Perifēra neiropātija

Perifērisko nervu sakāvē gandrīz visos gadījumos, kad tiek diagnosticēta "perifēra neiropātija", šāda slimība bieži ir sekundāra, un tā ir saistīta ar citiem morbidiem. Ar perifēro neiropātiju tiek bojātas nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par impulsu transportēšanu no centrālo nervu sistēmu uz muskulatūru, ādu un dažādiem orgāniem.

Pēc sākotnējā posmā neiropātija pacients var nezināt par to, ka slimības, piemēram, perifēra neiropātija locekļi bieži sāk izpausties pulsējoša vai tirpšanas sajūta pirkstos vai kāju. Tad simptomi kļūst satraucošāki, un tikai tad cilvēks domā par ārsta apmeklējumu.

Kas jums jāzina par perifēro neiropātiju, lai laikus noteiktu problēmu un novērstu tās tālāku attīstību? Visi nepieciešamie punkti ir atrodami šajā rakstā.

Epidemioloģija

Perifēro neiropātija tiek diagnosticēta aptuveni 2,5% cilvēku. Ja slimība tiek konstatēta bērnībā un pusaudža vecumā, tad visbiežākais tā cēlonis kļūst par iedzimtu predispozīciju. Gados vecākiem pacientiem perifēra neiropātija konstatēta 8% gadījumu.

Pacientiem, kuri cieš no perifērās neiropātijas, dominējošā pacientu kategorija attiecas uz 35 līdz 50 gadu vecumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi perifēra neiropātija

Dažādas neiropātijas formas faktiski sāk attīstīties ar gandrīz identiskiem iemesliem:

• kontūzija, nervu izdalīšana;
• nervu šķiedru pārvarēšana audzēja procesā;
• imūndaizsardzības kritiskais samazinājums;
• kritisks vitamīnu trūkums;
• hroniska intoksikācija, ieskaitot alkoholu;
• asinsvadu slimības, iekaisuma izmaiņas asinsvadu sienās;
• asinsrites sistēmas slimības, tromboflebīts;
• vielmaiņas, endokrīnās sistēmas traucējumi;
• mikrobu un vīrusu infekcijas slimības;
• ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana - piemēram, ar ķīmijterapiju;
• akūts polradikuloneurīts;
• iedzimts perifēro nervu bojājums.

Perifēra neiropātija pēc ķīmijterapijas

Neiropatijas attīstība pēc ķīmijterapijas bieži vien ir kādas konkrētas ķīmijterapijas nelabvēlīga izpausme. Tomēr tas ne vienmēr ir gadījums: daudziem pacientiem perifērās neiropātijas attīstība pēc ķīmijterapijas ir saistīta ar audzēja procesa toksisku sabrukumu. Tiek uzskatīts, ka daži gala produkti var ievērojami paātrināt sistēmiskā iekaisuma procesa gaitu. Šādā gadījumā pacients sūdzas par vispārēju vājumu, miega traucējumiem, apetītes zudumu. Visu asins parametru ietekmē audzēja toksisko toksisko sadalījumu laboratorijā.

Neirotoksiska reakcija tiek klasificēta kā sistēmiska visu ķīmijterapijas shēmu sekas. Tādēļ, lai izvairītos no šādas ietekmes, ir gandrīz neiespējami: ja jūs samazināt ķīmiskās vielas devu vai pat to atcelt, ārstēšanas prognoze būtiski pasliktināsies. Lai turpinātu ķīmijterapiju un atvieglotu pacienta stāvokli, ārsti arī izraksta spēcīgus pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Kā palīgterapija tiek izmantoti vitamīni un imūnsupresanti.

[7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Perifēra neiropātija rodas citu faktoru un slimību dēļ, lai gan dažos gadījumos cēloni nevar noteikt.

