Cistalgia sievietēm un vīriešiem

Cistalģija ir novecojis termins, kas ir pazudis gan no vietējās, gan ārvalstu medicīnas literatūras lietošanas. Ko nozīmē cistalģija? Tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “urīnpūslis” plus “sāpes”. Viņi identificēja neizskaidrojamus urinācijas traucējumus, kas rodas sievietēm. Piemērotāka definīcija ir intersticiālais cistīts, kas ietver daudzas grūtību izpausmes orgāna iztukšošanā. Intersticiālais cistīts ir sindroms, kam raksturīgas sāpes urīnpūslī un kairinoši simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Intersticiālā cistīta asociācija cistalģiju ir nosaukusi par sāpīgu urīnpūšļa sindromu / intersticiālu cistītu (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Nesen Eiropas intersticiāla cistīta izpētes biedrība (ESSIC) ierosināja nosaukumu “urīnpūšļa sāpju sindroms” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemioloģija

Skaidru diagnostikas kritēriju trūkums neļauj mums precīzi noteikt cistalģijas izplatību. Cistalģija rodas gan vīriešiem, gan sievietēm no visām rasu un etniskajām grupām un vecuma. Tomēr tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Agrīns izplatības pētījums parādīja, ka cistalģija svārstījās no 1 uz katriem 100 000 līdz 5,1 uz katriem 100 000 vispārējā populācijā; bet atjaunināts epidemioloģiskais pētījums, kas veikts 2006. Gadā, liecina, ka līdz 12% sieviešu var būt agrīni starpcitiāla cistīta simptomi. [3]

Cēloņi cistalģija

Patoloģija attīstās urīnpūšļa neiromuskulāro struktūru funkciju pārkāpuma dēļ, kura cēlonis ir:

• hormonālie traucējumi;
• dzimumorgānu slimības;

Pētījums noteica saistību starp intersticiālu cistītu, endometriozi un hroniskām iegurņa sāpēm. [4]

• asinsrites traucējumi iegurņa orgānos;
• autoimūnas slimības;

Paaugstināts CD8 + un CD4 + T-limfocītu skaits [MacDermott et al. 1991],  [5]plazmas šūnas un imūnglobulīni, piemēram, IgG, IgA un IgM [Christmas, 1994], ir  [6]atrodami urīnpūšļa urotēlijā un cistalģijā - pats no savas plāksnes. Tomēr joprojām pastāv lielas šaubas par to, vai šie rezultāti ir cēloņsakarība vai reakcija uz cēloni.

• uroģenitālā tuberkuloze ar urīnpūšļa bojājumiem; [7]
• kakla kakla alerģiska edēma. [8]
• infekcijas

Iepriekš tika uzskatīts, ka bakteriāla infekcija ir galvenais cistalģijas novēroto izmaiņu iemesls. Wilkins un kolēģi ierosināja, ka baktērijas, piemēram, Gardnerella vaginalis un Lactobacillus, var būt atbildīgas par cistalģijas attīstību [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue un kolēģi pierādīja baktēriju 16S rRNS gēnu klātbūtni urīnpūšļa audos 29% pacientu ar cistalģiju [Domingue et al. 1995]. [10]Tomēr vairāki citi pētījumi nav apstiprinājuši šo secinājumu, un tagad ir vispārpieņemts, ka infekcija nav cistalģijas cēlonis.

• vides faktori;

Pētījumi arī parādīja, ka cistalģijas simptomi pasliktinās ar stresu, pikantu ēdienu un smēķēšanu. Nesenajā pētījumā “Iepriekšējais IC” tika ziņots, ka sāpes 97% pasliktinājās, lietojot noteiktus ēdienus un dzērienus, piemēram, alkoholu, citrusaugļus, kafiju, sodas, tēju, šokolādi un tomātus [Warren et al. 2008] ir  [11]salīdzināms ar datiem no intersticiāla cistīta (ICDB) datu bāzes, kur 262 no 270 (97%) pacientiem ziņoja par paaugstinātām sāpēm [Simon et al. 1997]. [12]

• ģenētiskā predispozīcija.

Pētījumi liecina, ka IC biežāk sastopama dvīņiem ar hroniska noguruma sindromu. Nesen Vorens un viņa kolēģi pētīja cistalģijas izplatību pirmās līnijas radiniekiem pacientiem ar cistalģiju, ziņojot, ka pieaugušām pirmās līnijas sievietēm cistalģijas izplatība ir 17 reizes augstāka nekā vispārējā populācijā [Warren et al. 2004]. [13]Viņi arī pētīja cistalģijas izplatību monozigotos un dizigotiskos dvīņos, ziņojot par lielāku intersticiāla cistīta konsekvenci monozigotu dvīņu salīdzinājumā ar dizigotiskiem dvīņiem, norādot uz cistalģijas ģenētiskajiem cēloņiem [Warreni et al. 2001]. [14]

Riska faktori

Galvenie cistalģijas dzinēji ir psihogēni faktori. Hroniskas sāpes krūtīs ir saistītas ar reakciju uz uzbudinājumu, kas rodas no centrālās nervu sistēmas.

