Metastātiska melanoma

Pēdējā (ceturtā) stadija vienā no agresīvākajiem vēža veidiem, kad jau ir ietekmēti dziļāki ādas un sekundāro audzēju slāņi, izplatās ne tikai tuvākajos limfmezglos, bet arī uz distālajiem, diagnosticēts kā metastātiska melanoma. Ja vienlaicīgi tiek ietekmēti būtiski orgāni, tikai brīnums var glābt pacientu.

Kas tas ir?

Ādas virsmas slānī ir melanīnu saturošas šūnas, kas ir pigmenta viela, pateicoties kurai mēs esam skaisti iedeguši, mums ir unikāla matu un acu krāsa, unikāls mols un vasaras raibumi uz ādas.

Nekontrolēta progresējoša melanocītu proliferācija, kas notiek konkrētā ķermeņa vietā, ne tikai uz atvērto ādu, bet arī uz gļotādām ultravioleto staru mutagēnās iedarbības dēļ (deva katram indivīdam) - tas ir melanoma. Tas aplūko procesa sākumu, kad vislabāk to ārstēt, bieži vien kā jaunu, parasto, neregulāras formas molu un neko īpašu. Tāpēc tie vēlāk atklāj melanomu vēlākos posmos, kas rada neapmierinošus rezultātus.

Vai melanoma izraisa metastāzes? Jā, un pietiekami ātri. Tā ir spēja metastazēt un ir ļaundabīgo audzēju agresivitātes raksturīga iezīme. Salīdzinot ar citiem ādas vēža veidiem, kas ir izārstēti un samērā progresīvos posmos ar melanomu, "aizkavēta nāve ir līdzīga."

Epidemioloģija

Visu ļaundabīgo audzēju vidū viens no četriem gadījumiem no simts ir melanoma. Biežāk slimi ir dienvidu Eiropas rases cilvēki, kas pastāvīgi pakļauti paaugstinātai dabiskai insolācijai. Citi ādas vēža veidi ir sastopami desmit reizes biežāk, tomēr melanoma agresivitātes laikā pārsniedz tos. Apmēram 50 tūkstoši cilvēku katru gadu mirst no melanomas pasaulē (saskaņā ar Pasaules Veselības organizāciju).

Vislielākais saslimstības rādītājs ir balto austrāliešu un Jaunzēlandes iedzīvotāju vidū (23–29,8 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem). Eiropiešu vidū šis rādītājs ir 2-3 reizes mazāks - katru gadu aptuveni 10 primārie pieteikumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Etniskie afrikāņi un aziāti, neatkarīgi no viņu dzīvesvietas, cieš no melanomas 8-10 reizes retāk nekā baltā rase. Statistika rāda, ka ļaundabīgo ādas audzēju gadījumu skaits palielinās, ieskaitot pacientus uz planētas ar "melanomas" diagnozi ik pēc desmit gadiem kļūst divreiz lielāki.

Ļoti reti bērniem diagnosticē melanomu. Lielākā daļa avotu sauc par visticamāko 30-50 gadus vecās melanomas izpausmes vecumu, Krievijas Federācijas medicīniskā statistika norāda, ka lielākā daļa pacientu vispirms pieteicās neoplazmai jau pusgadsimtu (2008. Gadā vidējais vecums tiem, kas pirmo reizi pieteikušies, bija 58,7 gadi).

“Melnās ādas vēža” veidošanās risks, jo tie sauc arī par melanomu, šķietami veselīgā un tīrā ādā ir aptuveni vienāds ar esošo neviļa ļaundabīgo audzēju varbūtību.

Melanocītu deģenerācija var rasties jebkurā vietā ādā, tomēr visbiežāk audzējs ir lokalizēts uz muguras muguras vīriešiem, uz apakšstilba ādas - sievietes un sejas - pacientiem ar progresīvu vecumu. Sievietēm ar ādas melanomu ir divas reizes lielāka varbūtība nekā vīriešiem.

Melanomas metastāzes kā statistika saka vienmēr limfmezglos, neskaitot sākotnējos posmus, kad vienkārši nav metastāžu. Tas ir galvenais mērķorgāns. Pēc tam apmēram 60% gadījumu ādā atrodamas metastāzes.

Iekšējo orgānu metastātisko bojājumu biežums ir šāds: plaušas (aptuveni 36%), aknas (aptuveni trešdaļa gadījumu, ko dažreiz sauc par pirmo mērķa orgānu), smadzenes - viena piektdaļa sekundāro melanomu gadījumu; kaulu audi - līdz 17%; gremošanas trakts - ne vairāk kā 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi metastātiska melanoma

Ultravioletais starojums stimulē melatonīna ražošanu. Pārmērīga starojuma iedarbība tiek vainota par mutāciju rašanos melanocītos, kas izraisa to nekontrolētu augšanu un vairošanos.

