Elektrokardiostimulatora darbība: plusi un mīnusi

Lai uzturētu sirds darbību, tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiostimulators. Apsveriet šīs ierīces funkcijas, tipus, lietošanas indikācijas.

Sirds ir mūsu ķermeņa motors. Tas ir šķiedrveida muskuļu dobais orgāns, kas ar ritmiskām kontrakcijām nodrošina asins plūsmu caur asinsvadiem. Spēcīgs muskuļi, kas atrodas krūtīs. Ārpus sirds ieskauj seroza membrāna un no iekšpuses - endokarda. Orgānam ir divas muskuļu audu starpsienas, kā arī membrānas, veidojot četras dažādas sekcijas: kreisā un labā kambara, kreisā un labā atrium.

Parasti cilvēks nepamanīs, kā darbojas sirds. Bet, tiklīdz orgānā rodas pārtraukumi, tas negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Slims sirds nespēj nodrošināt normālu asins plūsmu, kuru dēļ rodas daudzu orgānu un sistēmu blakusparādības. Ārstēšanai, tas ir, sirds darba atjaunošanai, izmantojiet gan ārstnieciskas, gan ķirurģiskas metodes. Pēdējais ietver mākslīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Tātad, elektrokardiostimulators ir medicīniska elektroierīce, kas uz sirds uzliek pareizu sinusa ritmu. Šīs ierīces uzstādīšanas galvenās norādes ir šādas slimības:

• Smaga bradikardija.
• Pilnīgs sirdsdarbības bloks (kambara un atrijas līgums, neatkarīgi no cita).
• Smaga sirds mazspēja.
• Kardiomiopātija (muskuļu kontraktilitātes strukturālie traucējumi).

Parasti ierīce tiek implantēta kreisajā sublavijas apgabalā zem galvenā pectoralis muskuļa. Elektrodi tiek veikti sirds kamerām caur subklāvu vēnu un piestiprināti pie apkārtējiem audiem. Pēc sirdsdarbības stimulatora uzstādīšanas cilvēka dzīve mainās. Ir vairāki ierobežojumi un prasības. Taču, neskatoties uz to, ierīce ļaus jums vadīt pilnu dzīvi.

Kas tas ir un kas notiek?

Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas novērš sirds aritmiju, atjauno un uztur normālu orgānu darbību. Tā izmērs nav vairāk kā spēles lodziņš. Tas ir sašūts zem ādas, un elektrodi ir iekļauti labajā atrijā. Ierīce uzliek organismam nemainīgu 60-65 sitienu skaitu minūtē, novēršot sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

Ir vairāki elektrokardiostimulatoru veidi (EX):

• Atsevišķas kameras sāk strādāt, kad parādās bradikardija, tas ir, sirdsdarbības ātrums ir 40-50 sitieni minūtē.
• Divkameras - automātiski ieslēdzas un pastāvīgi uzrauga sirdsdarbības ātrumu.
• Trīskāršās kameras lieto, lai ārstētu dzīvībai bīstamus apstākļus (smagu kambara aritmiju).

Ierīce sastāv no mikroprocesora, elektrodiem, elektriskās impulsu ģenerēšanas sistēmas un akumulatora. Visas sastāvdaļas ir iepakotas titāna korpusā, kas ir pilnīgi hermētisks un praktiski nesaskaras ar apkārtējiem audiem. Mehānisms atrodas sirds muskulatūras tuvumā un savieno elektrodus ar miokardu.

Ar elektrodiem mikroprocesors saņem informāciju par sirds elektrisko aktivitāti un, ja nepieciešams, ģenerē impulsu. Visi dati par ierīces darbību tiek saglabāti tās atmiņā turpmākai analīzei. Visas EX infūzijas katram pacientam ir individuālas. Ārsts nosaka sirdsdarbības ātrumu, zem tā vērtības ir elektrisko impulsu ģenerēšana.

Ierīces kalpošanas laiks ir aptuveni 8-10 gadi. Nākotnē, iespējams, būs jāpārstrādā, lai to aizstātu. Šajā gadījumā ražotāja garantija vairumā gadījumu ir apmēram 4-5 gadi.

Pirmais elektrokardiostimulators

Katru gadu pieaug elektrokardiostimulatoru uzstādīšanas operāciju skaits. Un tas nav pārsteidzoši, jo mūsdienu ierīcei ir miniatūra izmēra un augsta funkcionalitāte. Lai gan pirms 10-20 gadiem, elektrokardiostimulatoriem bija iespaidīgs izmērs.

Pirmo reizi sirdsdarbība tika ieviesta Mark Leadville 1929. Gadā. Anesteziologs aprakstīja elektrisko aparātu, kas spēj atbalstīt sirds darbību. Viņa ierīce deva elektriskās izlādes ar dažādu jaudu un frekvenci. Viens elektrods tika ievadīts tieši sirdī, bet otrs tika uzklāts uz ādas pēc apstrādes ar sāls šķīdumu.

