Cistalģijas ārstēšana

Nefarmakoloģiskās pieejas cistalģijas ārstēšanā ietver metodes, kuras pacienti var izmantot, lai samazinātu slimības simptomu smagumu, piemēram, stresa un trauksmes mazināšana, fiziskā slodze un fizioterapija, seksa terapija un konsultācijas, urīnpūšļa trenēšana, iegurņa rehabilitācija un izmaiņas uzturā [Niķelis, 2004]. [1]

Narkotiku ārstēšana

Cistalģijas ārstēšana ar narkotikām sastāv no perorāliem līdzekļiem un intravesikālas iepilināšanas. Tie ir pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, antidepresanti, prostaglandīni, imūnsupresanti utt. Hormonālo traucējumu gadījumā tiek izmantota aizvietojošā terapija.

1. Antialerģiskas zāles

Antihistamīni. Tā kā tuklas šūnas un to starpnieki, piemēram, histamīns, ir galvenie cistalģijas iekaisuma un patoģenēzes dalībnieki [Moldwin and Sant, 2002], tika pierādīts, ka terapija, kas bloķē histamīna darbību, uzlabo simptomus. Tajos ietilpst hidroksizīna hidrohlorīda H1 blokatori [Moldwin and Sant, 2002],  [2]kā arī H2 blokatori, piemēram, cimetidīns, kuriem ir pierādīts, ka ierobežotā pētījumā ar intersticiālu cistītu ievērojami samazina sāpes un noktūriju [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

Cimetidīns ir antidepresants, tam ir centrāla un perifēra aktivitāte. Uzklājiet 300 mg trīs reizes dienā pirms ēšanas vai ēšanas laikā. Tas var izraisīt bailes, vēdera uzpūšanos, caureju, muskuļu sāpes, paaugstinātu aknu enzīmu līmeni, anēmiju, impotenci. Zāles nav parakstītas bērniem līdz 14 gadu vecumam, grūtniecēm, zīdīšanas laikā, ar nopietniem aknu un nieru pārkāpumiem.

Montelukasta leikotriēna-D4 receptoru antagonisti. Leikotriēna receptoru klātbūtne detrusora muskuļu šūnās [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]un paaugstināts E4 leikotriēna līmenis urīnā pacientiem ar cistalģiju norāda uz šo pretiekaisuma mediatoru lomu intersticiālajā cistītā. Bouchelouche un kolēģi ziņoja par savu pieredzi 10 sievietēm ar cistalģiju [ouchelouche et al. 2001b],  [5]kas tika ārstēti ar montelukasta leikotrīna antagonistu. Viņi atklāja, ka pēc 1 mēneša ilgas ārstēšanas ar montelukastu bija statistiski nozīmīgs urinācijas biežuma samazinājums 24 stundu laikā, noktūrija un sāpes, kas saglabājās 3 ārstēšanas mēnešus. Pēc 3 mēnešiem diennakts urinēšanas ātrums samazinājās no 17,4 līdz 12 urinējumiem (p = 0,009), noktūrija samazinājās no 4,5 līdz 2,8 p = 0,019), un sāpes samazinājās no 46,8 līdz 19,6 mm. Vizuālā analogā skala p = 0,006). Ārstēšanas laikā netika novērotas blakusparādības.

2. Urīnpūšļa aizsargi

Pentosan Polysulfate (Elmiron). Pentosāna polisulfāts darbojas, pārklājot urīnpūšļa gļotādu un atjaunojot glikozaminoglikāna slāņa (GAG) normālo darbību [Moldwin and Sant, 2002]. Parsons un kolēģi veica dubultmaskētu, daudzcentru pētījumu, kurā pacienti ar cistaligiju, kuri saņēma pentosa polisulfātu, parādīja intersticiāla cistīta simptomu samazināšanos [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosa nātrija polisulfāts ir sintētisks sulfāta polisaharīds, kas novērš urīnpūšļa gļotādas epitēlija defektu. Ārstēšanai efektīva ir deva 300-400 mg dienā. To ievada subkutānas un intravenozas injekcijas. Var izraisīt hematomu injekcijas vietā, sāpes, iespējamās ādas reakcijas, nelabumu, vemšanu, drudzi. Zāles nav ieteicamas pēc insultiem, asiņojošām čūlām, cerebrospināla anestēzijas, grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt placentas atdalīšanos, abortu.

