Hroniska cistīta saasināšanās

Urīnpūšļa gļotādas infekcijas un iekaisuma slimība pēkšņi sākas ar biežu urinēšanu, krampjiem un dedzināšanu urinēšanas laikā, sāpēm vēdera lejasdaļā un citām kaites. Šis nosacījums prasa atbildi. Terapijas neesamība vai tās nepietiekamība noved pie cistīta pārvēršanās hroniskā stāvoklī, kurā ir iespējami periodiski paasinājumi.

Atkārtota urīnceļu infekcija (RUTI) ir trīs saasināšanās epizodes ar trim pozitīvām urīna kultūrām 12 mēnešu periodā vai divām infekcijām iepriekšējo 6 mēnešu laikā. [1]

Epidemioloģija

Urīnceļu infekcijas ir biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem proporcijā 8: 1. [2] Atkārtotus UTI (RUTI) galvenokārt izraisa tā paša patogēna atkārtota inficēšanās. 

Saskaņā ar statistiku, trešdaļā no visiem cistīta gadījumiem tas nonāk hroniskā formā. Lielākā daļa paasinājumu rodas pirmajos 3 mēnešos pēc akūtas formas. Katram sestajam vīrietim un katrai otrajai sievietei ir recidīvs. 

Aptaujas dati liecina, ka 1 no 3 sievietēm UTI diagnoze un ārstēšana tiks diagnosticēta līdz 24 gadu vecumam, un vairāk nekā puse no viņiem dzīves laikā būs slimi. [3]Vienā 6 mēnešu pētījumā tika parādīts, ka 27% hroniskā cistīta gadījumu atkārtojas vienu reizi, bet 3% - divas vai vairāk reizes.[4]

Cēloņi hroniska cistīta paasinājumi

Hroniskam cistītam ir gan miera, gan recidīva periodi. Kādi ir saasinājumu cēloņi? Var izdalīt šādus elementus:

• nepietiekama personīgā higiēna, kas noved pie infekcijas urīnizvadkanālā;
• nekontrolēta ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas provocē orgāna sienu kairinājumu;
• šķidruma stagnācija urīnpūslī (jūs nevarat ierobežot vēlmi iztukšot);
• aizcietējums
• valkājot stingru apakšveļu un bikses, izraisot asiņu stagnāciju iegurņa orgānos;
  • urīnpūšļa ievainojumi;
• hipotermija un citi faktori, kas samazina imunitāti;
• alerģija pret intīmās higiēnas līdzekļiem;
• nieru slimība, akmeņu klātbūtne tajās;
• dzimumorgānu infekcijas.

Riska faktori

Galvenie riska faktori, kas predisponē atkārtotu nekomplicētu UTI, ir menopauze, ģimenes anamnēze, seksuālās aktivitātes, spermicīdu lietošana un nesenā antibakteriālo līdzekļu lietošana. [5]

Cistīta saasināšanās var veicināt intensīvu seksuālo aktivitāti. Tas ne vienmēr norāda uz dzimumorgānu infekciju. Fiziskā ietekme, ārējo dzimumorgānu berze noved pie to audu iekaisuma, kas ietekmē urīnizvadkanālu. Sievietei paasinājums var provocēt tādu mikroorganismu celmu iekļūšanu, kas ir sveši viņas imunitātei.

Nozīmīgu lomu slimības attīstībā spēlē pacienta vecums. Gados vecākiem cilvēkiem šādas parādības biežāk rodas epitēlija reģenerācijas procesa palēnināšanās dēļ. Sievietēm pēcmenopauzes periodā UTI sastopamība ir augstāka iegurņa prolapss, estrogēna trūkuma dēļ, laktobacilu skaita samazināšanās maksts florā, palielinātas Escherichia coli (E. Coli) periuretrālās kolonizācijas dēļ un lielāks tādu slimību kā diabēts biežums. [6] 

Uzliesmojuma riska faktors ir periods pirms menstruācijas. Tas ir saistīts ar ciklam raksturīgajiem hormonālajiem lēcieniem, un tas var būt tādu patoloģiju izpausme kā dzemdes fibroīdi, endometrioze.

