Krūškurvja un vēdera aortas aneirisma plīsums: izdzīvošanas iespējas, ārstēšana

Sirds un asinsvadu sistēma, kurā cirkulē sarkanais šķidrums (asinis), kas uztur visa cilvēka ķermeņa vitalitāti, sastāv no sirds un daudziem dažāda lieluma traukiem. Lielākā no tām ir aorta. Tieši aortā tiek atzīmēts maksimālais asinsspiediens, un, ja asinsvadu sienas vājinās, kļūst mazāk elastīgas, tas izraisa to neatgriezenisku pārspriegumu, veidojot aneirismu. Pati par sevi aneirisma var neļaut jums uzzināt par sevi ilgu laiku un netraucēt cilvēka normālai dzīvei, taču jums jāzina, ka dažos gadījumos var rasties aortas aneirisma sadalīšana vai pārrāvums, un tas jau ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis cilvēka dzīvībai un prasa steidzamu profesionālu asinsvadu aprūpi.ķirurgs.

Noderīga informācija no anatomijas

Saistībā ar iepriekš minēto izteiciens "aortas plīsums vai uz tā izveidojusies aneirisma" izklausās biedējoši. Tāpēc nav pārsteidzoši, ja lasītāju interesē jautājums par to, kur atrodas aorta, kas tā ir, kā arī par to, kas ir aneirisma un kādi faktori var izraisīt tās plīsumu.

Cilvēka asinsrites sistēmas izcelsme ir no ritmiski savilkta doba muskuļu orgāna, kas darbojas pēc sūkņa principa. Šo orgānu sauca par sirdi, un tā mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu asinsriti, kas piegādā skābekli un barības vielas visiem cilvēka orgāniem.

Lielie asinsvadi, kas sazinās ar sirdi, ir sadalīti artērijās un vēnās. Pirmie atņem asinis no sirds, otrie ir atbildīgi par asins piegādi asinsrites sistēmas centrālajam orgānam. Lielākā cilvēka artērija ir aorta, kas ir daļa no sistēmiskās cirkulācijas, kas piegādā asinis visam ķermenim, savukārt mazā ir atbildīga tikai par asins piegādi plaušu sistēmai.

Aortu, kas rodas no sirds kreisā kambara un ir sava veida tās turpinājums, var salīdzināt ar sūkņa šļūteni. Šī lielā artērija ir gara un stiepjas gar visu cilvēka ķermeni.

Ir ierasts atšķirt 3 galvenās aortas daļas:

• augoši (rodas sirds kreisajā kambarī un debitē no paplašinātas daļas, ko sauc par spuldzi),
• aortas arka (sākas kaut kur trauka septītajā centimetrā, ir izliekta forma),
• lejupejošs (4. Krūšu skriemeļa reģionā loka pāriet taisnā līnijā).

Augošā aorta ir paslēpta aiz plaušu stumbra - artērijas, ar kuru sākas mazais (plaušu) asinsrites aplis, un ir pārklāta ar perikarda maisiņu (perikardu). Artērijas diametrs šajā daļā ir aptuveni 2,5-3 cm.

Otrā piekrastes skrimšļa un krūšu kaula (krūškurvja galvenā kaula) krustojumā aorta sašaurinās līdz 2 cm un iegūst loka formu, nedaudz pagriežoties pa kreisi un atpakaļ. Sasniedzot ceturto krūšu skriemeli, tas veido nelielu stumbru, pēc kura tā atrašanās vieta kļūst gandrīz vertikāla.

Savukārt aortas lejupejošā daļa ir sadalīta 2 daļās:

• krūšu kurvja reģions, kas atrodas krūškurvja aizmugurējā videnes daļā,
• vēdera reģions, kas tiek uzskatīts par krūšu skriemeļa turpinājumu un sākas 12. Krūšu skriemeļa līmenī.

Krūškurvja aortas sākotnējā daļa atrodas pa kreisi no barības vada. Tālāk 8. Skriemeļa rajonā tas izliekas ap barības vadu kreisajā pusē un metas lejup pa barības vada aizmugurējo sienu.

Vēdera reģiona sākums ir diafragmas aortas atvere. Nirt šajā atverē, aorta stiepjas līdz 4 jostas skriemeļiem.

Aortas ejas gaitā no tā atkāpjas dažāda lieluma zari - artērijas. Augošā sadaļā tās ir labās un kreisās koronārās artērijas. Aortas arkas zonā rodas:

• brahiocefālais stumbrs, kas savukārt ir sadalīts labajās miega un subklāvijas artērijās,
• atstāja kopējās miega un subklāvijas artērijas.

Lejupejošā daļa ir sadalīta krūšu rajonā, kurā sākas starpribu, trahejas un daudzi citi artēriju veidi, un vēdera. No vēdera daļas atstājiet:

• celiakijas stumbrs, kas pēc pāris centimetriem ir sadalīts kreisajā kuņģī, kopējās aknu un liesas artērijās,
• mezenteriālie asinsvadi, kas ir atbildīgi par asins piegādi zarnām un aizkuņģa dziedzerim,
• zemas freniskās artērijas, kas baro diafragmu un virsnieru dziedzerus,
• virsnieru artērija,
• jostas artērijas,
• nieru artērija.

4-5 jostas skriemeļa rajonā aortas vēdera daļa ir sadalīta 2 daļās (notiek tās bifurkācija): labās un kreisās kopējās gūžas artērijas, kuru turpinājums ir augšstilba artērijas.

Lielo asinsvadu sienu vājināšanās, kas piedzīvo maksimālu asinsspiedienu, var rasties jebkurā aortas daļā vai artērijās, kas stiepjas no tās. Pārspīlēšana aortas sienās noved pie tā, ka šajā vietā tie kļūst vājāki un pakļauti plīsumiem. Aortas aneirisma vai no tās stāvošu artēriju pārrāvums jebkurā gadījumā ir bīstams. Bet prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no daudziem faktoriem: aneirisma atrašanās vietas, tās formas un lieluma, artēriju sienu bojājuma pakāpes.

