Leukoplakia vulva: kas tas ir, kā ārstēt šo slimību?

Leukoplakia vulva pašlaik ir pirmā problēma, jo tas ir bieži sieviešu stāvoklis, un tas var būt pirmsvēža stāvoklis. Šī problēma jāuzsāk sākumposmā, un tādā gadījumā prognoze ir labvēlīgāka. Tādēļ katrai sievietei jāzina simptomi un izpausmes.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Sieviešu leikoplakijas izplatības statistika liecina, ka skarto gadījumu skaits ir aptuveni 1-3%. Leikoplakija ir biežāka ar vecumu, parasti nenotiek līdz 30 gadu vecumam. Mirstība no pašu patoloģijas nav noteikta, bet ļaundabības pakāpe ir atkarīga no formas un var sasniegt 56%.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi leikoplakija un vulva

Pastāv daudzi zināmi apstākļi, kam ir balta gļotādas bojājums, bet lielākajai daļai šo klipu nav zināms cēlonis. Tos sauc par leukoplakiju, ja tiek izslēgtas citas iespējamās iespējas. Ir arī vairāki atpazīti leikoplakijas apakštipi, kas aprakstīti atbilstoši bojājumu klīniskai izpausmei.

Gandrīz visi šādi plankumi parasti ir keratozes rezultāts. Normāla vulvas gļotāda ir sarkanīgi rozā, pateicoties galvenajam asinsvadu tīklam lamīna slānī, kas izpaužas ar plānu epitēlija kārtu. Gandrīz visi baltie plankumi ir labdabīgi, kas nav ļaundabīgi, bet leikoplakijai ir liels transformācijas potenciāls ļaundabīgā formā, kas jāņem vērā.

Pēdējo gadu laikā interese par vulvas slimību ir ievērojami palielinājusies. Vulva ir sieviešu dzimumorgānu daļa. Embrioniski tas ir saistīts ar kloakāla endodermu, uroģenitālo ektodermu un paramekonefriskiem mezodermas slāņiem. Dažādas epitēlijas, no keratinizēta plakana epitēlija līdz plakai gļotādai, pārklāj vulvas. Vestibila epitēlijs nav ne pigmentēts, ne keratinizēts, bet satur ekzrīnas dziedzeru. Tas ir svarīgi, lai izprastu leikoplakijas patoģenēzes attīstību.

Labdabīgi vulvas traucējumi ir nopietna problēma visu vecumu sievietēm. Šie traucējumi ir vulvas atrofija, labdabīgi audzēji, harmartomas un cistas, infekcijas traucējumi un neoplastiska epitēlija traucējumi. Infekcijas traucējumi ir slimības, ko izraisa zināmi infekcijas izraisītāji, piemēram, vīrusi, baktērijas, sēnītes un vienšūņi. Pirmkārt, tos var redzēt dažādu specialitāšu ārsti, tostarp dermatologi un ginekologi, un tiem bieži nepieciešama daudznozaru pieeja. Visas šīs patoloģijas var būt vienlaikus un var kļūt par leikoplakijas attīstības stimulēšanas mehānismu.

Vulgo attīstības pārkāpumi parasti ir reti sastopami. Vulgo atrofija var būt saistīta ar vecuma vai citiem traucējumiem, taču šīs anomālijas gados vecākiem cilvēkiem bieži vien ir gandrīz fizioloģiski. Leukoplakija bieži var attīstīties pret atrofijas fona.

Leikoplakijas cēloņi nav īsti skaidrs. Taču ir iespējami šādi faktori:

1. Sistēmiskie faktori, piemēram, diabēts, endokrīnās sistēmas traucējumi, nepietiekams uzturs, vitamīnu deficīts, hipofīzes-olnīcu sistēmas disfunkcija. Galvenā loma leikoplakijas attīstībā ir vīrusu infekcija Candida albicans, un HPV infekcija novēro 22% pacientu. P53 gēna mutācija ir viens no iemesliem, kas noved pie patoloģiskas šūnu proliferācijas.
2. Vietējie faktori, piemēram: pārmērīga siltuma stimulācija, berzes, ar vecumu saistīta atrofija, gļotādas bojājumi vai čūlas. 