• Pirmais pilnībā implantējamais elektrokardiostimulators tika izveidots 1950. Un 60. Gados. Šis periods tiek uzskatīts par zeltu sirdsdarbības laikā. Ierīce bija liela un pilnībā atkarīga no ārējās elektrības, kas bija liels trūkums. Tātad 1957. Gadā elektroenerģijas padeves pārtraukums izraisīja bērna nāvi, kurš bija uzstādījis šo ierīci.
• 1958. Gadā tika izstrādāts un implantēts pirmais pārnēsājamais stimulators. Tas tika uzstādīts vēdera sienā, un elektrodi tika nogādāti sirds muskulī.
• 1970. Gadā tika izveidots litija akumulators, kas ievērojami pagarināja instrumenta kalpošanas laiku. Šajā laikā ir izgudroti divu kameru stimulatori, kas ietekmē atriju un kambara veidošanos.
• Deviņdesmitajos gados pasaulē pirmie ECS bija ar mikroprocesoru. Viņi atļāva apkopot un uzglabāt informāciju par pacienta sirds ritmu. Turklāt ierīce var pielāgoties ķermenim, pielāgojot sirds darbu un, ja nepieciešams, uzdot to ritmam.
• 2000.gados tika izstrādāta divkampu stimulācijas sistēma smagu sirds mazspēju. Tā rezultātā uzlabojās sirds muskuļu kontraktivitāte un pacienta izdzīvošana.

Šodien elektrokardiostimulators ir sarežģīts mehānisms, kam ir trīs galvenās sastāvdaļas:

1. Elektroniskā shēma.
2. Litija jonu akumulators.
3. Titāna apvalks

EX-ietaupa miljoniem cilvēku dzīvības visā pasaulē. Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, tā izmērs ir diezgan niecīgs. Ierīces implantācija notiek vairākos posmos, kas ļauj pacientiem neredzēt fizisku vai estētisku diskomfortu no mehānisma, kas atrodas zem ādas.

[1]

Elektrokardiostimulatora funkcijas

Mākslīgā elektrokardiostimulatora galvenā funkcija ir kontrolēt un stimulēt sirds muskuli. Mehānisms ir aktivizēts, ja ir reta vai neparasta ritma, sirds ritma nepilnības.

Elektrokardiostimulatora funkcijas ir atkarīgas no ierīces veida. Mehānisms var būt viens, divi un trīs kameras.

• Katra stimulējošā kamera ir paredzēta, lai stimulētu vienu sirds daļu. Divkameras ierīces stimulē labo kambari un atriju, un trīs kameru ierīces stimulē pareizo atriju un abas kambara.
• Sirds un sinhronizācijas ierīces ir aprīkotas ar skārienjutīgiem sensoriem, kas izseko izmaiņas organismā.
• Šādas ierīces tiek izmantotas smagas sirds mazspējas formās, jo tās novērš disinēziju, tas ir, nekoordinētus sirds kameru kontrakcijas.

Līdz šim daudziem elektrokardiostimulatoriem ir izstrādāts īpašs traucējumu veids. Tas paplašina ierīces funkcionalitāti un palielina tās efektivitāti sirds patoloģiju ārstēšanā.

Norādes uz procedūru

Mākslīgā sirds ritma draivera implantēšanai pacientam tiek veikta diagnostikas pārbaude, kas nosaka, cik daudz EKS ir nepieciešams. Pacienta elektrokardiostimulatora indikācijas ir absolūtas un relatīvas. Steidzama nepieciešamība uzstādīt ierīci ir norādīta gadījumā, ja rodas nopietni sirdsdarbības traucējumi:

• Reti pulss.
• Lieli pauzes starp sirdsdarbību.
• Slimo sinusa sindroms.
• Paaugstinātas jutības sindroms.

Minētās problēmas rodas patoloģijā impulsu veidošanās sinusa mezglā. Līdzīgi rodas iedzimtas slimības un kardioskleroze.

Pastāvīgs elektrokardiostimulators tiek uzstādīts ar šādām absolūtām norādēm:

• Bradikardija ar izteiktu simptomu kompleksu.
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms.
• Sirdsdarbības ātrums treniņa laikā ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.
• EKG asistole 3 sekunžu laikā.
• Noturīga atrioventrikulārā bloka II-III pakāpe ar divu vai trīs staru bloka blokādi.
• Noturīga atrioventrikulāra bloka II-III pakāpe pēc miokarda infarkta un patoloģisku simptomu klātbūtnē.

Ar absolūtām norādēm operācija tiek veikta pēc plāniem pēc diagnostikas pētījumu kompleksa vai ārkārtas situācijās.

Relatīvās norādes EX:

• Sinkopālie stāvokļi ar divām un trīs staru blokādēm, kas nav saistīti ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi vai kambaru tahikardiju, bet patiesā etioloģija nav noteikta.
• Atrioventrikulārā bloka III pakāpe jebkurā anatomiskajā vietā ar sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 40 sitienus minūtē bez jebkādiem simptomiem.
• Regresīvais atrioventrikulārais bloks.
• Atrioventrikulāra II tipa II tipa pakāpe bez simptomiem.

