Plecu locītavas MRI

Plecu locītavas MRI nav velti viena no efektīvākajām un drošākajām metodēm kaulu, locītavu un mīksto audu patoloģiju diagnostikā, kas atrodas šajā rajonā. Vecās dienās populārais rentgenstūris ietekmē ķermeni ar nedrošu jonizējošo starojumu, vairs nav tik svarīgs kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas neizmanto kaitīgus starus. Un, lai gan rentgenstaru bīstamība, ko izmanto modernās radiogrāfijas un datortomogrāfijas ierīcēs, ir ievērojami pārspīlēta, tomēr cilvēku veselība ir izvirzīta priekšplānā.

Un, ja jūs uzskatāt, ka papildus gada pagājušo rentgena pārbaudi, katru dienu mēs esam pakļauti bīstamu radiācijas mājās, darbā, atvaļinājumā, ceļojot ar lidmašīnu, uc, vērtība MRI ir diezgan augsts, jo pētījums ļauj iegūt nepieciešamo informāciju, lai diagnosticētu bez papildu iedarbības.

Plecu locītavas anatomija

Cilvēka plecu parasti sauc par rokas augšējo daļu, kas atrodas blakus plecu lāpstiņai. Patiesībā plecs ir struktūra, ko veido trīs kauli: lāpstiņa, gremošanas sistēma un pleca kaula līnija, kas veido roku augšējo pusi.

Cilvēka plecs ir diezgan kustīgs orgāns. Divi šarnīri piedalīties tās kustības: acromioclavicular (krustojuma atslēgas kaulu un lāpstiņas) un plecu (vietā ievadot noapaļota galu no pleca ar kausveida dobumā asmeni). Ar pleciem saistīta plecu locītava, un, pateicoties šai locītavai, mēs varējām veikt plašu kustību klāstu ar rokām. Plaukstas locītavas MRI ļauj visās detaļās ņemt vērā šo sarežģīto struktūru un novērtēt tās funkcionalitātes pakāpi.

Kauli locītavu zonā pārklāj ar spēcīgiem kramtveida audiem, kas ļauj locītavai brīvi pārvietoties un kustas kā pārslodzes tipa amortizators. Pašu savienojumu ieskauj saistaudi, no kura veidojas aizsargājošā kapsula. Kapsulas iekšpuse ir pārklāta ar plānu, bet diezgan stingru apvalku, ko sauc par sinoviju membrānu. Šajā čaumalā tiek sintezēts šķidrums, paredzēts saķerēt locītavu un samazināt berzi, pārvietojoties ar rokām (sinovija šķidrums).

Kādas citas svarīgas sastāvdaļas mēs esam aizmirsuši, apsverot plecu locītavas struktūru:

• Steniņu (vai kakla) lūpu. Tas ir audu, kas sastāv no kolagēna un elastīgajām šķiedrām, kas aptver locītavu dobumu, nosaukums. Tas ir dažādi saistaudi, kurus joprojām sauc par šķiedrainajiem. Tas palielina dobuma virsmu tā, ka dobums atbilst plecu daļas galvas izmēram. Dzelzs audi ir vajadzīgi, lai stabilizētu locītavu dažādu kaulu krustā.
• Rotācijas frēzes aproce. To raksturo divu veidu mīksto audu komplekss: muskuļi un cīpslas. Šie audi ir plecu locītavas apvalks. Tie nodrošina arī roku rotāciju un pašas kaulu-skrimšļa locītavas kustību.
• Deltoīdu muskuļi. Pateicoties šī spēcīgā muskuļa klātbūtnei, mēs spējam paaugstināt mūsu roku un dažādus svarus.
• Peles bicepsa muskuļa cīpslu sauc par bicepsu (kultūrista lepnums, jo tas ir šīs muskuļu izmērs, kas novērtē ķermeņa skaistumu un roku spēku). Šis izturīgais audums ir atbildīgs par rokas elkoņa elastību un ļauj pagriezt apakšdelmu.

