Izsitumi perikarda dobumā: norma, noteikšanas metode

Ja šķidruma daudzums perikarda telpā ir saistīts ar patoloģisku palielināšanos, tad viņi saka par izsitumu parādīšanos perikardā. Pētījuma laikā tiek konstatēta aptumšota eho-negatīva dobums, galvenokārt ar zemūdens piekļuvi. Izsūkšanu perikardā var izraisīt dažādi faktori, un ārstēšana galvenokārt vērsta uz patoloģijas cēloņu likvidēšanu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Izsitumi perikardā tiek konstatēti 6-7% pieaugušo pacientu. Tas ir diezgan vidējs rādītājs, kas ir atkarīgs no pacientu vecuma kategorijas:

• mazāk nekā 1% gadījumu ar izsvīduma diagnozi 20-30 gadus veciem cilvēkiem;
• pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, konstatē aptuveni 15% gadījumu ar efediju.

Pēc sirdsdarbības (valvulas korekcija, koronāro artēriju šunta operācija), perikarda izsvīdums novērots 77% pacientu, kam veiktas operācijas. 76% šādu gadījumu nav nepieciešama papildu ārstēšana.

[5], [6], [7]

Cēloņi perikarda izsvīdums

Ar diagnostikas metožu uzlabošanu izsitumi perikardā tiek konstatēti daudz biežāk nekā agrāk. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamie cēloņi ir perikarda iekaisuma procesi, audzēju veidošanās, iatrogēnija.

Ja perikardā nav iekaisuma, efūzijas attīstības mehānisms daudzos gadījumos ir neskaidrs.

Efektīva parādīšanās nozīmīgu lomu spēlē daži riska faktori:

• iekaisuma procesi sirds audos;
• sirds ķirurģija;
• akūta miokarda infarkta;
• sirdsdarbības nepietiekamība;
• hroniska nieru mazspēja;
• jatrogēns faktors;
• vielmaiņas slimības;
• autoimūnas procesi;
• traumas no krūtīm;
• chillopericard (limfas šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā);
• bērna gūšanas periods.

Pastāv arī idiopātiskas iztukšošanas jēdziens - tiek runāts par šāda veida patoloģiju, ja nevar noteikt slimības cēloni.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Izsūcošais perikardijs ir dažāda tilpuma šķidruma uzkrāšanās sirds vidē.

Perikardis ir divslāņu īpatnējs maiss, kas ieskauj sirdi. Jebkurš veselīgs cilvēks perikarda dobumā ir neliels daudzums šķidruma, un to uzskata par normu.

Ar dažādām slimībām vai ievainojumiem, kas ietekmē perikardiju, šķidrums dobumā kļūst ievērojami lielāks. Šajā gadījumā ne vienmēr ir iekaisuma process. Bieži vien asiņainas izdalīšanās uzkrāšanās pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai traumatiskas traumas kļūst izplūšana.

Ja izsvīduma apjoms kļūst pārāk liels, pārsniedzot maksimāli pieļaujamo perikarda līmeni, dobumā var tikt radīts papildu spiediens uz sirds struktūru. Tas visos gadījumos tieši ietekmē tā funkcionalitāti.

Ja jūs savlaicīgi nesniedzat medicīnisko palīdzību, izsvīdums perikardā var radīt vairākas negatīvas sekas līdz pat letālam iznākumam.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi perikarda izsvīdums

Izsitumi perikardā vairumā gadījumu ir nesāpīgi: sāpes ir raksturīgas efūzijai, ko izraisījusi akūta perikardīta forma. Klausoties piesaistot uzmanību sev apslāpētajām sirds skaņām, dažreiz - perikarda berzes troksni. Ja efūzijas tilpuma, tas ir iespējams, lai saspiest bazālo segmentu kreiso plaušu, ko raksturo ar elpošanas nepietiekamības, mikropuzyrchatymi sēkšana, crackles. Impulsu un asinsspiediena indikatori parasti nepārsniedz normu, ja nosacījums nav tuvu tamponādei.

Ja efedija perikardā ir saistīta ar sirdslēkmi, pacientiem var rasties drudzis, tāpēc skaidri dzirdams perikarda berzes troksnis. Šķidrums arī uzkrājas pleirā un vēdera dobumā. Līdzīgas problēmas parasti rodas, sākot no 10 dienām līdz 2 mēnešiem pēc infarkta.