Ar relatīvām norādēm lēmumu par ierīces uzstādīšanu veic ārsts, katram pacientam atsevišķi. Ārsts ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni, fiziskās aktivitātes līmeni.

Elektrokardiostimulatori ir reāli apdraudēti pacienta veselībai un dzīvībai. Līdz šim visbiežāk izmantotais divu, trīs un četru kameru modelis. Bet ar dažām norādēm var implantēt vienas kameras ierīces.

Sirds stimulators ar priekškambaru mirgošanu

Normālas sirds ritma pārtraukšana ar 300 sitienu minūtē un atrijas muskuļu šķiedru haotiskā ierosme ir priekškambaru fibrilācija. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot normālas frekvences sirdsdarbības ātrumu.

Lemjot par implanta implantēšanu paroksismu apturēšanai, tas iznīcina AV mezglu, tas ir, tiek izveidots pilnīgs AV bloks vai tiek veikta atriju fibrilācijas zonas ablācija. Ja tas netiek izdarīts, patoloģija nonāks kambara, kas izraisīs dzīvībai bīstamu tahikardiju. Visbiežāk pacienti instalē kardiovertera defibrilatoru vai vienkameru EX ar kambara elektrodu.

Tāpat pacientam tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, kas veicina sirds normalizēšanos. Sirds stimulators ar šo patoloģiju ir efektīvs 90% gadījumu, tāpēc dažiem pacientiem traucējums atkal jūtama gada laikā.

[2]

Sirds elektrokardiostimulators

Ar patoloģiskām izmaiņām asinsvados, miokardā un vārstu aparātos attīstās sirds mazspēja. Šī pārkāpuma draudi tās straujā progresēšanā, tendence dekompensēt un pāriet uz hronisku formu.

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir iespējama, ja slimība ir saņēmusi smagu sastrēguma formu. Darbība EX, kas vērsta uz:

• Sāpju simptomu novēršana.
• Strukturālo pārmaiņu palēnināšanās sirdī.
• Funkcionālās disfunkcijas novēršana.
• Hospitalizācijas samazināšana.
• Palielināta izdzīvošana un uzlabota dzīves kvalitāte.

Izvēloties kardioloģisko aprīkojumu, vēlams izmantot vienu un divkameru modeļus. Var tikt uzstādīts arī kardiovertera defibrilators atkārtotām kambara aritmijām, kas ir dzīvībai bīstamas.

Elektrokardiostimulators pēc sirdslēkmes

Galvenā indikācija elektrokardiostimulatora implantācijai pēc miokarda infarkta ir stabils atrioventrikulārais AV bloks II-III. Ierīces uzstādīšanas laikā ir jāapsver, vai EX maina kardiogrammas datus. Tādēļ kļūst neiespējami iegūt ticamu informāciju par orgāna stāvokli.

Tas nozīmē, ka mākslīgais elektrokardiostimulators var maskēt slimības simptomus. Šajā gadījumā pacientam ir noteikts laboratorijas testu komplekss un EKG pārbaude ar EX programmētāju.

Elektrokardiostimulatora kvota

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas programmu katru gadu no valsts budžeta līdzekļiem tiek piešķirti implantējamu sirds ierīču iegādei. Elektrokardiostimulatora kvota ietver bezmaksas ierīču uzstādīšanu. Pirmkārt, šis ieguvums attiecas uz sociāli neaizsargātiem iedzīvotāju segmentiem.

EX kvotu uzstādīšanas kārtību nosaka Veselības ministrijas rīkojums. Reģionālajās komisijās tiek izveidota rinda implantācijai, kas izvēlas pacientus, kuriem nepieciešama dārga iekārta.

Lai iegūtu kvotu elektrokardiostimulatora instalēšanai, jums ir:

• Pabeigt visaptverošu kardioloģisko izmeklēšanu un iegūt atbilstošus secinājumus no ārstējošā ārsta un medicīniskās konsultācijas komisijas.
• VKK pārsūta pieteikumu Veselības ministrijas komisijai, kas izskata katra pacienta gadījumu un pieņem lēmumu par pabalstu piešķiršanu.

Ukrainā saskaņā ar kvotām ir uzstādīts viens, divi un trīs kameru elektrokardiostimulatori, kā arī EX ar defibrilatora funkciju. Darbības tiek veiktas reģionālajos centros un galvaspilsētā, pilnībā uz valsts rēķina. Turpmāko ierīces nomaiņu var veikt gan ar kvotu, gan uz pacienta rēķina.

Dažos gadījumos pacientam tiek piešķirta kvota pašai ierīcei ar nepieciešamību samaksāt par implanta procedūru un turpmāko rehabilitāciju. Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas pacients tiek nosūtīts atpakaļ VCC, lai atrisinātu jautājumu par invaliditātes grupas piešķiršanu.

