Akūts divpusējs vidusauss iekaisums: eksudatīvs, perorālas, gļotādas

Divpusējais otitis ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēti kreiso un labo pušu ausu audi. Tajā pašā laikā patoloģiskais process var izplatīties dziļi, izraisot ne tikai vidējās un vidējās auss iekaisumu, bet arī citas galvas smadzeņu zonas.

[1], [2],

Epidemioloģija

Divpusējā vidusauss iekaisuma statistika liecina, ka šī slimība galvenokārt skar bērnus. Timpanuma, labirinta un Eustačijas tubūma anatomiskais nesabieziens agrīnā vecumā stimulē augstu saslimstības līmeni. Tomēr to izskats ir iespējams arī jauniešu un nobriedušā vecumā. Visbiežākais veids ir vidusauss patoloģija. Parasti 80% bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem, vismaz reizi ir pārsūtījuši vidusauss iekaisumu. Turklāt ārējās auss sākuma ārējās auss, kas ir aptuveni 20%, biežums un vismazākais incītis ir raksturīgs vidējās auss iekaisumam - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi divpusējais vidusauss iekaisums

Galvenais divpusējā vidusauss iekaisuma iemesls ir vīrusu un baktēriju līdzekļi. Sakarā ar imūno sistēmas pārkāpumiem organisms zaudē izturību pret dažādiem mikroorganismiem. Divpusējiem vidusauss iekaisuma medikam ir ārējie (ārējie) un endogēni (iekšējie) riska faktori. Eksogēni faktori ietver pārtvaicēšanu, netīrās ūdens iekļūšanu ārējās dzirdes kanālos, divpusēju traumu izraisītu ausu bojājumu. Endogēni faktori ir vietējās vai vispārējās imunitātes izmaiņas, kurās tiek pārkāpti organisma reaktivitāte. Divpusējais otitis bieži darbojas kā sekundāra patoloģija un rodas akūtu iekaisuma procesu klātbūtne augšējo elpceļu traktā. Arī divpusējā vidusauss iekaisuma faktori var saistīt ar iedzimtiem attīstības traucējumiem, kas rada iekaisuma procesa parādīšanos šajā jomā.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Divpusējā iekaisuma patoģenēzi var izskaidrot ar divām teorijām, un abas šīs koncepcijas liecina par dzirdes (Eustačijas) caurules struktūras izmaiņām. Pirmajā teorijā teikts, ka Eustāhijas caurulīte pakļauj sevi mehāniskai obstrukcijai (aizsprostojumam) sakarā ar nazofaringijas (adenoīda) vai vēdera mandeļu limfātisko audu izplatīšanos. Saskaņā ar otro teoriju, ar akūtiem iekaisuma procesiem augšējos elpošanas ceļos, Eustačijas caurules gļotādas apreibums pietūris, tādējādi sašaurinot tā gaismu. Sakarā ar to, ka caurules iekšējais tilpums samazinās, spiediena šļūtenē izveidojas negatīvs spiediens. Saistībā ar negatīvā spiediena klātbūtni šķidrums izplūst Eustachiium caurulītē un pēc tam baktēriju flora piesaista izsvīdumam. Tas veicina limfocītu un neitrofilu aktīvo migrāciju uz šo apgabalu, izraisot vidusauss iekaisuma katarā. Palielinoties infekciozai slodzei, perorālais process mainās uz gūžas, pastiprinot organisma stāvokli.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi divpusējais vidusauss iekaisums

Divpusējā iekaisuma sākums vienmēr ir pēkšņs un akūts, neatkarīgi no vecuma, kādā tas rodas. Pirmās pazīmes ir reibonis, galvassāpes, aizliktas ausis, smaguma sajūta galvā, troksnis ausīs, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām. Ausīs ir dedzinoša sāpīga šaušanas raksturs, sajūtas simptomi kā vājums, apātija, slikta dūša. No ausīm ir gļotādas masas, dzirde samazinās.