3. Sāpju modulatori

Tricikliskie antidepresanti. Ir pierādīts, ka amitriptilīns ir efektīvs hronisku sāpju sindromu, tai skaitā cistalģijas, ārstēšanā [Hanno, 1994]. [7]Amitriptilīns modulē nociceptīvo stimulu pārnešanu, kavējot serotonīna un norepinefrīna presinaptisko atpakaļsaņemšanu [Tura un Tura, 1990]. [8]Konstatēts, ka amitriptilīns samazina sāpju un urinācijas samazināšanos par 50% [Hanno et al. 1989]. [9]Nesen randomizētā, dubultaklā, placebo kontrolētā amitriptilīna klīniskajā pētījumā 44 sievietēm un 6 vīriešiem ar cistalģiju tika izmantots paš titrēšanas protokols (līdz 100 mg / dienā pirms gulētiešanas 4 mēnešus), visos gadījumos ziņots par būtiskiem cistalģijas simptomu uzlabojumiem. [Van Ophovens et al. 2004]. [10]

Pretkrampju līdzekļi Pretkrampju līdzekļi, piemēram, gabapentīns, bieži tiek izrakstīti neiropātisko sāpju gadījumos [Lukban et al. 2002]. [11]Šīs zāles var izmantot, lai ārstētu pacientus ar ugunsizturīgu cistalģiju, kuriem nepalīdzēja cita ārstēšana [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormonu modulatori

Leuprolīda acetāts. Daudzas reproduktīvā vecuma sievietes ar cistalģiju bieži sūdzas par simptomu pasliktināšanos menstruālā cikla laikā [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Tas var būt saistīts ar faktu, ka estradiols aktivizē estrogēna receptorus, kas izteikti urīnpūšļa masto šūnās, kas, savukārt, palielina pretiekaisuma molekulas sekrēciju [Spanos et al. 1996]. [14]Šādos gadījumos leuprolīda acetāts var būt noderīgs, jo tas ir gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonists, izraisot estradiola sekrēcijas samazināšanos. 15 pacientiem ar kairinātu urīnpūšļa simptomu un iegurņa sāpēm bez endometriozes simptomi samazinājās astoņiem no deviņiem pacientiem, kuri saņēma leuprolīda acetātu, un pieciem no sešiem pacientiem, kuri saņēma perorālos kontracepcijas līdzekļus, Lentz et al. 2002]. [15]

5. Pretiekaisuma līdzekļi

Anti-TNF terapija. Nesen dažādi pētījumi ir vērsti uz sāpju neiro-iekaisuma mehānismu, lai turpinātu mērķēt uz īpašām patoģenētiskām saitēm terapijā. Tiek ierosināts holīnerģiskā pretiekaisuma ceļa hipotētiskais modelis, kura pamatā ir baktēriju LPS kā stimulants, un tiek izstrādātas ārstēšanas metodes, lai speciāli mērķētu un izjauktu šo neiro-iekaisuma cilpu, piemēram, anti-NGF, lai samazinātu SP vai anti-TNF-α vai neiromodulāciju, pārtraukt cilpu un mazināt simptomus [Saini et al. 2008]. [16]

Pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka vīrusa izraisīts neirogēns iekaisums var izraisīt 20 reizes palielinātu degranulēto tuklo šūnu daudzumu lamina propria, kas galvenokārt ir atkarīgs no TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] Turklāt TNF-α var veicināt tuklo šūnu palielināšanos un izraisīt urotēlija iekaisumu [Batler et al. 2002]. [18] Šie dati kalpoja par pamatu pieņēmumam par iespējamu anti-TNF terapijas pielietojumu, lai gan nav klīnisku datu par tā lietošanu.

