Mutes dobuma un mēles matains leikoplakija

Mataina leikoplakija nekādā veidā nav saistīta ar matu augšanu uz ādas virsmas, bet ir gļotādu slimība, kurā patoloģiskās vietas ir pārklātas ar filiformām baltām villēm, kas pamanāmas tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas. Mataina perorāla leikoplakija, kas pirmo reizi aprakstīta 1984. Gadā, ir gļotādas slimība, kas saistīta ar Epšteina-Barra vīrusa infekciju, un ir sastopama tikai cilvēkiem ar imūnsistēmas nomākumu. Vizuāli tas izskatās kā plāksne, kas atrodas simetriski.

Epidemioloģija

Slimība pirmo reizi tika atklāta un aprakstīta 1984. Gadā Amerikā pacientam, kurš inficēts ar AIDS. Zinātnieki ir izsekojuši abu patoloģiju saistībai. No ceturtdaļas līdz pusei gadījumu ar HIV inficētiem cilvēkiem tika konstatēta matains leikoplakija.

Orālo leikoplakiju kopējais izplatības līmenis 2003. Gadā bija no 1,7 līdz 2,7% starp visiem iedzīvotājiem. [1]

Mataina leikoplakija biežāk sastopama homoseksuāliem vīriešiem ar HIV infekciju (38%) nekā starp heteroseksuāliem vīriešiem ar HIV infekciju (17%). [2]  Šķērsgriezuma pētījumā Brazīlijā tika ziņots par datiem, kas savākti no pieaugušo pacientu klīniskajām pārbaudēm, intervijām un medicīniskās dokumentācijas, kas ārstēti HIV / AIDS klīnikā Rio Grandes Federālās universitātes universitātes slimnīcā. Tika novēroti trīs simti cilvēku (no 2006. Gada aprīļa līdz 2007. Gada janvārim). No šiem pacientiem 51% bija vīrieši, un vidējais vecums bija 40 gadi. Visizplatītākā bija kandidoze (59,1%), kam sekoja mataina leikoplakija (19,5%). 

Cēloņi matains leikoplakija

Šī patoloģija ir viena no leikoplakijas formām - distrofiskas izmaiņas gļotādas epitēlijā, kas izteiktas keratinizācijā. Tas rodas 50% pacientu ar neārstētu HIV infekciju, īpaši tiem, kuru CD4 skaits ir mazāks par 0,3 × 10 ⁹  / L. [3]Šai patoloģijai ir skaidra prognostiska vērtība turpmākajai AIDS attīstībai, un tā ir klasificēta kā HIV infekcijas klīniskais marķieris B kategorijas Slimību kontroles un profilakses centrā. [4]Mutes dobuma matains leikoplakija rodas arī cilvēkiem ar leikēmiju un orgānu un kaulu smadzeņu transplantāciju, kā arī pacientiem saņemot sistēmiskos steroīdus. 

Riska faktori

Papildus HIV infekcijai, AIDS, citas etioloģijas imūndeficītiem, riska faktori ietver daudzu cigarešu ikdienas smēķēšanu, pārdomātas homoseksuālas attiecības. Starp pacientiem bija cilvēki ar čūlaino kolītu, citām kuņģa un zarnu trakta slimībām, Behceta sindromu, kas skar mutes dobuma, dzimumorgānu, acu gļotādas. Svarīga ir arī iedzimta nosliece, diabēts veicina patoloģiju, mehāniskus ievainojumus (protēzes, pildījumi utt. Mutē).

Pathogenesis

Mutes dobuma matainās leikoplakijas patoģenēze ir sarežģīta un ietver mijiedarbību ar Epšteina-Barra vīrusa stabilu replikāciju un virulenci, sistēmisku imūnsupresiju un vietējās saimnieka imunitātes nomākšanu. [5]Vispirms vīruss ietekmē rīkles epitēlija bazālās šūnas, tur tas nonāk replikācijas fāzē, izdalās un visu dzīvi ir cilvēka siekalās. Tas iekļūst arī B šūnās, kur latentais stāvoklis var palikt uz nenoteiktu laiku, līdz rodas apstākļi, kas ir labvēlīgi tā reprodukcijai, un visbiežāk tā ir imūno disfunkcija.

Simptomi matains leikoplakija

Matains leikoplakija ilgstoši var attīstīties asimptomātiski. Pirmās pazīmes izpaužas kā balta pārklājuma parādīšanās mēles sānu virsmās, tās augšējā un apakšējā daļā, retāk vaigu iekšpusē, uz smaganām, mīkstajām aukslējām. Lielākoties tie ir simetriski, spēj uz brīdi pazust un pēc tam parādās. [6]Dažreiz mēlē veidojas plaisas, parādās nelielas sāpes, jutības kropļojums, garšas izmaiņas. [7]

Pakāpeniski bojājuma drošinātāji saplūst bālganās svītrās, pārmaiņus ar veselām šķipsnām. Ārēji tas izskatās kā veļas dēlis. Mutes un mēles matains leikoplakija lēnām progresē, uz atsevišķām krokām uz gļotādas veidojas plāksnītes, kuru izmērs nepārsniedz 3 mm, to malas ir izplūdušas, un nokasot tās nevar noņemt.

