Cilvēka papilomas vīruss: struktūra, dzīves cikls, kā pārraidīts, profilakse

Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām ir cilvēka papilomas vīruss. Apsveriet tā galvenos veidus, onkogenitātes risku, simptomatoloģiju, diagnostikas metodes un ārstēšanu.

HPV ir ļoti specifisks cilvēka ķermeņa infekcijai no Papovaviridea ģints, tas ir, apakšgrupas A papovīrus. Tās pārvadātājs ir ik pēc sestās personas planēta. Labs siltumizturīgais akcents arī izdzīvo ārējā vidē un ir izturīgs pret termisko apstrādi. Ir augsta spēja inficēt daudzslāņu epitēliju: ādu, gļotādas, cilindrisku plaušu epitēliju, prostatas un dzemdes kakla kanālu.

Līdz šim zāles pazina vairāk nekā 120 vīrusa serotipus, 35 ietekmē ādu un gļotādas. Dažiem serotipiem ir onkogenitāte, tas ir, spēja izraisīt ietekmēto audu vēža deģenerāciju.

• Zema onkogenitāte - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Augsta onkogenitāte - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Iekļūstot cilvēka ķermenī, vīruss izplatās asinsritē, iekļūst šūnas DNS un traucē normālu darbību. Inficētā šūna sāk aktīvi sadalīt un paplašināties, jo uz skartajām teritorijām ir raksturīgi augi.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, HPV infekcija visbiežāk notiek pārnešanas laikā dzimumakta laikā. Tikai pēdējo 7-10 gadu laikā inficēto cilvēku skaits ir pieaudzis vairāk nekā 10 reizes. Slimība prasa visaptverošu diagnostiku un ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktūra cilvēka papilomas vīruss

HPV ir mazi virioni bez membrānas apvalka, kuru diametrs nav lielāks par 30 nm. Tas ir, tā izmērs ir 5 reizes mazāks nekā gripas vīruss un HIV, kam ir membrānas aploksne. Papillomas vīrusa ģenētiskais materiāls ir DNS, kurā ir apmēram 8000 bāzes pāri un dažādi olbaltumvielu savienojumi. Ģenēmis ir divšķautņu molekula, kas ir pildīta ar histomiem, tas ir, šūnu proteīniem, kas piedalās DNS blīvēšanā kodolā.

Vīrusa gēni kodē vairāku veidu proteīnus, no kuriem katrs savā dzīves ciklā veic noteiktas funkcijas. Izolēt agrīnās olbaltumvielas (E), kuras ir atbildīgas par infekciju un vēlu olbaltumvielu (L) regulējošām funkcijām un vairošanos, veicot strukturālās funkcijas.

Vīrusa struktūra atbilst šiem olbaltumvielu veidiem:

• E1-E8 - tiek iesaistīti DNS replikācijā, tiek sintezēti tūlīt pēc inficēšanās. Tie izpaužas ādas detaļās, kurās tie uzkrājas.
• L1-L2 - veido vīrusa struktūru. Atbild par ārējā čaulas (kapetes) veidošanos, kas iekļūst epidermas stratum corneum.

Onkogenezē iesaistītās olbaltumvielu struktūras ir īpaši bīstamas:

• E6 - izslēdz p53 veselīgu šūnu audzēju slāpētāju, izraisot šūnu struktūru pārmērīgu izplatīšanos. E6 izraisa strauju p53 un deģeneratīvo procesu samazināšanos.
• E7 - saistās ar Rb, ti, onkosferu, kas ir atbildīga par nekontrolēta šūnu dalīšanās enzīmu reakciju palēnināšanos.

E6 un E7 izraisa nekontrolētu šūnu augšanu, izraisot audzēju veidošanos. Šajā gadījumā E2 proteīns aptur šo patoloģisko procesu, taču šī spēja tiek zaudēta uzreiz pēc tam, kad genoms inficē cilvēka šūnu.