Anestēzija Lielākajai daļai pacientu ar cistalģiju rodas hroniskas sāpes, kaut arī dažādās pakāpēs. Sāpes var novērst ar opioīdiem vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar hidroksizīnu, lai pastiprinātu pretsāpju reakciju un mazinātu blakusparādības [Hupert et al. 1980]. [19]

Imūnsupresanti. Imūnsupresantus var izmantot kā otrās līnijas terapiju cistalģijas ārstēšanā. Piemēram, prednizonu var izmantot izturīgos pret ārstēšanu gadījumos [Soucy and Gregoire, 2005]. [20] Pierādīts, ka citas zāles, piemēram, ciklosporīns, atvieglo smagas cistalģijas simptomus [Sairanen et al. 2005]. Atklātā pētījumā, kurā piedalījās 11 pacienti ar nekontrolējamu cistalģiju, ārstēšana ar ciklosporīnu līdz 6 mēnešiem ievērojami samazināja urinēšanas biežumu un sāpes urīnpūslī lielākajai daļai pacientu [Forsell et al. 1996]. [21] Nesen randomizētā pētījumā, kurā piedalījās 64 cistalģijas pacienti, kuri atbilda NIDDK kritērijiem, pacienti 6 mēnešus saņēma ciklosporīnu vai pentosāna polisulfātu. Klīniskās atbildes biežums tika noteikts, izmantojot globālo atbildes punktu, un tika konstatēts, ka ciklosporīnam tas ir 75%, salīdzinot ar 19% pentosa polisulfāta (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Urīnpūšļa aizsargi

Hialuronskābe. Tiek uzskatīts, ka hialuronskābes ievadīšana intravesikāli aizsargā urīnpūšļa virsmu. Morāle un kolēģi ziņoja par pozitīvu simptomu dinamiku - 56% 4. Nedēļā un 71% - 7. Nedēļā 25 pacientiem, kuri saņēma hialuronskābes intravesikālu iepilināšanu [Morales et al. 1996]. [23] Pēc 24 nedēļām efektivitāte samazinājās.

7. Citas narkotikas

L-arginīns. Pacientiem ar cistalģiju ir samazināts slāpekļa oksīda sintāzes līmenis urīnā un slāpekļa oksīda līmenis urīnā [Hosseini et al. 2004]. [24] Šie pacienti reaģē uz ārstēšanu ar perorālu L-arginīnu, kas ir slāpekļa oksīda sintēzes priekšgājējs. Vienā dubultmaskētā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā 21 no 27 cistalģijas pacientiem 3 mēnešu laikā saņēma 1500 mg L-arginīna un salīdzinājumā ar 25 no 26 pacientiem, kuri tika ārstēti ar placebo: lielāks vispārējs uzlabojums L-arginīna grupā (48%, 10 no 21), salīdzinot ar placebo grupu (24%, 6 no 25) pēc 3 mēnešiem (p = 0,05) ar sāpju intensitātes samazināšanos (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] Citā randomizētā, dubultmaskētā, šķērsgriezuma pētījumā, lietojot 2,4 g L-arginīna 16 pacientiem ar intersticiālu cistītu, simptomu rādītājs samazinājās par 2,2 vienu mēnesi, bet urinācijas biežumā vai noktūrijā nebija būtiskas atšķirības [Cartledge un citi. 2000]. [26]

L-arginīns ir šķīdums injekcijām, ko pilienveidā ievada intravenozi ar ātrumu 10 pilieni minūtē, pēc 10–15 minūtēm tie paātrina procesu līdz 30 pilieniem. Dienas deva ir no 1,5 līdz 2,5 g 3 mēnešus. Bērnus var lietot no 3 gadu vecuma. Kontrindicēts cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām, ar smagiem nieru darbības traucējumiem. Nevēlamās reakcijas izpaužas kā ķermeņa sāpes, locītavu sāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis un asinsspiediena paaugstināšanās.

