Bērnu adenoidu grādi: ko darīt, vai tā ir vērts to noņemt?

Adenoīdi - šis vārds pastāvīgi ir daudzu vecāku lūpās, it īpaši ziemā, kad elpošanas ceļu slimību problēma ir tik steidzama. Mazuļa adenoīdu palielināšanās un nepieciešamība tos noņemt kā bīstamu avotu patogēnu mikroorganismu izplatīšanai nevar neuztraukt rūpes mamma un tētis. Tomēr bērniem ar dažādu adenoīdu pakāpi nepieciešama atšķirīga pieeja viņu ārstēšanai, un viņiem ne vienmēr jālieto ķirurģiska procedūra.

Tātad, pieņemsim apsvērt, kas ir adenoīds, kādēļ tie ir vajadzīgi, kādi ir adenoīdu grādi bērniem un kādas ir viņu ārstēšanas metodes.

Šie briesmīgi adenoidi

Patiesībā viņos nav nekas šausmīgs. Adenoīdi ir dabiski fizioloģiski kondicēti veidojumi cilvēka ķermenī, kas sastāv no limfoīdiem audiem. Tie atrodas rases un deguna zonā mutes dobumā. Tie ir šie preparāti, kas palīdz saglabāt bērnu imunitāti augstumā, kavējot infekcijas faktora infiltrāciju tālāk caur ķermeņa caurumu.

Diemžēl, bieži nepietiekami apstrādāta elpceļu slimību infekcijas iekaisuma (SARS, gripa, stenokardija, uc), noved pie izplatīšanu audu adenoīdi kas vairs aizsargātu ķermeni, bet ir iekšējais avots problēmas tā, kas veicina vairošanos vīrusiem un baktēriju mute Jo iekaisums ir traucēta asinsrite un limfas plūsma, stagnācijas procesi notiek organismā, kas noved pie vājināšanos jau nav pilnībā izveidojušās bērna imūnsistēmu.

Citiem vārdiem sakot, tas, kas domāts aizsardzībai, kļūst par bērna ķermeņa bīstamības avotu. Šādas izmaiņas var redzēt ar šādiem simptomiem:

• bērns guļ ar atvērto muti, jo viņa deguns labi neieelpo,
• bērns kļūst nomākts un apātijošs, sūdzas par galvassāpēm,
• viņa uzklausīšana pasliktinās,
• bērns jūtas noguris pat pēc pamošanās,
• ir izmaiņas balsī (tā kļūst dusmīgāka, reizēm piesātināta) vai grūtības ar runu,
• bērns sāk cieš vairāk elpošanas ceļu slimību.

Palielinoties adenoīdu skaitam, tiek radīts ar to saistīto problēmu skaits. Šīs izmaiņas formas sejas sakarā ar nepieciešamību elpot atvērtā savaldāms, nervu un gremošanas sistēmu, anēmija, slapināšana gultā, astmas lēkmes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 grādiem, CNS traucējumi, slikta akadēmisko sniegumu, uc

Visbiežāk adenoīdu pieaugums bērniem tiek diagnosticēts 3-5 gadu vecumā. Tomēr pēdējā laikā ir bijuši gadījumi ar ievērojamu limfoīdo audu augšanu un bērniem apmēram 1 gadu. Bērni, kuri nav apmeklējuši bērnudārzu un mazliet slims, pirms, iespējams, cieš no adenoīdi vecāki (6-8 gadi), kad viņi iet uz skolu, kur sakarā ar uzkrāšanos bērnu kāda infekcija kļuva plaši izplatīta.

Par laimi, pēc 12 gadu vecuma ir samazinājies adenoidālais lielums. Vairumā gadījumu pieaugušā sākumā adenoīdu problēma pazūd pavisam, jo limfoīdie audi pakāpeniski atrofē. Pieaugušajiem adenoidu pieaugums tiek uzskatīts par noteikumu izņēmumu.

Bet bērniem tas notiek diezgan bieži. Tajā pašā laikā iekaisušās limfātiskās formācijas ir saistītas ar vairākiem nepatīkamiem simptomiem, kas palielinās slimības attīstības laikā.