Sarežģītās struktūras dēļ HPV nav viegli audzēt laboratorijas apstākļos. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīrusa daļiņas veidojas tikai dzīvos organismos vai sarežģītās organotīpās kultūrās, kas ir līdzīgas cilvēka šūnām.

[8], [9], [10], [11], [12],

Dzīves cikls cilvēka papilomas vīruss

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas process un dzīves cikls balstās uz infekciozo virionu pašreprodukciju. Parastā patoloģiskā procesa gaitā ir cieša saikne starp vīrusu DNS replikācijas ciklu un cilvēka ķermeņa inficētās šūnas dzīves ciklu. Papilomu vīruss pārtrauc šūnu DNS replikāciju, nosakot programmu, kurā pavairot savas inficētās šūnas ar paaugstinātu infekcijas aktivitāti.

Replikācijas kavēšanas procesā pastāv liela varbūtība mainīt infekcijas ciklu un pārveidot to par ļaundabīgu audzēju. Ja dzīves cikls tiek pārtraukts vai pārtraukts, infekciozā viriona attīstība kļūst neiespējama.

Inficētajā šūnā HPV pastāv divos veidos:

• Epizomāls - atrodas ārpus inficētās šūnas hromosomām, un tas ir mazs onkogenitātes risks.
• Integrēta vīrusu DNS ir ievietota šūnu hromosomā. Šī forma ir ļaundabīga.

Atkarībā no intracelulārās infekcijas veida iespējami infekciozā procesa gaita:

• Latentais (latentais) kurss ir HPV episomālajā formā, bet tas neizraisa patoloģiskas izmaiņas un nav klīnisku izpausmju.
• Papilomas ir epizomu formas infekcija. Bāzes kārtas šūnu skaits palielinās, kas noved pie dažādas lokalizācijas ādas izaugumu parādīšanās.
• Displezija - virions ir epizomālas un integrētas formas.
• Karcinoma - vīruss ir integrētā formā. Parādās netipiskas šūnas, kas norāda uz ļaundabīgu procesu attīstību organismā.

Inkubācijas periods no infekcijas līdz pirmajam simptomam var būt no ½ mēneša līdz vairākiem gadiem. Vienlaicīgi ir iespējams attīstīt vairākus genotipus organismā. Dažos gadījumos 6-12 mēnešu laikā pēc inficēšanās notiek pašrealizācija, tas ir, vīrusu DNS replikācijas pārkāpums.

Kā pārnēsā cilvēka papilomas vīruss?

HPV pārnēsāšana ir no slimības uz veselīgu. Infekcija notiek ar ciešu personīgu kontaktu, dzimumakta laikā vai darba procesa laikā no mātes bērnam.

Ir veidi, kā iekļūt infekcijas organismā:

• Saskare ar inficētu ādu vai gļotādu.
• Inficētās personas lietošana.
• Lietotāja apavi vai apģērbs.
• Apmeklējot saunas, peldbaseinus un citas kopējas telpas ar augstu mitruma līmeni.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visizplatītākais veids, kā pārnēsāt HPV, ir neaizsargāts dzimumakts. Šajā gadījumā infekcija notiek neatkarīgi no saskares veida (maksts, mutes dobums, anāls). Vīruss iekļūst organismā caur gļotādu membrānām un epidermu. Ja mutes dobumā parādās augšana, tas var liecināt par infekciju skūšanās vai orālā seksa laikā. Vīrieši visticamāk inficē sievietes. Šajā gadījumā infekcija ir iespējama tikai tad, ja ir dzimumorgānu papilomas un kārpas.

Ja inficējas no mātes bērnam, papillomatoze tiek transkribēta intranatāli vai bērns iet caur dzemdību kanālu. Bērnam var būt anogenitāla kārpu izaugumi un kārpas uz balsenes un rīkles iekšējo virsmu, kas apgrūtina elpošanu. Arī infekcija var rasties zīdīšanas laikā. Mājsaimniecības vīrusa pārnēsāšanas veidi ir ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka infekcija vidē pastāv īsā laikā.