Arī ultravioletā starojuma izcelsme var būt svarīga. Melanomas attīstības sākums ir dabiska saules gaisma (parasti apdegumi). Šajā gadījumā bīstamība ir kvantitatīvs faktors. Mākslīgie ultravioletie starojumi, kas iegūti vismodernākajā un drošākajā miecēšanas gultnē, neatkarīgi no ekspozīcijas laika palielina melanomas attīstības risku par 74%. Šo secinājumu ir izdarījuši amerikāņu onkologi no Minesotas par pētījumu rezultātiem, kas veikti trīs gadus. Viņi atklāja, ka sauļošanās gultu fani attīstās melanoma 2,5–3 reizes biežāk nekā cilvēki, kuri to nekad nav apmeklējuši.

Riska grupā ietilpst godīgi mizoti cilvēki - blondīnes, albīnie, sarkanie puiši. Rūpēties par tiem, kuriem ir ģimenes anamnēzē melanomas gadījumi vai vairāki moli uz ķermeņa. Palielināts šī neoplazmas attīstības risks ir saistīts ar iedzimtu gēnu darbības traucējumu, kas nomāc audzēja šūnu izmaiņas.

Ļaundabīgas transformācijas izpratnē pigments, kas jau ir uz ādas, ir bīstams: gigants, komplekss, robežlīnija, zils. Arī melanohazardous ir nevus Ota, Dubreuila melanoze, pigmenta xeroderma.

Riska faktori melanocītu ļaundabīgas izplatības attīstībai ietver dzīvošanu apvidos ar paaugstinātu radioaktivitāti vai insolāciju, strādājot bīstamās nozarēs, periodiski un pat vienreiz dedzinot saulē pirms blisteriem, ievainojumiem dzimumzīmes un vielmaiņas traucējumiem.

Jebkurš no iepriekš minētajiem iemesliem, bieži vien kombinācijā, var izraisīt netipisku melanocītu patogenēziju un to hiperproliferāciju. Lielākajā daļā pacientu ar melanomu, īpaši metastāzes stadijā, tomēr konstatēts, ka BRAF gēna signāla kaskādes normālā secība ir pārkāpta. Tas nav vienīgais molekulārais mērķis melanomas patogenēzē. Citi vēl nav identificēti, tomēr tiek veikti ievērojami centieni.

Jau esošo neviļu ļaundabīgo audzēju mehānisms ietver gan iedzimtus, gan ārējus faktorus - pārmērīgu insolāciju, traumas un citus.

Melanomas patoģenēzē izšķir divas galvenās fāzes - virspusējas vai horizontālas, kad izplatīšanās notiek tajā pašā plaknē ar ādas virsmu, epitēlijā un vertikālā, kad audzējs sāk augt iekšā, dziļākajos ādas un zemādas tauku slāņos. Metastāzes parādās, kad process pāriet uz vertikālo sadalījuma fāzi un sasniedz limfātiskos un asinsvadus. Vēža šūnas vada ar limfas plūsmu uz tuvu, bet vēlāk - uz attāliem limfmezgliem, un ar asins plūsmu nonāk pat tālu dzīvi orgāni. Melanoma ar vairākām metastāzēm ne tikai distālās limfmezglos, bet arī iekšējos orgānos ir visnelabvēlīgākā prognoze. Galvenais iemesls "metastātiskās melanomas" diagnozei ir novēlota diagnoze. Tas atspoguļo dziļi sāktu procesu.

Metastāzes pēc melanomas izņemšanas visbiežāk sastopamas pirmajā gadā. Tomēr notiek, ka parādās metastāzes un daudz vēlāk. Metastāžu process vēl nav pilnībā izpētīts, bet ir zināms, ka pat no asinsvadu gultnes iekļūstot mērķa orgānā, atdzimušās šūnas un to konglomerāti ilgstoši var būt klīniski nenosakāmā stāvoklī un daudzus gadus vēlāk parādās to klātbūtne.

Jo vairāk laika ir pagājis kopš radikālās ārstēšanas brīža, jo zemāks ir metastāžu risks. Pēc septiņu gadu perioda tas sasniedz minimumu. Tomēr ir vēlu metastāžu gadījumi (pēc desmit gadu perioda atkārtošanās). Ir zināma unikāla sekundārā audzēja parādīšanās 24 gadu laikā pēc primārās audzēja izņemšanas.

[7], [8], [9]

Kādā posmā melanoma dod metastāzes?

Klīniskie darbinieki identificē piecus melanomas galvenos posmus (0-IV), turklāt identificē starpposmus, ņemot vērā biezumu, šūnu dalīšanās ātrumu bojājumā, čūlu klātbūtni un dažāda veida metastāzes.