Pirmās pazīmes ne vienmēr ir redzami, un ir atkarīga no tā, cik ātri uzkrājas perikarda izsvīdums kā spēcīgi saspiesta sirds, un tā tālāk. Visbiežāk pacienti sūdzas par smaguma sajūta un sāpes krūtīs. Ja tuvu orgānu saspiež, tad ir grūti elpot un norīt, ir klepus, aizsmakums. Daudzi pacienti uzbriest sejas un kakla, pietūkuši kakla vēnu asinsvadus (iedvesmu laikā), ir aug pazīmes trūkuma sirds darbību.

Vispārēji simptomi var būt saistīti ar eksudatīvā iekaisuma procesa attīstību:

• infekcija, ko saasina drebuļi, saindēšanās pazīmes, drudzis;
• tuberkulozi raksturo paaugstināta svīšana, apetītes zudums, nomierināšana, palielināts aknu izmērs.

Kad izsvīdums ir saistīta ar jaunveidojumu procesiem, tad viņam tipisku sāpes krūtīs, priekškambaru aritmiju, palielinot apstāšanos.

Ar lielu efūzijas daudzumu pacienti bieži izvēlas sēdēt, jo tie ir vislabākie viņu labsajūtai.

[16]

Posmi

1. Akūts perikardīts ar izsitumu perikardā ilgst ne vairāk kā 1,5 mēnešus.
2. Apaktīts perikardīts ar izsitumu perikardā ilgst no 1,5 līdz sešiem mēnešiem.
3. Hronisks perikardīts ar efediju perikardā ilgst vismaz sešus mēnešus un ilgāk.

[17], [18], [19], [20]

Veidlapas

Izsūkums perikardā var būt citāds - pirmkārt, sviedru šķidruma sastāvs ir atšķirīgs. Tātad, tas ir serozīvs, šķiedru-serozais, gļotādas, asiņains (hemorāģisks), putrefaktīvs, holesterīns. Sākotnējā iekaisuma stadijā raksturīga seroza izplūde: šāda šķidruma sastāvā ir olbaltumviela un ūdens. Fibronu serozajā eksudātā papildus ir fibrīna pavedieni. Asinis izsvīdums notiek ar asinsvadu bojājumiem: tam ir daudz sarkano asins šūnu. Gūtenošā eksudātā ir leikocīti un mirušo audu daļiņas, un putojošās - anaerobās floras.

Klīniskās īpašības arī ietekmē noteiktā efūzijas veida attīstību perikardā: tādējādi patoloģiju var vai nedrīkst būt saistīta ar sirds tamponādi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Perikarda dobums spēj patstāvīgi saglabāt tikai noteiktu daudzumu šķidruma. Ja efedija perikardā pārsniedz pieļaujamās robežas, rodas cita veida pārkāpumi.

Perikarda iekšējo apvalku veido plāns šūnu slānis, kas atrodas blakus sirdij. Ārējais slānis ir biezāks un elastīgāks, tādēļ, kad tiek uzkrāts izplūšanas pārpalikums, perikarda audi tiek iespiesti uz iekšu, izdarot spiedienu uz sirdi.

Jo spēcīgāks ir šķidruma radītais spiediens, jo sarežģītāka ir sirdsdarbība. Kameras struktūras nav pietiekami piepildītas vai pat daļēji bojātas. Šādi procesi izraisa tā saukto sirds tamponādi: organisma funkcija tiek pārtraukta, sistēmiskā hemodinamika tiek sajukta. Ar strauju patoloģijas pasliktināšanos sirds ritms tiek traucēts, rodas sirdslēkme, kardiogēns šoks un pat nāve.

Vēlākās sekas ir fibrīna perikardīts un impulsu vadītspējas zudums starp sirds kambariem un atrijām.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika perikarda izsvīdums

Emisijas provizoriskā diagnoze perikardā var būt balstīta uz raksturīgu klīnisko priekšstatu. Bet visbiežāk ārsti domā par iespējamu izplūšanas parādīšanos tikai tad, kad tiek pārbaudīti rentgenstaru rezultāti, kuros ir skaidri redzams sirds kontūrs.