Tā kā cilvēka papilomas vīrusa infekcija nav augsta, infekcija rodas, ja darbojas konkrēti faktori:

• Imūnās sistēmas aizsargājošo spēku samazināšana.
• Epidermas vai gļotādu barjeras funkciju pārkāpšana.
• Zarnu vai maksts mikrofloras pārkāpums.
• STS (papilomatoze darbojas kā sekundāra infekcija).
• Hronisku slimību saasināšanās.
• Bieža stresa vai kaitīgu darba apstākļu dēļ.
• Personas higiēnas neatbilstība.
• To zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu.

Visā dzīves laikā cilvēks var vienlaicīgi inficēt vairākus infekcijas genotipus. Iepriekš minētie faktori palielina infekciju skaitu. Inficētās šūnas sāk aktīvi vairoties, izraisot dažādu formu un lokalizāciju ādas izaugumus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Imunitāte

Līdz šim papillomatoze ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Cilvēki ar spēcīgu imūnsistēmu ilgstoši var būt vīrusa nesēji, pat to nezinot.

Tā ir imunitāte, kas darbojas kā faktors ķermeņa aizsardzībai pret patogēniem. Savlaicīga imūnā atbilde izraisa patogēna iznīcināšanu, kam nav laika inficēt epitēlija bazālās šūnas.

Pastāv vairāki faktori, kas grauj imunitāti un veicina infekciju un vīrusa aktivizēšanu:

• Bieža elpceļu vīrusu infekcija un infekcijas un iekaisuma bojājumi organismā.
• Intensīvie vingrinājumi.
• Psihoemocionālais stress un stress.
• Ķermeņa pārtīrīšana.
• Alkohola, smēķēšanas un citu sliktu paradumu ļaunprātīga izmantošana.

Samazināta imunitāte nodrošina papilomatožu neoplāziju aktīvo augšanu. Lai to novērstu, mēs parādām imūnmodulatoru un vitamīna izmantošanu, kas veicina ātru vīrusa atgūšanu un izvadīšanu no organisma.

Profilakse cilvēka papilomas vīruss

Jebkura slimība ir daudz vieglāka un svarīgāka, lai novērstu, nekā ārstēšanos. Cilvēka papilomas vīrusa profilakse ir balstīta uz veselīgu dzīvesveidu un imunitātes stiprināšanu. HPV infekcijas parādīšanās izšķirošā loma ir imūnsistēma. Ar aizsardzības spēku vājināšanos ķermenis vājina, radot labvēlīgu fona infekcijas bojājumiem.

Papilomatozes un citu slimību profilakse tiek samazināta līdz šādiem vienkāršiem noteikumiem:

• Veselīgs dzīvesveids.
• Slikto paradumu trūkums.
• Pareiza līdzsvarota uztura.
• Nodrošināts sekss un regulārs partneris.
• Stress un citu emocionālo satricinājumu trūkums.
• Savlaicīga slimību ārstēšana.
• Vakcinācija.
• Regulāri profilakses ārsta izmeklējumi.

Iepriekš minētie ieteikumi attiecas uz pirmā līmeņa novēršanu. Lai novērstu HPV infekciju ar augstu kancerogēno risku, ir īpašas vakcīnas. Tie satur vīrusu proteīnus-antigēnus, kuru ietekmē organisms ražo specifiskas antivielas, kas veicina infekcijas iznīcināšanu, kad tā notiek.

Pastāv arī sekundāri profilakses pasākumi, kas ietver: vizuālo un citoloģisko skrīningu, lai noteiktu vīrusu un uzraudzītu tā attīstības dinamiku. Ja šo testu rezultāti ir pozitīvi, pacientam tiek piešķirts visaptverošs diagnostikas tests. Parasti šī PCR, biopsija, kolposkopija un vairākas citas metodes.