Citu orgānu hroniskas infekcijas izraisa arī urīnpūšļa iekaisuma paasinājumus, vitamīnu trūkumu organismā.

Ir liela pacientu grupa ar sāpīgu urīnpūšļa sindromu vai intersticiālu cistītu, kura simptomus pastiprina, ēdot noteiktus ēdienus. Visizplatītākie ēdieni ir kafija, tēja, soda, alkohols, citrusaugļi un sulas, mākslīgie saldinātāji un karstie pipari. [7]

Hroniska cistīta ārstēšanā Urolife uztura bagātinātāju instilācijas šķīdumā bieži izmanto, lai atjaunotu urīnpūšļa aizsargājošo slāni vai perorālu kapsulu formā (tās darbojas kā aizsargs un uztur nemainīgu aktīvo vielu koncentrāciju orgāna epitēlijā). Ar paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām ir iespējami arī paasinājumi.

Grūtniecība, cukura diabēts un imūnsupresija palielina hroniska cistīta (RUTI) saasināšanās risku sievietēm, atvieglojot uropatogēnu piekļuvi, pārvarot normālus ķermeņa aizsargmehānismus. [8]Cukura diabēta pacientiem ir lielāks asimptomātiskas bakteriūrijas, UTI un pielonefrīta attīstības risks.

Pathogenesis

Neskarts urīnpūšļa sieniņu urotēlijs spēj sevi pasargāt ar fagocītu sintēzi, kura darbība ir vērsta uz patogēno baktēriju augšanas nomākšanu. Notikums, kas minēts uzskaitīto iemeslu dēļ, ir kaitīgs faktors, kas izraisa hipoksiju, pārejošu imūnsistēmas disfunkciju, noved pie patoloģijas saasināšanās.

Atkārtots infekcijas process rodas no audu reģenerācijas neiespējamības. Tiek uzskatīts, ka augšupejošu infekciju izraisa baktēriju virulences faktori, kas uzlabo adhēziju, infekciju un uropatogēnu kolonizāciju. Bieži sastopamie uropatogēni ir Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae un Proteus mirabilis. [9]

Atkārtota UTI patoģenēze vai hroniska cistīta saasināšanās ietver baktēriju atkārtotu infekciju vai baktēriju noturību, pirmā ir daudz biežāka. [10]Ja baktērijas ir izturīgas, tās pašas baktērijas var kultivēt urīnā 2 nedēļas pēc jutības korekcijas terapijas sākuma. Atkārtota inficēšanās ir cita organisma, tā paša organisma, recidīvs 2 nedēļas pēc apstrādes vai sterila starpprodukta kultūra.[11]

Simptomi hroniska cistīta paasinājumi

Pirmās patoloģijas pazīmes ir grūti nepamanīt, jo tās simptomi izraisa sāpes, diskomfortu, kad urīnpūslis ir tukšs, īpaši mazina mudinājumu biežumu.

Bieži sastopami hroniska cistīta saasināšanās simptomi ir disurija, bieža urinēšana, suprapubiskas sāpes un iespējama hematūrija. Sistēmiskie simptomi parasti ir viegli vai vispār nav. Urīnam var būt nepatīkama smaka un duļķains. Diagnoze ir atkarīga no klīnisko pazīmju īpašībām, anamnēzes, trim pozitīvām urīna kultūrām iepriekšējā 12 mēnešu periodā pacientiem ar simptomiem un neitrofilu klātbūtnei urīnā (pyuria). [12] Urīna disfunkcijas simptomi ir 25–30% sieviešu ar RUTI. Varbūtība noteikt pozitīvu kultūru iepriekšminēto simptomu klātbūtnē un bez izdalījumiem no maksts ir aptuveni 81%. [13]Sarežģītu UTI, piemēram, pielonefrīta, gadījumā UTI simptomi saglabājas vairāk nekā nedēļu ar pastāvīga drudža, drebuļu, nelabuma un vemšanas sistēmiskiem simptomiem.[14]