Līdz šim ārsti ir pauduši gandrīz divus simtus faktorus, kas var izraisīt perifērās neiropātijas attīstību. Starp tiem īpaši atšķiras:

• Endokrīnās sistēmas traucējumi, aptaukošanās, diabēts;
• ilgstoša toksisko vielu iedarbība (krāsas, šķīdinātāji, ķīmiskās vielas, alkohols);
• Ļaundabīgas slimības, kurām nepieciešama ķīmijterapija;
• HIV, vīrusu locītavu bojājumi, herpes, vējbakas, autoimūnas slimības;
• specifiska vakcinācija (piemēram, no trakumsērgas, gripas);
• iespējami traumējoši nervu bojājumi (piemēram, ceļu satiksmes negadījumos, nažā un šāvienu brūņos, atklātos lūzumos, ilgstošā saspiešanā);
• hroniska hipotermija, vibrācija;
• ilgstoša terapija ar pretkrampju līdzekļiem, antibiotikām, citostatiskiem līdzekļiem;
• nepietiekams uzturs, nepietiekams B grupas vitamīnu uzņemšana;
• iedzimta predispozīcija.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Perifērās neiropātijas pamatā ir deģeneratīvs deģeneratīvs process. Tas ir, nervu šķiedras tiek iznīcinātas vienlaikus ar trophism pasliktināšanos, intoksikāciju.

Korpusa neironu, aksonu (nervu stieņu) iznīcināšana.

Perifēra neiropātija ietekmē nervu šķiedras, kas atrodas ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm. Visbiežāk diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu neiropātija, kas saistīta ar lielāku nervu šķiedru garumu. Šīs šķiedras ir atbildīgas par vispārējo jutību, audu trofiskai attīstībai un muskuļu funkcijai.

Daudzos gadījumos perifēro neiropātija turpina, "maskējot" citas slimības. Ja slimība nav konstatēta laikā, tad nervs var sabrukt līdz centrālajām nervu sistēmas daļām. Ja tas notiks, pārkāpumi jau kļūs neatgriezeniski.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi perifēra neiropātija

Perifērās neiropātijas klīniskā izpausme ir atkarīga no skarto nervu šķiedru veida. Simptomi var izpausties tālu prom no brīža: slimība izpaužas kā pieaugošs grafiks, kas pastiprinās daudzām dienām, mēnešiem un pat gadiem.

Galvenais simptoms, pie kura pacienti pievērš uzmanību, ir muskuļu vājums - cilvēks ātri nogurst, piemēram, staigājot vai fiziskā darba laikā. Citi simptomi ir muskuļu sāpes un krampji (sākumposmos krampji bieži izpaužas ar nelielu virspusēju muskuļu šķiedru sajūtu).

Tad klīniskie simptomi paplašinās. Ir muskuļu atrofiskas pārmaiņas, deģeneratīvi procesi kaulu audos. Pārkāpa ādas struktūru, matus, nagu plāksnes. Šādus traucējumus parasti izraisa sensoro vai autonomo šķiedru bojājumi.

Jutīgo nervu sakāvei raksturīgas vairākas raksturīgas pazīmes, jo šādi nervi pilda stingras specifiskas funkcijas. Piemēram, vibrācijas jutības spēja var pasliktināties: persona vairs nejūt pieskārienu, ekstremitātes un īpaši pirksti sāk "mēms". Bieži pacients nespēj justies, ja viņš valkā cimdus vai zeķes. Viņiem arī ir grūti noteikt objektu izmēru un formu pieskaroties. Laika gaitā šādas problēmas noved pie refleksu zuduma, uz bagāžas telpiskās atrašanās vietas sajūtas sagrozīšanu.

Spēcīgi neiropātijas sāpes pakāpeniski "atbrīvo" pacienta psihoemociālo stāvokli, sadzīvo aktivitāti un dzīves kvalitāti pasliktina. Ja sāpes izpaužas galvenokārt naktī, var rasties bezmiegs, aizkaitināmība un invaliditāte.

Ja tiek ietekmētas nervu sistēmas, kas ir atbildīgas par sāpēm un temperatūras jutīgumu, pacients kļūst neaizsargāts pret sāpēm un temperatūras kairinājumiem. Retāk, gluži pretēji, - kad pacients uztver pat nelielu pieskārienu - kā spēcīgas un nepanesamas sāpes.