Sagatavošana

Pirms operācijas, lai uzstādītu pastāvīgu mākslīgo elektrokardiostimulatoru, pacientam tiek veikta īpaša apmācība. Tas ietver diagnostikas procedūru kopumu:

• Laboratorijas analīzes.
• Krūškurvja rentgenogramma.
• Elektrokardiogramma.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Nedēļu pirms operācijas pacientam ir jāpārtrauc lietot zāles, kas plānas asinis, kā arī pretiekaisuma līdzekļus. Pacientam tiek parādīta īpaša diēta ar vieglu pārtiku, kas sagatavos ķermeni operācijai.

Elektrokardiostimulatora pārbaude

Elektrokardiostimulators ir sarežģīta daudzkomponentu ierīce, kas ir svešķermenis cilvēka ķermenim. Ne tikai veselība un vispārējā labklājība, bet arī dzīve ir atkarīga no ierīces pareizas darbības. Sistemātiska mākslīgā elektrokardiostimulatora pārbaude un pareizais iestatījums ir atslēga tās efektīvai darbībai.

Testa laikā ārsts novērtē ierīces pareizu darbību, elektrodu stāvokli un jo īpaši stimulācijas iestatījumus. Pārbaudiet arī akumulatora statusu. Primārā testēšana un regulēšana tiek veikta tūlīt pēc implantācijas. Ja ierīce darbojas pareizi, pacientam tiek noteiktas papildu plānotās pārbaudes:

• 2-3 mēnešus pēc uzstādīšanas. Šajā laikā ķermenis ir pilnībā pielāgots ECS darbam, tāpēc kardiologs var veikt galīgo tās funkciju un parametru pielāgošanu.
• Pēc sešiem mēnešiem un gadu - ārsts izvērtē izvēlēto iestatījumu pareizību un pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Plānotās pārbaudes jāveic vismaz reizi gadā. Tāpat, tā kā ECS kalpošanas laiks beidzas, ārsta apmeklējumi kļūst arvien biežāki, kad sāk darboties ierīces akumulators un var rasties sāpīgi simptomi.

Mākslīgā elektrokardiostimulatora stāvokļa novērtējums sākas ar pacienta aptauju, ko veic kardiologs. Ārsts jautā par vispārējo veselības stāvokli, sāpīgu simptomu klātbūtni un komplikāciju attīstību. Pēc tam tiek veikta virkne testu:

1. Iekārtu uzstādīšanas vietas vizuālā pārbaude. 5% gadījumu implantācijas vietā attīstās iekaisuma reakcija vai nogurums. Turklāt patoloģiskais stāvoklis var būt jūtams dažus mēnešus vai pat gadus pēc implantācijas. Krūškurvja pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz šādu simptomu klātbūtni.

• Ādas krāsas izmaiņas.
• Retināšanas audi.
• Pēcoperācijas rētas deformācija.
• Pieaugusi apkārtējo audu temperatūra.
• Diskomforts ar spiedienu uz implantu.

Kardiologs identificē pirmās slimības pazīmes un nosaka metodes iekaisuma ārstēšanai / novēršanai.

2. Elektrokardiogrāfija un testi ar slodzi. Lai pārbaudītu pareizu elektrodu atrašanās vietu, pacientam ir jāuztur elpa un jāpārvietojas nedaudz. Ja vēdera muskuļos ir izteikta spriedze un netipiskas kustības, tad ar paaugstinātu fizisko aktivitāti cilvēks var piedzīvot smagu reiboni. Obligāta rentgena izmeklēšana.
3. Lai pārbaudītu EX-izmantot programmētāju. Tas ir īpašs dators, kas ir savienots ar stimulatora programmēšanas galviņu. Ierīce lasa visu informāciju par kardioloģisko aprīkojumu un informāciju, ko tā apkopo par sirds darbu. Ja nepieciešams, programmētājs maina iestatījumus EX. Arī ierīces papildu funkciju analīze.
4. Lai pārbaudītu EX piešķirto magnētisko testu veiktspēju. Kardiologs ieved implantam īpašu magnētu. Saskaroties ar ierīci, ierīcei jāpārslēdzas uz darba režīmu ar frekvenci 99 minūtē. Ja rezultāti ir zemāki, tas norāda uz zemu akumulatora jaudu.

Kardiologs, sirds un asinsvadu ķirurgs vai aritmologs ir atbildīgs par elektrokardiostimulatora pārbaudi un iestatīšanu. Procedūra tiek veikta klīnikā vai slimnīcā, kurā tika uzstādīta ECS.

Elektrokardiostimulatoru elektrodi

Šodien elektrodi medicīnas ierīcēs, kas atbalsta sirdsdarbības ātrumu, ir divu veidu:

• Aktīva fiksācija - elektroda iestatīšana sirds dobumā, tas ir, kamerās vai kambaros. Stiprināšanai tiek izmantotas speciālas skrūves.
• Pasīvā fiksācija - ierīce ir savienota ar sirdi ar enkura metodi, ti, ar speciālu antenu palīdzību elektroda galā.

