Elektrokardiostimulatoru veidi

Sirds ritma uzturēšanai ir vairāki medicīnas ierīču veidi. Visi no tiem veic galveno funkciju - sirds fizioloģiskā darba saglabāšanu. Katram elektrokardiostimulatoram ir savas funkcionēšanas īpašības. Ja sirds ritms tiek traucēts, ierīce sūta muskuļu elektrisko lādiņu, kas atjauno nepieciešamo sirdsdarbības ātrumu. Ja orgāns darbojas normāli, ECS to kontrolē, bet par jebkādiem pārkāpumiem tas uzreiz darbojas, labojot patoloģisko stāvokli.

Apsveriet galvenos elektrokardiostimulatoru veidus :

• Pagaidu - lieto, ja nepieciešama steidzama sirds ritma korekcija (akūta miokarda infarkts, bradikardija, tahiaritmija). Nepieciešams sirds diagnozei, kā arī pirmsoperācijas periodā.
• Āra - attiecas uz pagaidu, ko izmanto, lai koriģētu sirds ritmus dažādām indikācijām. Šīs ierīces konstrukcija sastāv no trīsdimensiju elektrodiem, kas novietoti uz krūtīm un sirds projekcijas zonu (starp mugurkaulu un kreiso plātni). Piemērots slimības stāvokļa diagnostikai un profilakses pasākumam.
• Implantējams - miniatūra ierīce ar titānu vai jebkuru citu ķermeņa sakausējumu. Implantēts sublavijas apgabalā zem galvenā pectoralis muskuļa. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā, un elektrodi tiek novadīti pie sirds kamerām caur subklāvu vēnu.
• Viena kamera - viens no visbiežāk sastopamajiem elektrokardiostimulatoru veidiem ar vienu elektrodu sirds kambara. Pirmie modeļi strādāja tikai ar noteiktu samazinājumu biežumu. Lai gan modernās ierīces ir vērstas uz sirdsdarbības ātruma maiņu ar šādu vajadzību.
• Divkameras - sastāv no diviem elektrodiem, kas atrodas kambara un atrijā. Tas rada sirds kameru fizioloģisko sinhrono kontrakciju. Šis EX-veids tiek uzskatīts par visērtāko pacientiem, salīdzinot ar vienu kameru.
• Trīs un četras kameras - stimulē noteiktu sirds kameru secību. Tie nodrošina fizioloģisku intrakardiālo hemodinamiku un novērš sirds kameru desinhroniju smagās patoloģijās.

Papildus iepriekšminētajai klasifikācijai ierīces tiek sadalītas pēc funkcionalitātes:

• Elektrokardiostimulatori - iestatiet pareizo sirds ritmu.
• Cardioverter defibrilatori - iestatiet ritmu, apturiet aritmijas lēkmes un veiciet ventrikulāru fibrilāciju.

Ierīces atšķiras pēc izmaksām. Jo modernāks ir modelis, jo augstāka cena. Ir šādas cenu kategorijas:

• Importēti modeļi ar daudzām funkcijām, parasti trīs un četras kameras, bezvadu. Nodrošiniet pilnu dzīvesveidu. Bet enerģijas patēriņa pieauguma dēļ tiem ir īsāks kalpošanas laiks.
• Labākais risinājums cenu un kvalitātes kritērijam. Visbiežāk tās ir divu kameru un jaunāko vienas kameras POS versijas.
• Novecojuši modeļi atšķiras ar to uzticamību un salīdzinoši zemām izmaksām. Zaudē savu funkcionalitāti, lietošanas komfortu un izskatu.

Optimālā elektrokardiostimulatora iespēju izvēlas ārsts kopā ar pacientu. Ārsts izvēlas ierīces modeli, ko vada ne tikai medicīniskās indikācijas, bet arī pacienta spējas un vēlmes.

Vienkameras elektrokardiostimulators

Mākslīgais sirdsdarbības vadītājs ar aktīvo elektrodu, kas stimulē tikai vienu orgānu kameru (kambara vai atriju), ir vienas kameras elektrokardiostimulators. Ierīce ir diezgan vienkārša un tai ir vairākas šķirnes:

• Biežums-adaptīvs - automātiski palielina treniņu biežumu.
• Bez frekvences pielāgošanas stimulācija tiek veikta ar pastāvīgi iestatītu frekvenci.

Šīs ierīces galvenais trūkums ir tas, ka atrijs saglabā savu ritmu, bet kambara un atrijas kontrakcijas var nesakrist. Šī iemesla dēļ asinis no kambara tiek izmestas atriumā un asinsvados. Tas nozīmē, ka ierīce nesniedz konsekventu kambara un atriumu darbu.

Galvenais indikators mehānisma uzstādīšanai ir labā kambara stimulācija:

• Pastāvīga priekškambaru mirgošana.
• Slimo sinusa sindroms.

Implantācijas laikā elektrodu var uzstādīt gan kreisajā, gan labajā kambara. Taču šodien vienas kameras ierīces ir ierobežotas, jo ir vairāk modernu modeļu ar uzlabotu funkcionalitāti.