Bojājumu gadījumā klasteru veģetatīvo nervu šķiedru sekas var būt bīstami - piemēram, ja nervi inervēt elpošanas orgānu vai sirdi, tad var būt problēmas ar elpošanu, aritmiju, un tik bieži izjauca funkciju sviedru dziedzeru, sadalīti urīnizvadkanāla funkciju, iet ārā no kontroles asinīs. Atkarībā no tā, kādi nervi tiek ietekmēti.

Pirmās pazīmes visbiežāk izpaužas sāpes ekstremitātēs un muskuļos, bet notiek, ka perifēra neiropātija atklājas kā citi simptomi:

• pirkstu vai locekļu jutīguma zudums (tas var būt sāpes, temperatūra vai taustes jutība);
• paaugstināta pirksta vai locekļu jutība;
• sajūta par "zosu bumbām", dedzinošas sajūtas uz ādas;
• spazmas sāpes;
• gaitas satricinājums, motoru koordinācijas un līdzsvara traucējumi;
• palielināts muskuļu vājums;
• problēmas ar elpošanu, sirdsdarbību, urinēšanu, erekciju.

Citas, perifērās neiropātijas nespecifiskas izpausmes ir iespējamas, par kurām jāziņo ārstam.

Perifēra neiropātija bērniem

Perifēro neiropātija bērnībā visbiežāk ir iedzimta. Šādas neiropātijas daudziem bērniem izpaužas simetriskas, pieaugošas muskuļu atrofijas attīstībā, pārsvarā no distālā tipa.

Piemēram, Charcot-Marie-Toot slimība galvenokārt tiek pārsūtīta autosomāli, un tā notiek visbiežāk. Patoloģiju raksturo bojāto nervu šķiedru demielinizācija, ar tālāku remielināzi un hipertrofiju, kas izraisa deformāciju nervos. Tas bieži ietekmē apakšējās ekstremitātes.

Akūta bērna polradikuloneuropatija ir retāk sastopama. Šāda bērnības neiropātija notiek 15-20 dienas pēc infekcijas slimības. Komplikācijas izpaužas kā jutīgumu apakšējo ekstremitātu gadījumā, simetrisks vājums, refleksu zudums. Ja procesā ir iesaistīti bulbu muskuļi, tad ir grūtības ar košļājamo un rīšanu. Šīs slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga: parasti 95% pacientu tiek atjaunoti, tomēr reabilitācijas periods var ilgt līdz 2 gadiem.

Veidlapas

Perifēra neiropātija ietver vairākus slimības stāvokļus, kas, lai gan tiem ir kopīgas īpašības, var būt diezgan daudzveidīgi. Tas ļauj nošķirt dažādu veidu perifērās neiropātijas, kas atkarīgs gan no bojājuma lokalizācijas, gan patoloģijas attīstības mehānisma.

