Labās un kreisās priekšējās sinusu osteoma: pazīmes, noņemšana

Audzēja kaulu veidošanās sastopami pneumatic dobuma (frontālās sinusa), lokalizējas frontālās kaulu spongiozajos neurocranium definēta kā osteoma frontālās sinusa. Osteoma ir labdabīga, patoloģijas kods ICD-10 ir D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloģija

Iekšzemes klīniskā statistika par frontālo sinusu osteomu nav zināma. Tiek atzīmēts, ka asimptomātiskā osteomā tiek konstatēts ne vairāk kā 3% pacientu vecumā no 20 līdz 50 gadiem, kam ir paranālas sinusu CT - gluži nejauši. 2-2,5 reizes biežāk šī patoloģija attīstās vīriešiem.

[9], [10], [11], [12],

Cēloņi frontālās sinusa osteoma

Līdz šim nav konstatēts, ka precīzi iemesli osteoma frontālās sinusa, bet ārsti attiecina etioloģijā lokāli ierobežots izplatīšanās kaulu šūnu (osteocytes), pārkāpjot tās veidošanās procesiem (osteogenesis) un uzsūkšanās dēļ paaugstinātu aktivitāti osteoblastiem un Osteoklastu - kaulu osteogēnais šūnām.

Iespējams, ka šādu pārkāpumu cēloņi ietver ne tikai ģenētiski predisponētu noslieci, bet arī infekcijas: aptuveni 30% pacientu agrāk bija hronisks rininosinīts, lai gan tās cēloņsakarību ar osteomātiku nav iespējams noteikt.

Tiek pieņemts, ka šīs izglītības riska faktori var būt traumatisks smadzeņu ievainojums (ieskaitot iedzimtus defektus), metabolisma patoloģijas (jo īpaši kalcija), autoimūnās slimības (sistēmiskas kolagenozes).

Ļoti reti, frontālās sinusa osteomā ir saistīta ar  Gardnera sindromu (slimību), kuru attīstību izraisa gēnu mutācijas.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Pētot labdabīgu kaulu veidošanās un kaulu audu defektu patoģenēzi, zinātnieki atklāja vairākus metabolismu traucējumus, kuru regulēšana ir vissarežģītākais bioķīmiskais process. Tas iet ar hipofīzes somatotropo hormona līdzdalību; vairogdziedzera vairogdziedzera un kalcitonīna; parathormona (PTH); ko ražo virsnieru kortizola garozs; osteoprotegerīns (receptoru proteīns, kas regulē osteogēno šūnu aktivitāti) un citi fermenti un hormoni.

Piemēram, lai gan tas nav zināms pamatojums, pieaugušajiem - jo īpaši gadījumos aukslēju SUTURA metopica (pieres, ti metopic šuve ..) - var palielināt aktivitāti kaulu izoenzīma sārmainās fosfotāzes, nodrošinot  attīstību galvas skeleta  un kaulu augšanu bērniem un pusaudžiem.

Starp citu, galvaskausa frontālais kauls ir izveidots auglim no mesenchyme (embriju saistaudi) šūnām un sastāv no divām daļām. Laika gaitā mesenchyme pārvēršas kaulu audos (ossifikācijā no osifikācijas punktiem, kas atrodas orbītu un gliemežu arkām). Viena frontālā kaula dēļ ir tikai seši vai septiņi gadi, pateicoties fronta šuvju sajaukšanai. Un frontālo sinusu attīstība tiek aktivizēta pubertātes periodā un ilgst līdz pat 20 gadiem.

Arī korelācija veidošanās osteomas kraniofaciāliem anomālijas spongiozajos kauli kolagēns katabolismu no proteīnu ārpusšūnu matrices disbalanss sintezēta osteoblastiem non-kolagēna kaulu proteīnus (osteokalcīns, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) un pārkāpšana holekalciferols un kalcitriola vielmaiņu (D3 vitamīns).