Padomēs elektrodiem ir steroīdu pārklājums, kas samazina iekaisuma procesu risku implantācijas vietā. Tas palielina mehānisma kalpošanas laiku, samazina enerģijas patēriņu un palielina jutības slieksni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta klasifikācijai pēc konfigurācijas:

• Bipolārajā ķēdē katods un anods, tas ir, abi stabi atrodas elektroda distālajā daļā. Bipolārie elektrodi ir lieli, bet mazāk jutīgi pret ārējiem traucējumiem: muskuļu aktivitāte, elektromagnētiskie lauki. To uzstādīšana notiek ar endokarda implantāciju EX.
• Ar unimodālu shēmu anoda funkciju veic instrumenta korpuss un katoda - elektroda gals.

Ja bloķēšanas ārstēšanai ir uzstādīta EKS, elektrodi tiek ievietoti labajā atrijā un kambara. Īpaša uzmanība tiek pievērsta drošai mehāniskai fiksācijai. Visbiežāk priekškambaru elektrodi ir fiksēti interatrialā starpsienā un kambara - labā kambara augšējā daļā. 3% gadījumu tiek atzīmēts elektroda dislokācija, tas ir, tās pārvietojums no uzstādīšanas vietas. Tas izraisa vairākus patoloģiskus simptomus un prasa aizstāšanas procedūru.

Plānoto pārbaužu laikā ārsts novērtē elektrodu stāvokli, jo pastāv infekcijas komplikācijas, endokardīta risks. Mikrobu infekcija intraartikulārām struktūrām izpaužas drudzis un ilgstoša bakterēmija. Elektrodu infekcijas bojājums ir ļoti reti. Ārstēšanai ir indicēta pilnīga EX aizvākšana ar turpmāko antibakteriālo terapiju.

Elektrokardiostimulatora ekrāni

Visiem mūsdienīgajiem EKS modeļiem ir aizsargstikli no elektromagnētiskā un magnētiskā starojuma iedarbības. Galvenā ierīce, kas aizsargā ierīci, ir tās aizsargvāciņš, kas izgatavots no metāliem, kas ir inerti pret ķermeni, parasti titāns.

Šā iemesla dēļ elektrokardiostimulators netiek noraidīts pēc implantācijas un nav jutīgs pret metāla rāmju vai elektrolīniju ietekmi. Tajā pašā laikā potenciālie detektori var būt metāla detektori, ko izmanto augstas drošības vietās un lidostās. Tie jānovērš, parādot pasi EX un pacienta karti.

Tehnika elektrokardiostimulatora iestatīšana

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana notiek vietējā anestēzijā un ilgst aptuveni 2-3 stundas. Darbības tehnika ir atkarīga no implantējamas ierīces veida. Vienkameras ir visstraujāk uzstādītas, situācija ar trīs un četru kameru modeļiem ir daudz sarežģītāka un ilgāka.

Darbība sastāv no šādiem posmiem:

• Ķirurģiskā lauka un anestēzijas sagatavošana. Krūšu zonu ārstē ar antiseptisku un anestēzijas līdzekli. Tiklīdz zāles ir stājušās spēkā, sākas implantācijas procedūra. Ierīce ir sašūta pa labi vai pa kreisi zem kronšteina.
• Elektrodu ieviešana. Ķirurgs izkliedē audus un zemādas audus, ievieto elektrodus caur sublāvu vēnu vēlamajās sirds kamerās. Visas manipulācijas tiek veiktas radioloģiskā kontrolē.
• EX korpusa uzstādīšana. Ja elektrodi ir pareizi uzstādīti, kardiologs turpina fiksēt ierīci zem krūšu muskulatūras vai šķiedras. Labās puses mašīna novietota kreisajā un kreisajā pusē.
• Programmēšanas aparāti, šūšana un brūču ārstēšana. Šajā posmā tiek noteikta nepieciešamā impulsu stimulēšanas frekvence un tiek izmantotas šuves.

Beidzoties EKS kalpošanas laikam, to var veikt, lai pārinstalētu gan lietu, gan visu elektrostimulējošo sistēmu.

Sirds elektrokardiostimulatora operācija

Šūšana mākslīgā sirdsdarbības vadītāja vidū ir minimāli invazīva. Darbība notiek vietējā anestēzijā, īpašā operāciju telpā ar rentgena iekārtu. Ārsts piestiprina sublavijas vēnu un ievieto ievadu ar elektrodu. Visas kustības tiek veiktas rentgenstaru kontrolē.

Visgrūtākais solis ir uzstādīt un nostiprināt elektrodus atriumā vai vēdera dobumā, lai nodrošinātu labu kontaktu. Ķirurgs vairākas reizes mēra uzbudināmības slieksni, lai izvēlētos optimālo, ļoti jutīgo elektrodu lokalizāciju.

Nākamajā posmā instrumenta korpuss ir šūtas. EX-komplekts zem ādas vai speciālā kabatā zem muskuļa. Tad ārsts nosūc brūces un atkal pārbauda ierīci. Parasti darbības ilgums ir aptuveni 2 stundas. Retos gadījumos, izmantojot īpašas implantācijas metodes, var paiet 3-4 stundas.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas ilgums

Mākslīgā sirdsdarbības vadītāja uzstādīšanas laiks ir atkarīgs no tā veida. Vidēji operācijas ilgums ir 2-3 stundas.