• Apakšējo ekstremitāšu perifēra neiropātija visbiežāk sastopama citu slimības veidu vidū. Apakšējās ekstremitātes izraisa pārsvaru ilgstošu nervu sakūšanu, tādēļ pirmās pazīmes parasti ietekmē attālākos kāju segmentus - potītes. Laika gaitā slimība paaugstinās, teļi, ceļos tiek iesaistīti procesā: muskuļu funkcija un jutīgums pasliktinās, asinsrites kļūst grūtāk.
• Diabētiskā perifēra neiropātija ir bieži sastopama komplikācija, kas rodas pacientiem ar cukura diabētu. Parasti šāda diagnoze tiek nodota pacientiem ar acīmredzamiem perifēro nervu bojājumu simptomiem. Diabētiskā neiropātija ir raksturīga pasliktināšanās jutību, traucējumi veģetatīvo nervu sistēmu, traucējumi urinācijas un tā tālāk. Praksē tas izpaužas ar nejutīgums pēdas un / vai roku, problēmām sirds, asinsvadu, gremošanas orgānu.
• Sejas nerva perifērā neiropātija izpaužas sejas muskuļu vienpusējā paralīze, ko izraisa sejas nerva bojājums. Sejas nervs izdalās divās daļās, bet tiek ietekmēta tikai viena no filiālēm. Tāpēc vienas sejas pusē rodas neiropātijas pazīmes ar sejas nerva bojājumiem. Skārusi slimība sejas zonā kļūst par "masku līdzīgu" izskatu: grumbas izlīdzinās, sejas izteiksme pilnībā pazūd, var būt mulsinoša sāpes un nejutīgums, tostarp jomā auss uz skarto pusē. Bieži vien ir asarošana, siekalošanās, garšas sajūtas pārmaiņas.
• Augšējo ekstremitāšu perifēro neiropātija var izpausties kā viena no trim galvenajām nervu joslām: radiālais nervs, vidējais nervs vai ļaundabīgais nervs. Attiecīgi klīniskais attēls būs atkarīgs no tā, kurš nervs tiek ietekmēts. Visbiežāk sastopamie simptomi, kas sastopami jebkura veida augšējo ekstremitāšu traumas gadījumā, ir stipras sāpes, pirkstu vai rīta nejutīgums. Papildu pazīmes ir parastās neiropātiju izpausmes: muskuļu saspiežošs sajukums, jutekļu izjūtas "rāpojošs", jutīguma un mehāniskās koordinācijas pasliktināšanās.

Klasifikācija attiecas arī uz dominējošo nervu bojājumu. Kā jūs zināt, nerviem ir trīs veidi, un viņi ir atbildīgi par jutīgumu, kustību aktivitāti un veģetatīvo funkciju. Tādējādi perifērā neiropātija var būt vairāku veidu:

• Perifēro sensoru neiropātija tiek diagnosticēta ar jutīgām nervu šķiedrām. Patoloģijai raksturīgas akūtas sāpes, tirpšanas sajūta, jutības pārmaiņas uz augšu (samazinājums notiek arī, bet daudz retāk).
• Perifērā motora neiropātija turpinās ar mehānisko nervu šķiedru bojājumu. Šāda patoloģija izpaužas muskulatūras vājumā, kas atšķiras no apakšējām daļām uz augšējām, kas var izraisīt pilnīgu motoriskās spējas zudumu. Motoro funkciju pārkāpumu papildina biežas konvulsijas.
• Perifēro sensorimotora neiropātija ir bojājuma sajaukuma raksturs, un to izpaužas visas uzskaitītās klīniskās pazīmes.
• Perifēra autonomā neiropātija ir autonomās nervu sistēmas nervu sakāve. Klīnisko izskatu raksturo paaugstināta svīšana, potences mazināšanās, urinēšanas grūtības.

Pastāv arī perifērās neiropātijas klīniskā klasifikācija, saskaņā ar kuru atšķiras šādi patoloģijas posmi:

1. Sākuma izpausmju subkliniskā stadija.
2. Neiropatijas klīniskā stadija ir spilgta klīniskā attēla stadija, ko iedala šādās kategorijās:

• hroniska sāpīga stadija;
• akūta sāpīga stadija;
• Posms bez sāpēm, ņemot vērā jutības samazināšanos vai pilnīgu zaudējumu.

1. Pakāpenisku seku un komplikāciju posms.

[24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Perifēra neiropātija spēj ievērojami "nomelnot" cilvēka veselību. Tādējādi nav izslēgta negatīvo seku un komplikāciju attīstības iespēja. Pirmkārt, ar perifēro neiropātiju cieš sensora funkcija, kas apdraud šādas komplikācijas:

• stipras "šaušanas" sāpes nervu inervācijas zonā;
• svešķermeņu sajūta zem ādas;
• termiskās jutības zudums, kas, savukārt, var izraisīt apdegumus, kriotrauma uc

Tomēr var rasties nopietnākas komplikācijas, kas rodas autonomās nervu sistēmas sabojāšanā:

• ādas pasliktināšanās;
• matu izkrišana inervācijas vietā;
• ādas hiperpigmentācija;
• svīšana;
• ādas trophiskas pārkāpums, eroziju veidošanās, čūlas, līdz pat ekstremitāšu gangrēnai.

