagums. [11]

Kad parādās pirmās saindēšanās pazīmes, ir nepieciešams sniegt cietušajam pirmo palīdzību, izsaukt ātro palīdzību. Ātrās palīdzības ārsts sniegs neatliekamo palīdzību, veiks diagnozi, hospitalizēs. Lai veiktu diagnozi, ir svarīgi sīki aprakstīt ārstu, kurš ieradās ar visiem simptomiem, pateikt, ar kādām vielām jums bija jānodarbojas. Jums jāsaprot, ka ārstam ir nepieciešama pēc iespējas vairāk informācijas par to, ar kādām vielām cietušais bija kontaktējies, kā attīstījās reakcija uz saindēšanos (tas ļaus ātri orientēties pašreizējā situācijā, veikt diagnozi, sniegt nepieciešamo palīdzību). Ārstēšana, pirmkārt, ir pareiza un ātra pirmā palīdzība cietušajam. Mēs varam turpināt ārstēšanu tikai pēc pirmās palīdzības sniegšanas un konstatējot, ka pacienta dzīvība nav briesmās.

Saindēšanās ar metafosu

Saindēšanās ar metafosu norāda uz intoksikācijai raksturīga klīniskā attēla attīstību. Galvenokārt attīstās muskuļu reakcija: parādās krampji, tiek traucēta elpošana, parādās piespiedu izkārnījumi, vemšana, ātra sirdsdarbība un urinēšana. Koma ir iespējama, ja nav ārstēšanas.

Kas jums jādara, kad parādās saindēšanās simptomi, ir neitralizēt inde, apturēt tā iedarbību uz ķermeni. Ja jūs precīzi zināt, ar kādu vielu upuris tika saindēts, jums pēc iespējas ātrāk jādod viņam antidots. Metafosa antidots ir atropīns (ievada intramuskulāri vai intravenozi 0,5-1 ml daudzumā). Darbības mehānisms ir tāds, ka atropīnam ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadiem, gludiem muskuļiem. Turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ieteicams hospitalizēt pat tad, ja pacients jūtas labi.
Pēc pirmās palīdzības sniegšanas un stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta detoksikācijas terapija (tiek ievadīti sorbenti), kā arī vienlaikus tiek veikta simptomātiska terapija ar medikamentu lietošanu. Terapijas laikā ieteicams ievadīt organismā vitamīnu kompleksus, minerālvielas, glikozi, Ringera šķīdumu un citas atbalsta vielas. Atjaunojošā terapija ir vienlīdz svarīgs sarežģītas ārstēšanas posms. Šajā laikā ir svarīgi ievērot uztura uzturu (tabula Nr. 1). Simptomātiska ārstēšana un profilakse. Bieži saindēšanos papildina A vitamīna deficīts, attiecīgi tiek noteikta vitamīnu terapija. Dažreiz ir nepieciešama hormonu terapija, antibiotiku terapija. Šajā posmā ir nepieciešamas fizioterapeitiskās metodes. Var būt nepieciešama inhalācija, termiskās procedūras, dažas elektriskās procedūras, KUF, zāļu ievadīšana ar elektroforēzi.

Komplikācijas un sekas

Saindēšanās sekas ir nelabvēlīgas, gandrīz vienmēr parādās komplikācijas. Pirmkārt, saindēšanās negatīvi ietekmē asinsrites sistēmas stāvokli. Cieš arī nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Imunitāte ir ievērojami samazināta. Nieres un aknas cieš, jo šie ir galvenie orgāni, kas piedalās toksīnu metabolismā, piedalās toksisko vielu izvadīšanā un neitralizēšanā.