Sāpes visbiežāk tiek lokalizētas kaunuma rajonā vai mazā iegurņa dziļumā. Krampji parādās galvenokārt urinācijas procesa beigās, bet var arī sākumā. Tam visam ir jaukta vispārējā labsajūta, dažreiz paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Urīns kļūst duļķains, tajā var peldēt pārslas, un asinis var būt sajauktas.

Cistīta saasināšanās grūtniecības laikā

Bieži vien grūtniecību pavada cistīta saasināšanās. Tas nav nelaimes gadījums. Pieaugošā dzemde saspiež urīnpūsli, urīnvadu. Tiek traucēta urīna aizplūšana un asinsrite, kas noved pie infekcijas attīstības.

Bērna nēsāšanas sākumposmā iekaisumu veicina imunitātes samazināšanās hormonālo izmaiņu dēļ. Grūtniecības laikā nevar atstāt novārtā patoloģijas izpausmes, jo tas var negatīvi ietekmēt ne tikai topošās mātes, bet arī mazuļa veselību un izraisīt abortu. [15]

Grūtniecības laikā faktori, kas veicina hroniska cistīta saasināšanās risku, ir urīnvada un nieru iegurņa paplašināšanās; paaugstināts urīna pH līmenis; samazinās urīnvada muskuļu tonuss un glikozūrija, kas veicina baktēriju augšanu. Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecēm samazina pielonefrīta risku. Tā kā RUTI ir bieži sastopamas grūtniecības laikā, viņiem nepieciešama profilaktiska ārstēšana. Bakteriūrijas skrīningu ieteicams veikt visām grūtniecēm pirmajā pirmsdzemdību vizītē un pēc tam trešajā trimestrī. [16]Pēc tam tie jāārstē ar antibiotikām, piemēram, nitrofurantoīnu, sulfisoksazolu vai cefaleksīnu. [17],  [18]Ruti Antibiotika profilaksei grūtniecība efektīvs, ja to lieto nepārtrauktas vai postcoital ķēdēm. UTI izraisītāji grūtniecības laikā ir līdzīgi tiem, kas atrodami pacientiem, kas nav grūtnieces, un E. Coli veido 80–90% infekciju. [19], [20] 

Komplikācijas un sekas

Neārstēts cistīts ir bīstams ne tikai ar tā pāreju uz hronisku formu, bet arī ar nopietnākām sekām un komplikācijām, kas saistītas ar nieru bojājumiem, piemēram, orgāna iekaisumu - pielonefrītu. Ja baktērijas nonāk asinsritē, tās var izraisīt nopietnas komplikācijas, tai skaitā septicēmiju, šoku un reti - nāvi. [21]

Diagnostika hroniska cistīta paasinājumi

Cistīta diagnostika tiek veikta saskaņā ar slimībai raksturīgo klīnisko ainu, un tai nepieciešami arī laboratoriski, instrumentāli pētījumi (ieskaitot cistoskopiju, CT urogrammu vai vēdera dobuma ultraskaņu), analītiska pieeja rezultātiem. [22]Pacienta pārbaude ietver rūpīgu anamnēzes ņemšanu, citus esošos diagnozes posmus, vienmēr ņemot vērā dzimumorgānu stāvokli un seksuālās dzīves īpašības.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana - cistīta pamata analīze. Ir arī jānosaka floras jutība pret antibiotikām. Balto asins šūnu noteikšanai tiek veiktas arī vispārējas urīna un asins analīzes. Balstoties uz iespējamo diagnozi, ir iespējamas citas, piemēram, seksuāli transmisīvās slimības.