MR laikā ārstiem tiek dota iespēja ne tikai atkārtot plecu anatomiju, bet arī atklāt patoloģijas izmaiņas dažādās plecu locītavas daļās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru

Tomēr, neraugoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas drošību, šī diagnostikas metode tiek izmantota ierobežotā sistēmā. Tas ir, plecu locītavas MRI tiek veikta tikai dažos gadījumos, kad ārstu ir grūti diagnosticēt, pamatojoties uz fiziskās apskates rezultātiem un pacientu sūdzībām.

Kādos gadījumos var būt nepieciešami papildu pētījumi:

• pie aizdomas par plecu locītavas iekaisuma-degeneratīvām patoloģijām, tādām kā artrīts vai artrīts,
• plecu locītavu kaulu lūzumiem (ne tikai diagnozei, bet arī kaulu fragmenšu atrašanās vietas noteikšanai),
• šaubīgas rotatora manšetes traumas (tas var būt cīpslu plīsumu vai kompresijas somas locītavām un cīpslas, kopā ar sāpēm cilvēki 40 gadus un aicināja impingement sindroms)
• ar traumatiskām plecu ievainojumiem (kramtveida audu plīsumi, saišu plaisas plecu locītavu rajonā uc)
• ar sporta ievainojumiem (piemēram, smags sasitumi vai dislokācija)
• Traumu gadījumos, ko izraisa darba aktivitātes īpašības (piemēram, traumas var rasties, piemēram, strādājot ar instrumentiem, kas izraisa smagu vibrāciju).
• ja ir aizdomas par infekciozi-iekaisuma procesiem pleca locītavas cietajos un mīkstos audos,
• audzēja procesos (tas palīdz noteikt audzēja lokalizāciju un izmēru, kā arī atklāt metastāzes kaulos un mīkstos audos),
• ja parādās plecu sastāva apgabalā sāpes, pietūkums un zilumi no nezināmas izcelsmes,
• ar pakāpenisku sāpju sindromu plecu rajonā, ja zāļu terapija nesniedz rezultātus,
• ar ierobežotām pleca muskuļu spējām,

Plecu locītavas MRI ir viena no efektīvākajām diagnostikas metodēm pat slēptās patoloģijas noteikšanai. Bet šo metodi izmanto arī, lai novērtētu notiekošās ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus. Šajā gadījumā tomogrāfiju var veikt gan ar kontrastu (kas faktiski ir audzēja procesiem un asinsvadu patoloģijām), gan bez tā.

[6], [7]

Sagatavošana

Plecu locītavas MRI tiek uzskatīta par drošu procedūru, tādēļ tai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Pētījuma priekšvakarā cilvēks var droši ēst dažādus ēdienus un dzērienus. Tas neprasa aktivitātes ierobežošanu. Cilvēks var veikt darba un sadzīves pienākumus, ciktāl viņam ir iespējama trauma vai saslimšana, kas ir norāde uz MRI diagnostiku. Nav nepieciešams mainīt dienas režīmu.

Pat tad, ja MRI tiek veikta ar kontrastu, plecu locītavas pārbaude neuzliek nekādus ierobežojumus pacientiem. Vienīgais, kas var būt nepieciešams, ir veikt alergēnus, lai nodrošinātu, ka krāsvielas saturošas intravenozas ievadīšanas laikā neietekmē nepanesības reakcijas. Tomēr diagnostikas nolūkos tiek izmantoti kontrastējumi, kas reti rada alerģisku reakciju parādīšanos.

Ārsts var ieteikt pacientam atteikties no brokastīm procedūras dienā un priekšlaicīgi ievērot vieglu uzturu. Tas novērsīs nelabumu pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Kā daļu no MR diagnostikas sagatavošanas ārsts veic fizisku pacienta pārbaudi un pacienta anamnēzi. Tas ļauj jums veikt sākotnējo diagnozi. Šajā gadījumā ārsts saņem nepieciešamo informāciju par pacienta veselību, ieskaitot nevēlamu reakciju pret kontrastu risku.