Medicīnas literatūrā ir parasts atšķirt 3 adenoīdu pakāpes bērniem. Tomēr daži avoti paplašina šo klasifikāciju līdz 4 grādiem. Jūs, protams, var strīdēties par to derīgumu kādu konkrētu klasifikāciju, vaino ārstus diagnozi "adenoīdi 4 grādiem" Bērns nekompetences, bet tas ir maz ticams, lai atrisinātu šo problēmu pats. Galu galā, pēdējais vārds joprojām par ārstu, kurš vienā reizē deva Hipokrāta zvērestu un ir maz ticams, ka, lai pārtrauktu to, kropļo bērna veselības nepareizu pieeju diagnozei un ārstēšanai.

Apskatīsimies viedokli, ka bērniem joprojām ir 4 adenoīdu pakāpes. Bet bērna 5. Pakāpes adenoīdi - tas ir vairāk fenomena no fantāzijas valstības. Šāda diagnoze būtu acīmredzami nepareiza.

Visbeidzot, diagnoze par to, vai bērnam ir adenoidu hipertrofija un kāds ir sasniegts grāds, ir otorinolaringologs (vai tradicionālajā ENT). Lai diagnosticētu ārstu, protams, jums būs jāveic konkrēta pacienta pārbaude.

Vienkāršākā un pieejamākā metode paplašinātu adenoīdu noteikšanai ir mandeles palpēšana. Ar sterilu cimdu pirkstu Ārsts ieiet muti, sasniedzot aizmugurējo apakšējo daļu aizdegunē, un touch mēģina noteikt raksturu un apjomu paplašinātās adenoīdi. Šīs metodes trūkums tiek uzskatīts par neiespējamu ievērot priekšstatu par slimību mandeļu palpācija procesā, kā arī negatīvu attieksmi bērnu šīs procedūras sakarā ar kādu diskomfortu tajā laikā.

Paralēli palpācijai var tikt veikta aizmugurējā rhinoskopijas procedūra. Dziļi pacienta muti tiek ieviests speciāls spogulis, kas ļauj vizuāli novērtēt adenoīdu izskatu un izmēru, kā arī elpošanas ceļu pārklāšanās pakāpi.

Mūsdienīgākas pētniecības metodes ir šādas:

• deguna un nazu audzēja rentgenogrāfija (trūkums ir noteikta deva starojuma, tāpēc šis pētījums ne vienmēr tiek iecelts);
• endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj jums redzēt pilnu attēlu palielināti adenoīdi detalizēti izmantojot fiberscope ievietota caur degunu ar minikameroy informācija, kas parādās uz monitora ekrāna (atmaksa: nedaudz diskomforts ieviešanas endoskopiskās stobriņu deguna eju laikā).

Pēdējā izmeklēšanas metode tiek uzskatīta par visprecīzāko un vēlamo. Tas ļauj noteikt precīzu diagnozi, kad redzat ārstu par deguna elpošanu, kas saistīta ar adenoīdu izplatīšanos.

Joprojām ir jāapsver, kā noteikt adenoīdu pakāpi simptomiem un vizuālo attēlu, kā arī to, kā slimību ārstēt noteiktā stadijā.

1-grādu adenoīds

Kā tas ir ierasts medicīnas terminoloģijā, slimības smagums palielinās, jo skaitlis norāda, ka tas palielinās. Tas nozīmē, ka  bērna 1. Pakāpes adenoīdi  - tas ir vieglākais patoloģijas posms. Principā šo posmu joprojām ir grūti nosaukt par slimību. Tas ir vairāk par robežu, nepieciešamību pēc ārstēšanas, par kuru ir daudz strīdu ārstu starpā.

Parasti adenoīdu pieaugums šajā posmā nav viegli pamanāms. Bet pieredzējušam ārstam ar atbilstošu instrumentu nebūs grūti pamanīt dažu mandeļu hipertrofiju, kas liecina par limfoīdo audu izplatīšanos. Šajā gadījumā pediatrs vai ENT ne vienmēr runā par adenoīdu patoloģisku palielināšanos.

Daudz kas ir atkarīgs no ārsta apmeklējuma laika. Ja bērnam ir auksts vai nesen cietis kāda no augšējo elpošanas ceļu infekcijas iekaisīgajām slimībām, mandeles palielināšanās netiek uzskatīta par patoloģiju. Tā ir normāla reakcija, un pēc tam mandlodu lielumam jāatgriežas normālā stāvoklī.

