Saindēšanās ar karbofosu ārstēšana

Ārstēšana  saindēšanās karbofosom ietver intensīvas kopšanas pacientus un nodrošināšanu ar skābekli, ir muskarīna antagonists (parasti atropīna), šķidrumi un acetilholīnesterāzes reactivator (oksīms kura reactivates acetylcholinesterase, atdalot no fosfāta grupu). [1]Elpošanas atbalsts tiek sniegts pēc nepieciešamības. Pēc pacientu stabilizācijas ir rūpīgi jāuzrauga izmaiņas atropīna vajadzībās, elpošanas funkcijas pasliktināšanās starpposma sindroma dēļ un atkārtotas holīnerģiskas pazīmes, kas rodas ar taukos šķīstošu fosfora savienojumu.

Īsā formā ārstēšanas shēmu var attēlot šādi:

1. Neatliekamā palīdzība:
   1. turpmāka indes uzņemšanas pārtraukšana organismā;
   2. indes izvadīšana no organisma;
   3. asinsritē iekļuvušās indes neitralizēšana.
2. Uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas
   1. detoksikācijas terapija;
   2. sāpju zāles;
   3. simptomātiska ārstēšana;
3. Pamata terapija, kuras mērķis ir likvidēt patoloģisko procesu, saindēšanās sekas
   1. patoģenētiskā terapija;
   2. etioloģiskā terapija;
4. Atveseļošanās darbības.

Apsveriet ārstēšanu sīkāk. Tātad ārkārtas palīdzības posmā ir nepieciešams neitralizēt indi, apturēt tā iedarbību uz ķermeni. Tad tiek veikta stabilizācija (pulss, spiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas ātrums, sirdsdarbība). Tad tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek ieviesti sorbenti, kas absorbē, mazina indes negatīvās ietekmes sekas.

Kuņģa skalošana bieži ir pirmā iejaukšanās, ko saindētie pacienti saņem, nonākot slimnīcā, dažreiz veicot reanimāciju un ievadot antidotu. [2]Nav pierādījumu par jebkāda veida kuņģa attīrīšanas priekšrocībām pacientiem, kas saindēti ar fosfora organiskajiem savienojumiem. [3]Kuņģa dezinfekcija jāveic tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas un ārstēšanas ar skābekli, atropīnu un oksīmu.

Kuņģa skalošana ir visizplatītākais saindēšanās ar fosforu piesārņojums, neskatoties uz to, ka nav nejaušinātu kontrolētu pētījumu, kas apstiprinātu ieguvumus. Organiskā fosfora absorbcijas ātrums no cilvēka zarnām nav zināms; tomēr ar dažiem pesticīdiem ātra saindēšanās ar dzīvniekiem [4]un cilvēkiem liecina, ka uzsūkšanās notiek ātri, dažu minūšu laikā pēc norīšanas. Tāpēc efektīvas mazgāšanas laika intervāls, iespējams, ir īss. Ieteikumi saindēšanās ar narkotikām ārstēšanai liek domāt, ka pietvīkums būtu jāapsver tikai tad, ja pacients ierodas 1 stundas laikā pēc indes uzņemšanas. [5]Šo vadlīniju nozīme saindēšanās ar fosfātu un organofosfātiem ir neskaidra [6], taču skalošana, iespējams, būtu jāapsver tikai tiem pacientiem, kuri lieto ievērojamu daudzumu toksisku pesticīdu un kuri intuitēti vai apzināti drīz pēc ēšanas. Ķīnā ieteicams atkārtot kuņģa skalošanu, lai noņemtu pesticīdus, kas paliek kuņģī,  [7]lai gan maz ticams, ka ievērojams daudzums fosfora organisko savienojumu paliks kuņģī pēc vienas skalošanas.

Vitamīnu kompleksu, minerālu, glikozes, Ringera šķīduma un citu uzturvielu ievadīšana organismā. Tiek izmantoti nepieciešamie medikamenti.

Atveseļošanās periodā ir svarīgi ievērot uztura uzturu (tabula Nr. 1 - 1-3 dienas). Tad viņi pāriet uz saudzējošu uzturu, kas ir īpaši svarīgi, kad kalbofos nokļūst iekšā caur gremošanas sistēmu.

Pacientiem ar samazinātu imunitāti tiek nozīmēta pretvīrusu, antibakteriāla vai pretiekaisuma terapija. Ar tendenci uz alerģiskām reakcijām tiek izrakstīti antialerģiski, antihistamīni. Bieži vien saindēšanos papildina A vitamīna deficīts, attiecīgi tiek nozīmēta vitamīnu terapija, dažreiz ir nepieciešama hormonu terapija.