[9], [10], [11]

Riska faktori

Riska faktori patoloģijas attīstībai ietver sievietes vecumā virs 30 gadiem. Leukoplakija tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību, jo patoloģiskie perēkļi var būt ļaundabīgi.

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Leikoplakijas patoģenēzija ir pārmērīga patoloģisko šūnu augšana. Šis gļotādas vai epidermas epitēlija proliferatīvs bojājums. Normāla vulvas gļotādas epitēlija nesatur raugu un granulēto slāni. Leikoplakijā gļotādas epitēlija kļūst ievērojami keratinizēta. Leikoplakijā gļotādas epitēlijs kļūst keratinizēts granulētā slāņa biezumā vietā, kur nav jābūt normālam keratīnam. Pirmkārt, sakarā ar rīcību patoloģisko faktoru vulvas gļotādas gļotādas epitēlija hiperplāziju ir atjaunot bojāto slāni (kas ir iemesls, kāpēc tik daudzi leukoplakia rodas pret eroziju vai plaisāšanu). Pēc tam notiek epitēlija akantozes sabiezējums un ādas limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija. Tas noved pie granulētā slāņa sabiezēšanas un būtiskas hiperkeratozes ar sekojošu neregulāras formas šūnu parādīšanos un mitotiskām figūrām, kas var kļūt par motivāciju turpmākam neoplastiskajam procesam. 

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, vai vulvas leikoplakija ir lipīga? Tā kā šī nav infekcijas slimība, tā netiek nodota vīriešiem un nav lipīga. Vienīgā lieta, ja sievietei ir vienlaicīga bakteriāla, sēnīšu vai vīrusu seksuāla infekcija, tikai tās var pārnēsāt.

[15], [16], [17]

Simptomi leikoplakija un vulva

Vulgo leikoplakija ir salīdzinoši neparasta un var izpausties ar nespecifiskām klīniskām pazīmēm.

Pirmās slimības pazīmes ir izskats uz gļotādām balto-rozā vai pelēkbalta plankumaina formā, kam ir skaidras kontūras. Izmēri bieži vien ir atšķirīgi, un sadalījums ir atšķirīgs. Parasti šo patoloģisko veidojumu izskats sievietei nedod nekādas sajūtas. Tādēļ pirmās slimības progresēšanas pazīmes var redzēt tikai ārsta izpētē pilnīgi cita iemesla dēļ.

Tomēr simptomi var būt dažās sievietēs, un to var uzskatīt par laimīgu gadījumu, jo ir liela iespēja agri diagnosticēt.

Agrīnus simptomus var izpausties dzimumorgānu nieze, neparasta rakstura sekrēciju parādīšanās vai lielākā daudzumā. Dažreiz var būt dedzinoša sajūta vai smaguma sajūta, vulgonija.

Vēlā simptomi - vietējais dedzināšanas sajūta ar ievērojamu sadali porciju leikoplakija, tirpšana un nieze, lokālas ādas gļotu apvalks ar dažādas pakāpes pigmenta zudumu, bieži ar tūsku, krekinga un izkaisīti virspusējas čūlas. Vizuāli, sieviete redzēt slimības izpausmes nevar var aizdomas tikai izskatu jebkādiem simptomiem.

Uz pārbaudes, vizuālo simptomi var redzēt infiltrācija baltu sabiezējumu epitēlijs ar skaidrām robežām, kā arī nelielas fragmenti erozijām, čūlas. Ādas bojājumi rodas maksts gļotādā, urīnizvadkanāla gļotādā, klitora, no iekšpuses un ārpuses labia veidā vienu vai vairāk neregulāras balto un pienaini baltiem plankumiem vai plāksnes, nedaudz paceļas virs visa gļotādām. Dažas no tām nevar izspiesties, bet virsma ir raupja un keratoze pieskaroties šo vietu, piemēram, noskrāpējot gļotādas virsmu, bāze asiņot viegli. Leukoplakia daļa parasti ir saistīts ar nesaskrāpē vai berzes var asiņot var eroziju vai lihenifikācija.