Aneirisma un tās sekas

Aortas un citu lielo artēriju aneirismu parasti sauc par zonu, kurā kuģis iziet patoloģiskas formas un izmēra izmaiņas. Šajā apgabalā veidojas neparasta izplešanās, palielinoties artērijas trauka lūmenim. Aneirisma diagnoze tiek veikta, ja kuģa lūmenis palielinās 2 vai vairāk reizes.

Atšķiriet fusiformālo un sakulāro aneirismu. Vārpstveida forma tiek uzskatīta par tad, kad visā tās diametrā ir izkliedēts artērijas sienu izvirzījums. Aneirisma sakulāro formu raksturo šāda izvirzījuma parādīšanās ierobežotā trauka zonā, un tā forma atgādina maisu, kas izvirzīts no artērijas puses.

Aortai, tāpat kā visiem asinsvadiem, ir trīs slāņu siena. Zem asinsspiediena, ja pastāv aortas bojājumu riska faktori, var plīst gan atsevišķi trauka slāņi, gan visi 3 slāņi. Pirmajā gadījumā viņi runā par aortas sadalīšanu. Parasti šī situācija tiek novērota aneirisma vietā, un aneirismu sauc par pīlingu.

Aneirisma ir patoloģisks aortas sienu izvirzījums, kas var būt gan iegūts, gan iedzimts. Iegūtās aneirismas cēloņi ir:

• asinsvadu sieniņu iekaisuma patoloģijas, ko izraisa infekcijas faktors (aortīts, kas attīstās uz sifilisa, tuberkulozes, pēcoperācijas infekciju fona),
• deģeneratīvas izmaiņas aortas audos (asinsvadu ateroskleroze, aortas sienas struktūras defekti, kas radušies pēc operācijām uz traukiem),
• aortas medionekroze (patoloģija, kuras cēloņi nav zināmi, izpaužas kā cistisko dobumu (nekrotisko perēkļu) veidošanās aortas sienas iekšējā slānī),
• mehāniskie bojājumi un traumas lielākajam asinsvadam

Iedzimtas aneirismas var rasties ar tādām iedzimtām patoloģijām kā Marfana sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, iedzimts elastīna deficīts un citas saistaudu patoloģijas, kas veido asinsvadus.

Jāsaka, ka aneirisma rašanās risks ir lielāks cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu (arteriālo hipertensiju) un iedzimtu noslieci. Risks ir smēķētāji, alkoholisko dzērienu cienītāji. Attiecībā uz seksuālajām vēlmēm šī patoloģija ir raksturīgāka vīriešiem. Un tas visbiežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (60 gadi un vairāk).

Neliela aneirisma pati par sevi var neatgādināt, kamēr tā nav palielinājusies un sāk izspiest blakus esošos orgānus. Tad cilvēks sāk izjust dažādas intensitātes sāpes, kā arī parādās simptomi, kas norāda uz saspiestu orgānu darbības traucējumiem. Ja aneirisma atrodas krūšu kurvja rajonā, parādās klepus un elpas trūkums, balss kļūst aizsmakusi, un sāpes tiek lokalizētas krūšu kaulā, mugurā, kaklā. Ar vēdera aneirismu cilvēks sajūt sāpes epigastrālajā reģionā, kā arī stipra vēdera uzpūšanās, slikta dūša. Viņu var mocīt atraugas, urīnceļu traucējumi un aizcietējums.

Tas ir nepatīkams, bet ne visbīstamākais stāvoklis. Vislielākās briesmas ir aortas aneirisma plīsums. Bet šajā vietā kuģa sienas izrādās vismazāk spēcīgās, tāpēc šādās vietās parasti notiek aortas integritātes pārkāpums. Šī aneirisma komplikācija tiek uzskatīta par nāvējošu un tiek stingri ārstēta ar operāciju.

Tiek uzskatīts, ka pirms aortas plīsuma krūškurvja zonā tiek veikta asinsvadu sienu sadalīšana, kad plīst tikai iekšējie slāņi. Bet aortas vēdera daļā vairumā gadījumu plīsumi rodas negaidīti, bet visi 3 aortas sienas slāņi ir bojāti. Šajā gadījumā rodas smaga asiņošana, un pacienti lielākajā daļā gadījumu mirst. Mēs varam teikt, ka vēdera aortas aneirisma ir potenciāli ļoti bīstams stāvoklis, kas prasa ārstēšanu pat agrīnās attīstības stadijās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk veidojas fusiformas aneirismas. Turklāt 37 procenti gadījumu šādi izvirzījumi rodas asinsvadu vēdera daļā. Nedaudz retāk aneirisma tiek diagnosticēta augošā aortas daļā (apmēram 23 procenti). Patoloģiskās zonas uz arkas un lielākās artērijas lejupejošā zariņa tiek atklātas mazāk nekā 20% gadījumu. Daudz retāk aneirisma tiek diagnosticēta cirkšņa un augšstilba artēriju rajonā.

Sadalāmās aortas aneirismas plīsums tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā aneirisma bojājums, kura sienu integritāte netiek pārkāpta. Ir skaidrs, ka trīs slāņu siena spēj izturēt lielākas slodzes nekā tāda, kurā ir bojāti iekšējie vai abi iekšējie un vidējie apvalki. Sadalīšanas aneirismai, kas ir nepilnīgs aortas sienas pārrāvums, ir vislielākais pārrāvuma risks un sliktākā prognoze.