Nāve sirds cēloņu dēļ, saindējoties ar saindēšanos ar karbofosu, rodas vai nu aritmiju dēļ,  [12] vai arī smagas un ugunsizturīgas hipotensijas, sirdsdarbības apstāšanās dēļ.  [13] Lai arī šoks galvenokārt ir asinsvadu paplašināšana  [14],   [15] ziņots arī par perifēro endokardiālo išēmiju ar kardiogēnu šoku un nāvi. Saindēšanās ar malationu. [16] Pēc šādas saindēšanās ar FOS mirušo pacientu autopsija parādīja perikardītu, priekškambaru trombu un labā kambara hipertrofiju un dilatāciju. Sirdslēkme, intersticiāla edēma, intersticiāls iekaisums, asins recekļi un miokardīts bija histoloģiski atklājumi. [17] 

Aprakstītas metabolisma komplikācijas, piemēram, hiperglikēmija, glikozūrija  [18] un diabētiskā ketoacidoze. [19]

Elpošanas mazspēja rodas 24-66% pacientu. [20] Saindēšanās smagums bija galvenais elpošanas mazspējas faktors. [21] Citi faktori, kas veicina elpošanas mazspēju, ir pneimonija, sirds un asinsvadu sabrukums, akūta plaušu tūska  [22] un akūta elpošanas distresa sindroms. 

Koma tiek novērota 17–29% pacientu un var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. [23] Saindēšanās var izpausties arī kā smadzeņu stumbra insults. [24]

Diagnostika saindēšanās ar karbofosu

Saindēšanās ar karbofosu, tāpat kā jebkura cita ķīmiska viela, diagnoze, pirmkārt, balstās uz tipiska saindēšanās modeļa noteikšanu, kas ir raksturīgs šim konkrētajam saindēšanās veidam. Lai to izdarītu, nepieciešama pacienta medicīniskā vēsture un precīzs klīniskais patoloģijas attēls ar detalizētu simptomu aprakstu, agrīnām patoloģijas pazīmēm. Tieši uz šī pamata mēs varam izdarīt pamata pieņēmumu par saindēšanās cēloni, pamatojoties uz kuru tiks izrakstīta turpmāka ārstēšana. Jo ātrāk tiek diagnosticēta diagnoze, jo lielākas ir izredzes uz veiksmīgu iznākumu. Tāpēc, parādoties pirmajām saindēšanās pazīmēm, savārgumam, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts.

Saindēšanās gadījumā nav laika gaidīt, tāpēc jums ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Jūsu interesēs ir pēc iespējas tuvāk ārstam, kas ierodas, aprakstīt visus simptomus, pateikt, ar kādām vielām jums bija jāsaskaras. Tas viņam dos iespēju ātri orientēties pašreizējā situācijā, veikt diagnozi, sniegt nepieciešamo palīdzību. Vēl labāk, izsaucot ātro palīdzību, iepriekš informējiet dispečeru par visu notikušo, iespējams, ārsts nekavējoties ieteiks saindēties un paņems sev līdzi antidotu, visu nepieciešamo palīdzības sniegšanai. Pastāv iespēja efektīvāk palīdzēt pacientam ar minimālām komplikācijām un risku.

Diagnostikas pazīmes - vispirms pacientam tiek sniegta neatliekamā palīdzība, un diagnoze tiek veikta vēlāk. Inde var rīkoties slepeni vai tai var būt ilglaicīga iedarbība, kas izpaudīsies daudz vēlāk. Bet tas nenozīmē, ka izmaiņas ķermenī vēl nav notikušas agrīnā stadijā, un diagnostikas pasākumu laikā tās nevar noteikt. 

Analīzes

Saindēšanās ar organofosfātu diagnozi ideālā gadījumā vajadzētu apstiprināt, analizējot butirilholīnesterāzes aktivitātes līmeni plazmā (vai asinīs acetilholīnesterāzi). Tomēr šādu testu rezultāti reti ir pieejami savlaicīgi, lai ietekmētu klīnisko lēmumu pieņemšanu. To nozīme klīnisko pētījumu vadīšanā; Interpretējot atsevišķu pesticīdu un īpašas iejaukšanās pētījumus, ir svarīgi izprast to ierobežojumus.

Pētījumi rāda, ka eritrocītu acetilholīnesterāze ir labs sinaptiskās funkcijas un atropīna vajadzību marķieris pacientiem, kuri ir saindēti ar fosfora organiskajiem savienojumiem, un tāpēc, iespējams, labs nopietnības marķieris. [25]

Jebkura veida saindēšanās galvenā analīze tradicionāli tiek uzskatīta par toksikoloģisku pētījumu un bioķīmisku asins analīzi. Tās ir izteiktas metodes, kas ļauj ātri un efektīvi novērtēt situāciju. Toksikoloģija parāda, kuri toksīni atrodas cilvēka bioloģiskajos šķidrumos, un bioķīmiskā analīze parāda, kādas izmaiņas organismā notikušas šo toksīnu ietekmē, kādi pasākumi jāveic, pirmkārt, pirmās palīdzības sniegšanai.