Vēl viena lieta, ja neliels limfātisko audu apjoma palielinājums ārsts atzīmē, ņemot vērā pilnīgu bērna veselību. Tas jau ir satraucošs simptoms speciālistam. Un kādiem simptomiem vecākiem jāuztraucas?

Tātad 1. Pakāpes adenoīdi var izpausties šādi:

• Pirmkārt, tiek atzīmēts deguna elpošanas traucējums. Šī iemesla dēļ bērns sāk sapņot elpot ar muti, lai gan pamošanās laikā bērna elpošana šķiet normāla. Vecākiem vienmēr vajadzētu brīdināt bērna nedaudz atvērto muti nakts vai dienas atpūtas laikā.
• Pat ja mute ir aizvērta, bērna elpošana kļūst trokšņaina, un viņš regulāri atver muti, lai ieelpotu vai izelpotu.
• Deglis sāk parādīties, kas audu pietūkuma dēļ izplūst no ārpuses (iesnas) vai nokļūst nazofarneks, un mazulis to norij.
• Miega laikā neuzkrītoša sniffing, kas iepriekš nebija novērota.

Principā ar adenoīdiem 1 grādī ir tikai nedaudz palielināts mandeles. Visi iepriekš minētie simptomi ir saistīti ar to, ka adenoīdi nedaudz palielinās un pārklājas ar apmēram ¼ no deguna gurnu caurules lūmena mugurkaula rajonā (aizmugurējā deguna rajonā). Horizontālā stāvoklī adenoidus aizņem vēl lielāku platību, kas ievērojami kavē bērna elpošanu sapnī.

Nāves elpošanas pārkāpšana sapņā padara nakts atpūtu zemākas, kā rezultātā mazulis jūtas noguris un salauzts, viņa kognitīvie procesi palēnināsies, viņa progress pasliktinās.

Pirmās pakāpes adenoidu ārstēšanas metodes bērniem, kurus izvēlas ārsts, ir atkarīgas no mazā pacienta vecuma. Ja bērns vecumā no 10 līdz 11 gadiem var ieteikt pagaidīt un skatīties, kā to rekomendē daži ārsti, neveicot nekādus medicīniskos pasākumus. Kā mēs jau minējām, līdz 12 gadu vecumam adenoīdu problēma parasti tiek atrisināta dabiski, tāpēc var pagaidīt vienu vai divus gadus, ja mandeles audos vairs nepasliktina.

Maziem bērniem šī pieeja nav pieņemama. Nelieli palielināti adenoidi netiks saglabāti tik ilgi. Pievienošanās jebkuru elpceļu infekcijas veicinās izaugsmi limfātisko audu slimības un pāreju uz jaunu līmeni. Kamēr vecāki būs jāgaida pāris gadiem, ir izdilis adenoīdi, bērns būs dažādas patoloģijas, tai būs sekot līdzi saviem vienaudžiem un kļūst par mērķi jokiem par izskatu (pastāvīgi atvērtu muti padarot mazuļa seju vairāk iegarenas sejas dažreiz saukts formu adenoid).

Ja pieaug mazu bērnu adenoidus, ārsti iesaka konservatīvu ārstēšanu, kas paredz gan medikamentu, gan alternatīvu līdzekļu izmantošanu. Šajā gadījumā efektīvi pasākumi būs:

• sacietēšana, uzlāde, aktivitātes brīvā dabā,
• Tvertnes mazgāšana ar ūdens sāls šķīdumu vai speciāli aerosoli uz jūras ūdens, lai to attīrītu no gļotām un baktēriju faktora,
• vazokonstriktora lietošana pilienu un aerosolu veidā,
• ar 3 gadiem lietojot pretiekaisuma hormonālas vielas, izsmidzinot, kas aptur iekaisumu dziedzeros un degunā.
• multivitamīnu kompleksu un augu izcelsmes preparātu izmantošana, lai uzlabotu imunitāti,
• ja nepieciešams, lietojot antihistamīna līdzekļus,
• Ieelpošana ar eikalipta vai thuja ēteriskajām eļļām,
• fizioterapeitiskās procedūras: inhalācijas ārstēšana, magneto- un lāzerterapija.