Vienkameras EX implantēšanai jums ir nepieciešams apmēram 30 minūtes, kā arī laiks brūču slēgšanai. Divu kameru ierīces tiek uzstādītas stundas laikā, trīs un četras kameras - līdz 3-4 stundām. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā, tāpēc pacients nejūt diskomfortu.

Kur ievietot elektrokardiostimulatoru?

Medicīniskās ierīces uzstādīšana sirdsdarbības ātruma uzturēšanai tiek veikta saskaņā ar klavieri. Šīs zonas izvēle ir skaidrojama ar to, ka vadi, kas iziet no ECS caur sublāvu vēnu, tiek ievietoti sirdī.

Elektrodus var ievietot caur vēnu pie kakla pamatnes vai pleca. Ķirurgs ievieto elektrodu vēlamajā kamerā, pēc tam pārbauda tā atrašanās vietu, izmantojot rentgena iekārtu un to salabo.

Nākamajā solī uzstādītais vads ir savienots ar EX korpusu un ierīce tiek sašūta sagatavotā telpā starp ādu un krūšu muskuli. Pēdējā posmā tiek veikta sirds stimulēšanas un brūču slēgšanas pārbaude.

Kontrindikācijas procedūrai

Galveno kontrindikāciju elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir pamatotu indikāciju trūkums EX-implantācijai. Medicīniskajā praksē ir vairāki pretrunīgi gadījumi, kad ierīce var būt lieka:

• Atrioventrikulārā bloka I pakāpe bez klīniskām izpausmēm.
• II tipa I tipa atrioventrikulārā proksimālā blokāde bez klīniskiem simptomiem.
• Regresīvais atrioventrikulārais bloks. Var attīstīties zāļu dēļ.

Lai mazinātu nepamatotas darbības veikšanas risku, pacientam tiek noteikta Holtera uzraudzība. 24 stundu sirdsdarbības izsekošana un iegūto datu analīze ļauj mums izdarīt galīgo secinājumu par mākslīga elektrokardiostimulatora nepieciešamību.

[3], [4], [5]

Kontrindikācijas vecumam

Pacienta elektrokardiostimulatora implantācijai nav vecuma kontrindikāciju. Ierīci var implantēt jebkurā vecumā, tas ir, gan bērniem, gan veciem cilvēkiem. Ierobežojumi rodas, ja pastāv augsts instrumentu noraidīšanas risks.

Slikta EX-izdzīvošanas pakāpe ir iespējama ar ķermeņa autoimūnu reakciju. Šajā gadījumā mūsu imūnsistēma uztver implantu kā svešķermeni un sāk to uzbrukt. Šādas reakcijas sastopamas 2-8% gadījumu, bet biežāk gados vecākiem pacientiem.

Attiecībā uz pūlingu, infekciozu un citu komplikāciju iespējamību. Viņu izskats nekādā veidā nav saistīts ar pacienta vecumu vai dzimumu. Līdzīgas sekas rodas, ja vājināta imūnsistēma vai drošības pārkāpums ierīces uzstādīšanas laikā.

[6]

Kontrindikācijas pēc uzstādīšanas

Tāpat kā pēc ķirurģiskas iejaukšanās, pēc EKS uzstādīšanas pacients saskaras ar vairākiem ierobežojumiem. Lielākā daļa kontrindikāciju ir īslaicīgas, apsveriet tās:

• Pārmērīgs uzdevums.
• Jebkura traumatiska darbība.
• Magnētiskās rezonanses tomogrāfija.
• Ilgstoša uzturēšanās pie metāla detektoriem un elektropārvades līnijām.
• Šļūces viļņa lithotripsy nodošana, neizlabojot elektrokardiostimulatora iestatījumus.
• Audu elektrokoagulācija operāciju laikā, nemainot stimulācijas veidu EX.
• Mobilā tālruņa pārvadāšana tuvu sirdij.

Atbilstība iepriekšminētajiem ieteikumiem ļauj izvairīties no ierīces priekšlaicīgas atteices vai sarežģījumu rašanās, kas rodas nepareizas implanta darbības dēļ.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sekas pēc procedūras

Sekas un ārstēšana pēc elektrokardiostimulatora lasītāja uzstādīšanas šeit

[12],

Komplikācijas pēc procedūras

Mākslīgās sirds ritma vadītāja implantēšana noteiktās slimībās ir vienīgā iespēja saglabāt sirds darbību. Bet retos gadījumos EX-galu uzstādīšana ar nopietnām komplikācijām. Galvenie pēcoperācijas problēmu cēloņi ir šādi:

• Asinhronais skriemeļu darbs.
• Sakarības zaudēšana starp sirds kontrakcijām un uztraukumiem.
• Koordinācijas trūkums starp asins izplūdi aortā un perifēro rezistenci.
• Aritmijas attīstība.
• Impulsa vadīšana no kambara līdz atriumam.