Antiholīnerģiskas zāles. Oksibutinīnu un tolterodīnu parasti lieto antiholīnerģiskos līdzekļus, lai ārstētu simptomus, kas saistīti ar hiperaktīvu urīnpūsli ar intersticiālu cistītu. Viņi abi darbojas galvenokārt uz muskarīna-3 apakštipa (M3) receptoriem, kas samazina urīnpūšļa detrusora samazinājumu. Diemžēl siekalu dziedzeros ir arī M3 receptori, un tāpēc sausa mute ir nopietna blakusparādība, it īpaši, lietojot oksibutinīnu [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi ilgstošu vienas dienas tolterodīna (Detrol LA) lietošanu dienā. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimetilsulfoksīds (DMSO). DMSO var būt pretsāpju, pretiekaisuma, kolagēnolītiska, muskuļus relaksējoša iedarbība, un tā faktiski ir cistalģijas standarta ārstēšana. Kontrolētā krosoverā pētījumā 33 pacienti ar intersticiālu cistītu tika nejauši sadalīti divās grupās: saņemot 50% DMSO šķīdumu vai placebo (fizioloģisko šķīdumu). Zāles tika ievadītas intravenozi ik pēc 2 nedēļām divās sesijās pa četrām procedūrām katrā. Rezultāti tika vērtēti urodinamiski un simptomātiski. Subjektīvs uzlabojums tika novērots 53% pacientu, kuri saņēma DMSO, salīdzinot ar 18%, kuri saņēma placebo, un objektīvs uzlabojums attiecīgi 93% un 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG visbiežāk lieto atkārtota vai multifokāla urīnpūšļa vēža ārstēšanai. Perspektīvā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā pacientiem ar cistalģiju pacientiem ar BCG tika parādīta 60% pozitīva atbilde, salīdzinot ar 27% pacientiem, kuri saņēma placebo [Peters et al. 1997]. [30] Citā randomizētā, placebo kontrolētā, dubultmaskētā pētījumā ar 260 pacientiem ar ugunsizturīgu cistalģiju BCG parādīja vispārējo terapeitiskās atbildes reakcijas līmeni 21% pret 12% placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Tiek veikti citi daudzcentru pētījumi, lai noteiktu BCG lomu pacientu ar intersticiālu cistītu ārstēšanā.

Citas zāles, piemēram, hondroitīna sulfātu, vanilloīdus un intravesikālo botulīna toksīnu, var lietot arī atsevišķi vai arī tās var apvienot “zāļu satricinājumā” intravesikālai iepilināšanai. Intravesikālā terapija ir nepieciešama pacientiem, kuri nereaģē uz perorālu ārstēšanu vai kuriem ir smagas zāļu ārstēšanas blakusparādības (Forrest and Dell, 2007). [32] 

Cistalģijas ārstēšanai tiek izmantotas trioginālas maksts kapsulas. Estrogēna estriols tā sastāvā veicina gļotādas atjaunošanu un atjaunošanu. Vaginālo kapsulu ievieto vienu reizi dienā, iepriekš samitrinot nelielā ūdens daudzumā. Ir iespējamas vietējas reakcijas: kairinājums, nieze, kā arī piena dziedzeru sasprindzinājums, maksts izdalījumu palielināšanās. To neizmanto aizdomām par vēzi, endometriozi, trombozi, dzelti, grūtniecību, barošanu ar krūti, paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām, bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Kā daļu no visaptverošas ārstēšanas viņi izmanto manuālo terapiju, lai stiprinātu galveno un kā atbalstošo. Vairākas reizes dienā projekcijas laukumu uz orgānu masē ar vieglām kustībām, kas noņem muskuļu tonusu.

Cistalģija ir efektīva vingrošanā, mīksto audu masāža, ieskaitot miofasciālu atbrīvošanu un urīnpūšļa pārkvalifikāciju, parasti tiek izmantota pacientiem ar nelielām sāpēm vai bez tām [Whitmore, 1994],  [33] kas ļauj trenēt iegurņa pamatnes muskuļus. Tas ir kāju vilnis, pagriežoties ap vidukli, plaukstu balsts, tāpat kā push-up, "tilts", vingrinājumi presei. Slimības saasināšanās sākumā jālieto intensīva fizikālā terapija, un tā jāatkārto vismaz reizi gadā.

Ir arī īpaša tehnika, kuru izstrādājis ginekologs Arnolds Kegels. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas jums jāpievelk muskuļi, kādu laiku jāpaliek šajā stāvoklī un atpūsties. Atkārtojiet vairākas reizes. Turpiniet celmu un nekavējoties atbrīvojiet iegurņa muskuļus, paātrinot. Desmit pieejas katram vingrinājumam 5 reizes dienā sniegs savus rezultātus, mazinās urīna nesaturēšanas simptomus.

