Cilvēka papilomas vīrusa tips 35 sievietēm un vīriešiem

Cilvēka papilomas vīrusu (HPV saīsinājums) visbiežāk dzird mūsu ķermenī, veidojot kārpas uz ķermeņa. Faktiski tam ir daudzas šķirnes (pašlaik ir zināms vairāk nekā 600 celmu), no kurām ir gan nekaitīgas, gan vēža izraisītas. HPV 35 ir augsta onkogēna riska vīruss.[1], [2]

Struktūra HPV tips 35

Cilvēka papilomas vīruss ir vielas antigēns, ko organisms uztver kā svešu un sāk ražot antivielas, lai to apkarotu. Vīrusam ir sava DNS, neliels izmērs un vienkārša struktūra bez ārējās lipīdu membrānas.[3]

HPV ir sadalīts ģintīs, ko apzīmē ar grieķu burtiem, sugām (arābu cipariem un ģints burtiem) un genotipiem (arābu cipariem), no kuriem ir vairāk nekā simts.

Dzīves cikls HPV tips 35

HPV 35, tāpat kā citi genotipi, caur plaisām, ādas bojājumiem, gļotām iekļūst epidermas bazālajā slānī, pakāpeniski iekļūstot šūnu kodolā. Tās DNS sadalījums notiek sinhroni ar šūnu DNS sadalījumu, vizuāli izpaužas papilomu un kondilomu formā.

Vīrusa eksistence ārpus ādas šūnu hromosomām tiek uzskatīta par labdabīgu formu, iekļaujot to genomā, izraisot plakano un dziedzeru epitēlija bojājumus, pārvēršot to par ļaundabīgu audzēju.

HPV dzīves ciklā ir pieci posmi, tie ietver (1) infekciju, (2) proliferāciju, (3) genoma fāzi, (4) vīrusu sintēzi un (5) sekrēciju. Pirmajā posmā bazālās šūnas ir inficētas ar HPV. [4]Otrais posms ir agrīnu vīrusu proteīnu (E1 un E2) ekspresija. Vīruss saglabā savu genomisko materiālu ar nelielu kopiju skaitu (10–200 kopijas vienā šūnā). Tam seko proliferatīvā fāze un agrīnas E6 un E7 olbaltumvielas. Šie proteīni stimulē šūnu cikla attīstību. Genomiskā amplifikācija notiek suprabasālā slānī, un tiek izteikti agrīnie proteīni (E1, E2, E4 un E5). Pēc tam notiek vīrusu sintēze un tiek izpausti vēlā olbaltumvielas (L1 un L2). Daudzslāņu epitēlija slānī vīruss tiek atbrīvots, kad šūnas mirst, un vīruss sāk inficēt citas šūnas. [5]Tiek uzskatīts, ka šis infekcijas šūnu cikls notiek no divām līdz trim nedēļām. Inkubācijas periods var būt no 1 līdz 20 mēnešiem.[6]

Kā tiek pārraidīts HPV 35?

Infekcija ar HPV 35 notiek pēc kontakta. Sasmalcinot kārpu un citu audzēju epitēlija virsmas slāņus, inficējošās vīrusu daļiņas nonāk vidē.

Vīruss var tikt pārnests no cilvēka uz cilvēku ikdienas dzīvē: caur kopīgu trauku, gultu, dvieli; ar taustes kontaktu, dzimumaktu, no mātes uz bērnu darba laikā, ar ķirurģiskiem instrumentiem. 

Simptomi

Lielākajai daļai HPV inficēto cilvēku nekad nav simptomu vai veselības problēmu. Lielākā daļa HPV infekcijas pazīmju (9 no 10) divu gadu laikā izzūd paši.[7]

Visizplatītākais 35. Tipa HPV izpaužas kā kārpas (plantārs, palmārs, dzimumorgāni).

Visbiežāk sastopamā slimība, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss sievietēm, ir dzemdes kakla vēzis, retāk - vulvas, maksts vēzis. Infekcija parasti notiek pēc seksuālās aktivitātes sākuma (pietiek ar dzimumorgānu vienkāršu kontaktu) un normālā imunitāte var attīstīties līdz 20 gadiem.

Ievērojama dzimumorgānu kārpas izplatība, kas neietver dzīvības apdraudējumu, bet negatīvi ietekmē seksuālo dzīvi. [8]

HPV 35 vīriešiem izpaužas kā papilāru augšana uz dzimumlocekļa. Neatkarīgi no dzimuma vīruss var ietekmēt anālo atveri, deguna un citu ķermeņa daļu.[9]

Diagnostika

Laboratorijas diagnostika balstās uz molekulārģenētiskām metodēm HPV genoma fragmentu noteikšanai skrūvēs un citās biopsijās. Pastāv īpašas testēšanas sistēmas polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) noteikšanai, norādot ne tikai uz vīrusa klātbūtni, bet arī kopiju skaitu uz 10 ⁵  šūnām, kas nosaka genotipa un lg vai vīrusu slodzi.

