Vēdera dobuma aortas anezija: cēloņi, pazīmes, diagnoze, stentimine

Starp smagām patoloģijām, kas noteiktos apstākļos var izraisīt letālu iznākumu, viena no pirmajām vietām aizņem vēdera dobuma aortas aneirisma. Termins "aneirisma" nozīmē patoloģisku kuģa vietas paplašināšanos: kuģa siena tiek izstiepta un novājināta, kā rezultātā kuģis var plīst un pārrāvusi. Turklāt risks joprojām ir liels trombi veidošanās skartajā lielākajā artērijā.

Tā kā aorta ir viens no galvenajiem svarīgajiem asinsvadiem, šādas pārmaiņas var izmaksāt pacientiem ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Aorta aneirisma pieder pie vairākām bīstamām patoloģijām. Sakarā ar aneirizmas plīsumu tādas slavenas personas kā Alberts Einšteins, Šarls de Gols, aktieris Andrejs Mironovs un dziedātājs Eugene Belousovs atstāja dzīvību. Un visu viņa dzīvi neviens no šiem cilvēkiem neuztrauca, ka viņam ir tik nopietna slimība.

Ņemot vērā statistikas datus, var secināt, ka vēdera dobuma aortas aneirisma vīriešu populācijā pēc 60 gadiem tiek diagnosticēta 3-5% gadījumu. Bērnībā slimība ir ļoti reti sastopama un saistīta ar ģenētiku.

Parasti slimība tiek uzskatīta par diezgan bieži. Piemēram, 7% cilvēku atklāj aneirismu autopsijas laikā. Šajā gadījumā ne visos gadījumos nāve noticis tieši šī iemesla dēļ. Tomēr vēdera dobuma aortas aneirisma ir desmitā vietā visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā.

Starp visiem aneirisma lokalizācijas veidiem vēdera aortas paplašināšanās ir visizplatītākā - 37% pacientu. Aneirisma augšupejošā porcijas tiek diagnosticēta 23% pacientu, aortas aneirisma arch - 19% pacientu, un, aneirisma lejupejošs krūšu aorta - in 19,5% pacientu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi vēdera aortas aneirisma

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma attīstība ir saistīta ar aterosklerozes pārveidošanu traukos. Mehānisms ir vienkāršs: aterosklerotisko plākšņu veidošanās process izraisa iekšējā asinsrites slāņa bojājumus, kas izraisa sienas sašūšanu un izvirzījuma izskatu.

Tomēr ir vairāki citi iespējamie slimības cēloņi:

• iekaisuma reakciju aorta, piemēram, pacientiem ar tuberkulozi, sifilisa, reimatisms, mikrobiālā endokardīta, mikoplazmozes, aortoarteritis nespecifisku etioloģiju;
• asinsrites anomālijas, kas ietver Marfana slimību un saistaudzēnu displāziju;
• vēdera aortas bojājums vēdera dobuma, krūškurvja vai mugurkaula ievainojuma rezultātā;
• Pēcoperācijas komplikācijas pēc iejaukšanās artērijās;
• sepse un sēnīšu infekcijas, kas ietekmē aortu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Riska faktori

Riska faktori ietver visus faktorus, kas ietekmē slimības attīstību. Tos var nosacīti sadalīt tos, kurus var novērst, un tos, no kuriem jūs vairs nevarat atbrīvoties.

• Nesaistoši faktori:

1. vecums;
2. vīriešu dzimums (vīriešiem biežāk attīstās aneirisma);
3. nelabvēlīga iedzimtība (ja radiniekiem jau bija vēdera aortas aneirisma gadījumi).

• Novērst faktorus:

1. slikti ieradumi (it īpaši smēķēšana);
2. augsts asinsspiediens;
3. augsts holesterīna līmenis asinīs;
4. augsts cukura līmenis asinīs;
5. nozīmīgas uzturvērtības kļūdas;
6. ievērojams lieko svaru;
7. fiziskā aktivitāte.