Turklāt pat vienkāršākā divkameras EKS var darboties viena kameras stimulācijas režīmā. Kas attiecas uz vienas kameras ierīces izmaksām, visvienkāršākais modelis maksās apmēram $ 200 un mūsdienīgākus no $ 500.

Divu kameru elektrokardiostimulators

Ierīce, kas uztver un stimulē divas sirds kameras, gan ar frekvences adaptīvo adaptāciju, gan bez tās, ir divu kameru elektrokardiostimulators. Viens elektrods tiek ievietots atriumas dobumā, bet otrs - labajā kambara. Tādēļ tiek stimulētas visas asins sūknēšanas iekārtas, nodrošinot konsekventu darbu un pareizu asins plūsmu sirdī.

Bifokālais impulss ir šāda veida:

• Atrioventrikulārie endokardiālie elektrodi ir uzstādīti labajā atrijā un labajā kambara.
• Biatrial - viens elektrods tiek ievietots labajā priekškambaru papildinājumā, bet otrais ir nepieciešams sinhronizētai kreisā atriuma elektriskai stimulācijai koronāro sinusu.

Galvenā atšķirība starp divkameru aparātu un tā priekšteci - vienkameru aparātu - ir tā, ka tad, kad priekškambaru un kambara kontrakcijas sakrīt, asins injekcijas atrijā un asinsvados ir izslēgtas. ECS pielīdzina un kontrolē priekškambaru un ventrikulāro ritmu, nosakot kontrakciju dabisko ritmu - vispirms atrijas, tad kambari.

Ņemiet vērā arī to, ka ierīce darbojas DDDR vai DDR režīmā. Tas nozīmē, ka ierīce maina ne tikai ritma vadīšanas biežumu, bet arī AB kontrakciju aizkavēšanās ilgumu. ECS nodrošina pilnīgu asinsvadu piepildīšanu, pat pārkāpjot ķermeņa vadošās funkcijas.

Divu kameru elektrokardiostimulatora galvenās indikācijas:

• Bradikardija ar impulsu, kas mazāks par 40 sitieniem minūtē.
• Morgagni-Adam-Stokes sindroms.
• AV blokāde 2 un 3 grādi.
• Nepilnīgi blokādes.
• Karotīdozes sinusa sindroms.
• Smagi miokarda kontraktilās funkcijas pārkāpumi fiziskās aktivitātes laikā.
• Patoloģijas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos un palielināšanos.
• Hronotropā nekompetence (nepietiekams sirdsdarbības pieaugums vingrošanas laikā un pārmērīgs samazinājums atpūtā).

Papildus iepriekš minētajām indikācijām, ja nepieciešams, ierīce tiek implantēta, veicot papildu funkcijas, piemēram, elektrokardiogrāfiju. Ierīce ļauj jums vadīt pilnu aktīvu dzīvesveidu ar minimālām kontrindikācijām. Bet jāatzīmē, ka papildu funkciju kopa izraisa akumulatora EX ātru izlādi. Pēc ierīces cenas ir 1,5-2 reizes dārgāka nekā viena kamera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Trīs kameru elektrokardiostimulatori

Jaunākās paaudzes EKS, kas stimulē trīs sirds sekcijas noteiktā secībā, ir trīs kameru elektrokardiostimulatori. Ierīce nodrošina fizioloģisku asins kustību caur ķermeņa kamerām.

Ierīce sastāv no trim elektrodiem, no kuriem viens ir uzstādīts atrijā, bet pārējie divi - kreisajā un labajā kambara. Sakarā ar to notiek sirds sinhronizācija, kas rada normālu asins kustību visās sirds daļās. Ierīce spēj strādāt viena un divu kameru stimulācijā.

Lietošanas indikācijas:

• Sirdsdarbības pārkāpums (atkārtota sinhronizācija).
• Sirds kameru disinhronija bradiaritmijā vai smagā bradikardijā.
• Cietais sinusa ritms, ko izraisa orgāna rezervju izsīkšana.

Parasti trīs kamerām ir pieskāriena sensors un daļējas adaptācijas funkcijas. Sensori vāc informāciju par elpošanas ātrumu, nervu sistēmas darbību un ķermeņa temperatūru. Iegūto datu analīze ļauj izvēlēties optimālo ierīces darbības režīmu. Ierīces izmaksas ir atkarīgas no tā ražotāja un funkcionalitātes. Salīdzinot ar iepriekšējām EKS paaudzēm, trīs kameru mehānismiem ir visaugstākā cena.

Pagaidu elektrokardiostimulators

Viena no ārstēšanas un profilakses metodēm sirds ritma traucējumu izraisītu nāves gadījumu novēršanai ir pagaidu stimulators. Šādos gadījumos resuscitator uzstāda ārējo mākslīgo elektrokardiostimulatoru:

• Aritmija.
• Absolūtā blokāde.
• Lēna sirdsdarbība kombinācijā ar ģīboni.
• Miokarda infarkts.
• Ventrikulāras tahikardijas uz bradikardijas un citu dzīvībai bīstamu patoloģiju fona.