Helicobacter pylori, hroniska gastrīta izraisītāju, arī uzskata par riska faktoru, jo abiem orgāniem (kuņģim un urīnpūslim) ir līdzīga struktūra, kas sastāv no cauruļveida veidojumiem. 

Pathogenesis

Cistalģija tiek uzskatīta par kairinātu urīnpūšļa sindromu, kura etioloģiju ir grūti izskaidrot. [15]

Intersticiālais cistīts ir sarežģīts urīnpūšļa iekaisuma stāvoklis. Cistalģijas patofizioloģija nav pilnībā skaidra, lai gan izšķirīga loma ir mainītajai epitēlija caurlaidībai (epitēlija disfunkcijas teorijai), tuklo šūnu aktivizēšanai un aferentā nerva paaugstinātajai jutībai. [16] Nozīmīga loma patoloģijas patoģenēzē tiek piešķirta tuklajām šūnām, kas satur vazoaktīvos un iekaisuma mediatorus. Viņi reaģē uz P vielu, citiem kairinātājiem (stresu, alergēniem, hormoniem, baktērijām).

Gļotāda aizsargā urīnpūsli no toksīnu, kancerogēnu, mikroorganismu, kālija sāļu iekļūšanas urīnā. Izmaiņas tajā noved pie caurlaidības pārkāpuma, kālija jonu pārejas caur urotēliju, nervu depolarizācijas. Pacientiem tiek atklāts nervu galu skaita pieaugums, kas satur vienu no tahikinīniem (viela P) - receptoru, kas atbild par gludo muskuļu kontrakciju. Tiek uzskatīts, ka cistalģija ir viscerālu neiropātisku sāpju sindroms, ko mediē paaugstināta nervu līmeņa regulēšana iegurnī, muguras smadzenēs un smadzenēs. Vasoaktīvās un iekaisuma molekulas, piemēram, SP un NGF, ko izdala masto šūnas, potenciāli palielina nervu šķiedru proliferāciju [Theoharides et al. 1995]. [17] Paaugstināta sāpju vai hiperalgēzijas cēlonis var būt arī urīnpūšļa maņu afferentu paaugstināta jutība. [18], [19]

Cistalģijas patofizioloģijā daļēju lomu spēlē imūnsistēmas mehānisms. Paralēle starp intersticiālu cistītu un zarnu iekaisuma slimību ir acīmredzama. [20]

Citā “sprūda” ir sieviešu dzimuma hormoni, īpaši estradiols. Tika atklāts, ka perivaskulāri jutīgo nervu galos ir paaugstināta jutība pret SP, kas noved pie neirogēnu iekaisuma reakciju lokālas kaskādes, kas ir atbildīgas par cistalģijas patofizioloģiskām izmaiņām [Marchand et al. 1998]. [21]  Tas potenciāli izskaidro simptomu saasināšanos sievietēm ar cistalģiju pirms menstruācijas, jo izdalās estrogēns, kas izdala histamīnu no tuklajām šūnām, kam seko SP sekrēcija [Pang et al. 1995a]. [22]Līdzīgi stress var saasināt cistalģijas simptomus sakarā ar kortikotropīna atbrīvojošā faktora (CRF) izdalīšanos un sekojošo tuklo šūnu aktivizēšanu [Theoharides et al. 2004]. [23]

Simptomi cistalģija

Galvenie slimības simptomi ir bieža urinēšana, obligāta un sāpīga, nepilnīgas iztukšošanās sajūta, sāpes urīnpūslī, starpenē, diskomforts urīnizvadkanālā.

Slimības gaitai raksturīgs ilgs periods: no vairākiem mēnešiem līdz duci gadu. Klusās epizodes mijas ar recidīviem, kuru ilgums mainās. Lai savienotu pirmās pazīmes (sāpes, kuras pastiprina urīnpūšļa piepildīšana, galvenokārt dienas laikā), ja nav infekcijas urīnā, cēloņi bez cistalgia nav nekavējoties iespējami. Pamatotu diagnozi parasti piešķir sievietēm pēc 5 gadiem, ar vīriešiem tas ir grūtāk, viņiem būs nepieciešami vismaz 7 gadi.

Šī simptomatoloģija ir raksturīga lielākoties sievietēm (sieviešu un vīriešu sastopamības attiecība ir 9: 1). Viņi arī norāda uz cistalģiju grūtniecēm, to veicina hormonālā fona izmaiņas kā viens no faktoriem, kas izraisa patoloģiju.