Slimības kakla leikoplakiju ir grūtāk diagnosticēt, jo vizuāli neliela vieta var nebūt pamanāma. Bet šai kārtībai ir lielāks ļaundabīgu audzēju risks. Simptomātiski dzemdes kakla leikoplakija bieži var asiņot, var izraisīt vairāk diskomforta simptomu nekā citur.

Kraurosis, piemēram, vulvas leikoplakija, tiek uzskatīts par vienu no potenciāli kancerogēniem stāvokļiem. Kraurosis attīstās vecākām sievietēm un pavada ne tikai sabiezēšana un hiperkeratozes no epitēlija, bet arī veido jomas sklerozi, kas nav grozāmi konservatīvu ārstēšanu. Būtībā tās ir divas dažādas slimības, kurām ir histoloģiskas atšķirības, bet leikoplakija, iespējams, arī tiek sklerozēta.

Leukoplakia vulva bērnībā ir reti sastopama, galvenokārt pirmspensijas vecumā gados jaunām meitenēm. Būtībā šāda veida ietver vulvas ādu (apgabalu ap maksts atveri), bet reizēm tas var ietvert arī paradumu. Bērniem leikoplakija ir bīstama un to raksturo simptomu klātbūtne mēnešus vai gadus pirms stāvokļa diagnosticēšanas.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas parādās leikoplakijas meitenēm, ir nieze un sāpes. Šie simptomi var būt no vieglas līdz smagas. Meitenes var reaģēt vai paust savu diskomfortu dažādos veidos. Piemēram, dažas sievietes var tikai sūdzēties par to, ka viņu "intīmā zona" iekaisis vai niezi, bet citi var reaģēt, turot ģenitāliju zonu vai berzes un nesaskrāpē viņu. Neērtības pakāpe var nebūt proporcionāla slimības skaitam. Svarīgākais ir tas, ka meitene nevilcinās pateikt par simptomiem.

Bērnu leikoplakija var izraisīt arī sāpīgu urinēšanu un pat aizcietējumus. Sāpīga urinācija rodas, kad urīns nokļūst caur vulvas ādu, kas var būt kairināts un iekaisis. Aizcietējums rodas, izturot izsitumu sāpīgu plaisījumu dēļ ādā pie anālās eļļas.

Posmi

Leikoplakijas posmi ir klīniski sarežģīti izsekot, un var tikai pieņemt, ka leikoplakijas veidi ir viena procesa secīgi posmi. Atšķirības starp dzīvo un hiperterātisko leikoplakiju. Plakana vulvas leukoplakija raksturojas ar bālganas krāsas apgabalu veidošanos, kas neizvirzās virs ādas. Viņi var būt tikko pamanāmi un bieži vien ir asimptomātiski. Vulgo vēža leikoplakija ir blīvu plankumu veidošanās, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas, var būt dažāda izmēra. Tādēļ šādas teritorijas var būt traumētas un bieži vien tās izraisa asiņošana vai citi simptomi.

[18]

Komplikācijas un sekas

Sekas, kuras var būt visas sievietes, ir ļoti atšķirīgas. Visbiežāk sastopama komplikācija, piemēram, sklerozi. Sklerozes vīruss ir izplatīta vulvas leikoplakijas un perianālās daļas komplikācija. Gļotādas atrofija notiek vietā leikoplakija, un pakāpeniski thins gļotādas, kas galvenokārt ir saistīts ar ilgtermiņa leikoplakija vulvas, ko izraisa paša organisma imūnsistēmas traucējumiem.

Daži vulvas leikoplakijas gadījumi var būt sarežģīti ar diabētu, un šo faktoru ietekme ir savstarpēja. Leukoplakia vulva pakāpeniski palielina stāvokli, kas var izraisīt endokrīnās sistēmas traucējumus, izraisīt cukura diabētu un palielināt vulvas bojājuma pakāpi.

