Saindēšanās ar fenolu

Pašlaik fenolu izmanto diezgan plaši, un tāpēc saindēšanās ar fenolu bieži notiek. Šāda intoksikācija ir bīstama un var izraisīt upura nāvi. Tāpēc visiem vajadzētu zināt par galvenajām fenola toksiskās iedarbības pazīmēm un par darbībām, kas jāveic ārkārtas situācijā.

Epidemioloģija

Fenols ir balti kristāli ar specifisku aromātu. Viela pieder pie vairākiem otrās bīstamības kategorijas savienojumiem ar nosacīti nebīstamu dienas devu līdz 0,6 mg / kg. ASV Nacionālā saindēšanās datu sistēma ziņo par apmēram 1000 zvaniem gadā, kas saistīti ar fenola iedarbību, aptuveni 90% ir netīši. [1], [2]

Letāls iznākums var būt, ja cietušais ieelpo maisījumu, kura koncentrācija pārsniedz 3,7 mg litrā.

Nāvējošais daudzums iekšējai lietošanai ir 1-10 g.

Hroniska saindēšanās ar fenolu attīstās uz regulāras uzturēšanās fona vietās, kur vielas koncentrācija gaisā ir no 0,02 līdz 2,58 mg / l.

Biežāk nekā citi tiek saindēti darbinieki, kas saistīti ar plastmasas un tās izstrādājumu ražošanu, kā arī neilons, epoksīds. Medicīnas personāla, kā arī cilvēku, kuri ļaunprātīgi izmanto smēķēšanu, ķermenī var iekļūt noteikts daudzums toksisku aģentu.

Cēloņi saindēšanās ar fenolu

Vislielākā saindēšanās ar fenolu reģistrēta rūpniecisko avāriju laikā. Jo augstāka ir toksiskā aģenta koncentrācija, jo smagāka ir intoksikācija.

Toksiska viela spēj iekļūt cilvēka ķermenī transdermāli (caur ādu) vai ieelpojot (ar gaisa ieelpošanu). Biežākie fenola intoksikācijas cēloņi ir: [3]

• Dzeramais ūdens, kurā atrodas fenols. Novadot atkritumus no pārstrādes uzņēmumiem, viela var nonākt ūdens ķermenī. Periodiski lietojot šādu ūdeni, attīstās hroniska saindēšanās ar fenolu.
• Ēšana ar fenolu apstrādātu pārtiku. Šīs vielas savienojumus var pārstrādāt, piemēram, dārzeņos. Un, kad tos ēd, ķermenī ir toksisks līdzeklis, kas izraisa intoksikāciju.
• Uguns. Fenols nonāk elpošanas traktā, elpojot dūmakainā gaisā. Īpaši bīstami ir dūmi, kas veidojas skaidu plātnes, plastmasas sadedzināšanas rezultātā. Pastiprināta saindēšanās ar fenolu un citi dūmu komponenti, piemēram, ciānūdeņražskābe, amonjaks, fosgēns, oglekļa dioksīds, sēra dioksīds utt. [4]
• Medicīniskie antiseptiķi. Fenola savienojumi, un jo īpaši karbolskābe, nav tik sen izmantoti ādas integritātes ārstēšanai. Ārstējot lielas ādas virsmas, dažos gadījumos notika saindēšanās. Pašlaik tiek atklāta šādu šķīdumu toksicitāte, tāpēc tos ir aizliegts lietot medicīnā un kosmetoloģijā.
• Darbs kokapstrādes rūpniecībā, ķīmiskajā rūpniecībā, lauksaimniecībā. [5]

Riska faktori

• Profesionālā darbība, darbs fenola rūpnīcās un plastmasas un plastmasas elementu ražošanas uzņēmumos.
• Alkoholisms, narkotisko vielu lietošana, narkomānija.
• Saspringti dzīves apstākļi, sadzīves disfunkcija.
• Garīgās slimības.
• Negadījumi, ugunsgrēki, katastrofas.
• Pašārstēšanās, nepareiza un analfabēta zāļu lietošana, arī ārīgai lietošanai.
• Nepareiza ķīmisko vielu un zāļu uzglabāšana ar brīvu piekļuvi bērniem.
• Regulāra mēslošanas līdzekļu, ķīmisku vielu lietošana.
• Ūdens un lauksaimniecības produktu izmantošana no nepārbaudītiem avotiem.