Visbīstamākais ir aortas plīsums vēdera rajonā, kam ir smagāka gaita un noteiktas diagnostikas grūtības.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Var ņemt vērā jebkura liela trauka aneirisma plīsuma riska faktorus:

• asinsvadu aterosklerozi, jo holesterīna plāksnīšu veidošanās uz artēriju sienām padara tās mazāk elastīgas,
• paaugstināts asinsspiediens, kas izraisa aneirisma veidošanos un pēc tam vēl vairāk palielina spriedzi šajā jomā,
• ar vecumu saistītas fizioloģiskas izmaiņas, t.i. Dažādu ķermeņa audu nodilums,
• iedzimtas saistaudu slimības, kā rezultātā tiek novērota tā nepietiekama attīstība, kas nozīmē, ka tā nevar kvalitatīvi veikt tai piešķirtās funkcijas,
• asinsvadu iekaisuma patoloģijas, kas papildus vājina asinsvadu sienas iekšējos audus (piemēram, progresējošs sifiliss, var izraisīt hroniska iekaisuma procesa attīstību artērijās, un tas palielina sienu bojājumu risku pie mazākās spriedzes ),
• palielināta trombu veidošanās, jo cietāks trombs izdarīs lielāku spiedienu uz aneirisma sienu nekā šķidrās asinis (un trombi burtiski tiek ievilkti aneirisma dobumā, kur tie vēlāk uzkrājas, samazinot lūmenu un palielinot spiedienu uz vājām sienām)
• alkoholisms un tabakas smēķēšana (šie sliktie ieradumi rada lielu slodzi sirdij, paaugstina asinsspiedienu un attiecīgi var kļūt par sirds un asinsvadu sieniņu plīsuma riska faktoru)
• autoimūnas un endokrīnās slimības, kas izraisa strauju asinsvadu iznīcināšanu (visbiežāk aortas plīsumi rodas pacientiem ar cukura diabētu, īpaši, ja patoloģija tiek kombinēta ar asinsvadu aterosklerozi, kas raksturīga diabēta slimniekiem).

Jāsaka, ka jebkurš pastiprināts stress uz sirdi var izraisīt aortas sienu plīsumu. Šādu negatīvu ietekmi uz sirds darbu var izraisīt:

• spēcīgas jūtas un stress,
• pārmērīga fiziskā piepūle (aneirisma gadījumā bieži pietiek ar pat mērenu, nedaudz pieaugošu asinsvadu sasprindzinājumu, lai tās plīstu vājā vietā),
• grūtniecība un dzemdības (šajā gadījumā ne tikai sirds, bet arī citi sievietes orgāni piedzīvo paaugstinātu stresu, tāpēc topošās mātes ar sirds un asinsvadu patoloģijām tiek reģistrētas atsevišķi, savukārt aneirisma var veidoties gan pirms ieņemšanas, gan pēdējos mēnešos un dienās) grūtniecība un pārsprāgšana dzemdību laikā),
• liekais svars, aptaukošanās, fiziskā pasivitāte, kas negatīvi ietekmē sirdi un asinsvadus, pakāpeniski tos vājinot.
• krūškurvja un vēderplēves ievainojumi (piemēram, aortas aneirismas plīsums diezgan bieži notiek negadījumā straujas trieciena rezultātā uz stūres statņa vai cīņas laikā, kad trieciens iekrīt vēdera izejas zonā); dažādas aortas daļas). Ja trieciens ir spēcīgs, pat neskarta trauka daļa var plīst. Šajā gadījumā parasti tiek bojāti visi 3 aortas slāņi, kas noved pie upura nāves.

Kāpēc veidojas patoloģiski perēkļi, kas vēlāk kļūst par aortas sienu plīsuma riska faktoru? Šī procesa patoģenēzes pamatā ir daudzfaktoritāte. Iekaisuma un deģeneratīvi procesi audos, holesterīna plāksnīšu veidošanās uz sienām, traumatiski ievainojumi izraisa patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sienas struktūrā.

Strukturālās un ģeometriskās izmaiņas kolagēna un elastīna šķiedrās, kas veido koroīdu, noved pie no malas nemanāmu artēriju sienu iznīcināšanas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka, izstiepjot, tās nevar atgriezties normālā stāvoklī. Tajā pašā laikā, ja sienas salauztā forma nav pakļauta dabiskai korekcijai, bet tā var labi progresēt, t.i. Aneirisma izmēri var pakāpeniski palielināties, un jo lielāka ir trauka bojājuma zona, jo lielāks ir pārrāvuma risks, un jo grūtāk ir glābt pacienta dzīvību.

Aneirisma diametrs ir tieši proporcionāls spiedienam uz trauka sienām un pārrāvuma spēkam. Ja aneirisma diametrs ir mazāks par 5 cm, sienas plīsuma risks tuvojas 1%, savukārt 7 centimetru aneirisma palielina audu plīsuma risku līdz pat 30 procentiem vai vairāk.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka pašas asinsvadu sienas patoloģiskas stiepšanās fokusa parādīšanās ir viens no galvenajiem aortas plīsuma riska faktoriem, jo šajā vietā audi kļūst plānāki un mazāk elastīgi, tāpēc tie var plīst ar jebkuru pieaugumu spiedienā uz to. Ir skaidrs, ka aortas plīsuma cēloņi būs cieši saistīti ar faktoriem, kas izraisa pašas aneirismas parādīšanos, kas visbiežāk notiek asinsvadu sieniņu paaugstinātas spriedzes zonā.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi plīsusi aortas aneirisma

Jāsaka, ka cilvēks var pat ilgi neuzminēt par tādu patoloģiju kā aortas aneirisma, jo izteiktie slimības simptomi parasti parādās, kad patoloģiskā zona jau sasniedz lielu izmēru un sāk negatīvi ietekmēt citu orgānu darbs. Bet aneirisma plīsums nevar būt asimptomātisks.

