Šizofrēnijas cēloņi sievietēm

Smaga garīga traucējuma forma, ko raksturo specifiski domāšanas un uztveres traucējumi, nepietiekams garastāvoklis un uzvedība, var izpausties jebkura dzimuma indivīdos un jebkurā vecumā. Šī slimība pašlaik netiek ārstēta, bet vairumam pacientu ir iespējams palēnināt tās attīstību un dažreiz pat mazināt simptomus. Tomēr slimības izpausmes sākums ir svarīgs prognozei - agrīnais sākums parasti norāda uz ļaundabīgu procesu. Arī seksuālās atšķirības rodas - vairumā gadījumu sievietēm ir šizofrēnija tuvāk 30 gadiem (vēlāk nekā vīrieši), un līdz ar to raksturīga mazāk progresīva gaita. Turklāt sievietes biežāk dodas pie ārsta par garīgiem traucējumiem un labi reaģē uz ārstēšanu ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Ņemot vērā šos apstākļus, procesa attīstība ilgu laiku un bieži - un nekad - noved pie milzīgām personiskām pārmaiņām un sociālās atstumtības.

Sievietes ir lieliskas meiteņu meitenes un aktrises, tām pašām ir tendence neeksistēt. Pat sieviešu pašnāvības mēģinājumi tiek veikti biežāk, lai gan, atšķirībā no vīriešiem, viņi nevar lepoties ar efektivitāti, kas liecina par lielāko daļu manipulatīvo mērķi.

Vājā puse cilvēces dzīves laikā piedzīvo vairākas nopietnas hormonālas pārmaiņas, un sieviešu psihi ir ļoti atkarīga no hormonālā fona. Sievietes garastāvoklis dažkārt krasi mainās mēneša laikā atkarībā no menstruālā cikla fāzes, tāpēc nav pārsteidzoši, ka dažādas vecuma sievietes ir pakļautas dažāda veida garīgiem traucējumiem.

Meitenēm vecumā no desmit līdz divpadsmit gadiem ir risks saslimt ar trauksmi, apvienojumā ar hiperaktivitāti un prātu.

Pubertātes laikā ir liela varbūtība, ka novirzes no ēšanas uzvedības normas, visizteiktākās izpausmes ir anoreksija, neirotiska vemšana un atklāta slepkavība. Menstruālā cikla izveides periodam raksturīga izteikta premenstruāla sindroms, kas dažās meitenēs ir disfora traucējumi. Vēlāk palielinās depresijas attīstības risks.

Seksuālās dzīves sākums, pirmā negatīvā pieredze var izraisīt vaginismus un seksuālo aukstumu.

Dažās sievietēs maternitāte sākas ar pēcdzemdību depresiju, dažkārt ilgstoši un grūti.

Klimaktiskais sindroms, kas attīstās pēc vidēji 45 gadiem, ir arī riska faktors - tā fonā var attīstīties trauksme, seksuālā, somatoforma un citi garīgi traucējumi.

Vecumā palielina demences, narkotiku delīrijas, depresijas risku laulātā nāves fonā.

Šizofrēnija sievietēm notiek retāk nekā citi garīgi traucējumi, bet ir smagāka un var izraisīt personības degradāciju. Tas izpaužas pēc stresa, vielu lietošanas, pēcdzemdību periodā. Bērnu un pusaudžu meitenēm šizofrēnija ir reta, bet šo iespēju nevar izslēgt. Pieaugušām sievietēm biežāk ir šizotipisks personības traucējums, ko iepriekš interpretē kā zemas progredukcijas šizofrēniju. Pašlaik šie apstākļi ir atšķirīgi tieši tāpēc, ka ar līdzīgiem simptomiem personības traucējumi nerada tādas destruktīvas sekas kā patiesai šizofrēnijai. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas jaunākajā izdevumā (DSM-5, 2013) vairāk nekā sešus mēnešus ar šizofrēniju tiek atzītas tikai visnopietnākās tās formas ar šizofrēnijas līdzīgiem simptomiem. Mazāk par šo periodu - šizofrēniski traucējumi, tostarp mazāk nekā mēnesis - īstermiņa psihotisks traucējums. Līdzīgas izmaiņas tiek pieņemtas nākamajā, vienpadsmitajā IBC izdevumā.

[1], [2], [3]

Cēloņi

Garīgās veselības traucējumi sievietēm, riska faktori

Šizofrēnija un šizofrēniskā spektra traucējumi ir tālu no visbiežāk sastopamajiem garīgajiem traucējumiem skaistajā cilvēces pusē. Daudz vairāk sieviešu saskaras ar afektu spektra traucējumiem, ēšanas traucējumiem, fobijām un panikas apstākļiem. Post-traumatiskie stresa traucējumi sievietēm attīstās daudz biežāk nekā vīriešiem, depresija var būt saistīta arī ar pārmaiņām gada laikā.