Visbiežāk pacienti saskaras ar šādām komplikācijām pēc EX ievadīšanas:

1. Hemorāģiskas komplikācijas. Zemādas asiņošana var pārvērsties par nopietnām hematomām. Intensīva hematoma prasa steidzamu izņemšanu. Tiek veikta minimāla invazīva operācija, lai noņemtu asins recekli. Lai novērstu turpmāku trombozi, pacients ievieto spiediena pārsēju uz pēcoperācijas rētas.
2. Elektrodu pārvietošana ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijas komplikācijām. Problēmas var rasties ar sublavijas vēnas punkciju. Bieži vien pacientam ir bojājums brakālā stresa un sublaviālās artērijas, pneimotoraksas, gaisa embolijas, hemothorax bojājumu dēļ.
3. Infekcijas komplikācijas attīstās 2% gadījumu, un tās parasti izraisa stafilokoks. Lai novērstu infekciju, pacientam tiek ievadītas intravenozas antibiotikas. Ja infekcijas process ir ietekmējis visu ķermeni, tiek parādīta pacietības sistēmas un sarežģītas antibiotiku terapijas izņemšana.
4. Ādas iekaisums virs implanta. Šī ir vēlāka komplikācija, kas attīstās operācijas tehnikas pārkāpuma dēļ. Problēma rodas šādos gadījumos:

• Aizvērtas gultas veidošana EX korpusa uzstādīšanai.
• Ierīces tuvums ādas virsmai.
• Korpuss ar asām malām.
• Slim ķermeņa uzbūve.

Audu retināšana un apsārtums ir pazīme par spiedienu, kas var liecināt arī par sekundāru infekciju. Ārstēšanai ir norādīti aparāta atrašanās vietas maiņas vai to pilnīgas izņemšanas gadījumi.

5. Venoza trombs - šī komplikācija ir reta. Iespējamā subklavāna vēnas tromboze vai plaušu trombembolija. Ārstēšanai tiek veikta antikoagulanta terapija.

Lai samazinātu iepriekš minēto pēcoperācijas komplikāciju rašanās risku, tika parādīts visaptverošs ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanās, kā arī implantācijas rezultātu uzraudzība pirmajā gadā.

Elektrokardiostimulatora noraidīšana

Implantējami EX ir izgatavoti no inerta materiāla cilvēka ķermenim. Tas ir saistīts ar to, ka imunitāte uztver iegulto ierīci kā draudus veselībai un sāk to uzbrukt. Imūnsistēma rada specifiskas autoantivielas pret svešķermeņiem, kas noved pie elektrokardiostimulatora noraidīšanas.

Lai novērstu atgrūšanas procesu, pacients tiek sagatavots implantācijai, un 10 - 14 dienu laikā pēc operācijas novēro slimnīcā. Tāpat pacientam tiek nozīmētas zāles, kas mazina nevēlamas ārstēšanas rezultātu risku.

[13], [14], [15], [16], [17]

Sirds apstāšanās ar elektrokardiostimulatoru

Paaugstināts pēkšņas sirds apstāšanās risks vai nopietns tās ritma pārkāpums, pacienti tiek ievietoti ar elektrokardiostimulatoru ar defibrilatora funkciju. Ierīce ir implantēta ar tahikardiju vai ar fibrilācijas problēmām. Šādā gadījumā ierīce kontrolē sirdi un, ja nepieciešams, stimulē to, nosūtot elektrības lādiņus.

Mākslīgais elektrokardiostimulators garantē, ka cilvēks nemirs no sirds apstāšanās vai nepareizas orgāna sekas. Sirds apstāšanās ar ECS ir iespējama, ja ierīce neizdodas vai rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tas nozīmē, ka pats stimulators nepagarina dzīvi, bet uzlabo tā kvalitāti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas pacienta uzstādīšanai pacients iet cauri rehabilitācijas cāļiem, kuru mērķis ir atjaunot sirds muskuļa un visa ķermeņa normālu darbību. Restaurācija sākas no brīža, kad tiek atstāta intensīvās terapijas nodaļa, kur tiek ievietoti visi pacienti, kas ir implantēti.

• Pacients pirmās 24 stundas pavada guļus stāvoklī, un rokas, no kuras pusē ierīce ir piešūta, ir imobilizēta. Paredzēti pretsāpju līdzekļi un vairākas citas zāles.
• Pēc dienas vai divām dienām ir atļauts piecelties un pakāpeniski staigāt, rokas joprojām ir fiksētas. Ja nepieciešams, tiek ieviests anestēzijas līdzeklis un mainīts pārsējs virs brūces.
• 4-5 dienu laikā tiek pārbaudīts ECS darbs, testu komplekss tiek piešķirts arī ķermeņa stāvokļa novērtēšanai.
• Pēc 1-2 nedēļām pacients tiek atbrīvots no mājām tālākai rehabilitācijai. Pirms izlādes tiek noņemti pārsēji un šuves. Pēcoperācijas rētu nevar samitrināt 3-5 dienas. Ja brūce neārstē labi, tiek parakstītas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.