Tad tiek veiktas pārējās analīzes, bez kurām nav iespējams novērtēt ķermeņa stāvokli. Parasti tiek izrakstītas standarta pārbaudes - asins, urīna, fekāliju klīniskās pārbaudes. Tas ļauj mums novērtēt patoloģiskā procesa vispārējo orientāciju, noteikt bojājumu spektru, kas radies saistībā ar indes iedarbību uz ķermeni. Parasts asins analīze var izrādīties ļoti informatīva (tas norāda uz iekaisuma, infekcijas vai alerģisku procesu). Saskaņā ar asins formulu var pieņemt patoloģijas cēloni - baktēriju vai vīrusu patoloģiju. Jūs varat arī aptuveni pieņemt, kurā orgānu sistēmā notiek galvenais patoloģiskais process, kāda ir tā smaguma pakāpe; vai procesi, kas notiek organismā, ir atgriezeniski, vai audu un orgānu bojājumi jau ir kļuvuši neatgriezeniski.

Tieša norāde uz akūtu saindēšanos ir augsts eozinofilu līmenis, tuklo šūnu parādīšanās asinīs un ESR palielināšanās. Tāpat augsts bilirubīna līmenis norāda uz aknu slimībām. Jo augstāks bilirubīna līmenis, jo grūtāks ir patoloģiskais process. Arī balto asins šūnu vai liela daudzuma olbaltumvielu klātbūtne urīnā norāda uz iekaisuma procesa attīstību nierēs. Balstoties uz šiem vispārīgajiem datiem, var noteikt turpmākās diagnozes gaitu. Tas novērsīs lielu skaitu nevajadzīgu, neinformējošu analīžu un vienlaikus samazinās diagnostikai veltīto laiku un ievērojami palielinās pašu diagnostikas pasākumu efektivitāti.

Lai precizētu datus, var izmantot dažādas laboratorisko pētījumu metodes:

• alerģijas testi;
• vispārējā un specifiskā imūnglobulīna E satura analīze;
• histamīna līmeņa analīze;
• toksīnu analīze;
• detalizēta imunogramma;
• reimatiskie testi;
• C-reaktīvā proteīna līmeņa analīze
• analīze, CEC līmeņa noteikšana - cirkulējošie imūno kompleksi un daudzi citi pētījumi.

Instrumentālā diagnostika

Jums jāsaprot, ka vispirms vismaz aptuveni jāidentificē bojājuma zona, jāidentificē tie orgāni un sistēmas, kas ir piedzīvojuši vislielāko patoloģiju. Pēc tam tiek atlasītas visefektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes, kas ir atbilstošas pašreizējai situācijai.

Daudzos veidos metodes izvēle ir atkarīga no indes iespiešanās ceļa organismā. Tātad, kalbofos, nonākot ķermenī caur gremošanas traktu, var izraisīt atbilstošu gremošanas trakta un ar to saistīto orgānu un sistēmu patoloģiju. Ja ir aizdomas par šādu ievainojumu vai jebkādas kuņģa-zarnu trakta slimības attīstību, var būt nepieciešama gastroskopija, radiogrāfija, ultraskaņa un kolonoskopija.

Ja acetona tvaiki nonāk elpošanas traktā, attīstās ievainojumi un elpošanas sistēmas slimības. Šajā gadījumā var izmantot šādas pētījumu metodes:

• spirogramma
• rentgenogramma
• funkcionālie testi
• fluorogrāfiskais pētījums.

Gandrīz universālas pētījumu metodes, kuras tiek izmantotas neatkarīgi no tā, kā inde iekļuva ķermenī, ir dažādas sirds un asinsvadu, nervu, muskuļu un skeleta sistēmu izpētes metodes, jo tās ir visvairāk pakļautas indēm. Piesakies:

• elektrokardiogramma
• angiogrāfija
• Sirds ultraskaņa,
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Galvenā diferenciāldiagnoze ir saindēšanās ar karbamātiem, kas klīniski nav atšķirama. 