Neregulāras menstruācijas var būt leikoplakijas sekas, tāpat kā ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, klīniski diagnosticētām un ar nepieciešamību ārstēties.

[19]

Diagnostika leikoplakija un vulva

Galvenā diagnoze ir balstīta uz histopatoloģisko izmeklēšanu un klīniskajām izpausmēm. Ja gļotādā ir epitēlija vai epidermas izmaiņas, problēma ir vieglāk diagnosticēta. Tomēr leikoplakijas diagnoze bieži tiek diagnosticēta vēlākos posmos.

Leikoplakijas diagnostika balstās arī uz ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, sūdzību klātbūtni pacientiem. Šajā patoloģijā izmantotie testi ir klīniskā asins analīze, imūngrāfija, uztriepes citoloģiskā pārbaude no skartās vietas.

Leukoplakijas instrumentālā diagnoze ietver kolposkopiju (ar uztriepi no patoloģiskiem centriem tālākai izmeklēšanai ar mikroskopu), biopsiju, ultraskaņu, Šilera testu.

Kad ārsts atrada gļotādas balto vietu, viņš var tikai uzskatīt, ka šī ir leikoplakijas telpa. Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama apstiprināšanai. Diagnostikā izmanto mikroskopisko keratinocītu pārbaudi, kas iegūta no vulvas rajonā, attīrīta no gļotādas. Parasti tiek veikta audu biopsija, lai izslēgtu citus balto plankumu cēloņus, kā arī lai varētu veikt detalizētu histoloģisku izmeklēšanu un novērtēt epitēlija displāzijas klātbūtni. Tas ir ļaundabīga potenciāla mēris un parasti nosaka vadības un atgriešanās intervālu. Land leikoplakija bojājumi, kurus advantageously biopsijas, ir jomas, kas parāda, ka blīvējumu (sacietinâøanu) un erythroplasia (apsārtumu) un eroziju vai čūlas virsmas. Šādām zonām visticamāk parādās displāzija nekā homogēnas baltas vietas.

Pēc mikroskopa histoloģiskā pārbaude ir obligāta, lai izslēgtu netipiskas šūnas (vēzis). Leukoplakijai ir plašs iespējamo histoloģisko izpausmju klāsts. No hiperkeratozes, epitēlija biezums (acanthosis / atrofija), displāzijas un iekaisuma šūnu infiltrāciju, kas pamatā lamina PROPRIA pakāpe, var atšķirties. Gļotādai hiperkeratoze var definēt kā biezumā no keratīna slāni epitēlija vai klātbūtni šāda slāņa tādā vietā, kur tas parasti ir sagaidāms pieaugums. In leikoplakija hiperkeratozes atšķiras biezuma un var būt vai nu orto- vai para-keratoze (atkarībā no tā, tiek zaudēta vai, ja šūnu kodolus konservēta) vai to maisījuma dažādās nozarēs bojājumu. Epitēlijs var izpausties kā hipertrofija (piemēram, acantoze) vai atrofija. Leikoplakijas sarkanie reģioni ir atrofisks vai nenobriedis epitēlijs, kas zaudējis spēju keratinizēt. Pāreja starp bojājumu un parasto apkārtējo gļotādu var būt labi norobežota vai slikti definēta. Hiperkeratozes un grozītā epitēlija biezums var būt vienīgās pazīmes histoloģiski bojājumi leikoplakija, bet daži eksponēt displāziju. Vārds "displāzija" parasti nozīmē "pārmērīgu augšanu", un jo īpaši saistībā ar vulvas bojājumu saistīta ar mikroskopiskām izmaiņām ( "šūnu atipiju"), jo gļotādā, kas norāda uz risku, ka ļaundabīgu transformāciju. Klātesot displāzijas parasti novēro iekaisuma šūnu infiltrāciju, kas plātnes paraugos. Smagas displāzija ir sinonīms ar karcinoma in situ, kas norāda klātbūtni audzēja šūnu, kas vēl nav iekļuva galvenajā membrānu un netiek invadēto citu audu. Tas ir iemesls, kāpēc tas ir svarīgi ne tikai histoloģiskai izmeklēšanai uz leikoplakija, bet arī laiks, lai noteiktu diagnozi pats, jo dažreiz tas var jau būt sākuma stadijā vēzi.