Sīkāka informācija par novecojušo adenoīdu konservatīvās ārstēšanas metodi attīstības sākuma posmā - ārstēšana ar lāzeru. Lāzera stars ir šajā gadījumā, palīdz efektīvi novērst deguna sastrēgumu, kā arī piemīt baktericīda iedarbība, kas kavē iekaisuma reakciju, kas ietekmē gļotādas augšējo un apakšējo elpošanas traktu. Rezultāts būs pakāpeniska droša un nesāpīga adenoidāla izmēra samazināšana un deguna elpošanas normalizēšana.

Procedūras jālieto katru dienu 1,5-2 nedēļas. Tā kā adenoīdiem ir tendence atkārtoties (pat pēc noņemšanas), ieteicams veikt profilaktisko lāzerterapijas kursu reizi 6 mēnešos. Ar novājinātu imunitāti šāda ārstēšana parādās, pirms bērns sasniedz vecumu, kad limfoīdie audi sāk atrofiju.

[1], [2]

2. Pakāpes adenēdi

Otrā adenoīda pakāpe bērniem ir teicama, ja dažas problēmas ar deguna elpošanu bērnam rodas ne tikai miega laikā, bet arī nomodā. Anatomiski, šī slimības pakāpe izpaužas, pārklājoties ar nulles audu pusi no nazis garuma. Šajā gadījumā deguna caurules lūmenis pie ieejas no naza forņoķa pārklājas ar pusi.

Simptomiem, kas raksturīgi 1 pakāpes patoloģijai, tiek pievienoti arī citi smagāki:

• bērns pastāvīgi elpo viņa muti atvērt (gan naktī un dienas laikā), kas izraisa iekļūšanu dziļo elpceļu infekcijas, kas tagad nav uzturas degunā, vairāk un vairāk gadījumi respiratorās slimības, ieskaitot apakšējo elpceļu iekaisumu, slimība ilgst ilgāk un ir daudz smaga;

Deguna kanālos ir jābūt tāda gaisa mitrināšanai un attīrīšanai, kas nonāk ķermenī, tomēr gaiss tagad iet apkārt,

• sapnī bērns ne tikai snorts, bet arī grumba skaidrs, jo adenoīdi bloķē elpceļus,
• deguna pietūkums kļūst sliktāks, tāpēc bērns ērti elpot caur muti, atstājot to pastāvīgi atvērtu (tas dod personai specifiskas formas un izteiksmi),
• mainās balss tembris, tas kļūst dusmīgs vai nedaudz sarūgtināts, deguna,
• skābekļa trūkuma un nakts miega traucējumu dēļ elpošanas traucējumu dēļ bērna vispārējā labklājība pasliktinās, kas to padara mierīgu,
• sākas pastāvīgas problēmas ar ausīm: ausis tiek bloķētas, dzirdi pasliktinās, bieži ir vidusauss iekaisums,
• ēstgribas trūkuma dēļ bērns vai nu atsakās ēst vispār vai ēd maz un negribīgi.

Slimības simptomi dažādos bērnos var atšķirties, taču jebkurā gadījumā tie vislabāk neietekmē bērna veselību un attīstību. Tādēļ vecākiem ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību mazākajām 2. Pakāpes adenoidu izpausmēm bērniem, līdz slimība ir nonākusi  stadijā, kurā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.

Tāpat kā 1. Pakāpes adenoīdos, ir grūti noteikt limfātisko audu hiperplāziju nākamajā slimības stadijā. Tas ir iemesls tam, ka patoloģija paliek nemanīta, ja to joprojām var izārstēt konservatīvi, neizmantojot operāciju.

Konservatīvās terapijas ārstniecības shēma ietver šādas aktivitātes:

• mandeles un deguna rūpīga mazgāšana ar fizioloģiskiem šķīdumiem (tas var būt gan farmaceitiskie preparāti, gan pašprecīzētie preparāti);
• ieelpojot, izmantojot ēteriskās eļļas, ārstniecības augu piedevas, fizioloģisko šķīdumu (ieelpojot vislabāk ar speciālu inhalatoru, ko dēvē par "nevazātošanos");
• injekcija deguna pilieniņās un gļotu izsmidzināšanas apūdeņošana ar pretiekaisuma, antibakteriālu un žūšanas efektu,
• homeopātiskā ārstēšana, kuras mērķis ir izņemt mandeles, tūsku un iekaisumu, kā arī palielināt vispārējo un vietējo imunitāti,
• vitamīnu terapija, lai stimulētu imūnsistēmu,
• Imūnstimulējošu preparātu uzņemšana uz augu pamata
• fizioterapija.