Komplikācijas un sekas

Ārstēšanas neesamības vai nepietiekama līmeņa gadījumā slimībai ir nopietnas sekas un komplikācijas. Iespējams hronisks cistīts, pielonefrīts, nefroskleroze, refluksa un nieru mazspēja.

Diagnostika cistalģija

Cistalģiju nav viegli diagnosticēt, tā ir izslēgšanas diagnoze. Pašlaik tiek plaši uzskatīts, ka cistalģijas diagnozei jābalstās uz simptomiem, izslēdzot līdzīgus apstākļus, piemēram, sāpes iegurnī, urīnceļu infekcija (UTI), Candida infekcijas, endometrioze, iegurņa orgānu prolapss, ginekoloģiski vai uroloģiski ļaundabīgi audzēji, urīnpūšļa hiperaktivitāte un hronisks prostatīts.

Nesen Eiropas Intersticiālā cistīta izpētes biedrība (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definēja cistalģiju kā hroniskas iegurņa sāpes, spiedienu vai diskomfortu, kas, domājams, ir saistīts ar urīnpūsli un kam ir pievienoti vismaz viens vai divi urinācijas traucējumu simptomi, piemēram, pastāvīga urinēšana vai bieža urinēšana. Turklāt, lai diagnosticētu cistalģiju, nav nepieciešami tādi testi kā biopsija vai cistoskopija ar hidrodistensi, bet tie var palīdzēt klasificēt intersticiāla cistīta veidus.

Pacientiem ar cistalģiju var rasties arī sāpju recidīvi sezonālu alerģiju un dzimumakta dēļ [Parsons, 2002]. [24]Iztukšošana parasti mazina sāpes [Metts, 2001],  [25]un tāpēc pacienti bieži var urinēt nelielos daudzumos, lai mazinātu sāpes, piepildot urīnpūsli. Pacientiem ar cistalģiju biežāk tiek diagnosticētas citas vienlaicīgas slimības, piemēram, IBS [Novi et al. 2005], [26]zarnu iekaisuma slimība, alerģijas, fibromialģija un sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Urinēšanas dienasgrāmata var būt noderīga, lai noteiktu biežumu, niktūriju un izraisītājus, piemēram, alerģiju, noteiktus ēdienus un / vai dzimumaktu [Nickel, 2004]. [28]Simptomu skrīnings, piemēram, iegurņa sāpju un steidzamības anketa (PUF) un O'Leary-Sant IC simptomi un rādītāji [Parsons et al. 2002.a]. [29]

Jums jāpielieto dažādas metodes, tostarp jāveic anamnēze, jāaizpilda īpaša anketas pārbaude, kurā reģistrē mudinājumu biežumu, urīna daudzumu, intervālu starp urinēšanu un citu informāciju, kas palīdz noteikt simptomu nopietnību, vaginālo pārbaudi.

Visbiežāk ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj urīnpūšļa sāpīgumu. Urodinamika ir normāla, izņemot paaugstinātu urīnpūšļa jutīgumu un mazu kapacitāti. Urīna analīze, urīna kultūra un cistoskopija ir arī normāla parādība. [30]

Analizējot urīnu, tiek noteikta infekciju, sēnīšu, baktēriju, deģeneratīvu šūnu klātbūtne. Lai identificētu dzimumorgānu infekcijas, kas var pavadīt šo slimību, ņem maksts uztriepi.

No instrumentālās diagnostikas metodēm tiek izmantota iegurņa ultraskaņa, MRI, CT, uretrotsistogrāfija ar kontrastvielu. Bet galīgo diagnozi var noteikt, anestēzijas laikā izstiepjot urīnpūsli ar šķidrumu, saņemot no tā spoguļattēlu (hidrodisistencija). Atklājuši izmaiņas, viņi ņem materiālu biopsijai.

Diferenciālā diagnoze

Atšķiriet cistalģiju ar šādām diagnozēm kā:

• kairināts urīnpūslis;
• urīnizvadkanāla sindroms;
• hronisks nespecifisks cistīts;
• steidzamas un ātras steidzamības sindroms;
• ginekoloģisks iekaisums;
• endometrioze;
• urīnceļu tuberkuloze;
• ļaundabīgi jaunveidojumi.

Intersticiālais cistīts vīriešiem bieži tiek kļūdaini diagnosticēts kā prostatīts un labdabīga prostatas hiperplāzija. 

Profilakse

Veselīgs dzīvesveids, mērena fiziskā aktivitāte, pareiza uzturs, ārējo uroģenitālās sistēmas orgānu higiēniskā aprūpe, savlaicīga radušos problēmu ārstēšana un izvairīšanās no provocējošiem faktoriem novērsīs cistolģiju.

Prognoze

Slimības atpazīšana agrīnā stadijā un ārstēšana dod labvēlīgu prognozi, pacienti turpina strādāt, viņu dzīves kvalitāte uzlabojas, pretējā gadījumā var rasties invaliditāte.