EKG pierāda QRS kompleksa sprieguma samazināšanos, saglabājot sinusītu ritmu absolūtā pacientu vairākumā. Ja tas ir daudzums, kas izteikts izsvīduma, tad EKG tiek parādīta formā elektrisko alternans (palielinājuma un samazinājuma viļņu amplitūdu P, T, vai sarežģītu QRS, atkarībā no laika sirdsdarbības).

Ehokardiogrāfija ir īpaši jutīga metode, kuru bieži lieto gadījumos, kad ir aizdomas par izsitumu perikardā. Diagnoze tiek apstiprināta, vizualizējot stabilu eho-negatīvu vietu perikarda bursa priekšējā vai tālākajā segmentā. Parasti asinsritē ir tipiska izplūšana, bet šķidrumu var novietot reģionāli. Pēdējā gadījumā ehokardiogrāfija-2D veiksmīgi tiek izmantota diagnostikai. Ja kameras sabrukums nav, tad var izslēgt sirds tamponādi.

Papildu instrumentālo diagnostiku var attēlot ar tādām metodēm kā datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs procedūras ļauj precīzi novērtēt telpiskās lokalizācijas un izsvīduma apjomu perikardā. Tomēr to lietošana ir pamatota tikai tad, ja nav iespējams veikt ehokardiogrāfiju vai vietējo svīšanu.

Laboratorijas analīze tiek veikta, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli:

• asins koagulācija, holesterīna līmenis ir novērtēts;
• nosaka iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
• tiek izsekota nieru un aknu funkcionālā kapacitāte.

[31]

Diferenciālā diagnoze

Eikokardiogrāfiskos datus par perikarda izaugumu vajadzētu diferencēt ar kreisās puses pleirītu un palielinātu epikarda tauku audu izplatīšanos.

Ar efūzijas uzkrāšanos cieš no atriācijas, kas izraisa sirds un aortas atdalīšanu: šīs izmaiņas nav raksturīgas pleirāla izsvīdumam. Tomēr daudzos gadījumos pastāv grūtības ar uzskaitīto patoloģiju diferenciāciju. Turklāt bieži vien pleirus un perikarda izsvīdumus. Labās puses pleirāla izsvīdumu var uzskatīt par subcostāļu piekļuvi: patoloģisti ir atbalss negatīvās vietas forma, kas atrodas aknu tuvumā.

Epokarda tauku slānis uz ehokardiogrammas atšķiras ar granulētu vai mazu šķeltu struktūru. Tas ir lokalizēts ap taisnā kambara brīvo malu. Līdzīgs stāvoklis biežāk rodas gados vecākiem pacientiem vai cilvēkiem ar aptaukošanās problēmām vai diabētu.

Profilakse

Izsijas pamatprofilakcija perikardā ir paredzēta tam, lai novērstu patoloģijas, kas veicina tās izskatu. Īpaša uzmanība jāpievērš ķermeņa vispārējai nostiprināšanai un imūnsistēmas aizsardzības uzlabošanai.

Ārsti konsultē:

• bieži pastaigāties zaļās zonās, elpot tīru gaisu;
• prakse mērenu vingrinājumu, rīta vingrinājumi;
• uzturēt elektrolītu līdzsvaru, dzert pietiekami daudz šķidruma;
• pilnīgi uzturam, nodrošinot organismam visas nepieciešamās uzturvielas;
• izvairīties no smēķēšanas (ieskaitot pasīvu), nelietojiet alkoholu.

Pat veselīgi cilvēki, ārsti iesaka sistemātiski uzraudzīt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli: reizi divos gados izdara EKG vai sirds ultraskaņu.

[35], [36], [37]

Prognoze

Efūzijas prognoze perikardā ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenā iespējamā komplikācija ir sirds tamponādes attīstība, kā arī paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana vai supraventrikulāra tahikardija. Eksudatīvs perikardīts bieži vien iegūst hronisku un sašaurinātu kursu.

Vislielākais mirstības procents ir konstatēts ar sirds tamponādi, tāpēc šādā situācijā nav iespējams skaidri prognozēt slimības iznākumu. Eksperti norāda, ka šādas prognozes kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, no sniegtā medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Ja jūs neļaujat attīstīt tamponādi, tad efūziju perikardā var novērst, neradot negatīvas sekas pacientam.

[38], [39]