Labs rezultāts tiek iegūts, izmantojot amplipulsa terapiju, akupunktūru, refleksoloģiju,  [34] bioloģisko atgriezenisko saiti, lai kontrolētu iegurņa pamatnes disfunkciju [35]

Alternatīva ārstēšana

Starp alternatīvajām metodēm galvenokārt tiek izmantoti zāļu novārījumi un uzlējumi, kuru iedarbība ir nomierinoša. Ārstēšanai izmantojiet piparmētru, citrona balzamu, oregano. Pārlejot verdošu ūdeni virs izejvielām un ļaujot tam brūvēt 20-30 minūtes, izdzeriet 100 ml trīs reizes dienā. Aptiekās tiek pārdotas baldriāna, apiņa, mātes siera tinktūras, tās lieto saskaņā ar instrukcijām. Ar iekaisumu cīnīties ar pusi grīdas, bārbele, knotweed, kukurūzas stigmas.

Homeopātija

Cistalģijas ārstēšanai izmanto arī homeopātiskos līdzekļus, no kuriem viens ir cistosāns. Neiroregulējošas, pretiekaisuma granulas, kurās ietilpst beladonna, equise, Clematis, chymafilla. Akūtos apstākļos 3 - 5 granulas lieto 6 reizes dienā, pēc tam - 1-3 granulas ar biežumu 2-3 reizes, veicot pārtraukumus 1-2 dienas nedēļā. Nav datu par kontrindikācijām un blakusparādībām.

Homeopāti ar šo diagnozi izraksta sēpiju (sēpijas), sievietes tips šajā gadījumā tiek definēts kā noguris, plāns, uzbudināms menopauzes laikā.

Jauniešiem pēc dzemdībām vai citiem dzimumorgānu ievainojumiem ir piemērota Staphysagria (Stefan sēkla). Sāpēm krūtīs tiek noteikts Natrium muriaticum, ņemot vērā ginekoloģiskās slimības fona - Platina.

Zāļu devas un to ievadīšanas noteikumus nosaka homeopātiskais ārsts.

Cistalģijas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija tiek izmantota smagos gadījumos, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai. Ķirurģiskā ārstēšana var ietvert:

• sakrālā neiromodulācija - iedarbojas uz muguras smadzeņu neironu, novērš sāpes;
• transuretrāla rezekcija - caur nelielu punkciju urīnizvadkanālā tiek ievietots cistoskops, ar kuru tiek veikta ne tikai diagnostika, bet arī cauterization, audzēju noņemšana;
• lāzera piepildīšana - patoloģisko perēkļu iznīcināšana ar lāzeru; Pētījums  [36]pierādīja lāzerterapijas efektivitāti cistalģijas ārstēšanā. Netika atrastas intra- un pēcoperācijas blakusparādības. Cistalģijas ārstēšanā tika izmantots hēlija-neona optiskā lāzera AFL-1 izstarojums ar viļņa garumu 632,8 mm un izejas jaudu 18-20 mW.
• cistektomija ar zarnu rezervuāra veidošanos - urīnpūšļa noņemšana, vēža gadījumā;
• urīna novirzīšana.

Operācija tiek izmantota kā pēdējās līnijas terapija, ja konservatīvās iespējas nav efektīvas.

• Urīnpūšļa iepilināšana

Lai arī urīnpūšļa distensi var izmantot kā cistalģijas diagnostisko procedūru, to var izmantot arī terapeitiskos nolūkos (Moldwin and Sant, 2002). Lielākā daļa pacientu novēroja simptomu pasliktināšanos 2–3 nedēļu laikā pēc hidroizturības, bet pēc tam pēc šī laika simptomiem samazinājās. Glemains un viņa kolēģi pārbaudīja hidroizturības efektivitāti intersticiāla cistīta simptomātiskai ārstēšanai, kam sekoja pēcpārbaude pēc 6 un 12 mēnešiem [Glemain et al. 2002]. [37] Ārstēšanas efektivitāte pēc 60 mēnešiem bija 60%, pēc 12 mēnešiem samazinoties līdz 43,3%. Eriksons un viņa kolēģi ziņoja, ka vidējais simptomu rādītājs jaundiagnosticētajiem pacientiem pēc hidroizturības samazinās, bet tikai nelielam skaitam pacientu simptomu samazināšanās ir vismaz par 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Labu rezultātu dod iepilināšana heparīna un dimeksīda urīnpūslī.