Terciārā profilakse tiek veikta, ja HPV infekcija ar augstu onkogēnu risku ir inficēta. Katru sešus mēnešus pēc inficēšanās pacients ik pēc sešiem mēnešiem jācenšas iegūt citoloģiju. Ja rezultāti ir negatīvi, testu veic reizi gadā uz mūžu.

Vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu

Viena no papilomatozes profilakses metodēm ir vakcinācija. Vakcīna pret papilomas vīrusu tiek izmantota, lai novērstu HPV infekciju ar augstu kancerogēno risku - tas ir 16. Un 18. Veids. Vakcināciju ieteicams veikt līdz pirmajiem seksuālajiem kontaktiem, tas ir, gados vecumā no 16 līdz 23 gadiem.

Jāatzīmē, ka, ja vīruss jau atrodas organismā, tad injekcijas efekts ir nulle. Bet daudzi zinātnieki uzskata, ka vakcīnas ieviešana jau inficētiem pacientiem atvieglo vīrusa gaitu un paātrina atgūšanas procesu.

Vakcinācija ietver inokulāciju ar kādu no šīm zālēm:

1. Cervarix

Adsorbēta rekombinantā vakcīna, lai novērstu slimības, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss. Tajā ir 16. Un 18. Celma vīrusu līdzīgu daļiņu maisījums. Šīs zāles iedarbojas, balstoties uz adjuvantu sistēmu. Nodrošina ķermeņa savstarpēju aizsardzību pret jebkādu HPV izpausmi, ko var noteikt citoloģiski.

Ja pilnīga vakcinācija tiek veikta pēc īpaša grafika, zāles veicina īpašu antivielu veidošanās pret vīrusu organismā. Imūnglobulīnus konstatē 100% pacientu, kuriem tika veikta inokulācijas gaita.

• Indikācijas: dzemdes kakla vēža sievietēm 10-25 gadus vecs, profilakse akūtas un hroniskas infekcijas, kas saistītas ar cilvēka papilomas vīrusu, kā arī šūnu patoloģijas, tai skaitā attīstības plakano netipisku šūnu nezināmas etioloģijas, dzemdes kakla intraepiteliālo jaunveidojumu un pirmsvēža bojājumu pacientiem 10-25 gadiem.
• Lietošanas veids: vakcīna tiek ievadīta deltveida muskuļu reģionam. Intravenoza un intradermālā lietošana ir kontrindicēta. Pirms vakcinācijas jāveic organoleptiska preparāta kontrole un rūpīgi jāsakrata, lai iegūtu necaurspīdīgu baltu suspensiju. Šo zāļu ievada trīs posmos ar vienreizēju 0,5 ml devu. Primārajā potēšanai tiek ievērots 0-1-6 mēnešu grafiks.
• Blakusparādības: sāpes injekcijas vietā, paaugstināts nogurums, reibonis, kuņģa-zarnu trakta un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, ādas alerģiskas reakcijas. Pastāv arī anafilaktisku reakciju risks.
• Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret vakcīnas sastāvdaļām, akūta hipertermija, hronisku slimību recidīvi. Īpašu piesardzību, potēšanas jāveic ar trombocitopēniju un asinsreces sistēmas traucējumiem. Vakcīna nav piemērota esošo HPV 16. Un 18. Tipa izraisītu bojājumu ārstēšanai. Cervarix injekcijas grūsnības un laktācijas laikā netiek veiktas. Pārdozēšanas gadījumi nav bijuši.

Vakcīnu ražo šļircē ar vienreizēju devu. Uzglabāt zāles būtu ledusskapī trīs gadus no dienas, kad tā tika ražota.