Kā redzat, konservatīvs 2. Pakāpes adenoidu ārstēšana bērniem praktiski neatšķiras no slimības sākuma stadijas ārstēšanas. To pašu izmanto:

• Sāls šķīdumi (mājas gatavoti izstrādājumi un farmācija "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glikokortikosteroīdus izsmidzināto formā: "Nazonex", "Fliksonāze", "Avamis" uc
• antibakteriālie pilieni: "Isofra", "Polidex" utt.
• homeopātiskie līdzekļi: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh uc
• antihistamīna līdzekļi: "Diazolīns", "Zirtek", "Loratidīns", "Fenistils" utt.
• pilieni balstās uz mājas sagatavošanas ārstniecības augiem (alvejas lapas, kumelīšu ziedu un kliņģerīšu sulas, smiltsērkšķu eļļa, taju eļļa );
• pilieni ar žāvēšanas efektu: Protargol, Collargol uc

2. Grupas adenoidu ārstēšana bērniem paredzēta tikai tad, ja:

• konservatīvās terapijas kursa neefektivitāte,
• ievērojami traucēta deguna elpošanu, kas izraisa kritumu sniegumu, attīstības aizkavēšanās, traucēta veidošanās krūtīm, kā arī izskatu struktūru anomālijas spīlēm, koduma izmaiņas, izmaiņas sejas veidā adenoidnuju,
• dzirdes traucējumi audu caurules pietūkuma un tajā attīstīto iekaisuma procesu rezultātā,
• iekaisuma procesa pāreja mandelēs hroniskā formā, abu mandeļu palielināšanās, bieži saaukstēšanās recidīvi (vairāk nekā 5 reizes gadā).

Šajā gadījumā mandeles ķirurģiska noņemšana ir vienīgais veids, kā dot bērnam iespēju pilnībā degt deguna palīdzību.

[3], [4]

Adenoīdi 3 un 4 grādi

Neskatoties uz visiem nepatīkamajiem un bīstamiem simptomiem, 1 un 2 grādu adenoīdi tiek uzskatīti par vieglu patoloģijas veidu, kas lielākajā daļā gadījumu tiek ārstēti konservatīvi. Par adenoīdiem trešajā pakāpē to nevar teikt. 

Attēls, ko ārsts redz, ir šausmīgs. Trešā pakāpes adenēdi bērnam gandrīz pilnībā pārklājas ar nazis kaulu, atstājot tikai nelielu lūmenu, lai apetītu ar degunu. Dažreiz tie pat daļēji sedz auss kanālu, izraisot stagnējošas parādības un iekaisumu iekšējā auss.

No ārpuses šī slimība izpaužas kā virtuālā nespēja elpot caur degunu. Mēģinājumi ieelpot vai izelpot gaisu ar deguna galu, stipra deguna spārnu pietūkums un skaļa sēkšana. Skābekli tajā pašā laikā ievada organismā ļoti maz, bērns nomierina un aptur sāpīgus, bet neveiksmīgus mēģinājumus atjaunot normālu elpošanu.

Bērns jebkurā laika periodā sāk elpot tikai muti, brīvi iekļūst nazofarneks, un pat dziļāk baktērijas un vīrusi izraisa pastāvīgas elpošanas infekcijas un iekaisuma slimības. Pastāvīgo slimību dēļ un bakteriālas reprodukcijas koncentrācijas saglabāšanā nazaļģijā ir ievērojami samazināta bērna imunitāte. Slimības ir ļoti sarežģītas, slikti ārstējamas un tās ir pakļautas biežiem recidīviem.