Ja pētnieka ķermenī ir iebūvēti implanti, par to jāinformē ārsts. Galu galā daži metāla sakausējumi var izkropļot ierīces magnētisko lauku, padarot nevēlamus pielāgojumus saņemtajai informācijai, un elektroniskie stimulatori paši nespēj darboties.

Ja agrāk pacientam jau bija ievainojumi vai pleirēduma kaulu un locītavu slimības, ārstam būtu vēlams nodrošināt agrākus rentgenstarus vai MRI rezultātus. Tas palīdzēs izvairīties no kļūdainiem secinājumiem, ja tiek kodēti jauni rezultāti.

Piešķirot pacientam šādu diagnostikas metodi kā MR, ārsts sīki jāpaskaidro, kā procedūra tiks veikta, kā to var izdarīt un ko nevar izdarīt. Ja ir nepieciešama apmācība, tas jāpaziņo arī pētniekam.

Ja pacients ir sieviete, viņai jābrīdina, ka aplauzums bieži ietver sastāvdaļas, kas satur metāla daļiņas. Tādēļ, pirms procedūras, ir labāk atteikties no tā lietošanas. Nelietojiet dažādu metālu juvelierizstrādājumus, jo tos joprojām lūgs noņemt pirms diagnostikas darbību uzsākšanas. Papildus rotaslietām pacientam tiks piedāvāts noņemt un atstāt visus metāla saturošus priekšmetus. Tas ir par pulksteņiem, taustiņiem, jostām ar metāla sprādzēm. Šajā sarakstā jūs varat iespējot vai apģērbs ar kniedēm un rāvējslēdzēju, visu veidu bulavochki izmanto pret ļauno aci, vai rotas, nazis, lodīšu un tintes pildspalvas un stieņi ar metāla padomiem, glāzes ar metāla daļām. Mums jāatstāj banku kartes ar feromagnētisku lenti. Nevar būt izņēmums un izņemamas metāla protēzes.

Privātās klīnikās pacientiem tiek piešķirts īpašs apģērba gabals, kurā personai jābūt procedūras laikā. Bet nav aizliegts ar jums diagnosticēt vieglu sadzīves apģērbu.

[8]

Tehnika plecu locītavas MRI

Jāatzīst, ka MRI izmeklēšanas tehnika plecu locītavās nesatur nekādu tehnisko sarežģītību. Lai veiktu diagnostiku, tiek izmantotas universālas ierīces, kas izveido magnētiskā lauka iekšienē, droši cilvēkiem, bet pietiek, lai iegūtu informāciju par ķermeņa cieto un mīksto audu stāvokli.

Plecu locītavas MRI ļauj iegūt skaidru attēlu datora ekrānā vai saišu, cīpslu, skrimšļu, kauliņu, t.i. No visām plecu jostu struktūrām un ļauj noteikt jebkuras izmaiņas to stāvoklī.

Cilvēka ķermenis ir vairāk nekā 70% ūdens, un viena no šīs vielas sastāvdaļām ir ūdeņraža molekulas (mēs to zinām no skolas ķīmijas kursa). Magnētiskajā laukā ievietotie ūdeņraža atomu kodi sāk absorbēt elektromagnētiskos impulsus, kas nāk no ierīces. Pēdējais izraisa atomu svārstības. Šie signāli un nozveja ierīci. Un tā kā signālu atspoguļojums dažāda blīvuma audos nav vienāds, ekrānā tiek iegūts attēls, kura atsevišķiem elementiem ir atšķirīgas intensitātes krāsa.

Lai iegūtu šādu attēlu, pacientam (vai drīzāk tā ķermeņa daļai, kas jāizpēta) jābūt ierīces iekšienē. Personu novieto uz izvelkamās galda, kur viņš paliek līdz pētījuma beigām. Procedūras laikā tabula būs ierīces iekšpusē, bet personai vienmēr būs iespēja sazināties ar tehniķi otrajā telpā, ja rodas kādi jautājumi vai stāvoklis pasliktinās. Tādā pašā veidā pacients saņems ārsta norādījumus.