No instrumentālajām metodēm viņi bieži izmanto iegurņa orgānu, augšējo urīnceļu ultraskaņu. Var būt nepieciešams arī orgānu rentgenstūris. Pēdējā posmā obligāti jāveic endoskopiska izmeklēšana, bet urīnpūšļa gļotādas histoloģisko izmaiņu pilnīgu priekšstatu noskaidros ar optiskās koherences tomogrāfiju (OCT) un multifokālo biopsiju.

Diferenciālā diagnoze

Cistīta saasināšanās tiek diferencēta ar ginekoloģiskām un veneriskām slimībām, akūtu apendicītu . Izmaiņas orgānu sienās, ko izraisa hroniska patoloģijas gaita, ir līdzīgas displāzijai, metaplāzijai, hiperplāzijai - pirmsvēža stāvokļiem. Skaidrībai tiek izmantota AZT.

Profilakse

Nav pārliecinošu pierādījumu par konservatīviem pasākumiem, lai novērstu UTI atkārtošanos. Pacientiem var ieteikt modificējamus UTI predisponējošus faktorus, ieskaitot seksuālo aktivitāti un spermicīdu lietošanu. [47], [48]

Ar cistītu kā profilakses līdzekli tiek nodrošināta uroģenitālās sistēmas orgānu pareiza higiēna, anālo atveri pēc defekācijas, ģērbšanos atbilstoši laikapstākļiem, nesēdiet uz aukstām virsmām, saglabājiet savu imunitāti ar labu un pareizu uzturu, vitamīnu kompleksiem. Pietiekama ikdienas dzeršana ir vēl viens veids, kā izvairīties no saasinājumiem.

Pierādījumi, kas ir pamatā probiotiskajām laktobacillām UTI profilaksē, arī nav pārliecinoši. [49], [50]

Profilaktiski pasākumi pret atkārtotām nekomplicētām urīnceļu infekcijām: 

• Konservatīvajiem pasākumiem, ieskaitot spermicīdu lietošanas ierobežošanu un urīna urinēšanu pēc kopitalitātes, nav pierādījumu par to efektivitāti, taču maz ticams, ka tie būs kaitīgi (pierādījumu līmenis 4, C pakāpes ieteikums).
• Dzērveņu produktiem ir pretrunīgi dati par to efektivitāti (1. Līmeņa pierādījumi, D klases ieteikums).
• Nepārtraukta antibiotiku profilakse ir [51]efektīva UTI profilaksei. (1. Līmeņa pierādījumi, A līmeņa ieteikums).
• Profilaktiska pēcdzemdību antibiotiku lietošana 2 stundu laikā pēc dzimumakta ir efektīva arī UTI profilaksē (pierādījumu līmenis: 1, A pakāpes ieteikums).
• Neatkarīga antibiotiku terapijas uzsākšana, izmantojot 3 dienu antibiotiku devu ārstēšanai simptomu parādīšanās gadījumā, ir vēl viena droša iespēja atkārtotu nekomplicētu UTI ārstēšanai (pierādījumu līmenis: 1, A pakāpes ieteikums).

Perorāla imūnprofilakse var būt efektīva alternatīva antibiotikām hroniska cistīta paasinājumu novēršanā. 5 pētījumu metaanalīze parādīja, ka iekšķīgi lietojams preparāts Uro-Vax ® profilaksei ar Escherichia coli ekstraktu (Terra-Lab, Zagreba, Horvātija), kas lietots 3 mēnešus, bija efektīvs, lai 6 mēnešus novērstu hroniska cistīta paasinājumus. [52]Cits dubultmaskēts pētījums apstiprināja, ka E. Coli ekstrakti ir efektīvi un labi panesami UTI ārstēšanā, samazinot nepieciešamību pēc antibiotikām un novēršot UTI. [53]

Prognoze

Savlaicīga ārstēšana, ieteicamais kurss pat ar simptomu pazušanu (parasti iekšējie procesi ir garāki par ārējām izpausmēm) dod labvēlīgu atveseļošanās prognozi. Problēmas ignorēšana draud nieru bojājumus.