Pathogenesis

Saindēšanās ar fenolu notiek dažādos veidos, atkarībā no tā, kā toksīns nonāk ķermenī, no iedarbības regularitātes vai apjoma utt. Ja cilvēkam bieži nākas ieelpot indīgus izgarojumus, attīstās iekšēja patoloģija ar iekaisuma izmaiņām orgānos. Kuģi kļūst pārmērīgi caurlaidīgi, parādās asiņošana.

Ātrāk nekā citi orgāni, tiek ietekmēta plaušu sistēma, nedaudz vēlāk - aknas, nieru iegurnis. Diagnostikas testi parāda olbaltumvielu daudzumu urīnā, skābju un bāzes līdzsvara traucējumus. Visbeidzot, izmaiņas notiek sirds audos un liesā. [6]

Ieelpojot fenola tvaikus, augšējie elpošanas ceļi uzbriest, gļotāda kļūst hiperēmiska un vaļīga. Tas noved pie obstruktīviem traucējumiem, kas izpaužas ar elpošanas mazspējas simptomiem. Ar smagu saindēšanos ar fenolu attīstās toksiska plaušu edēma, pacientam ir konvulsīvs sindroms, tiek traucēta koordinācija. [7]

Kad fenola savienojumi nokļūst uz ādas, pazīmes parādās līdzīgi kā ķīmisks apdegums. Šajā gadījumā noteicošo lomu spēlē ne tik daudz vielas koncentrācija, bet gan tās klātbūtnes ilgums uz ādas. Ir gadījumi, kad vāji koncentrēts 2% šķīdums vairākas stundas noveda pie gangrēnas veidošanās. Šķīdumi ar augstu koncentrāciju - apmēram 75% - rada tūlītējus audu bojājumus.

Ja šķīdums nonāk gremošanas traktā, veidojas čūlains process - iekaisuma reakcija. Ievērojami palielina iekšējās asiņošanas iespējamību.

Simptomi saindēšanās ar fenolu

Kā atpazīt saindēšanās ar fenolu cilvēku? Fakts ir tāds, ka pirmās pazīmes var būt atšķirīgas, tas ir atkarīgs no veida, kā toksisks līdzeklis nonāk organismā. [8]

Saindēšanās ar fenola tvaikiem ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• noguruma sajūta;
• reibonis, sāpes galvā;
• satraukuma stāvoklis;
• pārmērīga siekalošanās;
• kairinājuma sajūta kaklā, klepus;
• ritmiskas periorālas kustības, tā sauktais "trušu sindroms". [9]

Saindēšanos ar fenolu perorāli var noteikt ar šādiem simptomiem:

• skolēni paplašināti;
• no mutes dobuma ir īpaša smarža;
• svīšana un iekaisis kakls;
• seja kļūst bāla, to klāj auksti sviedri;
• temperatūra pazeminās;
• parādās elpas trūkums;
• tiek atzīmēti sirdsdarbības pārtraukumi; 
• ir traucēta apziņa;
• iespējama konvulsīva, koma.

Hroniska saindēšanās ar fenolu attīstās lēnām sistemātiskas intoksikācijas dēļ. Tiek atklāti šādi simptomi:

• ilgstoša noguruma sajūta;
• pastiprināta svīšana;
• migrēnas
• periodiski slikta dūša, izkārnījumu traucējumi;
• vietējās alerģiju izpausmes;
• aizkaitināmība, īss temperaments, neiroze.

Saindēšanās ar kontaktfenolu notiek, kad ādā nonāk toksisks līdzeklis, kam pievienoti šādi simptomi:

• ādas apgaismošana kontakta zonā;
• grumbu veidošanās;
• apsārtums
• burbuļu izsitumu veidošanās;
• smagos gadījumos vai ar nespēju nodrošināt medicīnisko aprūpi - audu nekroze.