Šajā gadījumā limfātisko audu stiprais pieaugums obligāti tiek saistīts ar iekaisuma reakcijām mandeles. Zema skābekļa trūkums elpošanas dēļ pasliktina bērna runas un garīgās spējas attīstību. Bērns ir ļoti izkaisīts, viņam ir grūti koncentrēt uzmanību, sākas problēmas ar atcerēšanās informāciju.

Sakarā ar nepareizu elpošanu, krūškurvja deformācija, sejas izmaiņas kontūras, nazolabiskais trīsstūris ir izlīdzināts. Nepatīkami mainās bērna izskats un deguna balss kļūst par vienaudžu izsmiekla priekšmetu, kas var ne tikai ietekmēt mazā pacienta psihi.

Attēls nav no patīkamas. Un, ja jūs uzskatāt, ka viss iepriekš minētais ir vecāku neuzmanības vai bezdarbības sekas, tas kļūst vēl dārgāks. Bet adenoidus nevar augt kritiskā izmērā. To augšana tika veikta pakāpeniski, kopā ar deguna elpošanas traucējumiem dažādās pakāpēs ar visām sekojošām sekām. Un tikai vecāku neuzmanība varētu ļaut slimībai sasniegt šādas proporcijas.

Bērniem ar 3 adenoīdu pakāpēm vienīgā efektīva ārstēšana tiek uzskatīta par adenotomiju. Tieši to sauc par adenoidu ķirurģisku izgriešanu, ko bieži vien veic paralēli modificētās mandeles (tonsilotomijas) daļas noņemšanai.

Tradicionāli adenoidus parasti izņem ar īpašu nazi - adenotomu. Darbība var notikt gan vietējā, gan īslaicīgā vispārējā anestēzijā. Pēdējais tiek praktizēts mazos bērnos, kas vēl nesaprot, kas notiek ar viņiem, var izbiedēt un traucēt operācijas gaitu.

Svarīgs asiņošana, kas saistīts ar hipertrofijas audu sagriešanu, ir svarīgs adenoīdu ķirurģiskas noņemšanas trūkums. Neskatoties uz to, ka asinis ilgst īsu laiku, bērns joprojām var nobiedēt un novērst operācijas turpināšanos.

Vēl viens trūkums ir tas, ka trūkst spējas vizuāli kontrolēt operācijas gaitu un pilnīgi noņemt paplašināto limfātisko audu, kas pēc tam var izraisīt slimības recidīvu.

Endoskopisko ķirurģiju uzskata par modernāku un efektīvāku adenoīdu noņemšanas metodi. Principā adenotomiju var veikt ar tādu pašu adenotomu, bet datora ekrānā var novērot operācijas gaitu un visas ar to saistītās nianses. Šajā gadījumā endoskops darbojas kā diagnostikas līdzeklis, kā arī terapeitiska ierīce, t.i. Ekspluatācijā indikācijas var veikt tieši pārbaudes laikā, nenoņemot caurules ar kameru no bērna deguna.

Cits darbības veids, kas tiek uzskatīts par vismaz traumatisku, bet vienlaikus drošāko un gandrīz bezbailīgu, ir adenoīdu noņemšana, izmantojot lāzeru. Operācija tiek veikta, izmantojot lielāku jaudu, nekā lāzera terapijai. Lāzera stars cauterizes un noņem aizaugušus audus pilnībā. Komplikācijas pēc operācijas parasti nenotiek.

Tomēr, neskatoties uz visām iepriekšminētās metodes priekšrocībām, adenoīdu lāzera noņemšana vēl nav atrasta plaša pielietošana. Ārsti joprojām cenšas panākt endoskopisko operāciju, un lāzeru izmanto, lai caurektētu audus, lai apturētu asiņošanu un novērstu infekcijas komplikācijas.

Runājot par apšaubāmajiem 4. Pakāpes adenoidiem bērniem, šeit tas ir diezgan sarežģīts leftoģisko audu iekaisuma procesa spēcīgs izplatīšanās, kā rezultātā pilnīgi pārtraucas deguna blīvums. Patiesībā šis ir sarežģīts adenoīdu (adenoidīta) 3. Pakāpes kurss. Šajā gadījumā velnam nav vietas, tādēļ bērnam tiek nozīmēts steidzams adenoīdu izgriešanas darbs un daļa hipertrofētu mandeles ar sekojošu pretiekaisuma terapiju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]