Divpusējs otitis pieaugušā vecumā ir mazāk izteikts nekā bērniem, joksksicitātes ietekme dažādās pakāpēs izpaužas atkarībā no ķermeņa stāvokļa un imūnsistēmas. Aptuveni akūta, gļotādas vidusausi iekaisuma vidē pieaugušajiem raksturīga iezīme ir mazāk izteikta procesa gaita. Komplikāciju attīstība notiek retāk, pateicoties izveidotajiem šķēršļiem limfveida gredzenā un nobriedušiem saistaudiem.

Divpusējs otitis bērniem notiek ar spilgti simptomiem. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un bērna apātijas uzvedība norāda uz intoksikācijas sindromu, kas ietver arī galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu. Ņemot vērā iepriekš minēto, var parādīties meninges simptomi, kas izpaužas apziņas nomākumā un izzūd, samazinot organisma intoksikāciju. Nospiežot ausu tragus, bērnam ir stipras sāpes, kas palīdz noteikt iekaisuma lokalizāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā vecumā vēl nav kaulu dzirdes kanāla. Šīs slimības bērniem īpatnība ir liela varbūtība, ka atveseļošanās notiks bez perforācijas dzirdes membrānu (sakarā ar augstu membrānu izturību un labāku šķidruma drenāžu no plašā Eistāhija kanāls).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Posmi

Klasiskā gūžas divpusējā iekaisuma gadījumā ir raksturīgi trīs posmi. Sākotnējā stadijā eksmatāta infiltrācija un uzkrāšanās sprauslas dobumā, sāpes ausī, hiperēmija (apsārtums), skaņas uztvere traucējumi, intoksikācija. Klīniskā asins analīzes rezultāti liecina par leikocītu skaita palielināšanos, ESR palielināšanos. Otrajā posmā ir raksturīga simptomu membrānas kušana ar gūto eksudātu, kuras dēļ rodas perforējoša atvere un vingrošana no ausīm. Sakarā ar pūtītes aizplūšanu pacients jūtas reljefs, simptomi palēninās un slimības dinamika uzlabojas. Trešais posms ir atjaunojošs, šajā laikā pietūkšana tiek pārtraukta, dzirdes membrāna perforācija ir bojāta, tiek noņemta vidusauss iedobums un tiek atjaunotas dzirdes aparāta funkcijas. Katra posma ilgums ir no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām.

[29], [30], [31],

Veidlapas

Divpusējais otitis tiek sistematizēts akūtā un hroniskā atkarībā no slimības gaitas; pēc smaguma pakāpes - viegls, vidējs un smags; pēc eksudāta tipa - katarāls (serozs), gļotādas; par lokalizāciju - ārējās, vidējās un iekšējās aitas aitas.

Divpusējā otitis externa ir ārējo ausu iekaisuma slimību grupa. Vietējās ārējā iekaisuma forma bieži izpaužas kā ierobežoti gūžas-iekaisuma procesi, no kuriem visbiežāk sastopams ārējā dzirdes kanāla furunkls. Šī ļaundabīgā nekrotiskā iekaisuma slimība klīniski izpaužas diezgan agresīvi: ausīs ir asas sāpes, kas izplatās zobos, kaklā, sejas un laika zonās. Sāpošs sāpju palielinājums furulūzas tuvumā ir ausīs. Reizēm reģionālo limfmezglu palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Slimība beidzas apmēram 5-7 dienas, ja tā notiek bez komplikācijām. Difūzo otitu raksturo ārējās auss ādas bojājums, kurā iekaisums izplatās dzirdes kaļķakmenī un dzirdes membrānā. Klīniski šī divpusējā ārējā iekaisuma formu raksturo sāpes, nieze ausīs, kurlums. Ja difūzajam vidusauss ir hronisks cēlonis, tad visi iepriekš minētie simptomi izpaužas mazākā mērā, un slimība kļūst ilgstoša un gausa.