Atkārtota fenola iedarbība uz ādu var izraisīt hiperpigmentāciju, krāsas maiņu zilā un melnā krāsā, ko sauc par hronozi,  [10] vai hipopigmentāciju, kas izraisa ķīmiski izraisītu vitiligo. [11]

Posmi

Saindēšanās ar fenolu ir sadalīta šādos postošos posmos:

1. Vieglu stadiju papildina ārējie intoksikācijas simptomi, piemēram, sāpju sajūta acīs, klepus. Vispārējā stāvokļa indikatori ir normāli. Dažreiz ir vairākas vieglas sistēmiskas pazīmes: nogurums, galvassāpes, reibonis.
2. Mēreno stadiju raksturo gan vietējie, gan vispārējie simptomi. Apziņa var būt traucēta, bet tās zudums nenotiek. Vispārējais stāvoklis cieš, bet ar savlaicīgu hospitalizāciju un pareizu ārstēšanu pacientam ir visas iespējas gūt panākumus reibumā.
3. Smaga stadija rada draudus upura dzīvībai. Ievērojami traucēts iekšējo orgānu darbs, tiek izjaukts skābju-bāzes līdzsvars, tiek atzīmētas neirotropiskas patoloģiskas pazīmes. Ja saindējoties ar fenolu, ieelpojot tvaikus, pacientam ir samaņas zudums. Un, norijot toksisku šķīdumu, tiek atklāti barības vada un kuņģa apdeguma simptomi. Toksiska iedarbība uz ādu izpaužas kā otrās vai trešās pakāpes apdegumi. [12]

Komplikācijas un sekas

Ieelpojot, fenola tvaiki sadedzinās tādu komplikāciju kā intoksikācijas alveolārā plaušu tūska. Katru otro cietušo diagnosticē ar akūtām saindēšanās pazīmēm.

Vēl viena komplikācija mehāniskas nosmakšanas formā rodas bērniem - galvenokārt pirmsskolas vecuma bērniem, pateicoties nelielam elpošanas ceļu klīrensam. Starp citu, asfiksijas parādīšanās nav īpaši izplatīta, un to var uzskatīt par atsevišķiem gadījumiem.

Biežas ilgtermiņa sekas ir pneimonija: tā ir sastopama aptuveni 33% saindēšanās ar fenola inhalācijām un pat ar citiem saindēšanās ceļiem, ja attīstās plaušu tūska.

Fenola šķīdumu iekšēja lietošana var izraisīt kuņģa-zarnu trakta perforāciju, iekšēju asiņošanu, bet visbiežāk - sepse. Ilgstošas sekas var būt barības vada stenoze, kurai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, jo parādās problēmas ar pārtikas pāreju.

Saindēšanos ar kontaktfenolu sarežģī dziļa audu nekroze līdz strutainai nekrozei - gangrēnai. Ja iznīcina vairāk nekā ¼ ādas virsmas, ir iespējama vairāku orgānu mazspēja. [13], [14]

Diagnostika saindēšanās ar fenolu

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar fenolu, diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk, lai intoksikācijas ārstēšanu varētu sākt pēc iespējas ātrāk. Milzīgu lomu spēlē anamnēze, kas savākta no paša pacienta un viņa svītās vārdiem - piemēram, no tiešiem negadījuma aculieciniekiem. Ja iespējams, konsultējas ar neirologu, infekcijas slimību speciālistu un toksikologu. Stacionāros apstākļos tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• Laboratorijas testi: vispārēji urīna un asins analīzes. Urīns pacientiem ar saindēšanos ar fenoliem ir tumšs, fenola koncentrācija ar smagu intoksikāciju - no 80 līdz 90 mg / litrā, ar mērenu intoksikāciju - no 50 līdz 60 mg / litrā. Kas izskaidro urīna krāsu saindēšanās ar fenolu laikā? Tumša krāsa norāda uz toksisku fenola metabolītu klātbūtni šķidrumā. Asins analīzē tiek novērotas metaboliskās acidozes pazīmes - pazemināts pH līmenis, ogļhidrātu deficīts, palielināta anjonu diverģence (lielāka vai vienāda ar 13 mmol / l). Aknu testu rādītāji ir normāli, ja mēs nerunājam par īpaši smagu saindēšanos ar fenolu.
• Tiek veikta instrumentālā diagnostika atkarībā no fenola nokļūšanas organismā. Tātad, lietojot toksisku šķidrumu iekšēji, fibrogastroduodenoskopija ir obligāta, lai noteiktu eroziju, čūlas, gļotādas apdegumus un asiņošanu. Ar plaušu edēmu tiek izrakstīta fluoroskopija: tiek atrastas daudzas izplūdušas ēnas, attēla deformācija, paplašināts asinsvads, lineāras Cirtaini ēnas, pamatveids "tauriņa spārnu" formā. Piesātinājums asinīs ar skābekli tiek samazināts līdz 90%. Virspusēja kontakta bojājuma diagnosticēšanai instrumentālās metodes netiek izmantotas.