Trešajā melanomas stadijā jau ir konstatēti sekundārie veidojumi limfmezglos, asinsvados un / vai ādas zonās, kas ir vistuvāk tām (satelīti). IIIA un IIIB posmos izmainīto šūnu klātbūtni var noteikt tikai ar uztriepes drukas un caurdurtās limfas mikroskopu, IIIC un IIID stadijās, reģionālo limfmezglu palielināšanos nosaka palpācija un ādas bojājumi ar vizuālu pārbaudi.

IV posms atbilst tāda acīmredzamu sekundāro audzēju parādīšanos vismaz limfmezglos, kas atrodas attālumā no galvenā fokusa. Šajā posmā var tikt ietekmētas jebkuras ādas daļas un muskuļu audi, kā arī iekšējie orgāni. Visbiežāk sastopamās vietas ir plaušas, aknas, smadzenes, kauli. Metastātiska melanoma tiek diagnosticēta, kad tiek konstatētas metastāzes.

Sākotnējā (in situ), pirmajā un otrajā melanomas stadijā nav iespējams konstatēt tā izplatīšanos tuvākajos ādas un limfmezglos pat ar mikroskopu. Tomēr mūsdienu onkoloģiskā koncepcija liek domāt, ka ļaundabīga audzēja parādīšanās gandrīz uzreiz parādās metastāžu iespēja. Modificētās šūnas pastāvīgi atdalās no primārās veidošanās, un limfogēnās (hematogēnās) šūnas tiek nosūtītas uz jaunām vietām, apstājas un aug, veidojot metastāzes. Šis process ir diezgan sarežģīts, asinsvadu gultnes šūnas savstarpēji mijiedarbojas, citi faktori, un lielākā daļa no tiem mirst, nekļūstot par metastāzēm. Sākumā metastāzes notiek lēni un neuzmanīgi, bet ar melanomu, kas izplatījies vairāk nekā 1 mm dziļumā, un tas atbilst tikai otrajam posmam, jau pastāv risks konstatēt sekundāros audzējus kādu laiku pēc tā izņemšanas.

Šis audzējs visbiežāk tiek klasificēts, izmantojot American Cancer Society izstrādāto TNM klasifikāciju, kas atspoguļo trīs kategorijas:

• T (audzēja tulkojums: audzējs) - atspoguļo procesa izplatības dziļumu, virsmas bojājumu esamību (neesamību), modificēto šūnu kodolieroču sadalījuma ātrumu (metastātiska melanoma ir kodēta ar T3-T4 ar burtu papildinājumiem);
• N (mezgla limfmezgla mezgls) - atspoguļo limfmezglu bojājumu klātbūtni, digitālais indekss norāda to skaitu, alfabēta, īpaši b, norāda, ka limfadenopātija ir palpēta vai pat vizuāli redzama;
• M (metastāzes - metastāzes) - attāla metastāzes (pieejamas M1 metastāzes, M0 - tās netika atrastas).

Melanoma galvenokārt skar tuvos limfmezglus, tā saucamo sentinelu. Agrās metastāzes stadijā tie tiek noņemti, šī slimības stadija ir prognozēta salīdzinoši labvēlīgi.

Metastāzes uz ādu, kas atrodas attālumā, kas nav lielāks par 2 cm no mātes audzēja, sauc par satelītu. Parasti tās ir vairākas, tās ir vēža šūnu kopas (noteiktas ar mikroskopu) vai parādās kā mazi vai lieli mezgli. Atrodoties ārpus divu centimetru zonas, sekundāros audzējus uz ādas sauc par tranzīta metastāzēm. Metastāzes uz ādu, īpaši tranzītu, tiek uzskatītas par nelabvēlīgu zīmi un iekšējiem orgāniem.

[10]

Simptomi metastātiska melanoma

Lai izvairītos no “metastātiskās melanomas” diagnozes, jums periodiski jāpārbauda ķermeņa moli, un, ja kāds no viņiem rada šaubas par tā labestību, jākonsultējas ar dermato-onkologu.

Pirmās pazīmes, kas jums jābrīdina, ir ievērojams mola lieluma pieaugums ādas plaknē (vairāk nekā 5 mm) un / vai vertikāli virs tā; asimetriska forma, nevienmērīga ķemmēta robeža; ievērojamas formas un krāsu izmaiņas - asimetriski depigmentēti laukumi, punkti un dažādu krāsu zonas. Satraucošs simptoms parasti nav viens, ātra izaugsme nozīmē, ka mols katru mēnesi palielina aptuveni milimetru mēnesī.

Vēlāk simptomi ir nieze sajūta konkrētā vietā, ādas iekaisums ap šaubīgu molu, depigmentācija, matu izkrišana, kas jau ir augusi, mola virsmas pīlings un mezgliņu parādīšanās uz tās.

Sāpšana, čūlaina virsma vai asiņošana, tāpat kā bez bojājumiem - nelabvēlīgi simptomi. Lakota virsma bez ādas modeļa ir tāda pati kā veidošanās blīvuma izmaiņas.