Kaulu un locītavu pārbaudē cilvēkam jāpaliek nekustīgam visas procedūras laikā, un tas nav mazāks par 15-20 minūtēm. Pirms procedūras, lai nostiprinātu (ieviešot nomierinošus līdzekļus), ieteicams pārmērīgi izraisa pacientus un bērnus. Ir iespējams arī noteikt konkrētas ķermeņa daļas ar šim nolūkam paredzētām siksnām.

Visgrūtākais veids, kā atrast ierīci slēgtā telpā, ir cilvēkiem ar klaustrofobiju. Ieteicams tos iestatīt narkotiku izraisītajā miegā, lai izvairītos no panikas un kustībām.

Ja plecu locītavas MRI tiek veikta ar kontrastu, pacientam iepriekš jāsaņem kontrastviela. Izpētot plecu struktūras, mēs runājam par intravenozu injekciju. Pēc dažām minūtēm jūs varat veikt diagnostikas procedūras.

Ko liecina plecu locītavas MRI?

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir unikāla metode slēptās informācijas iegūšanai organismā, kas nepieciešama precīzai diagnostikai. Diezgan bieži laboratoriskie testi, fiziskie izmeklējumi un pacientu sūdzības par sāpēm un ierobežotām kustībām plecā nesniedz pietiekamu informāciju speciālistam, lai saprastu, kura patoloģija izraisa šādu simptomu rašanos. Tikai precīzāka un precīzāka informācija par plecu locītavas stāvokli, tās bojājuma raksturu un pat patoloģiskā procesa attīstības pakāpi var būt tikai instrumentālie pētījumi.

Pacientam tiek izrakstīta viena no pētījuma metodēm: radiogrāfija, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Dažreiz šie pētījumi tiek iecelti kompleksā. Šādas diagnostikas steidzamība ir īpaši redzama, ja vienlaicīgi tiek bojātas dažādas kopīgās struktūras.

Bet, lai pētītu plecu locītavu, drošākais un informatīvais paņēmiens ir Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šī ir neinvazīvā un nesāpīga metode, kā iegūt informāciju par cilvēka iekšējām struktūrām, neizmantojot bīstamu jonizējošo starojumu.

Iepriekš populārs X-ray diagnoze nav pietiekami, ka ir bīstama pati par sevi, jo tās izmanto rentgenstarojumu, kas saistītas ar jonizējošā starojuma, tāpēc arī nedod pietiekami daudz informācijas par mīksto audu, kā daļa no plecu. Bet papildus cieto audu MRI ļauj vizualizāciju mīksto audu struktūru: muskuļu, saišu, cīpslu, skrimšļu, locītavu kopīgā maisā. Jebkuras izmaiņas tajos (spraugām un plaisām cīpslu, mainot formu un blīvumu dažādos audos, kaulu lūzumi, izskatu neparastu audzējiem, uc), var redzēt uz datora ekrāna, uz kuru skeneris pārraida informāciju. MRI ļauj arī diagnosticēt plecu nervu un asinsvadu patoloģiju.

Ārsts var ne tikai atšķirt iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas struktūru lūzumiem un sastiepumiem, bet arī, lai noteiktu raksturu šīm izmaiņām, un pateikt, cik nopietna ir situācija un kādas ārstēšanas metodes šajā gadījumā būs visefektīvākā.

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, pēc tās veikšanas ir lietderīgi atkārtot plecu locītavas MRI. Tas ķirurgam palīdzēs saprast, vai viņš pareizi darīja visu, vai ir nepieciešamas papildu operācijas, un, ja iespējams, nosaka turpmāku ārstēšanu.

Jāsaka, ka ASV sniedz arī pietiekamu informāciju par stāvokli mīksto audu, bet MRI tiek uzskatīts, ka ir vairāk informatīvs, jo tā ļauj noteikt mazākās patoloģiskas izmaiņas mīksto un cieto audu, kas ļauj diagnosticēt slimību agrīnā stadijā. Un, kad runa ir par audzēja procesu, šis brīdis ir vitāli svarīgs. Tajā pašā laikā kaulaudu vizualizācija MRI ir detalizētāka nekā ultraskaņā.