Pirmās aneirisma pārrāvuma pazīmes ir augstas intensitātes sāpes. Tiesa, sāpju lokalizācija var atšķirties atkarībā no aneirisma atrašanās vietas. Krūškurvja aortas aneirisma plīsums parādīsies ar sāpēm krūtīs, bet simptoms var izstarot uz muguru, pleciem vai kaklu, daudz retāk - uz vēderu, augšējām un apakšējām ekstremitātēm.

Līdzīga situācija tiek novērota ar augšupejošās aortas, tās arkas vai lejupejošās daļas aneirismas plīsumu.

Visbiežāk šajā gadījumā mēs nerunājam par pilnīgu plīsumu, bet gan par pīlinga aneirismu, kuras simptomi ir:

• migrējošas sāpes (sāpju sindroms ar grūti nosakāmu lokalizāciju, ko izraisa asiņošana lūmenā starp aortas membrānām), tās novēro hematomas veidošanās gaitā),
• tahikardija (ātrs pulss, un tas atšķiras augšējās un apakšējās ekstremitātēs),
• asinsspiediena svārstības uz augšu un pēc tam uz leju,
• neiroloģiski simptomi, ko izraisa smadzeņu un muguras smadzeņu išēmija (ķermeņa daļas muskuļu pavājināšanās, ekstremitāšu jutīguma samazināšanās vai paralīze), apziņas traucējumi, reibonis, perifēro nervu bojājumi,
• elpas trūkums
• aizsmakusi balss
• smags vājums un svīšana,
• bāla vai zilgana ādas krāsa
• tūskas veidošanās utt.

Smagos asiņu noplūdes gadījumos ārpus aortas ir iespējams attīstīt hemoperikardiju, miokarda išēmiju, sirds mazspēju, sirds tamponādi.

Ja aneirisma sadalīšana notiek krūšu kurvja vai vēdera aortas lejupejošajā daļā, var parādīties akūtas nieru mazspējas simptomi, gremošanas sistēmas išēmija vai apakšējās ekstremitātes.

Vēdera aneirisma plīsumu raksturo sāpes vēderā. Šīs patoloģijas klīnisko ainu raksturo akūtas vēdera simptomi: stipras sāpes šajā zonā un vēdera sienas sasprindzinājums. Visbiežāk mēs runājam par pilnīgu aortas membrānu plīsumu ar tam raksturīgiem simptomiem:

• akūtu, nepanesamu sāpju parādīšanās epigastrijā (ja plīsums radies aortas krūšu daļā, sāpju lokalizācija būs atšķirīga),
• smags reibonis līdz samaņas zudumam un komai,
• slikta dūša ar vemšanu,
• mutes gļotādas izžūšana,
• zilgana ādas krāsa
• pulss ir vājš, pavedienveida,
• auksti sviedri,
• smaga intermitējoša elpošana
• sirdsdarbība ir palielināta,
• ir strauja asinsspiediena pazemināšanās, iespējams, sabrukuma sākums.

Aortas aneirisma plīsuma simptomu intensitāti un lokalizāciju ietekmē audu integritātes pārkāpuma vietas atrašanās vieta un iegūtās hematomas lielums. Retroperitoneālo aortas plīsumu raksturo stipras, pastāvīgas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā. Jo lielāka ir hematoma, jo vairāk tā nospiež uz nervu stumbriem. Tas izraisa mokošas sāpes, kuras nevar kontrolēt ar pretsāpju līdzekļiem.

Ja asinsvadu audu plīsums notika vēdera augšējā daļā vai krūšu kurvja aortas lejupejošajā daļā, sāpes var izstarot uz sirdi, līdzinot sirds aneirisma plīsuma klīnisko ainu. Hematomas izplatīšanās iegurņa zonā radīs sāpes ne tikai jostas rajonā, bet arī cirksnī un starpenē. Ir iespējama augšstilba apstarošana.

Piemēram, liesas artērijas aneirisma plīsums, atstājot vēdera aortu, ar retroperitoneālu plīsumu izpaužas kā sāpes vēdera kreisajā pusē un muguras lejasdaļā. Hematomas veidošanās nedaudz aptur asiņošanu, bet to papildina zilumu parādīšanās sānos, vēderā, augšstilbos un cirkšņos (atkarībā no hematomas lieluma un apjoma). Pacientiem ir asinsspiediena pazemināšanās un anēmijas pazīmes. Simptomi no vēdera šajā gadījumā nav tik intensīvi, kas ir saistīts ar nelielu asiņu daudzumu, kas plūst no aortas (ne vairāk kā 1 glāze).

Asins aizplūšanu vēdera dobumā papildina sabrukums, samaņas zudums, auksti sviedri, ādas bālums, pulsa vājums un citi bīstami simptomi, savukārt sāpes ir jūtamas visā vēderā. Asins iekļūšanu no artērijas gremošanas traktā papildina sāpes kuņģī, zarnās vai aizkuņģa dziedzerī. Pēdējā gadījumā sāpes būs jostas raksturs.

Intraperitoneālā aneirisma plīsuma simptomi ir izteiktāki, tos papildina hemorāģiskā šoka attīstība un iekšējās asiņošanas izpausmes. Ir vēdera uzpūšanās un sāpīgums, pulss kļūst biežs, bet ļoti vājš, āda ir bāla, pārklāta ar aukstu sviedru. Klīniskais attēls var atgādināt akūtu apendicītu vai peritonītu. Turklāt patoloģiju raksturo Ščetkina-Blumberga simptoms, kad sāpes palielinās, nospiežot roku un noņemot no vēdera.

Intraperitoneālā plīsuma simptomatoloģija pieaug ar zibens ātrumu, tāpēc parasti neatliek laika diagnostikas pasākumiem.