Parādīšanās uz ādas virsmas, kas apņem apšaubāmo satelītu molu - pigmentēto (miesas rozā) mezgliņu vai plankumu, tas ir, metastāzes uz blakus esošo ādu, norāda, ka melanomas stadija ir vismaz IIIC.

Melanoma var attīstīties vairākos veidos. Ir šādi:

• visbiežāk sastopamā (vairāk nekā 2/3 gadījumu) ir virspusēji izplatījusies, izskatās kā brūna, gandrīz plakana, neregulāras formas un nevienmērīga krāsa (tumšākas, ķermeņa rozā-pelēkas), kas biežāk lokalizētas uz stumbra un ekstremitātēm; laika gaitā virsma kļūst tumšāka, kļūst spīdīga, viegli bojāta, asiņošana, čūlas; horizontālais posms var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz septiņiem vai astoņiem gadiem (tas ir prognozētāk labvēlīgs); pēc vertikālās fāzes sākuma audzējs sāk augt uz augšu un uz iekšu, notiek strauja metastāzes;
• mezglains (mezglains) melanoma uzreiz aug vertikāli (nav horizontālas augšanas fāzes) - kupola formas paaugstināšanās virs ādas, ir atšķirīga, bieži vien nevienmērīga, pigmentācija (dažreiz depigmentēta), skaidras robežas un aplis vai ovāla forma, gluda, viegli ievainojama virsma; dažreiz izskatās kā kājas polips; strauji attīstās - no sešiem mēnešiem līdz pusotram gadam;
• lentigo-melanoma (ļaundabīga melanoze) - plankumi bez noteiktas formas un skaidras robežas, kas atgādina lielus vasaras raibumus, horizontālā izaugsme ir ļoti lēna no desmit līdz divdesmit gadiem, biežāk gados vecākiem cilvēkiem uz ķermeņa un sejas atklātajām daļām, vertikālā fāze izpaužas kā fakts, ka robežas kļūst zigzags vai viļņains, traips sāk pieaugt virs ādas, mezgliem, čūlas, plankumi, uz tās virsmas parādās plaisas - šī fāze ir pilna ar metastāžu parādīšanos;
• plankumains (acral-lentiginous) melanoma ir reti sastopams, galvenokārt skar tumšu ādu, attīstās uz pirkstiem, plaukstām, kājām, zem naga (veidojas tumša josla).

Liela metastāžu varbūtība melanomās, attīstoties gļotādām. Tos parasti atklāj pēc nejaušības zobārsta, otolaringologa, proktologa un ginekologa eksāmenos. Šādu veidojumu pigmentācija parasti ir pamanāma un nevienmērīga.

Pigmenta melanoma ir ļoti reta. To bieži diagnosticē vēlu stadijās. Tas var piederēt jebkuram - virspusējam, mezglam, lentigīnam.

Vispārējās metastātiskās melanomas pazīmes, kā arī visi vēzi vēlu stadijās izpaužas kā pastāvīga slikta pašsajūta, anēmija, plānums, neskaidrība, pazemināta imunitāte un līdz ar to akūtu elpceļu vīrusu infekciju un pastāvošu hronisku patoloģiju saasināšanās.

[11], [12], [13], [14]

Kā izskatās melanomas metastāzes?

Vizuāli redzami sekundārie audzēji uz ādas. Satelīti izskatās kā mazi, tumši plankumi vai mezgli, kas atrodas netālu no mātes audzēja vai tās aizvākšanas vietas. Šī forma ir raksturīga pamatizglītības lokalizācijai uz stumbra vai ekstremitāšu ādas. Aptuveni 36% gadījumu parādās melanomas satelītu metastāzes, kas izplatās limfātiskos kuģos. Var kombinēt ar mezglu metastāzēm, kas rodas vairāk nekā pusē pacientu ar metastātisku melanomu.

Nodal (melanomas zemādas metastāzes), kas izplatījušās limfas plūsmā, parasti izskatās kā subkutāni vai intracutāni audzēji, bieži vien ar čūlas, asiņošanas virsmu. Parasti reģionālā. Sekundārie mezgliņi, kas parādās hematogēnās izplatīšanās rezultātā, izskatās kā vairāki apaļas vai ovālas mezgli, kas izkaisīti jebkurā ķermeņa daļā, bet viņu iecienītākās vietas ir krūtis, muguras un vēdera. Āda virs tām ir neskarta, mīkstuma vai zilgana, kad uzkrāta melanīna spīd cauri tās plānajam slānim. Visbiežāk izmērs svārstās no 50 mm līdz 4 cm, ar lielākiem izmēriem, audzēji var apvienoties, āda kļūst plānāka, kļūst spīdīga, vāka integritāte ir bojāta (plaisas, čūlas). No pirmā acu uzmetiena sekundārie ādas audzēji var līdzināties lipomām, epidermu cistām, rētām, dermatozei. Melanomas metastāzes zemādas taukaudos var nebūt pamanāmas ārējā pārbaudē, tomēr tās nosaka palpācija.