Papildus iepriekš aprakstītajai lokalizācijai patoloģija daudz retāk rodas sievietēm uz vulvas, klitora, dzemdes kakla, vīriešiem - uz dzimumlocekļa galvas, ko veicina mehāniskie, ķīmiskie faktori (sastopami vīriešiem no 30 gadu vecuma vai vecākiem).

Matu leikoplakiju ar HIV papildina svara zudums, pārmērīga svīšana naktī, bezcēloņa caureja un drudžaini krampji.

Posmi

Mataina leikoplakija ir ilgstošs hronisks gļotādu distrofiskais process, kas notiek vairākos posmos:

• šūnu proliferācija, proliferācija;
• plakanā epitēlija keratinizācija;
• šūnu skleroze (patoloģiska reģenerācija, aizstāšana ar saistaudiem).

Veidlapas

Ir vairāki leikoplakijas veidi:

• plakana - izskatās kā nedaudz raupja plēve, kuru nevar noņemt ar lāpstiņu, ar sakņotiem kontūriem;
• verrucous - ir stiprinoša plāksne ar diametru 2-3 mm bālganas krāsas;
• erozīvs - parādās pirmo divu leikoplakiju perēkļos erozijas formā, dažreiz plaisas;
• Smēķētāju vai Tappeiner leikoplakija - veidojas cietās un mīkstās aukslēju zonās, tie kļūst pilnībā keratinizēti ar pelēcīgi baltu krāsu ar krustojošiem sarkanīgi punktiem - siekalu dziedzeru kanālu mutēm;
• kandidoze - pievienojas hroniska kandidola infekcija;
• matains leikoplakija - infekcija ar Epšteina-Barras vīrusa slimību.

Komplikācijas un sekas

Matu leikoplakijas nepatīkamās sekas un komplikācijas ir garšas izmaiņas, mutes gļotādas iekaisums infekcijas dēļ ar Candida sēnītēm (Candida stomatīts) un diskomforts mutē: tirpšana, dedzināšana.

Diagnostika matains leikoplakija

Slimības diagnostika balstās uz klīnisko ainu un laboratorijas pētījumiem. Tiek veikta histoloģija, kas nosaka skarto zonu "pinkaino" augšējā epitēlija slānī. Uztriepes vietā var būt virspusēja infekcija (kandidoze), gļotādas keratinizācija, epitēlija iedurtā un granulētā slāņa sabiezēšana un palielināšanās, kā arī iekaisums.

Epšteina-Barra vīruss tiek atklāts gļotādas biopsijā. Tiek izmantots arī HIV tests, tiek noteikts T-palīga T šūnu skaits (ar leikoplakiju tas ir zem normas). EBV var noteikt ar vairākām metodēm, piemēram, ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), imūnhistoķīmiju, elektronu mikroskopiju un in situ hibridizāciju (ISH), pēdējo uzskatot par diagnozes zelta standartu. [8]

Papildu metodes ietver instrumentālo pārbaudi ar fotodiagnoskopu (ultravioletā starojuma apstarošana un audu luminiscences novērošana), elektronu mikroskopisko (novirzot elektronu plūsmas, pētot audu struktūru subcelulārā un mikromolekulārā līmenī) un optiskās koherences tomogrāfijas izmantošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver mutes dobuma kandidozi, ķērpju planus, cilvēka papilomas vīrusa izraisītu perorālu intraepiteliālu neoplāziju un mutes dobuma plakanšūnu karcinomu. Vairumā gadījumu perorālo mataino leikoplakiju var diagnosticēt klīniski, un tai nav nepieciešama apstiprinoša biopsija.

Profilakse

Proaktīvi pasākumi slimību profilaksei neeksistē.

Prognoze

Pusē slimības gadījumu pēc ārstēšanas notiek stabilizācija. Tā pati daļa ir pakļauta komplikācijām (jaunu perēkļu parādīšanās). Epšteina-Barra vīruss neizzūd, terapija tikai nomāc tā produktīvo replikāciju.

Kaut arī matains leikoplakija vien nenoved pie nāves, tās izpausme uz imūndeficīta fona ir ļoti satraucošs signāls, norādot uz nelabvēlīgu dzīves ilguma prognozi (parasti 1,5–2 gadi).