Ja rodas jautājums par to, kas ir labāks par plecu locītavas DT vai MRI, ir jāsaprot, ka, neskatoties uz abām metodēm augstu informācijas vērtību, katrai no metodēm ir plusi un mīnusi. Piemēram, MRI sniedz vairāk informācijas par mīksto audu bojājumiem, bet datortomogrāfija ir daudz informatīvāka attiecībā uz kaulu patoloģijām.

Principā gan CT, gan MRI dod ārstam pietiekamu informāciju, lai diagnosticētu dažādas plecu joslas patoloģijas. Tomēr jāņem vērā, ka rentgena starus izmanto datortomogrāfijā, kas nozīmē, ka šo pētījumu var uzskatīt par mazāk drošu nekā MR. Tas ir īpaši svarīgi, ja diagnoze paredzēta bērniem.

Kontrindikācijas procedūrai

Lai gan plecu locītavas MRI tiek uzskatīts par drošāko plecu slimību diagnosticēšanas metodi, tāpat kā jebkuru citu metodi, tai ir kontrindikācijas. Jāatzīmē, ka šādas kontrindikācijas ir maz, un lielākā daļa no tām ir saistītas ar metāla implantātiem.

Atsaucoties uz informāciju par metālu īpašībām no fizikas skolu kursa, var saprast, ka visbīstamākie ir magnētiskā lauka mijiedarbība ar ferromagnetēm. Metāli, ko sauc par dia- un paramagnetēm, mijiedarbojas ar magnētisko lauku, ir daudz vājāk, tāpēc tiek uzskatīts, ka tie ir praktiski droši.

Ferromagnets, aktīvi sadarbojoties ar jomā uztvērēju, ir iespēja mainīt lauku pats, uzsildītu saskaņā ar tās ietekmi, lai mainītu savu formu, uc Tas ir nepieņemami, gan ierīces rādījumus sagrozīto MRI (par šo precizitāti diagnoze atkarīgs), un sakarā ar to, ka karstais metāls var izraisīt apdegumus audu un maina tās forma neļaus implantu pildīt savu funkciju. No tā atkal atkarīgs no veselības, un dažkārt arī no pacienta dzīves.

MRI procedūru nevar veikt, ja ir:

• Iekšējās auss protēzes (cochlear implanti, kas ir oriģinālie dzirdes aparāti)
• asinsvadu spailes (īpaši galvas rajonā);
• metāla stenti asinsvados,
• mākslīgie sirds vārsti,
• implantētie sūkņi (insulīna sūknis),
• protēžu locītavu un kauliem, kas izgatavoti no metāla,
• nervu stimulatori,
• tapas, skrūves, ķirurģiskās skavas, čaulas fragmenti un citi mazi priekšmeti,
• nenoņemamas metāla protēzes un blīves
• tetovējums, izmantojot materiālus (krāsvielas), kas satur feromagnētiskās daļiņas.

Ne visas iepriekš aprakstītās ierīces un objekti mijiedarbojas ar magnētisko lauku. Mēs runājam par feromagnētiskiem implantiem. Vislabāk, ja pacients iepriekš uzzina, no kura materiāla ierīce tiek ievietota viņa ķermenī.

Mazās metāla daļas palīdz identificēt radiogrāfiju. Tāpēc neaizmirstiet šo pētīšanas metodi MR priekšvakarā, it īpaši, ja rodas šaubas.

Magnētiskais lauks ietekmē elektroniskās ierīces. Tāpēc implantētā elektrokardiostimulatora un citu elektronisko ierīču klātbūtne, no kuras darbs ir atkarīgs no cilvēka dzīvības, tiek uzskatīta par kontrindikāciju MR.

Tiek uzskatīts, ka tāda droša metode kā MRI var pasliktināt sirds mazspējas pacientu stāvokli dekompensācijas stadijā. Lēmumu par pētījuma iespējamību šiem pacientiem veic kardiologs. Slimības akūtā stadijā šādas manipulācijas ir jāatsakās.