Līdz 3 lg HPV DNS daudzums tiek uzskatīts par klīniski nenozīmīgu vai normālu, 3-5 norāda uz vēža šūnu risku, vairāk nekā 5 norāda uz lielu varbūtību.

HPV diagnosticēšanai izmanto biomateriāla histoloģiskās un cistoloģiskās metodes, lai noteiktu pirmsvēža izmaiņas epitēlijā. Daudzās pasaules valstīs skrīninga tests tiek izmantots arī saistībā ar citoloģiju, to izceļ ar augstu diagnostikas precizitāti. [10], [11]

[12]HPV noteikšanai izmanto arī nukleīnskābes hibridizācijas analīzes (Southern blot, in situ hibridizācija un dot blot), signāla pastiprināšanas analīzes (Digene® HPV tests, izmantojot Hybrid Capture® 2 (hc2) un HPV HRV Cervista® analīzi). Pašlaik apstiprinājusi FDA) [13], nukleīnskābes amplifikācijas metodes, kvantitatīva noteikšana un HPV vīrusa slodzes noteikšana[14]

Ārstēšana

Kas notiks, ja tiek konstatēts 35. Tipa HPV, vai to var izārstēt? Pašlaik pasaulē nav nevienas narkotikas, kas varētu pārvarēt HPV, tostarp 35. Terapijas ir pakļautas tās darbības ietekmei.[15]

Imūnmodulējošie līdzekļi, ko lieto cilvēka papilomas vīrusa infekcijas (HPV) ārstēšanai, galvenokārt tiek izmantoti, lai ārstētu HPV izraisītas ārējās anogēnās kārpas. [16]Alfa, beta un gamma interferonu var ievadīt lokāli un sistēmiski. Tie stimulē citokīnu veidošanos un demonstrē spēcīgu pretvīrusu aktivitāti. [17]Imikvimods, kas ir imidazokinolamīna atvasinājums, arī tiek izmantots nesen. Tam nav pretvīrusu aktivitātes in vitro, bet stimulē makrofāgu izdalīšanos citokīnus, piemēram, interleikīnu (IL) -2 un alfa un gamma interferonu. Tās darbības mehānismi nav zināmi. Imikvimods ir rūpīgi pētīts un ir jauns līdzeklis HPV-35 ārstēšanā. Imikvimodu lieto individuālā devā.

Profilakse HPV tips 35

Vienīgā profilaktiskā metode, lai izvairītos no HPV infekcijas, ir vakcinācija, kas ir efektīva pret četriem vīrusu veidiem, kurus 35. Vīruss diemžēl neietver. Mūsu valstī imunizācijas sarakstā tas nav obligāts, bet tie, kas vēlas sevi aizsargāt no visbīstamākajiem serotipiem, var to darīt privātajās klīnikās.

Jūs varat saņemt vakcināciju jebkurā vecumā, bet pusaudžiem būs nepieciešami 2 un pieaugušie 3 injekcijas.

Pašlaik valsts NHS vakcinācijas programmā tiek izmantota vakcīna, ko sauc par Gardasil. Gardasil aizsargā pret četriem HPV veidiem: 6, 11, 16 un 18, kas Apvienotajā Karalistē veido lielāko daļu (vairāk nekā 70%) dzemdes kakla vēža veidus.[18]

American Cancer Society vadlīnijas HPV vakcīnas lietošanai 

• Rutīnas HPV vakcinācija meitenēm un zēniem jāsāk vecumā no 11 līdz 12 gadiem. Vakcīnu sēriju var sākt jau 9 gadus vecs.
• HPV vakcinācija ir ieteicama arī sievietēm vecumā no 13 līdz 26 gadiem un vīriešiem vecumā no 13 līdz 21 gadiem, kuri nav sākuši vakcināciju vai ir sākuši, bet nav pabeiguši sēriju. Var vakcinēt arī vīriešus no 22 līdz 26 gadiem. *
• HPV vakcinācija ir ieteicama arī 26 gadu vecumā vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem un cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu (ieskaitot cilvēkus ar HIV infekciju), ja tie iepriekš nav vakcinēti.

* Cilvēkiem vecumā no 22 līdz 26 gadiem, kuri vēl nav sākuši vakcināciju vai ir sākuši, bet nav pabeiguši sēriju, ir svarīgi zināt, ka vakcinācija vecākā vecumā nav tik efektīva, lai samazinātu vēža attīstības risku. 

Prezervatīva izmantošana dzimumakta laikā samazina arī infekcijas risku, bet tas pilnībā nenovērš, jo HPV var inficēt apgabalus, uz kuriem neattiecas prezervatīvs. [19]

Prognoze

Infekcija ar HPV 35 ne vienmēr izraisīs nāvējošas slimības, bet varbūtība joprojām pastāv. Uzlabot HPV prognozes testus, kas sniegti vismaz reizi 3 gados.