Elpošanas orgānu metastāzes ir retas melanomas gadījumā, mazāk nekā 1,5% gadījumu. Tajā pašā laikā ādas virsmas izplatīšanās ar bojātiem melanocītiem notiek caur limfogēnu ceļu. Raksturīga mātes audzēja atrašanās vieta galvas ādas, plaukstu, kāju un krūšu laikā. Tās atgādina ārēji erysipelas - ādai ap primārajām fokusa sāpēm ir zilgana nokrāsa un pietūkums. Var kombinēt ar satelītiem.

Reti, bet nedaudz biežāk nekā grauzējiem (līdz 4% gadījumu, pārsvarā ar melanomas lokalizāciju apakšējās kājās), ir tromboflebas ādas metastāzes. Sāpīgas plombas hiperēmiskas, ar paplašinātām virspusējām vēnām. Atrašanās vieta ir reģionāla, vēža šūnu izplatīšanās ir limfogēna.

Atdalītās melanomas šūnas, kas iekļūst limfātiskajā plūsmā, vispirms uzbrūk sentinela limfmezgliem. Tie ir pirmais šķērslis vēža šūnu izplatībai un ir pirmie, kas cieš. Sākumā melanomas metastāzes uz limfmezgliem tiek konstatētas ar to satura mikroskopiju, kas iegūta caururot. Vēlākos posmos mātes audzējiem tuvākie mezgli jau ir palielināti un jūtami, un vēlāk redzami. Tomēr, kamēr tiek ietekmēti 2-3 kontrolparaugu limfmezgli, un vēl nav izplatījusies, tos joprojām var noņemt. Ja limfātiskās sistēmas tālākajos mezglos ir konstatētas metastāzes, pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par daudz sliktāku, lai gan daudz kas ir atkarīgs no viņu skaita un atrašanās vietas.

Visnopietnākā kaitējuma pakāpe atbilst situācijai, kad iekļūst vēža šūnās iekšējos orgānos. Hematogēnā veidā tie izplatās visā ķermenī un inficē svarīgus orgānus, kurus vai pat daļu no tiem nevar noņemt. Attiecībā uz metastāzēm uz iekšējiem orgāniem izteiciens "izskats" nav pareizs. Tās izpaužas simptomātiski un tiek vizualizētas, izmantojot dažādas instrumentālās metodes - ultraskaņu, MRI, rentgenstaru, un tās tiek konstatētas arī laboratorijas pētījumos.

Melanomas metastāzes smadzenēs ir nepārtraukti dalāmo melanocītu kopas dažādās tā daļās, tāpēc parādās dažādi simptomi. Metastātiskos smadzeņu audzējus raksturo vispārēja slikta pašsajūta, samazināta ēstgriba un ķermeņa masa, un drudzis. Smadzeņu izpausmes var izteikt galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, gaita, kustību koordinācija, atmiņa, runas un personības izmaiņas. Melanomas metastāzes uz smadzenēm var izraisīt intrakraniālu asiņošanu, krampjus, parēzi un paralīzi, citus neiroloģiskus traucējumus atkarībā no bojājuma. Piemēram, melanomas metastāzes hipofīzē izpaužas kā galvassāpes, oftalmopēdija (okulomotoriskās nerva paralīze) un citi redzes traucējumi, izteikta slāpes un poliūrija (neirogēna diabēta insipidus). Smadzeņu magnētiskās rezonanses skenēšana tiek noteikta diagnozei, bet tas nebūt nav spējīgs sniegt precīzu atbildi par audzēja izcelsmi un kvalitāti.

Metastātiskas melanomas, kas saistītas ar aknām, papildus vispārējiem nespēka simptomiem izpaužas kā pastāvīga slikta dūša un vemšana, īpaši pēc ēšanas, kas nav uztura produkti, diskomforts aknās, dzelte. Palpāciju nosaka arī ķermeņa palielināšanās un saspiešana, turklāt ir splengomegālija. Ultraskaņas pētījums liecina, ka aknu virsma ir pārklāta ar blīviem tuberkulāriem.

Samazināta asins bioķīmiskā kompozīcija. Nepieņemama vemšana, kas ilgst vairāk nekā vienu dienu, īpaši ar asinīm, melnām izkārnījumiem un vizuāli palielinot vēderu, ir simptomi, kam nepieciešama neatliekama uzmanība.

Melanoma bieži metastazē plaušās, dažos avotos šo orgānu sauc par primāro mērķi, citās - aknās vai smadzenēs. Šī sekundārā audzēja lokalizācija izpaužas papildus vispārējiem simptomiem, elpas trūkumam, sēkšanai, nevienmērīgai elpošanai, pastāvīgai sausai klepusi ar sliktu krēpu, dažreiz ar asinīm, sāpes krūtīs, var būt augsts drudzis.