2. Gardasil e Gardasil 9

Zāles Gardasil ir 6, 11, 16 un 18 tipa antigēna papilomas virusu komplekts. Veic imūnsistēmas aktivizāciju pretvīrusu antivielu veidošanai un ķermeņa imunoloģiskajai aizsardzībai. Gardasil® 9 ir 9-valentā rekombinantā cilvēka papilomas vīrusa vakcīna. Aktīvs pret infekcijām šādu celmu 6., 11., 16., 18., 31., 33., 45., 52., 58. Abas vakcīnas nodrošina savstarpēju aizsardzību pret genotipu, kas nav klāt formulējumā: 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52, 56, 58 un 59.

• Lietošanas indikācijas: infekcijas profilakse ar cilvēka papilomas vīrusu, vēža novēršana un dzemdes kakla, vulvas, anālās eņģes, dzimumlocekļa profilaksei. Ieteicams vakcinēties pacientiem no 9 līdz 45 gadiem.
• Lietošanas metode: flakonu ar šķīdumu sakrata un pārbauda, vai nav ārēju ieslēgumu. Šķīdums tiek ievadīts šļircē un injicēts intramuskulāri pleca delta vai augšstilba priekšējās daļas rajonā. Pēc procedūras pacientam medicīniskā uzraudzībā jābūt 30 minūtēm. Injekcijas veic saskaņā ar speciāli izstrādātām shēmām. Standarta shēma ir 0-2-6 mēneši, paātrināta 0-1-4 mēneši.
• Blakusparādības ir nieze, pietūkums un jutīgums injekcijas vietā, galvassāpes, drudzis, ģībonis, anafilakse, iekaisums iegurņa orgānu, tromboze, izsitumi, gastroenterītu, un vairāk. Pārdozēšanas gadījumā paaugstinās iepriekš minēto reakciju smagums.
• Kontrindikācijas: aktīvo sastāvdaļu nepanesība, asins recēšanas pazīmes, grūtniecība un zīdīšanas periods, ārstēšana ar antikoagulantiem.

Gardasil un Gardasil 9 ir pieejami kā suspensija flakonā ar katra 0,5 ml devu.

Iepriekš aprakstītās vakcīnas ir sertificētas un izturētas ar visām nepieciešamajām pārbaudēm. Vakcināciju veic ambulances apstākļos, ievērojot aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Izmantojot prezervatīvu, lai novērstu HPV infekciju

Galvenais veids, kā pārnēsāt HPV, ir neaizsargāts sekss ar inficēto personu. Klīniskajos pētījumos ir konstatēts, ka prezervatīva izmantošana, lai novērstu papilomas vīrusu, ir ļoti efektīva. Ar šo kontracepcijas metodi infekcija notiek aptuveni 30% gadījumu. Infekcijas risks seksa laikā, neizmantojot prezervatīvu, ir 90%. HPV pārnese caur prezervatīvu bieži rodas pēc anālais sekss, bet ne maksts.

Būtu arī jāņem vērā, ka patogēni ir klāt visos ķermeņa šķidrumos no cilvēka ķermeņa: siekalām, gļotas uc Tātad, ja viens no partneriem mutes gļotādas ir par slimību veidošanās pazīme, infekcija ir iespējama ne tikai ar orālo seksu, bet, kad. Skūpsts

Kā for sex uz laikā ārstēšanai papillomatosis, ka intimitāte ir iespējams pēc destruktīvo attīrīšanas metode papilomas, kārpas, vai kārpas, un pēc kursa pretvīrusu terapijas, lai nomāktu infekciju aktivitāti. Šajā gadījumā seksam vajadzētu būt tikai ar barjeras kontracepcijas līdzekļa izmantošanu, lai novērstu atkārtotus recidīvus vai partnera inficēšanos.

Prognoze

Cilvēka papilomas vīruss ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ar slēptu kursu. Šīs patoloģijas prognoze, inficējot celmus ar zemu un vidēju onkogenitāti, ir labvēlīga. Ja tas notiek, inficējot ar trešās grupas HPV (augsta kancerogenitāte), slimības iznākums ir atkarīgs no tā agrīnas diagnostikas un ārstēšanas.

[27], [28], [29],