Ir veikti vairāki randomizēti šādas saindēšanās izmēģinājumi; tāpēc pierādījumu bāze ir ierobežota. Gan atropīns, gan oksīmi tika ātri ieviesti klīniskajā praksē piecdesmitajos gados bez klīniskiem pētījumiem. [8], [9]

Antagonists, saindēšanās ar malationu antidots

Kalofos antidots ir atropīns, kas pēc iespējas ātrāk jāievada ķermenī, lai upurim sniegtu ārkārtas palīdzību. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi, tai ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadiem, gludiem muskuļiem, kas mazina spazmu, krampjus, normalizē elpošanu un sirdsdarbību. Arī zāles ļauj uzturēt normālu asinsspiedienu, stimulē sirds darbību.[10]

Hioscīns ir veiksmīgi izmantots, lai ārstētu pacientu ar smagiem ekstrapiramidāliem simptomiem, bet ar nelielu skaitu perifēro simptomu. [11]Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka tas ir efektīvāk nekā atropīns, lai kontrolētu krampjus, ko izraisa elpojoši organiskā fosfora nervu aģenti. [12]Tomēr ekstrapiramidāli efekti un krampji nav biežas organofosfāta saindēšanās pazīmes.

Atropīns, visticamāk, joprojām būs izvēlētais antimuskarīna līdzeklis, līdz augstas kvalitātes randomizēti pētījumi parādīs, ka citam muskarīna antagonistam ir labāka ieguvumu un kaitējuma attiecība, jo tas ir plaši pieejams, pieejamu cenu un mēreni spējīgs iekļūt centrālajā nervu sistēmā. Nevienā no zināmajiem randomizētajiem kontrolētajiem pētījumiem netika salīdzināti dažādi režīmi atropīna uzņemšanai vingrinājumu terapijā vai ārstēšanas turpināšanai. Rezultātā tika izteikti daudzi dažādi ieteikumi - 2004. Gada pārskatā tika atzīmēti vairāk nekā 30 dozēšanas režīmi, no kuriem dažiem būtu vajadzīgas daudzas stundas, lai iegūtu pilnu atropīna piesātinošo devu.[13]

Oksīmi atkārtoti aktivizē fosfora inhibēto acetilholīnesterāzi. [14]Pralidoksīmu 50. Gadu vidū atklāja Vilsons un viņa kolēģi, un drīz tas tika veiksmīgi ieviests klīniskajā praksē pacientiem ar saindēšanos ar parationu. [15]Ir izstrādāti arī citi oksīmi, piemēram, obidoksīms un trimedoksīms, bet pralidoksīms joprojām ir visplašāk izmantotais. Tam ir četri sāļi: hlorīds, jodīds, metilsulfāts un mezilāts. Hlorīda un jodīda sāļi tiek plaši izmantoti, bet metilsulfātu un mezilātu galvenokārt izmanto Francijā, Beļģijā un Lielbritānijā. Hlorīda sālim ir priekšrocības salīdzinājumā ar jodīdu, jo īpaši ar tā zemāko molekulmasu (173 pret 264), kas dod 1,5 reizes aktīvāku savienojumu uz gramu sāls nekā jodīds. Lielas pralidoksīma jodīda devas arī palielina toksiskas ietekmes risku uz vairogdziedzeri, īpaši, ja zāles lieto ilgstoši.[16]

Zāles

Parasti saindēšanos pavada stipras sāpes, kas liek ķerties pie pretsāpju līdzekļu lietošanas. 1% novokaīna šķīdumu 0,5-1 ml daudzumā ievada intramuskulāri.

Organosfosfātu saindēšanās pacientiem bieži rodas uzbudināts delīrijs. Iemesls ir sarežģīts, iesaistot pašu pesticīdu, atropīna toksicitāti, hipoksiju, indes absorbētu alkoholu un medicīniskas komplikācijas. Lai arī ārstēšana balstās uz cēloņu novēršanu vai ārstēšanu, dažiem pacientiem nepieciešama farmakoterapija. Akūtas trauksmes pacientus ārstē ar diazepāmu.

Diazepāms ir pirmās līnijas krampju terapija; tomēr krampji ir reti pacientiem ar saindēšanos ar skābekli un pesticīdiem. [17],  [18]Krampji ir biežāk fosfora savienojumu nervu aģentu (piemēram, Soman un tabūns). Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka diazepāms samazina nervu sistēmas bojājumus [19]un novērš elpošanas mazspēju un nāvi,  [20]taču pētījumi ar cilvēkiem ir maz.