Ja aortas aneirisma plīst vēnā, simptomi pakāpeniski progresē: vājums, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes vēderā un jostas rajonā, tūska, kas izplatās uz apakšējo stumbru un kājām. Peritoneālajā reģionā jūs varat viegli sajust pulsējošo zonu, klausoties tiks parādīts sistoliskais-diastoliskais troksnis virs tā.

Divpadsmitpirkstu zarnā vai citos kuņģa -zarnu trakta orgānos var rasties arī aortas aneirisma vai lielu artēriju plīsums, kas stiepjas no tās. Šajā gadījumā ir kuņģa -zarnu trakta asiņošanas simptomi: melni izkārnījumi, ko veido asiņu maisījums ar kuņģa -zarnu trakta saturu, asiņu vemšana, strauji progresējošs sabrukums (strauja asinsspiediena pazemināšanās). Sāpju sindroms ar lokalizāciju epigastrālajā reģionā šeit nav noteicošais, lai gan šīs sāpes nevar saukt par vājām.

Jāsaprot, ka aneirisma, kas visbiežāk lokalizēta lielu asinsvadu zonā ar augstu asinsspiedienu, var veidoties arī mazākās artērijās, kas stiepjas no aortas. Tātad no aortas vēdera daļas iziet gūžas artērijas, kas vienmērīgi nonāk augšstilba zonā. Šajā zonā aneirisma nenotiek tik bieži, un augšstilba artērijas aneirismas plīsumu var uzskatīt par retu patoloģiju. Bet tas ir iespējams, par ko liecina šādi simptomi: sāpes kājās, apakšējo ekstremitāšu nejutīgums, krampji, aukstuma sajūta pēdās un pēdu ādas balta krāsa, asiņojošu čūlu un zilumu parādīšanās vēdera priekšējā siena, augšstilba cirksnis, vājuma parādīšanās, spiediena samazināšanās, tahikardija.

Neskatoties uz to, ka augšstilba artērija nav tik liels asinsvads kā aorta, asiņošana tās plīsuma gadījumā var būt pietiekami smaga, hematomas vietā var parādīties nekrozes un gangrēna perēkļi.

Veidlapas

Mēs jau esam atzīmējuši, ka aortas aneirisma plīsums var notikt jebkurā vietā šajā lielajā asinsvadā, un ne tikai veselības, bet arī cilvēka dzīvības prognoze ir atkarīga no pārrāvuma vietas. Diezgan bieži ārsti izmanto vienkāršotu klasifikāciju, sadalot aortu divās lielās sadaļās:

• augšējās (proksimālās) vai krūšu kurvja aortas plīsums / sadalīšana,
• apakšējās (distālās) vai vēdera aortas plīsums / sadalīšana.

Kā redzat, ārsti uzskata divu veidu aortas sienas bojājumus, kas tiek uzskatīti par letāliem:

• pilnīgs plīsums, kad tiek pārkāpta visu asinsvadu sienu slāņu integritāte un asinis izplūst no artērijas,
• nepilnīga plīsums vai noslāņošanās ar 1-2 iekšējo slāņu bojājumiem un asiņu iekļūšanu telpā starp asinsvadu slāņiem.

Saskaņā ar amerikāņu sirds ķirurga Maikla DeBakeja klasifikāciju, nepilnīgus aortas sieniņu bojājumus var aplūkot no šāda leņķa:

• aortas sienu sadalīšana augošā un lejupejošā daļā (vispārināta forma vai 1. Tips)

• trauka iekšējo membrānu plīsums ar lokalizāciju galvenokārt augšupejošā daļā un aortas arkā (2. Tips),
• sadalīšana, kas lokalizēta dilstošā aortā (3. Tips).

Stenfordas klasifikācijā tiek ņemti vērā tikai divu veidu saišķi:

• aortas augšupejošās daļas sadalīšana (A tips),
• kuģa iekšējo čaulu plīsums arkas un lejupejošās sekcijas zonā (B tips).

Tā kā aortas siena sastāv no trīs slāņu saistaudiem, tās pārrāvums tiek uzskatīts par secīgu slāņu integritātes pārkāpumu, sākot no iekšējās un beidzot ar ārējo, kas tiek saplēsts pēdējais. Iekšējā slāņa pārkāpums noved pie tā, ka asinis sāk ieplūst telpā starp to un vidējo slāni. Atsevišķi asins komponenti un paaugstināts spiediens sāk iznīcināt vidējo slāni, kas arī var tikt bojāts, atbrīvojot asinis tālāk telpā starp subendotēliju un ārējo membrānu. Sadalīšana pastiprinās un galu galā neiztur ārējo slāni, kas, tāpat kā citi, saplīst, un asinis izplūst no aortas.

Visi šie posmi notiek secīgi viens pēc otra, bet intervāls starp tiem var būt atšķirīgs. Persona ar sadalāmo aortu var nomirt pirmajās minūtēs pēc pārrāvuma vai dzīvot ar šo patoloģiju vairākus gadus.

Pastāv šāda posmu klasifikācija vai drīzāk aortas plīsuma formas:

• Akūta forma, kad pirmās 2 dienas notiek secīgas izmaiņas plīsuma stadijās. Praktiski nav cerību, ka cilvēks izdzīvos ar šo plīsuma formu, jo 9 no 10 pacientiem pat nav laika nogādāt slimnīcā (nāve iestājas mājās vai ceļā uz medicīnas iestādi).
• Subakūta forma. Izmaiņu ilgums aortas sadalīšanas posmos šajā gadījumā var sasniegt 2-4 nedēļas, kas personai dod zināmu laiku, lai atpazītu slimību un meklētu palīdzību.
• Hroniska forma. Šajā gadījumā pārtraukumi ir mazi, un starp atdalīšanas posmiem ir liels intervāls. Process var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, kas ļauj glābt cilvēka dzīvību ar operāciju, kas nepieciešama neatkarīgi no slimības formas.