Diferenciāldiagnozes pamats ir nepieciešamība skaidri nošķirt vairāku līdzīgu patoloģiju simptomus un apstākļus, kuriem ir līdzīgas izpausmes, un veikt visprecīzāko diagnozi. Jo īpaši saindēšanās gadījumā ir svarīgi precīzi noteikt vielu vai vismaz vielu grupu, kas izraisīja saindēšanos. Turpmākā ārstēšana tieši ir atkarīga no tā, tā efektivitātes un dažreiz pat no pacienta dzīves.

Tātad, kad ārsts mēģina veikt diferenciāldiagnozi, viņam parasti jau ir vairākas iespējamās diagnozes, kas atbilst simptomiem. Šajā posmā ir svarīgi rūpīgi izpētīt vēsturi un analizēt pieejamos datus. Pacientam tiek prasīts pēc iespējas vairāk ārstam aprakstīt viņa stāvokli, subjektīvās sajūtas, kas ir svarīgs diagnostikas indikators. Diagnozes sākumposmā tiek veikta standarta pārbaude: ārsts vispirms iztaujā pacientu, apkopo vispārīgu informāciju par viņu, dzīves vēsturi. Tad ārsts veic obligātu slimības vēsturi, pamatojoties uz kuru viņš var spriest par saindēšanās gaitas pazīmēm. Uz anamnēzes pamata ārsts var paredzēt saindēšanās tālāku attīstību un iznākumu. Tiek ņemti vērā esošo laboratorijas, instrumentālo pētījumu metožu rezultāti. Jums arī jāzina, vai ir veikta kāda ārstēšana, kāda ir tās efektivitāte, kādi citi pasākumi ir veikti. Balstoties uz to, jau var attīstīt turpmāku ārstēšanu un noteikt galīgo diagnozi.

Profilakse

Profilakse - atbilstība darba noteikumiem ar karbofosu. It īpaši, ja mājā ir bērni, jo viņu ķermenis ir jutīgāks pret jebkādu toksīnu iedarbību. Jūs nevarat atstāt acetonu bez uzraudzības, jo zinātkāres dēļ bērni to var dzert. Neatstājiet kopā ar ēdienu.

Prognoze

Faktori, kas ietekmē saindēšanās ar pesticīdu pesticīdiem organofosfātus:

• Toksicitāte: Toksicitāti parasti novērtē pēc iekšķīgi lietojamā LD50 žurkām. Šis mērogs var aptuveni atšķirt drošus un ļoti toksiskus pesticīdus. Tomēr pēc saindēšanās ar fosfora organiskajiem savienojumiem ar aptuveni tādu pašu toksicitāti dzīvniekiem tika konstatētas lielas atšķirības toksicitātē cilvēkiem, un šajā klasifikācijā nav ņemta vērā ārstēšanas ietekme. [26], [27]
• Piemaisījumi: Toksicitātes klasifikācija PVO novērtē svaigu pesticīdu no apstiprinātiem ražotājiem. Pesticīdu uzglabāšana karstā laikā var izraisīt ķīmiskas reakcijas ar toksiskiem produktiem. Šāds process tika vainots pesticīdu smidzinātāju nāvē, izmantojot malationu Pakistānā 70. Gadu beigās [28], [29], un tas tika atzīmēts arī ar diazinonu un dimetoātu. [30], [31]
• Sastāvs: Pesticīda toksicitāte mainīsies atkarībā no sastāva, tā mainās atkarībā no fosfora organiskā savienojuma un ražošanas vietas. Piemēram, malations ir pieejams kā 80% šķīdums ielu kioskos ar pesticīdiem Birmā, bet kā 3% pulveris - Šrilankā.
• Alkila apakšgrupas: lielākajai daļai pesticīdu ir vai nu divas metilgrupas, kas ar skābekļa atomu palīdzību saistītas ar fosfātu (fosfora fosfora fosfors), vai divas etilgrupas (fosfāta dietilēta fosfāts). Ar saindēšanos ar dimetilu notiek acetilholīnesterāzes novecošanās daudz ātrāk nekā ar saindēšanos ar dietilēnu, tāpēc, lai saindēšanās ar dimetiliem oksīmi būtu efektīvi, tie ātri jādod. Dažiem pesticīdiem ir netipiskas struktūras, un vēl viena alkilgrupa (piemēram, propilgrupa profenofosā) ir pievienota fosfātu grupai caur sēra atomu. Šie organiskā fosfora pesticīdi vēl ātrāk noveco ar acetilholīnesterāzi, un oksīmi, iespējams, nav efektīvi.
• Aktivizācijas nepieciešamība. Daudzi savienojumi ir neaktīvi tioāti (ar divkāršu sēra saiti, kas piestiprināta pie fosfora atoma), un tie ir jā desulfurizē, lai caur citohroma P450 fermentiem zarnu sienā un aknās izveidotu aktīvu oksonu. Šķiet, ka P450 3A4 ir visaktīvākais enzīms, ja organoforma ir lielā koncentrācijā, kā tas notiek pēc saindēšanās.  [32]
• AChE aktivizācijas un kavēšanas ātrums. Tioātu organisko fosfātu aktivizācijas ātrums pesticīdos atšķiras. [33]Starp organofosfora pesticīdu oksoniem ir arī lielas atšķirības acetilholīnesterāzes inhibīcijas ātrumā.
• Iedarbības ilgums ir tauku šķīdība un eliminācijas pusperiods. Daži taukos šķīstoši fosfāta tioāta pesticīdi (piemēram, fentions) pēc absorbcijas lielos daudzumos tiek sadalīti tauku krājumos. Acīmredzot tas samazina fosfora organiskā savienojuma maksimālo koncentrāciju asinīs, un agrīnie holīnerģiskie simptomi parasti ir nenozīmīgi. Turpmākā lēnā pārdale un aktivizēšana izraisa atkārtotas holīnerģiskas izpausmes, kas ilgst vairākas dienas vai nedēļas. Šiem organiskā fosfora savienojumiem raksturīga perifēra elpošanas mazspēja, iespējams, sakarā ar nepārtrauktu acetilholīnesterāzes nomākšanu. Novecošana sākas tikai pēc acetilholīnesterāzes nomākšanas, tāpēc teorētiski oksīmi var būt noderīgi daudzām dienām šādiem pacientiem. Turpretī citiem fosfora organiskajiem savienojumiem (piemēram, dihlorvosam) nav nepieciešama aktivizēšana, tie nešķīst taukos, un tiem var būt daudz ātrāka darbības sākšanās un īsāks darbības ilgums. Tauku šķīdību aprēķina pēc Kova (oktanola / ūdens logaritma koeficients): mazāks par 1,0 = taukos nešķīstošs; vairāk nekā 4,0 = ļoti labi šķīst taukos. [34]

Iepriekšminētajiem faktoriem ir nozīmīga ietekme uz saindēšanās ātrumu ar fosfora organiskajiem savienojumiem pēc perorālas lietošanas. Fosfora oksona, kas ātri nomāc acetilholīnesterāzi, norīšana izraisīs agrīnas klīniskas pazīmes un elpošanas apstāšanos pirms uzņemšanas slimnīcā, palielinot hipoksisko smadzeņu bojājumu un aspirācijas risku. Tioāta organiskā fosfora parationa pārvēršana paraoksonā notiek tik ātri, ka pacienti var izzust pēc 20 minūtēm. Pēc saindēšanās ar citiem tioāta organiskā fosfora savienojumiem, piemēram, dimetoātu un fentionu, parādās klīniskas pazīmes, dodot pacientam vairāk laika transportēšanai uz slimnīcu.

Ja jūs savlaicīgi sniedzat pirmo palīdzību pacientam, neitralizējat toksīnu, dodiet cietušajam antidotu un pēc tam veicat nepieciešamo ārstēšanu, prognoze būs labvēlīga. Saindēšanās ar karbofosu beidzas ar nāvi tikai tad, ja savlaicīgi netiek sniegta pirmā palīdzība.