Magnija sulfāts bloķē ligandu vadītus kalcija kanālus, kas samazina acetilholīna izdalīšanos no presinaptiskajiem termināliem, tādējādi uzlabojot funkciju neiromuskulāros savienojumos, kā arī samazina pārmērīgu centrālās nervu sistēmas stimulāciju, ko izraisa NMDA receptoru aktivizēšana. [21]Pārbaude cilvēkiem, kuri saindējušies ar fosfora fosfora pesticīdiem, parādīja mirstības samazināšanos no magnija sulfāta (0/11 [0%] pret 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidīns, alfa2-adrenerģisko receptoru agonists, arī samazina acetilholīna sintēzi un izdalīšanos no presinaptiskajiem termināliem. Pētījumi ar dzīvniekiem parāda ārstēšanas ar klonidīnu priekšrocības, īpaši kombinācijā ar atropīnu, taču iedarbība uz cilvēkiem nav zināma.[23]

Nātrija bikarbonātu oksīdu vietā dažreiz izmanto, lai ārstētu saindēšanos ar fosforu Brazīlijā un Irānā. [24]Ir ziņots, ka asinsspiediena paaugstināšanās (līdz 7,45–7,55) uzlabo suņu iznākumu, izmantojot nezināmu mehānismu; [25]tomēr Cochrane pārskats [26]secināja, ka pašlaik nav pietiekamu pierādījumu, lai noteiktu, vai nātrija bikarbonāts būtu jāizmanto cilvēkiem, kuri saindējušies ar fosfora organiskajiem savienojumiem.

Elpošanas mazspējas gadījumā, lai ātri noņemtu tūsku, tiek izmantots sirdsdarbības ātrums, difenhidramīns (0,025 - 0,05 mg perorāli). Ieteicamas ir arī injekcijas - 2 ml 0,5% novokaīna šķīduma un 0,1% adrenalīna šķīduma.

Ar sirds patoloģiju Corvalol var lietot - apmēram 20-20 pilieni zem mēles. Šis rīks paplašina asinsvadus, palielina tonusu, palielina sirdsdarbību.

Jūs varat lietot acetilsalicilskābi, jo tā atšķaida asinis, sekrēciju, normalizē gļotādas stāvokli, mazina sāpes, stimulē gludos muskuļus. Vienīgais piesardzības pasākums ir tas, ka zāles nedrīkst lietot cilvēki, kuriem ir nosliece uz asiņošanu, jo šīs zāles atšķaida asinis. Ieteicams dzert vienu reizi 1-2 tabletes, nākotnē - saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Ja attīstās alerģiska edēma, jūs varat lietot suprastīnu - 1 tableti (150 mg) vienreiz.

Vitamīni

Ieteicams lietot vitamīnus šādās ikdienas koncentrācijās:

• B vitamīns 2-3 mg
• D vitamīns - 1000 mg
• PP vitamīns - 60 mg
• A vitamīns - 240 mg
• E vitamīns - 45 mg
• C vitamīns - 1000 mg.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Parasti nepieciešamība pēc fizioterapeitiskām terapijas metodēm rodas tikai rehabilitācijas ārstēšanas posmā. Var būt nepieciešama inhalācija, termiskās procedūras, dažas elektriskās procedūras, KUF, zāļu ievadīšana ar elektroforēzi.

Ārstēšana ar augiem

Ir liels skaits recepšu, kuras lieto alternatīvā ārstēšanā un ir ne mazāk efektīvas kā tradicionālās zāles. Bieži vien tie tiek iekļauti kompleksajā terapijā. Būtībā zemāk uzskaitītie fondi ir paredzēti, lai nodrošinātu pretiekaisuma un detoksikācijas iedarbību uz ķermeni.

Ātrai atveseļošanai pēc saindēšanās ar ciešanu ārstēšanai ārstniecības augus ieteicams lietot novārījumu un uzlējumu veidā, jo tiem ir sarežģīta iedarbība uz ķermeni. Tas ātri noņem toksīnus, attīra ķermeni, piesātina to ar vitamīniem, barības vielām, kas ļauj ātri noņemt iekaisuma procesu, intoksikāciju, novērst sāpes un kopumā uzlabot labsajūtu, palielināt ķermeņa pretestību.

Salvijai ir pretiekaisuma iedarbība. [27]To izraksta novārījuma vai infūzijas veidā. Lai pagatavotu, ņem ēdamkaroti garšaugu glāzē verdoša ūdens / spirta, uzstāj, dzer 2-3 ēdamkarotes dienā;

Kumelīte mazina iekaisuma procesu, novērš infekcijas attīstību (antiseptiska iedarbība). [28]Zāles (ziedus) ieteicams lietot kā novārījumu iekšķīgai lietošanai, kā arī kā kompresi uz skartās vietas (ar ķīmisku ādas apdegumu ar malationa šķīdumu). Buljonu pagatavo ar ātrumu 2 ēdamkarotes produkta uz glāzi verdoša ūdens.

Mežrozīšu piesātina ķermeni ar vitamīniem, noņem toksīnus, tai piemīt antioksidanta iedarbība. [29]Rosehip ir noderīga gremošanas trakta slimībām, mazina sāpes. Sagatavojiet novārījumu: 2-3 ēdamkarotes augļu ielej glāzi verdoša ūdens, uzstāj 1-2 stundas, dzer dienas laikā.