Ja nervi, kas ir atbildīgi par kustību aktivitāti, cieš, tad ceļu un citus refleksus var izlīdzināt. Bieži vien ir spazmiskas krampji, muskuļu vājums, muskuļu atrofija. Šādos gadījumos slimība bieži beidzas ar invaliditāti.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika perifēra neiropātija

Diagnoze dažreiz ir sarežģīta perifērās neiropātijas simptomu dažādības dēļ. Lielākajai daļai pacientu pareiza diagnoze jāveic pilnā neiroloģiskā diagnoze.

Analīzes tiek veiktas, lai noteiktu diabētu, avitaminozi, traucējumus asinsvadu un urīnās. Tas ir īpaši svarīgi, ja tiek ietekmēta atsevišķu orgānu inervācija vai kad perifēro neiropātiju izraisa endokrīni vai citi traucējumi.

Muskuļu stiprības diagnostikas pārbaude palīdz konstatēt trauksmi un mehānisko nervu šūnu bojājumus.

Instrumentālā diagnostika tiek iecelta selektīvi un var ietvert šādas procedūras:

• Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana - var atrast nervu kompresijas cēloni (piemēram, mugurkaula trūce, audzēja process).
• Elektromiogrāfija - palīdz izsekot nervu impulsu pārraidei uz muskulatūru.
• Nervu vadīšanas pētījums ir nervu impulsu pārnešanas diagnoze, ievietojot elektrodus uz ādas.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diferenciālā diagnoze

Perifēriskās neiropātijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādiem pārkāpumiem:

• hipotireoze, urīnizvads;
• sarkoidoze, mezoteliālais periarterīts;
• nepietiekama virsnieru funkcija;
• syringomyelia, nervu sistēmas audzēji, multiplā skleroze.

[40], [41], [42],

Profilakse

Labākais risinājums perifērās neiropātijas profilaksei ir pareiza veselīga uztura uzturs, ņemot vērā atmosfēras smēķēšanu un alkohola lietošanu. PVO izteiktie statistikas dati liecina, ka aptuveni 80% neiropātiju ir izraisījuši vielmaiņas traucējumi un hroniskas intoksikācijas.

Pacientiem, kas cieš no diabēta, pastāvīgi jāuztur glikozes līmenis asinīs. Ar paaugstinātu cukura līmeni rodas glikozes toksiskās ietekmes uz neironiem.

Cilvēkiem, kuri tērē daudz laika "uz kājām", jāpievērš īpaša uzmanība nolietoto kurpju kvalitātei. Apavi ir ērti un kvalitatīvi.

Kā profilakses līdzeklis ir ieteicamas regulāras pastaigu ekskursijas, kas aktivizē imūnsistēmu un uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Veicina nervu atjaunošanos un pilnu nakts atpūtu komfortablā gultā un labi vēdināmā telpā.

[47], [48], [49]

Prognoze

Gadījumā, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi un ar pareizu slimības ārstēšanu, perifērās neiropātijas prognoze var tikt uzskatīta par labvēlīgu.

Ar perifēro neiropātijas iedzimtu etioloģiju nav iespējams runāt par pilnīgu izārstēšanu, bet ir iespējama slimības tālākas attīstības kavēšana. Raksturīgi, ka izglītotas terapijas un dzīvesveida izmaiņas var mazināt sāpīgus simptomus un paildzināt pacienta spēju strādāt.

Novecojušā adresē ārstiem, komplikāciju attīstīšanā prognozi nevar uzskatīt par labvēlīgu: daudzi pacienti ar diagnozi "perifēro neiropātija" vēlāk kļūst par invalīdiem.