Neoplazmu parasti vizualizē ar staru metodi. Metastāzes var būt fokusa, apaļa forma. Ar nelielu izplatību tie ir visizdevīgākie. Ir hematogēna izcelsme. Biežāk melanoma ir saistīta ar limfogēnās izcelsmes infiltratīvām metastāzēm, kas parādās attēlā kā lokāls vai tumšs vai tīkls, kas aptver plaušas. Praksē galvenokārt ir jauktas formas.

Melanomas metastāzes kaulos izpaužas kā lokālas, nesvarīgas sāpes un biežas lūzumi. Ļaundabīgo šūnu parādīšanās kaulos un audzēja augšana traucē vielmaiņas procesu līdzsvaru starp osteoblastiem, kas sintezē kaulu matricas jaunās šūnas, un osteoklastus, kas iznīcina kaulu audus. Vairumā gadījumu osteoklastus un kaulu rezorbciju aktivizē vēža šūnu ietekmē, tomēr dažkārt dominē osteoblastiskā aktivitāte, kas veicina nenormālu kaulu sablīvēšanos, lai gan visbiežāk sastopamas jauktas formas.

Melanoma metastasē kaulos retāk nekā aknās, plaušās un smadzenēs. Pirmkārt, mugurkaulā ir melanomas metastāzes, tad ribās, galvaskausā, augšstilba kaulos un krūšu kaulos. Pēc tam vēža šūnas izplata iegurņa kaulus (raksturīgi mātes audzēja lokalizācijai cirkšņos) un, visbeidzot, kaulu kaulus. Sekundārie audzēji ir lokalizēti medulārajās daļās, kuras tiek izmantotas kalcija uzkrāšanai, ir kaulaini kauliņi, labi apgādāti ar asinīm. Cauruļveida kauli ir ļoti reti iesaistīti patoloģiskajā procesā, kad visas "mīļākās" vietas jau ir uzņemtas.

Osteolītiskie procesi izraisa hiperkalciēmiju, kas negatīvi ietekmē dažādu procesu norisi organismā - ietekmē nieres, centrālās nervu un sirds un asinsvadu sistēmas un kuņģa-zarnu traktu.

Melanomas metastāzes sirdī parādās slimības progresīvajā stadijā. Melanomas gadījumā šī lokalizācija ir biežāka nekā citos primārajos fokusos. Vēža šūnas bieži migrē uz sirdi no plaušām, tur nokļūstot caur limfātisko ceļu un caur asinsriti. Visbiežāk metastāzes atrodamas perikardā, tad jebkurā sirds kamerā. Vārsti un endokardija reti cieš. Metastātiskie audzēji sirdī izpaužas kā sirdsdarbības pārkāpums, tie tiek atklāti vēlu, tie neietekmē nāves mehānismu un izdzīvošanu.

Ja metastāzes aptver kuņģa-zarnu trakta orgānus, parādās dispepsijas simptomi. Ņemot vērā vēža intoksikācijas kopējās izpausmes - izsmelšanu, vājumu, sāpes vēderā, meteorisms, slikta dūša, vemšana. Ja lokalizējas barības vadā, galvenokārt tiek pārkāpts spēks norīt. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula un augšējā vēdera daļā var būt sienas perforācija un asiņošana. Kuņģa audzējiem raksturīgas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, melnas darvas līdzīgas fekāliju masas. Sekundārais aizkuņģa dziedzera audzējs izpaužas kā hroniska pankreatīta simptomi. Melanomas metastāzes zarnās ir ļoti reti, tomēr tās ir ļaundabīgākās. Izteikti zarnu darbības traucējumu simptomi var izraisīt perforāciju caur tās sienām vai zarnu aizsprostojumu.

Ļoti reti melanoma kā primārais audzējs var attīstīties uz barības kanāla gļotādas, daudz biežāk ir sekundārie veidojumi.

Akromatiski, tas ir, nekrāsota melanoma, bieži tiek konstatēta vēlākajos posmos, kad metastāzes jau ir parādījušās. To raksturo vieni un tie paši klīniskie simptomi, tikai īpaša tumša krāsa, kas galvenokārt ir pievērsta uzmanībai. Achromatiska (pigmentēta) melanoma parādās uz tīras ādas zonas, tās forma atbilst parastajai, ādas krāsai ar sarkanīgu, rozā, pelēcīgu nokrāsu. Tas, tāpat kā pigmentēts, ātri aug un maina formu, asimetrisku, ar nevienmērīgām malām vai mezgliem, var asiņot, nieze, pārklātas ar plankumiem un čūlas.