Akūts divpusējs eksudatīvs vidusauss iekaisums (serozais vidusauss iekaisums) ir vidusauss audu iekaisums, kurā bojājuma fokuss nokļūst timpanuma un dzirdes caurules gļotādījumos. Galvenais šī patoloģiskā procesa pazīme ir katarāla šķidruma uzkrāšanās trīskāršajā dobumā. Divpusējs eksudatīvs otitis ir sarežģīts jēdziens, kurss ir sadalīts vairākos posmos. Pirmais posms ir akūts divpusējs perorālais otitis (etušīts). Saistībā ar gaisa cirkulācijas pārkāpumu dzirdes mēģenē vidējas auss kamerā notiek stagnācija gaisā, un attīstās serozais iekaisums. Šajā stadijā ir nedaudz samazināta dzirde, diskomforts ausī, nenozīmīgs aizlikts, autophony (sajūta, ko var raksturot kā "balss zvana manā galvā"). Otrais posms - akūts divpusējs sekrēcijas iekaisums, ir saistīts ar palielinātu sekrēciju un gļotu uzkrāšanos vidusauss iedobumā. Simptomātiski to raksturo spiediens ausī, dzirdes samazināšanās (smagāka nekā pirmajā posmā), troksnis ausī. Šajā posmā raksturīga subjektīva iezīme ir šķidruma asins pārliešanas sajūta ausī ar galvas slīpumiem un ķermeņa stāvokļa maiņu. Otrā posma ilgums ir no 1 līdz 12 mēnešiem. Trešā pakāpe ir gļotāda, šajā periodā uzkrātais gļots kļūst blīvāks un viskozs. Slikta uztvere ir pasliktinājusies, šķidruma pārtvaices simptoms var nebūt. Skatuves ilgums ir no 12 līdz 24 mēnešiem. Ceturtais posms - lipīgs vidējais otitis, atšķiras šķiedrveida pārkārtošanās gļotādas. Šajā gadījumā gļotas sekrēcija tiek samazināta līdz pilnīgai dzirkstei, bet vidusauss audos ir rētas, kas izraisa neatgriezenisku dzirdes zudumu.

Akūts divpusējais, gļotādas iekaisums ir gļotādas iekaisuma slimība, kas saistīta ar visu vidusausas daļu iesaistīšanos gļotādas procesā. Sākotnējais posms tiek saukts "pirms perforācijas", kas šajā brīdī norāda dzirdes membrānas integritāti. Tomēr preperforatīvās stadijas simptomātija ir diezgan spilgti: ausīs ir asas un sāpīgas sāpes, kas izplatās uz laika un paritēlo reģionu. Arī pacients sajūt garastāvokli ausīs, troksni, samazinātu dzirdes asumu. Bez tam, ir intoksikācijas simptomi: asinis ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, drebuļi, galvassāpes, vājums, leikocitoze klīniskajā asinsanalīze, palielināts ESR. Šis periods ilgst apmēram 2-3 dienas. Otrais posms - perforēts, ir raksturīga vispārējo simptomu samazināšanās, sāpes sāpēm ausīs. Tomēr šajā periodā ir perifērijas zīmes membrāna, kas izraisa izspiestu no auss. Šis posms ilgst 5-7 dienas. Pēdējais posms ir atjaunojošais posms, kas ietver simptomātiskas membrānas perforācijas simptomu pārtraukšanu un cicatrizāciju. Jāatzīmē, ka gūžas process ne vienmēr iet cauri visiem trim posmiem. Prakse liecina, ka daudzos gadījumos gūtais iekaisums kļūst vājš un ilgstošs. Dažiem pacientiem otrajā stadijā vispārējais stāvoklis neuzlabojas, neskatoties uz perifērisko šūnas membrānu un bezpeļņas izplūdumu. Nesen ir gadījumi, kad akūts divpusējs asinsspiediena otitis kļūst hronisks un regulāri atkārtojas. Tomēr lielākā daļa slimības notiek ne vairāk kā 2-3 nedēļas un beidzas ar atgūšanu.