Mēs varam teikt, ka jo ātrāk mainās posms, jo mazāk iespēju cilvēkam ir uz mūžu. Ar spēcīgu sitienu sirdī vai vēderā, piemēram, nelaimes gadījuma vai kautiņa laikā, aorta plīst tik strauji, ka cietušais var mirst dažu minūšu laikā spēcīgas asiņošanas dēļ.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikācijas un sekas

Ja smagi iesit kāju vai roku, uz tām veidojas liela hematoma, kas, nospiežot, sāp un pietūkst asiņošanas dēļ šajā zonā. Ja zilums ir mazs, tas nerada īpašas briesmas, bet liela, pakāpeniski pieaugoša hematoma var būt nopietna problēma, kas ir saistīta ar audu nekrozi, strutainu procesu attīstību zem ādas un ekstremitāšu kustību ierobežojumiem..

Ja tiek pārkāpts audu integritāte, asinis sāk izplūst, un jo ilgāk tas notiek, jo sliktāk būs pacienta labklājība. Pat ar nelielu asiņošanu vispirms mēģinām apturēt asiņošanu.

Ar aortas aneirismas plīsumu tiek novērota identiska situācija, taču jāsaprot, ka aorta nav perifērisks trauks, kura diametrs ir nenozīmīgs, un asinsspiediens tajā ir daudz augstāks. Tas ir, mēs nerunāsim par nelielu asiņošanu, bet gan par nopietnu asiņošanu, kad iekšējos dobumos uzkrājas aptuveni 200 ml vai vairāk asiņu.

Pati par sevi aortas sadalīšana ne vienmēr izraisa smagu asiņošanu, bet ir redzami asinsrites traucējumi, kas laika gaitā var izraisīt išēmisku miokarda infarktu vai smadzeņu insultu. Fakts ir tāds, ka aneirisma rada apstākļus asins recekļu veidošanai, kas savukārt var aizsprostot traukus, novēršot asins plūsmu, kas pārnes skābekli uz ķermeņa audiem. Un no hipoksijas smadzenes un sirds vispirms sāk ciest. Išēmiski traucējumi padara orgānu audus vājus un nespēj pildīt savas funkcijas.

Bieži vien ir arī mazāku trauku aizsprostojums, kas parasti ir atbildīgs par apakšējo ekstremitāšu audu uzturu un elpošanu. Kājas sāk biežāk sasalt, palielinās apsaldējumu risks un čūlaino procesu attīstība.

Asins iekļūšana starp aortas sienas slāņiem izraisa arī nekrotiskus procesus audos, kas tos vājina un noved pie plīsuma, kas tiek uzskatīts par diezgan biežu un visbīstamāko komplikāciju.

Asins iekļūšana krūtīs vai vēdera dobumā rada nepatīkamas sekas. Pirmajā gadījumā plaušu audi tiek saspiesti un videnes orgāni tiek pārvietoti, palielinās elpošanas mazspēja, palielinās hemorāģiskā šoka risks, ko izraisa iekšēja asiņošana. Koagulētas asinis kļūst par strutainu procesu attīstības cēloni pleirā. Hemotorakss tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Dažādu vielu un šķidrumu, ieskaitot asinis, iekļūšana vēdera dobumā kļūst par riska faktoru strutainu-iekaisuma procesu attīstībai. Peritonīts ir viens no dzīvībai bīstamākajiem stāvokļiem, kas īsā laikā var būt letāls. It īpaši, ja ir smags asins zudums ar asinsspiediena pazemināšanos un akūtām anēmijas pazīmēm. Kāpēc aneirisma intraabdominālais plīsums tiek uzskatīts par visbīstamāko stāvokli, kas lielākajā daļā gadījumu beidzas ar pacienta nāvi.

Izrādās, ka, lai ko arī teiktu, aortas aneirisma plīsums nepaiet bez pēdām un cilvēka nāve ir laika jautājums, ja viņam netiek sniegta savlaicīga palīdzība. Un labāk, ja šī palīdzība tiek sniegta pat aneirisma veidošanās stadijā, nevis tad, kad tiek diagnosticēta tās membrānu plīsums.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika plīsusi aortas aneirisma

Aneirisma pati par sevi ir potenciāli bīstams stāvoklis, kas ievērojami palielina lielākā asinsvadu audu plīsuma risku. Tāpēc, jo ātrāk tiek identificēts šāds patoloģiski izstiepts trauka sienas posms, jo lielāka iespēja novērst tā plīsumu.

Aortas aneirisma ir stāvoklis, ko var konstatēt gan profilaktiskās izmeklēšanas laikā (piemēram, ar asimptomātisku gaitu), gan tad, kad pacients vēršas pie ārsta par sāpēm sirdī vai epigastrijā krūšu kurvja un vēdera dobuma rentgenstaru laikā. Ir iespējams atklāt aneirismu aortas augšupejošajā daļā transtorakālās vai transezofageālās ehokardiogrāfijas laikā, lejupejot - izmantojot krūšu kurvja vai vēdera dobuma asinsvadu Doplera ultrasonogrāfiju.

Magnētiskās rezonanses datortomogrāfija un aortogrāfija palīdz noskaidrot dažādus aneirisma parametrus. Lai gan pēdējā tiek uzskatīta par invazīvu metodi, tā ļauj noteikt plīsuma sākotnējās daļas lokalizāciju, novērtēt lobītās sekcijas garumu, dažādus trauka struktūras traucējumus, kā rezultātā rodas audu lobīšanās. Aortas siena, lūmena izmērs un citi diagnostiski svarīgi parametri. Kamēr tomogramma ļauj noteikt sadalīšanas virzienu, aortas zaru iesaistīšanos procesā, aortas vārsta stāvokli.

Bet, ja parastās un sadalāmās aortas aneirismas diagnosticēšanai pacienti vairumā gadījumu nāk ar kājām, tad, kad tā plīst, ātrā palīdzība parasti atved cilvēku, un diagnostikas pasākumi tiek veikti tieši uz operāciju galda.

Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir pēc iespējas ātrāk novērtēt plīsuma lokalizāciju un hematomas lielumu, lai varētu orientēties turpmākajā ārstēšanas režīmā. Šajā gadījumā talkā nāk datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņas izmeklēšana, laparoskopija, aortogrāfija un citas pieejamās metodes. Fakts ir tāds, ka, aortai plīstot, laiks iet minūtes, tāpēc bieži vien neatliek laika pacientu nogādāšanai centros, kas aprīkoti ar MRI un CT aparatūru.

Ir skaidrs, ka paredzamās diagnozes noteikšanai pacientam būs maz sūdzību un ādas bālums. Palpējot, ārsts var atklāt pulsējošu blīvējumu vēderplēves rajonā, kas norāda uz aneirisma klātbūtni vēdera aortā (lai gan pulsācija ne vienmēr ir jūtama). Klausoties sirds skaņās, tiks parādīta sistolisko murmu klātbūtne aortas paplašinātās daļas projekcijā. Asins analīzes parādīs anēmijas (anēmijas) pazīmes.

Instrumentālā diagnostika ļauj ārstam vizualizēt savas aizdomas un novērtēt to bīstamības pakāpi. Tātad, ultraskaņas angiogrāfija ļauj vizuāli novērtēt aneirisma lielumu, pārrāvuma vietu un hematomas lielumu netālu no aortas ejas. Ar spirālveida datortomogrāfijas palīdzību ir iespējams novērtēt ne tikai plīsuma atrašanās vietu un lielumu, bet arī tā saistību ar dažādām artērijām, kas stiepjas no lielākā asinsvada, kas tiek uzskatīts par aortu, un atšķirt veco hematomu no jauna. Pārrāvuma klātbūtni norādīs arī tuvu esošo orgānu pārvietošana attiecībā pret aortu.

Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz ne tikai noteikt plīsuma ārstēšanas metodi, bet, ja nepieciešams, aortas stentēšana ļauj noteikt stenta izmēru.

Jums jāsaprot, ka ne visas klīnikas ir aprīkotas ar CT vai MRI iekārtām, tāpēc parasti tas ir saistīts ar rentgenstaru un ultraskaņu. Ja šos pētījumus nav iespējams veikt, un augšējais spiediena indikators (sistoliskais asinsspiediens) nav mazāks par 90 mm Hg. Art., Palīgā nāk endoskopiskās metodes (laparoskopija), kas ir efektīva vēdera aortas plīsuma gadījumā. Šajā gadījumā trauka pārrāvumu norādīs hematomas noteikšana aortas rajonā pie tievās zarnas, kā arī asiņu klātbūtne, kas iekrāso serozo šķidrumu līdz skarlatīnai.

Laparoskopija var būt noderīga arī pēcoperācijas periodā, lai novērtētu operācijas kvalitāti un atveseļošanās procesus.

Aortogrāfija (kontrastradiogrāfija) ir diagnostikas metode, ko izmanto situācijās, kad diagnoze ir sarežģīta vai ārstam nepieciešama plašāka informācija par:

• attiecības starp aneirismu un aortas zariem,
• patoloģiskā fokusa izplatīšanās uz trauka distālās daļas bifurkācijas (bifukācijas) vietu un tās pāreja uz gūžas artērijām,
• lai noskaidrotu bojājumu raksturu zariem, kas stiepjas no aortas,
• lai identificētu tik retu patoloģiju kā aortokavalas fistulas.

Jāsaka, ka aortas aneirisma plīsums ir diezgan sarežģīta diagnostikas situācija. No vienas puses, jums jārīkojas ātri, jo diagnostikai veltītais laiks var izmaksāt cilvēkam dzīvību, bet, no otras puses, patoloģijas simptomi var līdzināties daudzām citām slimībām, un klīniskā aina var ievērojami mainīties atkarībā no pārtraukuma vieta, tā lielums un raksturs.

[35]

Diferenciālā diagnoze

Vislielākās grūtības rada vēdera aortas aneirismas plīsuma diferenciāldiagnoze. Tam raksturīgus akūtas vēdera simptomus var novērot aizkuņģa dziedzera nekrozes, akūta holecistīta, apendicīta, peritonīta gadījumā, ko izraisa kuņģa čūlas perforācija vai aklās zarnas plīsums utt. Sāpes muguras lejasdaļā, kas raksturīgas aortas plīsumam vēdera rajonā, ir arī akūtas nieru slimības pazīmes un uroģenitālā blāvums, išiass, sāpes jostā ir raksturīgas pankreatīta paasinājumiem. Iekšējās asiņošanas simptomi prasa diferencēt aortas asiņošanu no kuņģa -zarnu trakta asiņošanas.

Domājama diagnoze šajā gadījumā var būt "akūta aortas un no tās stiepto zaru šķelšanās šķēršļi, barojot apakšējās ekstremitātes". Principā aizsprostojumu izraisošo asinsvadu tromboze ir pilnīgi iespējama, taču, ja jūs pievērsīsit uzmanību tikai šim brīdim, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu išēmiju, tad jūs, iespējams, savlaicīgi nepamanīsit daudz lielākos aortas plīsuma draudus.

Runājot par krūšu kurvja aortas sadalīšanu vai pārrāvumu, tās simptomi, piemēram, klepus un elpas trūkums, var maldināt ārstu, atgādinot elpceļu iekaisuma slimību simptomus. Tādējādi terapeits vai pulmonologs var pārbaudīt pacientu, kamēr viņam ir sirds problēmas.