Nav ieteicams veikt MR grūtniecības laikā, taču, tā kā tā ir tikai augšējā ķermeņa daļa, un šī metode tiek uzskatīta par visvairāk drošu, vajadzības gadījumā diagnoze joprojām tiek veikta atklātās mijiedarbības ierīcēs. Ja diagnozei absolūti nav vajadzības, labāk jāgaida līdz bērna piedzimšanai.

MRI plecu locītavu ar kontrastu, kas ļauj identificēt pretaudzēju procesus dažādos attīstības posmos, un novērtēt stāvokli asinsvados, tas nav norādīts dažādos sabiezējumu ādā, jo nieru patoloģijas (kontrastu izdaloties caur tiem), astmatisku stāvokli, asins slimībām. Nav ieteicams ieviest kontrastu grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī) un barošanu ar krūti. Pēdējā gadījumā sieviete uz brīdi būs jāatsakās no barošanas ar krūti.

[9], [10], [11], [12]

Normāls sniegums

MRI diagnostikas veikšana tiek veidota tā, lai cik vien iespējams novērstu ierīces negatīvās sekas. Piemēram, ierīce ir aprīkota ar skaļruni un visām nepatīkamajām sajūtām, ko pētnieks diagnozes laikā var paziņot ārstam attālumā. Tātad ierīcē ar slēgtu ķēdi cilvēkam var rasties trauksme, var parādīties gaisa trūkuma sajūta uc Parasti ir pietiekami, lai pacients nomierinātu, lai pabeigtu procedūru. Bet dažos gadījumos pētījumu var pat pārtraukt.

Procedūras laikā pārbaudāmo personu kontrolē ārsts un radinieki, kuriem atļauts piedalīties diagnozes laikā kā atbalsts.

Skeneriem ir neliels trūkums. Darba gaitā tie izdara ievērojamu troksni, kas var kairināt pacienta dzirdi. Lai izvairītos no tā, pārbaudāmajiem tiek piešķirti ausu aizbāžņi vai austiņas. MRI procedūras laikā plecu locītavu viņi var klausīties gaismas mūziku vai baudīt klusumu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Nav novērotas komplikācijas pēc MRI procedūras. Izņēmums ir situācijas, kad persona nezināja par metāla priekšmetu atrašanu ķermenī vai to apzināti slēpusi. Ir bijuši ādas apdegumi un cilvēki ar tetovējumiem, kas izgatavoti, izmantojot metālu saturošas krāsas.

Feromagnētisks implanti reibumā magnētiskajiem laukiem teorētiski var pakustēties un apsildāmi, bet parasti apkures temperatūra ir salīdzinoši zema, un implanti paši ir pievienoti ļoti spēcīgi, un ir maz ticams, tomogrāfs varēs pārvietot tos.

MRI ar kontrastu var pavadīt dažas nepatīkamas sajūtas. Šis ādas kairinājums, neliela nieze, neliels asinsspiediena pazemināšanās. Bet tikai divi no simts pacientiem sūdzas par līdzīgām blakusparādībām no kontrastvielu lietošanas. Parasti tas ir par paša kontrasta neiecietību.

Pacienti var arī sūdzēties par nelielu sliktu dūšu un galvassāpēm. Bet šie simptomi arī nav saistīti ar magnētiskā lauka iedarbību. Tā ir reakcija uz ķimikālijām (kontrasti). Ja izvairieties no ēdiena un dzērienu lietošanas pirms procedūras, slikta dūša parasti neparādās. Un galvassāpes nokļūst pietiekami ātri, bet, ja nepieciešams, varat lietot analgētiskus līdzekļus.

[19], [20]

Aprūpe pēc procedūras

Plecu locītavas pievilcīga MR diagnoze un fakts, ka pēc procedūras nav nepieciešama aprūpe, jo šī metode neietver audu integritātes vai ķermeņa darbības traucējumus. Pietiek, ja pacients izpilda ārsta receptes, ja nepieciešams, veikt ķirurģisku ārstēšanu un neievērot atjaunošanas procedūras, lai atrisinātu problēmu, kas izraisīja ārsta iecelšanu amatā.

[21], [22]