Turklāt ārstam jāizmēra cietušā asinsspiediens, pulss un kvalitāte. Uz saindēšanās ar fenolu fona tiek atzīmēti raksturīgie simptomi, piemēram, aizsmakusi balss, "riešanas" veida klepus. [15]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic ar cita veida saindēšanos - piemēram, citām toksiskām sekām ir pievienotas līdzīgas pazīmes. Izslēgta skāba, sārmaina, oksidējoša intoksikācija. Ja ārsts ierodas pie izsaukuma uz māju vai ražošanas vietu, viņš noteikti nopratina lieciniekus un apskata ne tikai cietušo, bet arī apkārtni. Raksturīga iezīme var būt fenola aromāts, piemēram, no pacienta mutes dobuma. Šī smarža atgādina ūdenī šķīstošu līmes krāsu, piemēram, guaša.

Kopumā diagnoze tiek veikta pēc visa diagnostikas pasākumu kompleksa.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar fenolu, ieteicams ievērot šos noteikumus:

• Bieži saskaroties ar fenolu, ir nepieciešams stingri ievērot drošības pasākumus, nēsāt un valkāt individuālos aizsardzības līdzekļus.
• Fenola šķīdumu izmantošana ir iespējama tikai ar pastāvīgu telpas ventilāciju vai brīvā dabā.
• Visus līdzekļus ar fenolu, neatkarīgi no tā, vai tie ir dezinficējoši šķidrumi vai mēslošanas līdzekļi, atļauts izmantot tikai pēc rūpīgas instrukcijas izlasīšanas.
• Ugunsgrēka gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas attālināties no degšanas zonas, novēršot dūmu un kvēpu ieelpošanu.
• Pērkot jebkādus plastmasas priekšmetus (rotaļlietas, mājsaimniecības piederumus), vispirms jānovērtē to ķīmiskais sastāvs.

Ja ir pierādījumi par gaisa piesārņojumu ar fenola tvaikiem, jāizmanto gāzmaska (A pakāpe), gumijots apģērbs, ķīmiskās aizsardzības tērps. Pie pirmajām intoksikācijas vai veselības pasliktināšanās pazīmēm jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Prognoze

Prognoze nevar būt nepārprotama, jo tā ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, saindēšanās ar fenolu smaguma pakāpes, aprūpes savlaicīguma, konkrētā ķermeņa veselības stāvokļa, upura vecuma utt., Ja toksiskā deva, kas nokļuvusi ķermenī, ir mazāka par 50% no nāvējošās, tad mēs varam paļauties uz to. Veiksmīga ārstēšanas pabeigšana. [18],  [19], 

Prognozes kvalitāte ievērojami pasliktinās, ja pacientam attīstās plaušu tūska, vairāku orgānu mazspēja, iekšēja asiņošana. Bērnu, kas jaunāki par septiņiem gadiem, saindēšanās ar fenolu vienmēr ir saistīta ar pilnīgas obstruktīvas trahejas slēgšanas draudiem. Hroniska intoksikācija (piemēram, fenola ražošanas darbinieku vidū) laika gaitā var izraisīt ļaundabīgu jaunveidojumu veidošanos, sirds mazspēju, kā arī reproduktīvās funkcijas traucējumus.