Lai pareizi novērstu vēdera aortas aneirisma veidošanos, ir pilnībā jānovērš vai jāsamazina noņemamo riska faktoru ietekme. Lai to izdarītu, vispirms ir jāpielāgo dzīvesveids un uzturs.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pathogenesis

Papildus defekta aortas sienas izskatu iesaistīto aneirismas un citām fiziskajām un fizioloģiskajiem faktoriem. Izplešanās trauks visbiežāk notiek jomās pārmērīga funkcionālās stresa šajā zonā uzlabotu asins plūsmu, neregulāra pulsa amplitūdu un tā tālāk. Pastāvīgā bojājumi artērija fona uzlabota fermentatīvo aktivitāti noved pie iznīcināšanu elastīgo rāmja un attīstībā nespecifiskas pazīmes deģenerāciju asinsvadu sieniņas.

Jau izveidotā aneirisma pakāpeniski attīstās, jo saspīlējums sienā palielinās, jo trauks ir diametrāli paplašināts. Aneirisma iekšienē asinsrite palēninās, tiek novērota veida satricinājums. Disāla departaments saņem mazāk nekā pusi asins tilpuma, kas atrodas aneirisma iekšienē. Tas ir tāpēc, ka, ieejot bojātā aortas zonā, asins šķērso pa sienām, bet centrālā plūsma tiek turēta turbulentā procesā un asins recekļi, kas atrodas dobumā. Aneirisma kūlīši kalpo kā faktors tālākas aortas zarnu tromboembolijas attīstībai.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Simptomi vēdera aortas aneirisma

Pārsvarā vairumā gadījumu vēdera dobuma aortas aneirisms neizpaužas ar simptomiem. Pacients neko nesūdzas, un pat ārsts nevarēs aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā. Tas ir galvenais slimības drauds.

Diemžēl bieži aneirisma pirmā pazīme ir tā plīsums, kas gandrīz 90% gadījumu nozīmē pacienta nāvi. Pārrāvumu papildina pēkšņa ādas bronza, apziņas zudums. Ja jūs nekavējoties neveicat operāciju, pacients nomirst.

Tā simptomi vairumam pacientu trūkst, tad aneirisma var noteikt tikai ar pagājušo diagnozi -. Šādu izmeklēšanu, ultraskaņas, rentgenstariem, uc Mazāk aneirisma brīdinājuma vēdera dobuma operācijas vēdera dobumā laikā laikā.

Retos gadījumos, kad aneiruze sasniedz ievērojamus izmērus, var novērot pirmās pazīmes:

1. nospiežot sāpes vēdera sieniņas augšējā daļā - intensīva, paroksizmāla, atdarojot vidukli vai krustu;
2. pulsācijas sajūta vēderā, īpaši fiziskās slodzes laikā, ar palielinātu intraabdominālo spiedienu.

Ar lieliem aneirisma izmēriem var tikt traucēta vairāku atradušo orgānu darbība.

[36], [37], [38], [39]

Veidlapas

Šīs slimības ir vairākas atšķirīgas klasifikācijas.

• Pēc atrašanās vietas:

1. infrarenal aneirisma, pie kura izplešanās daļa ir mazāka par atšķirībām no nieru artēriju;
2. suprarenal aneirisma, pie kura izplešanās atrodas virs daļu novirzi nieru artēriju.

• Par etioloģiju:

1. iedzimta aneirisma;
2. iegūta aneirisma.

• Pēc būtības:

1. patiesa aneirisma ar visa arterijas slāņveida paplašinājumu un "maisa" veidošanos;
2. viltus aneirisma, ko papildina asiņu uzkrāšanās starp slāņiem.

• Atbilstoši veidlapai:

1. vārpstveida aneirisma, kas paplašinās pa visu apkārtmēru;
2. sacīkšu aneirisms ar vietējo izvirzīšanos, kas nepārsniedz ½ kuģa diametru.

• Pēc lieluma:

1. neliela aneirisma - no trim līdz pieciem centimetriem;
2. vidējā aneirisma - no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
3. liela aneirisma - lielums pārsniedz septiņus centimetrus.