Ne pigmentētas melanomas metastāzes izplatās tādos pašos veidos un uz tiem pašiem orgāniem. Daudzi cilvēki uzskata, ka šāda veida melanoma ir ļaundabīgāka, tiek uzskatīts, ka metastāzes parādās un izplatās visā organismā daudz agrāk nekā ar parasto „melno” vēzi. Varbūt šis viedoklis tiek radīts tāpēc, ka bieži pacienti ar akromātisku audzēju nonāk pie ārstiem, kuriem jau ir izteiktas metastāzes, un kuriem nav ne jausmas, ka viņiem ir melanoma.

Bieži vien ir sāpes ar melanomu ar metastāzēm, dažreiz tām ir nepieciešama pastāvīga anestēzija. Sāpīgākie ir metastāzes uz smadzenēm un kaulu audiem.

Komplikācijas un sekas

Melanomas metastāzes gandrīz vienmēr ir daudzkārtīgas, tāpēc ir ļoti grūti tos cīnīties. Turklāt metastāzes stadija nāk laikā, kad ķermenim vairs nav spēka pretoties. Sekundārie audzēji traucē visu svarīgo orgānu darbību un izraisa pacientu nāvi.

Pēc melanomas izņemšanas, pat veiksmīgā sākotnējā stadijā, kad nav konstatējamu metastāžu, nav garantijas, ka audzējs neatjaunosies. Līdz 90% šādu gadījumu rodas pirmajos divos gados pēc ārstēšanas, bet dermato-onkologam ieteicams periodiski pārbaudīt, jo ir gadījumi, kad slimība izpaužas ilgstošas atkārtošanās brīva perioda laikā.

Metastātiska ādas melanoma pati par sevi ir sarežģīta forma. Turklāt ir iespējamas parastās pēcoperācijas komplikācijas - sūkšana, infekcija, nesāpīga sāpes, lokalizētas griezumu vietās.

Prognozē liela nozīme ir tādam indikatoram kā mitotiskais indekss, kas atspoguļo šūnu spēju sadalīties. Augsts mitotiskais indekss norāda uz intensīvu šūnu dalīšanos, un, ņemot vērā to, ka tas ir vēzis, lentigo-melanoma ar augstu metastātisko indeksu (šķietami mitotiska) ir lielāka metastāžu iespējamība.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika metastātiska melanoma

Agrākais diagnostikas gadījums ir ārēja pacienta pārbaude, limfmezglu un dermatoskopijas sāpes, īpaši īpašā iegremdēšanas vidē, kas ļauj labi aplūkot epidermas ragveida slāni un pietiekami precīzi noteikt, vai šaubīgs dzimumzīme rada draudus. Lai to paveiktu, tās parametri (forma, izmērs, robežas, nevienmērīga krāsa, zilbaltās struktūras) tiek analizēti, izmantojot ABCDE noteikumu. Ir arī datorprogramma, kas ļauj salīdzināt apšaubāmas mola fotogrāfijas ar datu bāzē pieejamajām fotogrāfijām, taču šāda diagnostika vēl nav plaši izmantota. Aizdomīga nevusa klātbūtnē papildus rūpīgai pacienta ādas un redzamo gļotādu izpētei krūškurvja rentgenstaru veic divās projekcijās (priekšā un sānos), kā arī ultraskaņas izmeklējumos limfmezglos, vēderplēves orgāniem un mazajai iegurnii.

Invazīvās pētniecības metodes (biopsija), kas tieši saistītas ar melanomas pamatizglītību, nav atļautas. Var veikt citoloģisko analīzi par uztriepju nospiedumu no veidošanās virsmas.

Galīgais secinājums par veidošanās stadiju un morfoloģiju tiek veikts pēc attālās mola histoloģiskā pētījuma, nosakot precīzu dīgtspējas dziļumu un mitotisko indeksu.

Bet mikrometastāžu noteikšanai kontrolputnu limfmezglos, kas vēl nav paplašināti, tiek izmantota arvien plašāka ultraskaņas vadītas aspirācijas smalkas adatas biopsijas metode, kas ļauj atteikties no traumatiskas profilaktiskas limfmezglu sekcijas.

Biopsiju izmanto dažās metastāžu lokalizācijās, piemēram, plaušās.

Pirms operācijas pacientam tiek veikti standarta klīniskie testi, kas ļauj novērtēt viņa veselības stāvokli.

Klīnikā, norādot uz metastāžu klātbūtni aknās, veiciet aknu darbības testus, novērtējiet pienskābes dehidrogenāzes (LDH) līmeni.

Melanomas metastāzes parasti ir vairākas. Lai to meklētu, tiek izmantota moderna instrumentālā diagnostika - radiācija (radiogrāfija, skaitļojamā tomogrāfija), mangitoresonanses tomogrāfija, ultraskaņa, fibrogastroskopija, scintigrāfija.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar melano-bīstamu un labdabīgu nevi, atkarībā no slimības stadijām, atsevišķu vai vairāku metastāžu klātbūtnes. Tas ir ļoti svarīgi, lai izvēlētos visefektīvākās palīdzības sniegšanas taktiku.