Šizofrēnijas izcelsme nav precīzi zināma, pat pats termins tiek apspriests kā neatkarīga slimība, jo pozitīvie un negatīvie šizofrēnijas simptomi ir saistīti ar dažādu ģenēzes psihozēm. Japānas psihiatru biedrība šā gadsimta sākumā jau ir atteikusies no "šizofrēnijas" diagnozes, taču šobrīd tādas autoritatīvas organizācijas kā Amerikas Psihiatru asociācija un Pasaules Veselības organizācija vēl nav nonākušas pie secinājuma par šādu izmaiņu nepieciešamību.

Pašlaik zinātnieku konstatējumi par šizofrēnijas cēloņiem ir hipotēzes stadijā un balstās uz klīniskiem novērojumiem pacientiem ar šo diagnozi.

Mūsdienīgas neirotogrāfijas metodes ļāva izpētīt šizofrēnijas pacientu smadzeņu īpašības to dzīves laikā un nedaudz pacēla slimības noslēpumu plīvuru. Tomēr strukturālajām iezīmēm, kas atrodamas šizofrēnijas pacientiem, trūkst specifiskuma, un lielākā daļa līdzšinējo konstatējumu ir fakts, ka izmaiņas kopējā smadzeņu tilpumā, kā arī atsevišķu struktūru bojājumi (kreisās īsās daivas, talams, prefrontālais, okcipitārais garozs un citās vietās) šizofrēnijā. Bet precīza slimības patoģenēze vēl nav pierādīta.

Šizofrēnijas priekšnoteikumi sievietēm, kā arī pretējā dzimumā ir ģenētiskas nosliece, bet slimības izpausme notiek ārēju cēloņu ietekmē.

Ģenētisko faktoru loma ir ļoti augsta, to apstiprina pētījumi par diviem pāriem, kā arī citi pacientu radinieki, kuriem ir tādas pašas strukturālas izmaiņas smadzeņu tomogrammās, kā šizofrēnijas pacientiem, tomēr ir mazāk izteiktas. Mantojuma raksturs ir diezgan sarežģīts, tiek pieņemts vairāku mutētu gēnu mijiedarbība, kā rezultātā slimības attīstības risks palielinās līdz kritiskajam punktam. Tiek pieņemts, ka neveiksme notiek nekavējoties vairākos vielmaiņas procesos, kas notiek smadzenēs un izraisa garīgās izmaiņas, kas atbilst šizofrēnijas diagnozei. Tajā pašā laikā ģenētiskās izmaiņas, kas ir specifiskas šai konkrētajai slimībai, nav identificētas, un dažos gadījumos nejaušās gēnu mutācijas, kas nav pacienta vecākiem, ir vainīgas.

Pirmsdzemdību faktori ir ļoti svarīgi slimības patogenēzē. Pirmsdzemdību infekcijas un citas nevēlamas blakusparādības grūtniecības laikā ievieš patoloģisku korekciju neironu attīstības sākumposmā. Neirobioloģiskie pētījumi liecina, ka slimības attīstības pamatā ir neironu deģenerācija, īpaši pelēkās vielas, un / vai neirohīmiskā nelīdzsvarotība, kas sākās pat intrauterīnās attīstības stadijās.

Dažas strukturālas novirzes jau ir sastopamas slimības sākumā un norāda uz smadzeņu bojājumiem, kas radušies tās veidošanās laikā. Piemēram, konstatētais vagu un konvulsiju attiecību pārkāpums runā par agrīnām novirzēm, jo smadzeņu locīšana tiek noteikta drīz pēc dzimšanas un pēc tam praktiski nemainās.

Eksogēni riska faktori pārklājas ar iedzimtu noslieci. To vidū tiek uzskatīti dzīves apstākļi agrā bērnībā, dažādas infekcijas slimības un vēlāk arī stressori - dažādas psiholoģiskas un sociālas mijiedarbības. Tika pētīta arī dzimšanas sezonalitāte, un izrādījās, ka ziemeļu puslodes šizofrēniju vidū vairums dzimis ziemas un rudens mēnešos.

Starp sociālajiem faktoriem šizofrēnija ir pilsētu iedzīvotāju slimība, un augstāka urbanizācijas pakāpe palielina slimības attīstības iespējamību. Citi faktori - disfunkcionāla ģimene, nabadzība, piespiedu migrācija, vientulība, emocionāla un fiziska izsmiekšanās bērnībā, kā arī atkārtotas līdzīgas epizodes vēlākā vecumā palielina iespēju, ka cilvēki ar ģenētiski predisponētu attīstīsies šizofrēnijā.