Šādas kļūdas un kavēšanās galīgās diagnozes noteikšanā diezgan bieži pārvēršas par traģiskām sekām. Tajā pašā laikā ārstu vaina nav tik liela, kā šķiet. Bīstama patoloģija ar šādām pretrunīgām izpausmēm dažkārt rada grūtības diagnosticēt pat pieredzējušus ārstus ar daudzu gadu pieredzi, nemaz nerunājot par feldšeriem un terapeitiem, kuriem šādu zināšanu nav.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Profilakse

Aortas aneirismas plīsuma novēršanu pirms operācijas var saukt par savlaicīgu jauno sirds un asinsvadu slimību ārstēšanu, sliktu ieradumu noraidīšanu, profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm.

Tā kā 90% aortas aneirisma veidošanās gadījumu ir vainojama asinsvadu ateroskleroze, šādu bīstamu patoloģiju var novērst, aterosklerozes profilaksei: ievērojot diētu, kas ietver minimālu tauku un sliktā holesterīna daudzumu, mērenas, bet regulāras fiziskās aktivitātes, atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, izmantojot alternatīvas receptes asinsvadu attīrīšanai no holesterīna plāksnēm.

Ja ir konstatēta aneirisma, personai regulāri jāapmeklē kardiologs, kurš uzraudzīs pacienta stāvokli, izrakstot nepieciešamos pētījumus (piemēram, Doplera ultrasonogrāfija vai asinsvadu dupleksā skenēšana). Tagad jums pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediena un holesterīna līmenis asinīs.

Ja persona par aneirismu uzzināja tikai tās pārrāvuma laikā vai vienkārši ignorēja prasības aortas aneirismas plīsuma novēršanai, no operācijas vairs nebūs iespējams izvairīties. Bet pat pēc operācijas pacientam būs jāievēro noteiktas prasības, kas novērsīs slimības atkārtošanos, jo aneirisma veidošanās cēlonis netiek noņemts ķirurģiski:

• pilnīga slikto ieradumu noraidīšana (smēķēšana, alkoholisko dzērienu dzeršana),
• saudzējošs režīms vismaz 1 mēnesi pēc operācijas (ierobežojot fiziskās aktivitātes, izvairoties no emocionālas pieredzes un nervu pārslodzes),
• svara saglabāšana vecuma normas robežās,
• regulāra asinsspiediena mērīšana (2 vai vairāk reizes dienā) un tā pazemināšanās, ja vērtības pārsniedz 130/85 mm Hg,
• pareizs uzturs (daļēja diēta, pārtikai jābūt pietiekami sasmalcinātai, stingrai produktu un ēdienu atlasei).

Kas attiecas uz pacientu uzturu pēc aortas operācijas. Viņiem ir aizliegts lietot pikantu, ceptu pārtiku, produktus, kas satur dzīvnieku taukus, treknu gaļu un zivis, bagātīgus buljonus, subproduktus, stipru tēju un kafiju, kakao un šokolādi lielos daudzumos. Aizliegums ietver arī produktus, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (pupiņas un pākšaugi, svaigi un skābēti kāposti, baltmaize utt.), Kā arī gāzētos dzērienus.

Sāls daudzums traukos jāierobežo līdz 4-5 g dienā, dzeramā ūdens daudzums - līdz 1 litram dienā. Bet produkti, kuriem ir caureju veicinošs efekts, dos labumu šādiem cilvēkiem. Žāvētas aprikozes un žāvētas plūmes tiek uzskatītas par īpaši noderīgām, kuras ir labi kombinēt ar linu sēklām.

Sešus mēnešus pēc operācijas fiziskajām aktivitātēm jābūt zemām, bet jāizvairās no fiziskas pasivitātes. Ja ārsts atļauj, 4-5 mēnešus pēc ārstēšanas jūs varat praktizēt veselības pastaigas, peldēšanu, lēnu skriešanu. Labāk ir sākt nodarbības speciālistu uzraudzībā rehabilitācijas programmu ietvaros.

Ir vērts ierobežot svaru celšanu. Paceļamo priekšmetu maksimālais svars ir 5 kg, pretējā gadījumā nevar izvairīties no spiediena palielināšanās vai šuvju bojājumiem.

Tagad cilvēkam būs jābūt īpaši uzmanīgam, jo viņš var vienkārši neizdzīvot aortas aneirismas veidošanos un pārrāvumu. Pat pirmo operāciju letalitāte ir ļoti augsta, un ko mēs varam teikt par šādu iejaukšanos slimības un tās ārstēšanas novājinātā organisma darbā.

[45], [46], [47], [48]

Prognoze

Aortas aneirisma plīsums ir patoloģija, kas bez profesionālas ārstēšanas neatstāj pacientiem iespēju uz mūžu. Nekādas tabletes, alternatīvas receptes, fizikālā terapija nevar palīdzēt šajā situācijā. Tikai savlaicīga asiņošanas apturēšana un trauka nomaiņas operācija dod cilvēkam cerību, lai gan tā ir ļoti vāja. Aptuveni 90 procenti pacientu, kuriem veikta vēdera operācija, drīz mirst. Prognoze pēc asinsvadu stentēšanas ir labvēlīgāka, lai gan vēlāk var būt nepieciešamas papildu operācijas (stentam ir ierobežots periods, kura laikā tas var labi pildīt savas funkcijas).

Jāsaka, ka operācija aortā ļauj 50% pacientu dzīvot vēl 5 gadus vai ilgāk, kas arī ir svarīgi. Bet pat tad, ja tūlīt pēc operācijas nav komplikāciju, var rasties ilgtermiņa sekas, piemēram:

• trombu veidošanās un asinsvadu aizsprostošanās ar asins recekļiem,
• fistulu veidošanās zarnās (tas ir iespējams vēdera aortas operācijas jomā),
• audu pietūkums protēzes zonā,
• seksuālās funkcijas pasliktināšanās un urīnceļu sistēmas darbs.

[49], [50], [51], [52], [53]