Sākotnējā stadijā, kā arī atsevišķu metastātisku audzēju gadījumā, ķirurģiska ārstēšana ir būtiska pat mikrometastāžu klātbūtnē kombinācijā ar zāļu terapiju.

Tiek izcelta ādas izkliedētā melanoma, kurai vairs nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bet tiek veikta paliatīvā terapija.

Sekundārie audzēji atšķiras no citiem neoplazmiem, bieži vien labdabīgi, piemēram, lipomu vai melanomas metastāzēm uz smadzeņu mezgla taukaudiem, melanotisko schwannoma gasserova no galvas smadzeņu mezgla vai metastātisko vidējās galvaskausa pamatnes melanomas. Sirds metastāzes atšķiras no ķīmijterapijas un starojuma iedarbības klīniskajām sekām.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Profilakse

Jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Melanoma vēl joprojām ir neārstējama vēlīnā stadijā, tāpēc agrīna un pareiza diagnoze ir galvenais slimību progresa un metastāžu parādīšanās profilakses process, kad izdzīvošanas prognoze jau ir mazāk optimistiska.

Eksperti iesaka novērst jebkādu molu, kas jūs traucē, pat visneaizsargātāko, nevis skaistumkopšanas salonos, bet specializētās medicīnas iestādēs, izmantojot noņemšanas metodes, kas ļauj veikt turpmāku histoloģisko pārbaudi noņemtajiem audiem.

Melanomas veidošanās novēršana ir pareiza rīcība saulē - novēršot saules apdegumus, degot sarkanā krāsā. Saulei vajadzētu būt agri no rīta vai pēc plkst. 16:00, kad saules stari nav tik agresīvi. Ir vērts ierobežot arī saulē pavadīto laiku.

Ja jūsu ķermenī ir molu, jums jācenšas aizsargāt viņus no saules stariem, valkāt plašas malas, vieglas, gaismas, dabiskas, bet slēgtas drēbes saulainās dienās, izmantot kvalitatīvas saulesbrilles un vieglus krēmus ar minimālu SPF15.

Ņemot vērā jaunos pētījumus, ir labāk atteikties apmeklēt solārijas, jo mākslīgais ultravioleto starojums, pat iegūts no modernākajiem un drošākajiem avotiem un ievērojot ieteiktos laika intervālus, nav pilnīgi nekaitīgs ādai.

Cilvēkiem, kas ir pakļauti riskam, jābūt divreiz uzmanīgiem.

Pārtikai jābūt pilnīgai, pretaudzēju īpašībām ir daudz produktu - svaigi burkāni, pētersīļi, tomāti, ķirbji. Kafijas mīļotājiem ir mazāka varbūtība iegūt ādas vēzi, Bostonas pētnieki secināja. Ir lietderīgi ēst pārtikas produktus, kas satur selēnu (gaļu un subproduktus, sēnes, sīpolus, ķiplokus, melno maizi, Brazīlijas riekstus) un E vitamīnu (augu eļļas, saulespuķu sēklas un vairums riekstu, zirņu, pupiņu, kāpostu, olas).

Pēc melanomas izņemšanas agrīnā stadijā cilvēkiem ieteicams veikt ārstēšanas kursu ar augu izcelsmes līdzekļiem, kuriem ir citostatiska aktivitāte un kas novērš metastātisku bojājumu izplatīšanos. Tā ir zaķa bērza sēne, geju, garšaugi - zelta sakne, strutene, dadzis, āmuļi, Sibīrijas liana (princis) un citi. Homeopātiskā ārstēšana pēc operācijas var dot arī taustāmus ieguvumus un novērst recidīvu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoze

Ja runājam par metastātisku melanomu ar tālām metastāzēm, tad pacientiem ar šādu diagnozi pirmajos piecos gados pēc diagnozes ir augsts nāves risks. Tiek lēsts, ka tas ir vairāk nekā 80%. Tomēr joprojām nav 100%!

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar IV posma melanomu? Dati ir neapmierinoši: ar visiem ārstu centieniem pat pētnieku grupu pacienti vidēji nedzīvo gadā. Lai gan ir dažādi gadījumi, varbūt pat pilnīga izārstēšana, tāpēc jums nevajadzētu atteikties.

Nedaudz augstāks ir piecu gadu dzīvildze pacientu grupā ar vieglāku melanomas stadiju. III stadijā ar metastātiskiem audzējiem reģionālajos limfmezglos, kā arī pacientiem ar vertikālu melanomas izplatību līdz dziļumam, kas pārsniedz 4 mm (II stadija b un c) pēc radikālas ārstēšanas, recidīva iespējamība tiek lēsta 50-80%.

[41], [42], [43], [44]