Hronisku divpusēju iekaisumu raksturo divas pamata formas - mezotimpanīts un epimpānīts. Mesotypanitis ir gļotādas iekaisuma slimība, kam raksturīga vidēja un apakšējā segmenta un audu caurules gļotādas bojājums. Šīs patoloģijas īpatnība ir tā, ka dzirdes kaļķakmens kaulu audi netiek iznīcināti. Mezotimpānīta klīniskā tēma ietver sūdzību parādīšanos par regulāru sāpju iestāšanos ausīs, dzirdes zudumu un apsēstību. Šāda veida iekaisums notiek ar pārmaiņām saasināšanās un atbrīvošanās periodiem. Epimpānīts ir iekaisuma-destruktīvs process, kas notiek augšējā cilindra telpā un mastoidālajā procesā. Šī slimība ietekmē dzirdes kaislīdes, kas izraisa nopietnu audu analizatora patoloģiju. Galvenās epimpānitīna izpausmes ir gļotādas izdalījumi no auss, kuriem ir nežēlīgs smarža.

[32], [33], [34], [35]

Komplikācijas un sekas

Divpusējā vidusauss iekaisuma sekas un komplikācijas galvenokārt saistītas ar slimības ilgumu un tā gaitu. Ja zāles tiek veiktas laikā, dziedināšanas process notiek nedēļas laikā. Bet, ja akūtais process nav apstrādāts, tas var nonākt hroniski pēkšņā formā vai izplatīties uz blakus esošajām zonām, ieskaitot membrānas (meningītu) un smadzeņu deguna blakusdobumus.

Viens no divpusējā perēkļa sarežģījumiem ir akūts mastoidīts, kas notiek paralēli ar akūtu vidusauss iekaisumu. Vidējās auss gļotādas iekaisums mainās uz mastoidāla procesa audiem, kas ir šīs slimības sākuma stadija. Tomēr, ja akūtais otitis beidzas ar atveseļošanos, tad mastoidīta attīstība nenotiek. Ja rodas viss mastoidīts, jums vajadzētu sagaidīt tādus simptomus kā ausu sāpes un atbilstošo pusi no galvas bojājuma pusē, pulsējošs troksnis ausīs, naktī palielinātie simptomi un intoksikācijas simptomi. Šajā gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Labyrinthitis un sejas nerva parēze rodas kā komplikācija vidusauss iekaisumu, kā rezultātā iespiešanās iekaisums iekšējās auss, strutaina eksudāts uzkrāšanai un kūst tekstūra sejas nerva. Šīs komplikācijas raksturojas ar disfunkciju vestibulārā un dzirdes receptoriem, kas izpaužas ar reiboni, statikas traucējumiem un koordinācijas, nejutīgumu atbilstošajā pusē sejas, sajūta adatas un adatas, sausām acīm, garšas traucējumi un siekalošanās.

Smadzeņu un smadzenītes abscessi rodas puspulles izplatīšanās rezultātā no trīskāršās dobuma vai mastoidāla procesa un tās abscesss smadzeņu struktūrās. Šīs milzīgās komplikācijas izpaužas kā intoksikācijas simptomi, meningīts, sirdsdarbības traucējumi, izmaiņas asins sastāvā. Ja Jums ir iepriekš minētie simptomi, jums ir jāsazinās ar neiroķirurgu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostika divpusējais vidusauss iekaisums

Divpusējā vidusauss diagnostikas kritēriji ir vēsturiskie dati, pamata sūdzības, eksāmeni, instrumentālie izmeklējumi un laboratorijas testi. Ja cilvēkam agrāk ir bijušas iekaisušas ausu slimības, tad to atkārtošanās varbūtība ir diezgan augsta. Tas ir saistīts ar vietējās imunitātes samazināšanos pārvietotā iekaisuma procesa jomā. Nosakot pareizo diagnozi, vajadzētu skaidri saprast, kad sākās pirmās slimības pazīmes un kādas ir tās izraisītas. Pēc tam ir nepieciešams analizēt ķermeņa pašreizējo stāvokli un galvenās sūdzības (piemēram, sāpes ausīs, sastrēgumi, dzirdes zudums, autofonija utt.).

