Pūcīgs vidusauss iekaisums bērnam

Iekaisuma procesu vidusauss sauc par vidusauss iekaisumu. Mazi bērni to cieš ļoti sāpīgi, jo īpaši tāpēc, ka viņi nevar pateikt vecākiem, kur tas sāp. Pastāv katarāla un strutaina slimības forma, pēdējā ir ļoti bīstama mazuļu veselībai, jo ir lielāka recidīva iespējamība. Mēģināsim izdomāt, kas ir strutains vidusauss iekaisums bērniem?

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka vidusauss iekaisums visā pasaulē ir 11% (709 miljoni gadījumu gadā), un puse gadījumu ir bērni, kas jaunāki par 5 gadiem. [1]Pēc heptavalentās konjugētās pneimokoku vakcīnas ieviešanas Amerikas Savienotajās Valstīs 2000. Gadā bērnu hospitalizācijas rādītāji bērniem līdz 21 gada vecumam ar akūtu vidusauss iekaisumu un tā komplikācijām samazinājās no 3,9 līdz 2,6 uz 100 000 (p <0,0001), īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam (attiecīgi no 13,6 līdz 5,5 uz 100 000 cilvēku no 2000. Līdz 2012. Gadam; P <0,0001). [2]

Cēloņi strutains vidusauss iekaisums bērnam

Otitis var attīstīties vairāku iemeslu dēļ, starp kuriem visbiežāk ir:

• hipotermija, auksts ūdens peldēšanās laikā;
• paranasālo deguna blakusdobumu, nazofarneksa slimības, kas izraisa vidusauss gļotādas pietūkumu;
• nopietnu infekcijas slimību (gripa, masalas) komplikācijas;
• alerģiskas reakcijas (strutaini ir reti);
• ievainojumi, kas bojā bungādiņu un veicina infekciju.

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina vidusauss iekaisuma attīstību, ir samazināta imunitāte, anatomiskās pazīmes, tai skaitā deguna starpsienas izliekums, pārslodze, vitamīnu trūkums, pasīva smēķēšana, augsts nazofarneksa kolonizācijas līmenis ar potenciāli patogēnām baktērijām, kā arī nepietiekama un nepieejama medicīniskā aprūpe. [3]

Pathogenesis

Vidusauss iekaisums reti ir primārs. Visizplatītākais patogēns ir Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Parasti kokči (stafilokoki, pneimokoki) un citas patogēnās baktērijas (Streptococcus pneumoniae, netipizējamie Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis) [6], [7]caur deguna gļotādu iekļūst vidusauss ar vīrusu vai baktēriju iekaisumu (faringīts, laringīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts, tonsilīts retāk bungādiņa ievainojuma rezultātā. Inficēšanās notiek caur dzirdes cauruli, kas savieno dzirdes orgānus ar nazofarneksu, šķaudot, pūšot degunam, klepojot. Mazi bērni ir jutīgi pret strutainu vidusauss iekaisumu, pateicoties īsākām un horizontālākām Eustahijas caurulēm, caur kurām patogēni paceļas no nazofarneksa līdz vidusauss. [8], [9]

Simptomi strutains vidusauss iekaisums bērnam

Agrīnā vecumā vidusauss iekaisuma simptomi ne vienmēr ir acīmredzami. Zīdaiņi parasti ir satraukti, kaprīzi, raud, bet viņi nedaudz nomierinās pie krūtīm. Aizdomas par vidusauss iekaisumu palielinās, ja, noklikšķinot uz skrimšļa pie auss kanāla, bērns sāk raudāt vairāk, jo sāpes pastiprinās. 

Bērniem, kuri spēj aprakstīt savu stāvokli, pirmās pazīmes izpaužas kā ausīs lumbago, sāpes paroksizmāli, viļņošanās viļņos un zobu, acu, kakla, galvassāpes. Var arī samazināties dzirde, reibonis, vemšana, kas saistīta ar vestibulārā aparāta pārkāpumiem, apetīte pasliktinās, parādās vājums, miegainība.

Ar strutainu vidusauss iekaisumu bērnam var paaugstināties temperatūra, dažreiz tā sasniedz 40º, bet gadās, ka vidusauss slimība izzūd bez temperatūras.