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi frontālās sinusa osteoma

Virspusēja osteoma, kuras pirmās pazīmes - lēni pieaugošā blīvā izliekuma (exostoze) noapaļota forma uz pieres - ir nesāpīga. Saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem, tas sastāv no nobrieduša, lielā mērā minerālveida plāksnīšu kaula un ir definēts kā kompakta frontālās sinusa osteola. Parasti veidošanās ir vienpusēja, kas atrodas netālu no galvaskausa šuves: kreisā osteoma vai labās frontālās sinusa osteoze.

Ja veidošanos veido sūklis (diploīds) kaulu komponente ar šķiedrveida audu un tauku audu šūnu piejaukumu, tā ir sūkļa vai sūkļa osteomātiskā priekšējā sinusa. Var būt arī jauktā osteoma.

Izglītība, palielinot intrakraniālajai uz aizmugurējās sienas frontālas deguna blakusdobumu vai uz iekšējās pusē pieres kaulu kreisajā pusē, šim bāzes osteoma no kreisās pieres deguna blakusdobumu, pa labi - attiecīgi, tiesības frontālās sinusa. Lielāko daļu no tiem veido biezi nesabali kaulu audi, bieži vien ar šķiedru kodolu un aktīvo osteoblastu un osteoklastu klātbūtni, kuru dēļ tiek saglabāts augšanas process.

Šādos gadījumos kaulu audzējs, pakāpeniski palielinot, nospiež tuvumā lokalizētus nervus, smadzeņu struktūras un sejas galvaskausu, izraisot priekšējā sinusa osteomātiskos simptomus:

• pastāvīgi galvassāpes (bieži vien ar sliktu dūšu un vemšanu) sakarā ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
• sāpes sejā;
• acs ābola (exophthalmos vai proctosis) izvirzīšana;
• nespēja parasti atvērt aci (sakarā ar apakšējo plakstiņu - ptozi);
• vienpusējs redzes pasliktinājums ar iespējamu divkāršu redzi (ar supraorbitāla nerva nomākšanu);
• dzirdes zudums, zvana signāls un troksnis vienā ausī (ar izglītības lokalizāciju tuvāk ķīļskriemeļu šūšanai).

Komplikācijas un sekas

Kaut iebrukums osteoma smadzeņu daļā galvaskausa tika konstatēts salīdzinoši reti, bet lielāks izmērs, jo lielāka iespējamība, nopietnas sekas un komplikācijas, kas saistītas ar spiedienu uz pieres daivas smadzeņu stimulācija mehānisko garozā jomās (primārā motoru un premotor), frontālās oculomotor jomā un citiem struktūras. Tas var izraisīt kustību, krampju, psihozes traucējumu koordinācijas traucējumus.

Vēl retāk šādas osteomāzes sekas ir garastāvokļa vai intrakraniālas infekcijas (meningīts, smadzeņu abscess) erozija.

Visbiežāk osteomu lokalizācija tuvāk deguna dobumam izpaužas, pasliktinoties vienai vai vairākām paranasālas sinusa daļiņām (izraisot hronisku sinusītu), kā arī grūtības degustēties.

[22], [23], [24]

Diagnostika frontālās sinusa osteoma

Frontisko sinusa osteomātisko diagnozi galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: radiogrāfija, datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Šādā gadījumā priekšējās sinusa osteomāžas rentgena rezultātā precīzi attēlots augstas intensitātes gludas kontūras ēna, kas atrodas blakus kādai no tās sienām.

[25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze nedrīkst izslēgt:

• osteomielīts;
• ossificēta šķiedru displāzija;
• osteopoksīds;
• osteogēnās sarkomas;
• osteoblastoma;
• osteoblastiskas metastāzes.

Profilakse

Lai atklātu ģenētisko noslieci uz osteogenezēšanos, vēl nav iespējams, tādēļ šīs patoloģijas attīstībai nav preventīvu pasākumu.

[29], [30], [31]

Prognoze

Parastā osteomātiskā atrašanās vieta ir pozitīva prognoze, jo šīs formācijas nav ļaundabīgas. Arī speciālisti uzskata, ka priekšējā sinusa osteomija ir izdevīga, ja laikā, kad tās izaugums iekšpusē galvaskausā kopā ar neiroloģiskiem simptomiem, tiek veikta kvalitatīva ķirurģiska iejaukšanās.