[40], [41], [42]

Komplikācijas un sekas

Vēdera dobuma aortas aneurizma ir ļoti bīstama - un, pirmkārt, ar to, ka ilgu laiku tas neatklāj sevī nekādus simptomus. Tomēr, pretēji daudzu uzskatu viedoklim, simptomu trūkums nenozīmē, ka nav nekādu apdraudējumu. Visbīstamākā komplikācija ir kuģa plīsums, tas var notikt arī bez iepriekšējām slimības pazīmēm.

Aneirisma spēja izrauties šādu iemeslu dēļ:

• ja nav atbilstošas ārstēšanas (ja ārsts uzstāj, ka operācija ir nepieciešama, tas jādara, pretējā gadījumā pacienta dzīvība tiks apdraudēta);
• fiziskā slodze, kas kategoriski ir kontrindicēta visiem pacientiem ar aneiru;
• ar augstu asinsspiedienu;
• lietojot produktus, kas palielina gāzu veidošanos zarnās;
• pastiprinoties aterosklerozes pārmaiņām asinsvados, ar progresējošu tuberkulozi vai sifilisu.

Papildus atšķirībai var būt arī citas komplikācijas, kas ir daudz mazāk bīstamas:

• bieži dispepsi traucējumi;
• urinācijas traucējumi, sāpes nieres projicēšanas zonā;
• jutīguma traucējumi, parēze;
• paaugstināts trombu veidošanās līmenis, išēmija.

Vēdera aortas aneirisma plīsums

Aneirismu var sarežģīt pārrāvums, kuram ir smaga asiņošana, kolapsijas un šokas stāvoklis, kā arī akūta sirdsdarbības nepietiekamība.

Sadalīta asinsvadu siena - aneirisma - var izkļūt perikarda vai pleiras dobumā, barības vada dobumā, augšējā vena cava sistēmā, vēdera dobumā. Pacienta stāvoklis visos pārrāvuma gadījumos ir kritisks: to var apvienot ar augšējo vena cava sindromu, hemoperikardiju un hemotoraksu, sirds tamponādi un jebkuru iekšēju asiņošanu.

Ja aneirizmā ir trombi, tad to atdalīšana noved pie akūtas asinsvadu trombozes klīnikas. Ir ekstremitāšu pirkstu zilēšana un sāpes, liveroīda veida hemorāģija, nespēja iet. Ja trombs nonāk nieru artērijās, rodas arteriālā spiediena palielināšanās atbilstoši rhinovaskulārajam tipam, kā arī nieru mazspēja.

Kad trombs nonāk smadzeņu artērijās, rodas akūts insults.

[43], [44], [45], [46],

Diagnostika vēdera aortas aneirisma

Daudziem pacientiem pēc vēlēšanās tiek diagnosticēta vēdera aortas aneirisma, piemēram, gremošanas sistēmas vai nieru slimību ultraskaņas diagnostikā.

Ja pacientiem jau ir kādas īpašas sūdzības, ārsts, kas norāda uz aneirisma klātbūtni, iesaka papildu diagnozi.

Sākotnēji ārsts veic eksāmenu, nosaka pulsāciju vēdera sienā ar pacienta horizontālo stāvokli. Klausoties vēderu, anomālijas zonā tiek atklāts sistoliskais troksnis. Palpācijas laikā ir iespējams noteikt izkapējošu pulsējošu neoplazmu, kas atgādina audzēju - tā ir aneirisma.

Analīzes ir iekļautas obligātajos pētījumos un ietver:

• vispārējs asins analīzes;
• asins bioķīmija;
• holesterīna noteikšana asinīs;
• glikozes līmeņa noteikšana asinīs;
• revmoproby.

Analīzes tiek uzskatītas par papildu diagnostikas veidiem: nav iespējams diagnosticēt aneiru, pamatojoties tikai uz testu rezultātiem.