Izlādes laikā kardiologs runā ar pacientu, dod pasē uzstādītajai ierīcei, runā par viņa darba niansēm un darba laiku. Atgriežoties mājās, jums ir jāuztur fiziskā aktivitāte, bet nevajadzētu pārslogot ķermeni. Ieteicams arī sabalansēts, bagāts ar vitamīniem.

Rehabilitācija pēc elektrokardiostimulatora

Pēc mākslīgā elektrokardiostimulatora implantēšanas pacientam būs ilgs rehabilitācijas periods. Atgūšana ilgst no 2 līdz 8 mēnešiem. Tradicionāli šis periods ir sadalīts vairākos posmos:

1. Brūces pēcoperācijas aprūpe un ECS darba uzraudzība. Pacients slimnīcā pavada 7-14 dienas un pirmās dienas intensīvajā terapijā.
2. 2-4 mēnešus pēc tam, kad aparāts ir izšūts, ir paredzēta īpaša vingrošana, diēta un, ja nepieciešams, terapija.
3. Pēc sešiem mēnešiem tiek veikta pilnīga operētās zonas rētas, tāpēc tiek atcelti fiziskās aktivitātes ierobežojumi.

Tāpat pacientiem tiek sniegti ieteikumi veselības saglabāšanai, kas attiecas uz visiem cilvēkiem ar sirds slimībām: diēta, mērena aktivitāte, regulāras pārbaudes ar kardiologu.

[26], [27]

Elektrokardiostimulatora dzīve

Vidēji mākslīgā elektrokardiostimulatora darbs ir paredzēts 7-10 gadu darba laikam. Precīzs EX kalpošanas laiks ir atkarīgs no tā modeļa, darbības režīma, izmantotajām funkcijām. Pirms darba beigām ierīce dod īpašu signālu, ka kardiologs pieraksta ikdienas pārbaudes laikā.

Neizdevās ierīce tiek nomainīta uz jaunu ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos, jo akumulatora uzlādēšana nav iespējama. Ierīces akumulators tiek izlādēts pakāpeniski, un tam ir šādi simptomi:

• Lēns sirdsdarbības ātrums.
• Reibonis un ģībonis.
• Elpošanas mazspēja un elpas trūkums.
• Palielināts nogurums.

Dažos gadījumos elektrokardiostimulators neizdodas daudz agrāk nekā akumulatora uzlādes beigas. Tas ir iespējams ar EX, infekcijas un citu dzīvībai bīstamu komplikāciju noraidīšanu.

Elektrokardiostimulatora nomaiņa

Galvenais rādītājs mākslīgā sirdsdarbības vadītāja nomaiņai ir akumulatora izsmelšana. Taču ir arī ārkārtas gadījumi, kuros nepieciešama ierīces noņemšana:

• Ierīces kļūme.
• Mīkstinošā gulta ex.
• Infekcijas procesi pie elektrodiem vai korpusa.
• Noraidīšana.

Aizvietošana notiek vietējā anestēzijā. Ārsts veic griezumu un izņem EX korpusu. Tad tiek pārbaudīts elektrodu stāvoklis un pievienota jauna ierīce. Pēc tam ķirurgs nosūc brūces un nosūta pacientu pēcoperācijas nodaļai. Ja elektrodi nomainīja, tad pacients vienu dienu tiek ievietots intensīvajā aprūpē.

Elektrokardiostimulatora nomaiņas izmaksas ir tādas pašas kā sākotnējai uzstādīšanai. Dažos gadījumos atkārtota implantācija notiek saskaņā ar kvotu.

Atsauksmes

Daudzas pozitīvas atsauksmes par elektrokardiostimulatora darbu apstiprina ne tikai šīs ierīces efektivitāti, bet arī nepieciešamību, jo īpaši, ja citas ārstēšanas metodes nespēj atjaunot normālu sirds darbību.

Neskatoties uz ilgu rehabilitācijas periodu, komplikāciju risku un virkni ierobežojumu, kas jāievēro visā dzīves laikā, EKS ļauj jums atkārtoti justies jūsu ķermenī un baudīt dzīvi.

Alternatīva elektrokardiostimulatoram

Līdz šim nav izstrādātas metodes mākslīgā sirdsdarbības vadītāja implantēšanas procedūras aizstāšanai. Dažām slimībām EX pacienta vietā pacientam var piedāvāt ilgstošu terapiju. Bet ir jāņem vērā veselības apdraudējums, jo tabletes ir toksiskas.

Tas nozīmē, ka nepastāv pienācīga alternatīva elektrokardiostimulatoram, kas izturētu klīniskos pētījumus un būtu droša ķermenim. Tomēr, neskatoties uz to, amerikāņu zinātnieki nodarbojas ar narkotiku izstrādi, kuras mērķis ir simulēt sirdsdarbību. Ja šī projekta efektivitāte tiek apstiprināta, tuvākajā nākotnē gēnu terapija ļaus atteikties no EX ķirurģiskās ievietošanas.