Purnīgs vidusauss iekaisums ar bungādiņas perforāciju ir bieža parādība bērnam. Suppration ausī sniedzas līdz tā audiem, galu galā tie kļūst plānāki, tiek pārkāpta to integritāte. Perforācija ir daļēja vai pilnīga. Izpaužas ar sāpēm ausīs, dzirdes traucējumiem. [10]

Posmi

Tās attīstībā strutains vidusauss iekaisums iziet vairākos posmos:

• preperforējošs, ar raksturīgām sāpēm, troksni ausīs, drudzi, drebuļiem. Pārbaudot, ārsts novēro bungādiņa apsārtumu;
• perforēts - membrānā parādās caurums, strutaini izdalījumi nāk no auss, simptomi izzūd, temperatūra pazeminās, sāpes mazinās;
• reparatīvs - strutas kļūst mazākas, caurums ir rēta, dzirde tiek atjaunota.

Veidlapas

Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas, slimības gaitas ilguma bērniem, strutains vidusauss iekaisums ir sadalīts tipos:

• akūts strutains vidusauss iekaisums - ķermeņa infekcijas slimības izpausme vidusauss ar strutas veidošanos, kuras ilgums ir vidēji 3 nedēļas;
• hronisks strutains vidusauss iekaisums - visbiežāk rodas pēc neārstēta akūta un ilgst līdz trim mēnešiem vai ir saistīts ar gastroezofageālo refluksu - pastāvīgu agresīva kuņģa satura iekļūšanu nazofarneksā; PVO definē hronisku nomācošu vidusauss iekaisumu kā "otoreju caur perforētu bungādiņu, kas atrodas vismaz divas nedēļas". [11]
• vienpusējs, ietekmē vienu ausi;
• divpusējs - infekcijas izplatīšanās abās ausīs ir visvairāk pakļauta zīdaiņiem, kā arī maziem bērniem līdz gadam. Tas ir saistīts ar dzirdes orgāna struktūru šajā vecumā: Eistāhijas caurule - kanāls, kas savieno vidusausi ar rīkli, plats un īss, atrodas horizontāli attiecībā pret viņiem. Caur to infekcijas ir vieglāk iekļūt vidusauss, kuras gļotādas audi ir arī ļoti brīvi un uzņēmīgi pret patogēniem mikroorganismiem. Pēc diviem dzīves gadiem dzirdes aparāts attīstās, un divpusējā strutaina vidusauss iekaisuma gadījumi samazinās 2 reizes.

Komplikācijas un sekas

Strutaina vidusauss iekaisuma sekas ir iespējamas ar nepareizu ārstēšanu vai terapiju, kas sākusies vēlu. Šie faktori izraisa dzirdes nerva, kaulu bojājumus, kas ir bīstami ar dzirdes zudumu vai pilnīgu dzirdes zudumu, vadītspējīgu vai sensorineirālu dzirdes zudumu. [12]Tas var ietekmēt jūsu bērna valodas attīstību un sniegumu. Vairāk bīstamas komplikācijas ir meningīts, mastoidīts.

Diagnostika strutains vidusauss iekaisums bērnam

Papildus klīniskajam attēlam, kas raksturīgs strutainajam vidusauss iekaisumam, tā diagnoze ir balstīta uz ārējā dzirdes kanāla, bungādiņa otolaringologa pārbaudi, izmantojot īpašus instrumentus (otoskopija). Citas instrumentālās metodes ietver tympanometriju, kas nosaka dzirdes caurules caurlaidību, membrānas kustīgumu, piemērojot atšķirīgu gaisa spiedienu dzirdes kanālā. [13]

Procesa izplatības un kaulu iznīcināšanas pakāpes noteikšana tiek veikta, izmantojot rentgenstaru, temporālo kaulu tomogrāfiju. [14]

Ķermeņa vispārējo stāvokli un infekcijas fokusa ietekmi uz to novērtē urīna un asiņu klīniskās analīzes rezultāti. Lai noteiktu jutīgumu pret antibiotikām, tiek pārbaudīta viņu auss strutojošā izdalīšanās pret bakterioloģisko floru.

Diferenciālā diagnoze

Pūcīgs vidusauss iekaisums, īpaši hronisks, izceļas ar vairākām patoloģijām, kurās veidojas arī strutas ausī:

• baktēriju, sēnīšu myringīts;
• ārējā dzirdes kanāla cholesteatoma;
• perforēts tuberkulozes vidusauss iekaisums;
• hemodektomija.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver mazuļa ķermeņa aizsargājošo spēku stiprināšanu, izvairīšanos no hipotermijas, uztura līdzsvarošanu. Bērnam ir jāiemāca pareizi pūt degunu, lai nazofarneksa infekcijas neietilpst ausī: katra nāsis ir jāizpūtina atsevišķi.

Prognoze

Ar savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga. Pretējā gadījumā jūs varat zaudēt dzirdi un pat radīt bīstamas situācijas dzīvībai.