Viena no galvenajām instrumentālajām metodēm ir otoskopija. Tas ļauj novērtēt vidusauss audu stāvokli, t.sk. Bungādiņa Veicot šo procedūru, jūs varat noteikt iekaisuma procesa smagumu, dzirdes plates perforācijas klātbūtni un lokalizāciju. Tā kā vidusauss ir saistīta ar nazofarneks caur Eustachiium caurulīti, ir nepieciešama arī deguna gļotādas pārbaude un rīkles mutiska daļa. Efektīva diagnostikas metode ir eustāhiju cauruļu tīrīšana. Ar to jūs varat novērtēt dzirdes caurules funkcionālo stāvokli. Šī ir ļoti svarīga procedūra, jo dzirdes caurulīšu caurlaidības pārkāpums ir pirmā saikne ausu iekaisuma slimību patogēnē. Ja rodas aizdomas par vidusauss iekaisumu, tiek veikta tjampanometrija, kas ļauj noteikt bumbu membrānas kustīgumu; tās funkcionālās spējas slimības laikā. Audiometrija ir metode, kā novērtēt dzirdes zuduma sūdzību dzirdes funkciju un samazināt skaņas uztveri. Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana līdz šim ir visefektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes. Ar viņu palīdzību jūs varat ne tikai noteikt dzirdes analizatora strukturālo traucējumu klātbūtni, bet arī noteikt iespējamās komplikācijas (mastoidīts, meningīts, gļotādas abscess).

Laboratoriskajai analīzei ir vienlīdz nozīmīga loma divpusējā vidusauss iekaisuma diagnozē. Izvērtējot asins klīnisko analīzi, ir iespējams noteikt iekaisuma procesa esamību organismā (leikocitoze, ESR paātrinājums). Ar alerģiskām reakcijām palielinās eozinofilu skaits. Lai noteiktu slimības izraisītāju, tiek veikta baktēriju kultūra. Tādējādi ir iespējams atpazīt baktēriju veidu un piemērot racionālu antibiotiku terapiju. Ja slimība ir remisijas stāvoklī, ir ļoti svarīgi neļaut atkārtot iekaisuma procesu. Lai to paveiktu, ir nepieciešams veikt imunogrammu un novērtēt imunitātes līmeni. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp dažādiem divpusējā vidusauss iekaisuma veidiem, kā arī ar ekzēmu, erysipelas un perichondrītu. Turklāt divpusējais vidusauss iekaisums ir jānošķir no mastoidīta, labirintīta, meningīta un smadzeņu abscesa, kas tika uzskatīts par agrāku.

Katram no divpusējā iekaisuma veidiem ir īpašas īpašības, kas ļauj nošķirt slimības viena no otras, noteikt pareizu diagnozi un veikt kvalitatīvu ārstēšanu. Ar akūtu eustahītu, sāpes un izdalījumi no auss nav, tomēr ir kurlums, troksnis un autophony. Vispārējais nosacījums nav pārkāpts. Timbasa membrāna ir ievilkta. Pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējams nošķirt eustatiītu no smagākiem vidusauss iekaisuma formām. Akūtā katarāla divpusējā iekaisuma iezīme ir mērens sāpes ausīs, bez sekrēcijas no ausīm. Timbasa membrāna ir hiperēmija, sabiezināta. Ķermeņa temperatūra var sasniegt subfebrīla vērtības (līdz 37,5 ° C).