Dimeksīds - tam piemīt antiseptiska, pretsāpju iedarbība, to lieto 50% ūdens šķīdumā. Zāles 50 ml tilpumā ievada 1-2 reizes nedēļā 4-8 kursos. Kontrindicēts aterosklerozes, sirds un asinsvadu mazspējas, glaukomas, kataraktas, insulta, sirdslēkmes gadījumos. Var izraisīt dedzināšanu, niezi.

• Redzamu bojājumu transuretrāla rezekcija

Transuretrāla rezekcija (TUR) ir paredzēta tikai pacientiem ar redzamiem Hannera bojājumiem. Fall ziņoja par savu pieredzi ar TUR 30 pacientiem ar klasisko cistalģiju un atklāja, ka pilnīga visu redzamo bojājumu TUR izraisīja sākotnēju sāpju pazušanu visās un samazināja saslimstību 21 pacientā [Fall, 1985]. [39] Lai gan recidīvs tika ziņots vienai trešdaļai pacientu, atlikušajām divām trešdaļām joprojām nebija sāpju pat pēc 2–20 mēnešiem. Citā pētījumā Peeker un viņa kolēģi veica 259 TUR 103 pacientiem ar cistalģiju [Peeker et al. 2000a]; [40] 92. Gadā tika novērota uzlabošanās, un 40% gadījumu simptomu mazināšanās ilga vairāk nekā 3 gadus. 

• Lāzera koagulācija

Urīnpūšļa audu transuretrālais ablācija ir vērsta uz Hannera redzamo čūlu likvidēšanu. Neodīma lāzera lietošana: (Nd: YAG) ir ierosināta kā alternatīva TUR pacientiem ar cistalģiju. Šenbergs un kolēģi sākotnēji piecus pacientus ar ugunsizturīgu cistalģiju ārstēja ar neodīma lāzeru, no kuriem četriem dažu dienu laikā bija pārtrauktas sāpes un urīna biežums [Shanberg et al. 1985]. [41] Pēcpārbaude pēc 3-15 mēnešiem neatklāja recidīvu, izņemot vieglus atkārtotus urinācijas simptomus.

• Neiromodulācija

Nesen sakrālā nerva (S3) vienpusēja stimulēšana ir kļuvusi par daudzsološu cistalģijas ārstēšanas iespēju. Peters parādīja, ka pacienti ar intersticiālu cistītu, kas nav izturīgi pret parasto terapiju, labi reaģēja uz sakrālā nerva stimulāciju [Peters, 2002]. [42] Pavisam nesen Comiter ir apstiprinājis sakrālas neiromodulācijas pozitīvos rezultātus urinācijas laikā un iegurņa sāpēs pacientiem ar cistalģiju [Comiter, 2003]. [43]

• Cistektomija

Kad visi konservatīvie centieni neizdodas, urīnpūšļa ķirurģiska noņemšana ir pēdējais un ekstrēmākais ārstēšanas veids [Moldwin and Sant, 2002]. Var veikt trīs cistektomijas cistektomijas veidus: supratrigonālo, subtrigonālo cistektomiju vai radikālo cistektomiju, ieskaitot urīnizvadkanāla noņemšanu. Van Ophovens un kolēģi, piemēram, ziņoja par trīsstūrveida cistektomiju un ortotopisko aizvietotāju enteroplastiku 18 pacientiem, kuri lietoja ileocecal (n = 10) vai iliac (n = 8) segmentus [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Pēc 5 gadiem 14 (77,78%) pacienti nejuta sāpes, 15 (83,33%) pacienti ziņoja par pilnīgu disurijas izzušanu.