Vielu ļaunprātīga izmantošana var izsaukt šizofrēnijas līdzīgas izpausmes, un slimi cilvēki bieži izmanto psihedeliskos medikamentus, lai pārvarētu to raksturīgo dopamīna badu. Tādēļ cēloņsakarības šādos gadījumos tiek novērotas ar grūtībām, un, ja ir zināms, ka pacients ir alkohola vai narkotiku atkarīgais, viņam nav diagnosticēts šizofrēnijas gadījums, bet šī lieta tiek interpretēta kā atsaukšanas sindroms vai smaga intoksikācija.

Īpašais riska periods sievietēm ir grūtniecība un pēcdzemdību periods. Sievietēm, kas ir predisponētas šajā konkrētajā laikā, kas saistītas ar hormonālā un sociālā stāvokļa izmaiņām, var izpausties šizofrēnija.

Psiholoģiskie riska faktori ir arī vairāki. Reakcijas pacientiem ar šizofrēniju liecina par paaugstinātu jutību pret negatīviem stresa stimuliem, tāpēc dažādas aizraujošas situācijas tiek uztvertas ļoti emocionāli un var izraisīt slimības attīstību.

Neironu mehānismi ir pasliktinājušies ar slimību, jo īpaši frontālās, temporālās parietālās lobes, hipokampu zonas, bojājumi starp tiem ir bojāti, samazinās balto vielu šķiedru paralēlā orientācija. Tas noved pie izpildvaras un verbālās atmiņas, impulsīvu uzvedības reakciju pārkāpuma. Ir ietekmētas arī citas smadzeņu struktūras, taču galvenokārt cilvēki, kas ilgu laiku ir slimi un saņem antipsihotisko terapiju. Dažos gadījumos tas noved pie noteiktu struktūru normalizēšanās, piemēram, bazālo gangliju, un izraisa blakusparādības asinsrites traucējumu un strukturālo deformāciju veidā. Un, lai gan ir grūti nodalīt ieguldījumu radītajos pārkāpumos, ko izraisījušas narkotikas.

Ņemot vērā jaunas iespējas, ir parādījušās daudzas neirotransmiteru teorijas par šizofrēnijas izcelsmi - kinurēnas, dopamīna, GABA-ergic uc. Būtībā tiek ietekmēti visi nervu impulsu pārneses procesi, bet līdz šim neviena no hipotēzēm nevar ticami izskaidrot šizofrēnijas strukturālās pārmaiņas un slimības attīstības patoģenēzi.

Tiek ņemti vērā gandrīz visi riska faktori: smēķēšana un mazkustīgs dzīvesveids, alkoholisms un narkomānija, farmakoterapija, kas izraisa smadzeņu apjoma zudumu, liela fiziskā aktivitāte pacientiem ar šizofrēniju, gluži pretēji, izraisot hipokampusa tilpuma palielināšanos. Daudzas izmaiņas struktūrā ir atgriezeniskas narkotiku terapijas ietekmē, tomēr tas viss tiek pētīts, un, iespējams, tuvākajā nākotnē šizofrēnijas var patiešām palīdzēt pārvarēt viņu slimības.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemioloģija

Statistika

Ir zināms, ka visa dzīves laikā varbūtība saslimt ar šizofrēniju ir vienāda ar 1%, tomēr mūsu gadsimta sākumā veiktie pētījumi šo rādītāju samazināja gandrīz par pusi (0,55%). Prognozēšana palielina varbūtību saslimt līdz pat 10-15% slimības gadījumā, ja viens no tuvākajiem asins radiniekiem ir pirmais (māte, tēvs, brāļi un māsas), abi vecāki - līdz 40-50%. Ja ir slimo vairāk tālāku radinieku (tēvocis tantes, vecvecāki, brālēni un citi), varbūtība tiek lēsta aptuveni 3%.

Visaugstākā sastopamība vājākā dzimuma grupā ir vecuma grupā no 26 līdz 32 gadiem. Vīriešiem šī atšķirība notiek agrāk (20–28 gadi). Jauniešiem ir daudz vairāk vīriešu, bet līdz 40 gadu vecumam sievietes sāk ar tām nokļūt, un tāpēc izrādās, ka saslimšanas izredzes nav dzimumu atšķirības. Vidēji (vēlu šizofrēniju) un progresējošu (ļoti vēlu) vecumu sastopamība ir zema, bet tās iespējamību nevar izslēgt. Globālā mēroga izplatība ir nevienmērīga, ir konstatēts, ka pilsētas iedzīvotāji ir slimi daudz biežāk, un dzīvesstils, kas saistīts ar augstu urbanizācijas līmeni, tiek uzskatīts par vienu no riska faktoriem.

[11], [12], [13], [14]