Akūtā, gūto divpusējo iekaisumu preperforatīvā stadijā iezīmē stipras sāpes, ja nav izdalīšanās no ausīm. Dzirdes zudums kļūst izteikts. Timbasa membrāna ir hiperēmija, izliekta. Pastāv nopietni intoksikācijas simptomi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C. Postoperforatīvā stadija ir raksturīga mērenām sāpēm un gļotādas noplūžu klātbūtnei. Ar otoskopiju nosaka trīskāršās membrānas perforāciju, no kuras izdalās gļotādas saturs. Vispārējais stāvoklis ir bojāts nenozīmīgi, ķermeņa temperatūra ir subfebriļa līmenī.

Adhezīvu vidusauss iekaisumu raksturo simptomatoloģijas trūkums, bet ar instrumentālo izmeklēšanu tiek noteiktas tumšās membrānas strukturālās izmaiņas, tās ir pelēkas, perforācija ir pārklāta ar rētu.

Parasti īrisipelām ir diezgan spilgts attēls: tiek noteikts spilgts apsārtums, arī ausu lobes, ar palpāciju ir asas sāpes, kas neapstājas pēc stimulēšanas novēršanas. Gandrīz vienmēr ļaundabīgs iekaisums ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Tomēr ir iespējams no divpusējā vidusausi iekaisuma vidusšķirības atšķirt tikai pēc novērošanas 2-3 dienas. Šajā gadījumā, ja hiperēmija un pietūkums iziet ārpus auss reģiona un mastoidāla procesa robežām, tad mēs runājam par ķirbjiem.

Ausmas ezēma bieži rodas, ja hroniskas bojājumi rodas noteiktā ausu ādas daļā. Šai slimībai ir diezgan specifiska simptomatoloģija, tāpēc tās diferenciāldiagnoze reti rada grūtības. Ekzēmas parādīšanās izpaužas kā ausu audu iekaisums un iefiltrēšanās, kas izraisa vizuāli noteiktu ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanos. Raksturīgs simptoms ir ausīs un iekšējā dzirdes kanāla ādas nieze. Ir vērts atzīmēt, ka ādas nieze ir tik intensīva, ka persona refleksīvi nošauj problēmu apgabalus. Tā rezultātā veidojas liels skaits nobrāzumu, pret kuru fonu parādās nelieli burbuļi. Pildot ar serozīvu šķidrumu, pūslīši spontāni atveras un mitrināšanas process attīstās skartajā zonā. Saskaroties ar ārējo vidi, serozā eksudāta šķidrā fāze iztvaiko un tā vietā tiek veidotas kūkas.

Divpusējais otitis jānodala no perikondrīta - izplūdušas austeres perikondrijas iekaisuma slimības. Galvenā sūdzība ar perikondrītu parasti ir sāpes ausīs, ko pastiprina ar palpāciju. Galvenā atšķirības iezīme ir tas, ka nav bojājumu ausu daiviņai, bet pārējā ausīs izjūt hiperēmiju un pietūkumu. Ja palpēšanu nosaka bumbuļveida infiltrācija.

Profilakse

Divpusējā vidusauss iekaisuma novēršana pirmām kārtām ir hronisku infekciju, piemēram, tonsilīta, sinusīta, faringīta un mutes dobuma slimību novēršana. Izliekta deguna starpsienas un palielinātas adenoidas veģetācijas klātbūtne ir jāveic operatīvai ārstēšanai savlaicīgi. Arī jūs varat pievienot šim sarakstam veselīgu dzīvesveidu, noraidīt sliktos ieradumus, nomierināt ķermeni.

[50], [51], [52], [53]

Prognoze

Prognoze ar divpusēju iekaisumu bieži vien ir labvēlīga. Ar savlaicīgu pieeju ārstiem un racionālas ārstēšanas iecelšanu tiek pilnībā atveseļota. Tomēr, ja slimība ir nonākusi hroniskā formā, tad mums vajadzētu gaidīt recidīvus. Svarīgi ir arī atcerēties par netipisku vidusauss iekaisumu, kura rezultāts ir tapas un saplūšana starp vidusauss struktūru. Šie dati noved pie dzirdes kuņģa stinguma un dzirdes pasliktināšanās

[54], [55]