[20]

Diferenciālā diagnoze

Leikoplakijas diferenciālo diagnozi var izskatīt saskaņā ar līdzīgu plankumu parādīšanos uz vulvas gļotādas, kas, pēc attēla, var atgādināt leikoplakiju.

Leikoplakija nevar izdzēst no gļotādā, kas atšķir to no baltiem plankumiem, piemēram, psevdosemennoy kandidozi, kur balts slānis var noņemt, lai atklātu eritematozi, dažreiz asiņošana virsmu. Baltā krāsa, kas saistīta ar leikēmiju, pazūd, kad gļotādas paplašinās. Citiem balto plankumu cēloņiem parasti nepieciešams biopsijas parauga patoloģiska pārbaude, lai to atšķirtu no leikoplakijas.

Vulgo atrofiskās zonas var ārēji atgādināt leikoplakiju. Normal gļotādas leukoplakia - hipertrofisku vulvas distrofija, parasti nav pievienots atrofiju vulvas, histopatoloģiskā sabiezējums slāni epidermu, neviendabīgumu un šūnu atrofiju sacietēšanas. Savukārt, vulvas distrofija, atrofiska izskatās ādas bojājumiem atrofiska formā zilā un baltā plakanām plankumi, kas ir pilnīgs deģenerācija no ādas kolagēna šķiedru, apakšā iekaisuma šūnu infiltrāciju, kas var identificēt.

Arī leikoplakija jānošķir ar vulvas dermatītu. Vulvas dermatīts - a balti plankumi, izplata abās pusēs kaunuma, nieze, bieži vien kopā ar bojājumiem citām ādas, ādas pigmentācijas bojājumi, histopatoloģisko izmaiņām hronisku dermatītu, sabiezējumu ādas slāņos.

Profilakse

Šīs patoloģijas novēršana nāk no pareizā sievietes režīma, režīma ne tikai uzturam, bet arī seksuālajai dzīvībai un hormonālajam fons. Laukā vienmēr ir jāveic provizoriski izmeklējumi, lai izslēgtu leikoplakijas riska faktorus.

Vakcinācija no vulvas leikoplakijas kā slimība nav attīstīta. Bet ir inficēšanās pret papilomas vīrusu, kas var izraisīt vēzi sievietēm, it īpaši, ja ir leikoplakija. Lai to izdarītu, sievietei vajadzētu pirms seksuālās aktivitātes sākuma.

Vulgo leikoplakijas klīniskā novērošana obligāti tiek veikta līdz brīdim, kad tā nav izārstēta vai tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās. Pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas gadu par šo patoloģiju sieviete aktīvi tiek novērota.

[23], [24], [25]

Prognoze

Leikoplakijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem - vecuma, hormona fona, infekcijām, patoloģijas tipa. Piemēram, sajauktiem sarkaniem un baltajiem bojājumiem (eritroleukoplakijai / plankumainajai leikoplakijai) ir lielāks ļaundabīgu izmaiņu risks nekā homogēnai leikoplakijai. Vecāka gadagājuma sievietēm ar leikoplakiju arī ir lielāks risks. Kopumā pastāv spontānas plankumu regresijas, to pazušana ir saistīta ar sarežģītu terapiju. Vislabvēlīgākā atjaunošanās prognoze ir invazīvo diagnostikas metožu izmantošana.

Leukoplakia vulva nedrīkst būt sievietes izplatīta problēma, jo tas ir viens no nosacījumiem, kas jāpārrauga. Un, lai gan leikoplakija bieži notiek asimptomātiski, regulāri ginekologam ir jāveic profilaktiskie izmeklējumi, lai noteiktu šo patoloģiju.

[26], [27]