Instrumentālā diagnostika ietver šādas izpētes metodes:

• Ultrasonogrāfija kopā ar dupleksa skenēšana - tas palīdz apsvērt asinsvadu anomāliju, norādiet tās atrašanās vietu un lielumu, lai noteiktu ātrumu un asinsrites kvalitāti skartajā zonā, lai noteiktu pazīmes aterosklerozes un trombozes.
• Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tiek izmantota skaidrākai un detalizētai aneirisma vizualizēšanai.
• Angiogrāfija ar kontrastvielu - tiek izmantota tikai, lai noskaidrotu dažus neskaidrus brīžus.
• X-ray aneirismā tiek izmantots tikai tad, ja uz skartā trauka sieniņām atrodas kalcija nogulsnes.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferenciālā diagnoze

Bieži nepieciešama aneirisma diferenciālā diagnoze, jo daudzām slimībām raksturīga kopēja klīniskā aina. Piemēram, pulsāciju var pavadīt gan audzēja procesi kuņģī un aizkuņģa dziedzerī, gan palielināti limfmezgli.

Audzējs ir blīva struktūra, nevienmērīga virsma. Ir grūti pārvietoties un neuzrāda sistolisko troksni (tikai tad, kad audzējs ir izspiests celiakijas un labākās mezenteres artērijas audzējs). Lai noskaidrotu diagnozi, ko lieto fibrogastroskopiju, laparoskopiju, aortogrāfiju un ultraskaņu.

Var arī kļūt par aneirisma izraisītu audzēju procesu nierēs vai anomāliju, piemēram, pakavu formas nieres. Bieži vien aneirisma apjukums ir sajukums ar slīpošām klejojošām nierēm, tuvu aortai. Šādu nieru var viegli pārvietot ar palpāciju, tas neatšķiras no sistoliskā trokšņa un izotopu scintigrāfijas izmantošana ļauj noteikt patiesu diagnozi.

Aortogrāfija palīdz galīgi apstiprināt aneirismu: šī metode ļauj diferencēt slimību no mezentārās limfosarkomas, no aortas locītavas līdz augsta asinsspiediena fona.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir dzīvesveida koriģēšana.

• Pilnīgs atteikums no smēķēšanas un pat no cigarešu dūmu pasīva ieelpošanas.
• Sistemātiskas fiziskās aktivitātes: puse stundu ikdienas pastaigas, elpošanas vingrinājumi, darbs pagalmā, riteņbraukšana utt.

Periodiski - vismaz divas reizes gadā, Jums jāpārbauda asinsspiediens, holesterīns un glikozes līmenis asinīs.

Turklāt ir jāmaina enerģijas apgādes sistēma, kuru mēs minējām iepriekš.

Ja jau ir vēdera dobuma aortas aneirisma, tad tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu kuģa plīsumu.

• Pacientam jāizslēdz smagas fiziskas pārslodzes, jo smagie priekšmeti, lēkšana, intensīvas kustības palielina intraabdominālo spiedienu, kas palielina pārrāvuma risku.
• Pacients ir stingri ievēro uztura uztura principus, pilnībā atsakoties gāzēšana pārtiku :. Alus, sodas, zirņi un pupas, kāposti, uc Jūs arī ir nepieciešams sekot normālu zarnu darbību.
• Pacientiem bieži jāpārbauda asinsspiediens, īpaši ar tendenci uz hipertensiju. Palielināts spiediens palielina artērijas plīsuma risku.

[59], [60], [61], [62], [63]

Prognoze

Vēdera dobuma aortas aneurizmai bieži nav izteiktas klīniskās izpausmes. Tāpēc daudzi pacienti tic: ja tas neuztraucas, tad nekas nav nopietns. Bet tas tā nav: aneirisma slimība ir patiešām nopietna, ko bieži vien sarežģī artērijas plīsums. Pārtraukums 85-90% gadījumu noved pie pacienta nāves.

Turklāt iepriekš nav iespējams paredzēt, kā rīkosies vēdera dobuma aortas aneirismā. Dažreiz šķiet, neliels bojājums ātri palielinās un noved pie kuģa pārrāvuma. Tika arī aprakstīti gadījumi, kad cilvēki ilgi dzīvoja ar lielām aneirisma formām, pat nezinot, ka tās pastāvēja. Tāpēc nevar sniegt nepārprotamu slimības prognozi. Labākais risinājums ir, ja iespējams, ķirurģiski noņemt aneiru.

[64], [65]