Pagaidu sirds ritma stimulācija netiek veikta bez labas vēnu piekļuves, ar hemorāģisku diatēzi un antikoagulantu terapiju.

Ierīce ir uzstādīta ātrās palīdzības transportēšanai vai intensīvai aprūpei. Īslaicīga elektrokardiostimulatora ieviešanas laikā ārsts peretru vēnā ievieto katetru, nodrošinot uzraudzības nosacījumus kardiovaskulārai atdzīvināšanai. Elektrodu ievieto caur iekšējo jugulāro vai sublavisko vēnu.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, tiek veikta visaptveroša ķermeņa izpēte un, ja nepieciešams, tiek veikta pastāvīga elektrokardiostimulatora implantācija.

Elektrokardiostimulatora defibrilators

EX ar funkciju, kas ļauj noteikt un novērst kambaru fibrilāciju, ir implantējams elektrokardiostimulators, defibrilators (ICD).

Galvenās ICD lietošanas norādes:

• Dzīvībai bīstamas aritmijas.
• Sirdslēkmes bojā sirds elektrisko sistēmu.
• Pēkšņa sirds apstāšanās vēsturē un tās atkārtošanās risks.
• Iedzimti sirds defekti.
• Ilgs QT sindroms.
• Brugadas sindroms.

Ierīce ietaupa dzīvības, jo 5% gadījumu ventrikulāra fibrilācija bez elektropulsijas terapijas ir letāla. Tas nozīmē, ka ierīce sāk sirdi, kad tā apstājas un normalizē sirds ritmu.

Elektrokardiostimulatora defibrilatora darbības princips

Mākslīgā elektrokardiostimulatora funkcija ar defibrilējošām funkcijām ir tā, ka ierīce kontrolē sirdsdarbību un, ja nepieciešams, tos normalizē. ECS ir vadi ar elektrodiem, kas ievietoti sirds kamerās. Ierīce nodrošina elektriskos signālus, kas ļauj izsekot sirdsdarbības ātrumam.

Ja aritmija ir fiksēta, tad notiek zema enerģijas izdalīšanās, normalizējot orgāna darbu. Tiek atjaunots ritms un ierīce darbojas uzraudzības režīmā. Augstas enerģijas impulsi var izraisīt sāpes.

Ārējais elektrokardiostimulators

Ārēja ierīce, kas paredzēta nāves gadījumu novēršanai, ir ārējs elektrokardiostimulators. Ierīce ir uzstādīta sirds izbeigšanas vai dzīvībai bīstamas sirdsdarbības ātruma samazināšanās brīdī.

Ierīce ir nepieciešama pagaidu rakstura traucējumu gadījumā, akūtu miokarda infarktu ar pārejošu sirds ritma un vadīšanas traucējumiem, kā arī zāļu pārdozēšanu.

Ārējā EKS ir tilpuma elektrodi ar augstu pretestību. Tie ir novietoti uz priekšējās un aizmugurējās krūškurvja sienas. Ierīce nodrošina ilgi augstas amplitūdas impulsus - 20-40 ms līdz 200 mA. Šī sirds stimulēšanas procedūra ir diezgan sāpīga salīdzinājumā ar endokardi, bet ļauj izvairīties no infekcijas komplikācijām, trombozes un asiņošanas, pneimotoraksas vai sirds perforācijas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bezvadu elektrokardiostimulators

2016. Gadā FDA apstiprināja pasaules pirmā bezvadu elektrokardiostimulatora Micra sērijas ražošanu. Ierīci izstrādāja Medtronic un tas ir reāls izrāviens sirds slimību ārstēšanā.

Mākslīgais sirdsdarbības vadītājs ļauj kontrolēt visus pārkāpumus. Mehānisms ir novietots tieši sirdī, bet bez papildu vadiem. Implantācija notiek caur augšstilba artēriju orgāna labajā kambara. Micra instalācija aizņem apmēram 30 minūtes, un akumulators tiek nomainīts bez operācijas.

Indikācijas ierīces instalēšanai:

• Augiālā fibrilācija.
• Augiālā fibrilācija.
• Bradikardijas-tahikardijas sindroms.

Ierīce ir pilnīgi droša pacientiem, tomēr pastāv komplikāciju risks: EX-aizspriedumi, sirdslēkme, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija un vairāk. Šīs komplikācijas radās 7% pacientu un pieprasīja hospitalizāciju turpmākai ārstēšanai.

Neskatoties uz visām šīs ierīces priekšrocībām, tās uzstādīšanai ir kontrindikācijas. Bezvadu EXs nav implantētas, ja organismā ir citas ierīces, kas var ietekmēt ierīces darbību. Ierīce nav ievietota, ja pacienta vēnās nevar uzņemt 7,8 mm vadotni. Kontrindikācijas ietver aptaukošanos, individuālu neiecietību pret heparīna antikoagulantiem un materiālus, no kuriem tiek izgatavots instrumenta korpuss.