MRI no hipofīzes: pierādījumi, sagatavošana, kā rīkoties, normāli rezultāti

Diagnostikas radiālā metode, kurai pieder magnētiskās rezonanses attēlojums, ir viena no visinformatīvākajām metodēm, lai noteiktu pat nelielas izmaiņas audu struktūrā. Bieži vien vizuāli vai ar rentgenstaru palīdzību nav iespējams noteikt patoloģiju - piemēram, hipofīzes anomāliju gadījumos. Šajā situācijā ārsti piesaista tomogrāfijas palīdzību: hipofīzes MRI ļaus precizēt problēmu un pat atrast tās cēloni.

Kāda ir hipofīzes MRI?

Hipofīzes MR procedūra ir diagnostikas metode, kas palīdz noteikt visu veidu lielu un mazu sāpīgu veidojumu lokalizāciju hipofīzes zonā:

• iedzimtie defekti;
• audzēja procesi;
• cistiskās formācijas;
• izmaiņas asinsvados;
• iekaisuma procesi hipotalāmu-hipofīzes saitē.

Parastās MRI smadzeņu procedūras laikā vienlaikus tiek veikts Turcijas seglu platības novērtējums. Tomēr bieži vien pētījuma laikā iegūtā informācija var nebūt pietiekama. Piemēram, ja tas ir nepieciešams, lai diagnosticētu slimību agrīnā stadijā porciju patoloģijas un novērtēt strukturālas izmaiņas, turklāt veikt MRI hipofīzes - skenējot par kuģa novērošanas zonu Sella turcica, dažkārt - izmantojot kontrastu.

Lai iegūtu skaidru un skaidru attēlu, tomogrāfiskajā aparātā jāpielieto spriegums vismaz 1,5 Tesla.

Norādes uz procedūru

Hipofīzes MR procedūru var veikt jau pēc pirmās aizdomas par sāpīgu procesu klātbūtni šajā rajonā. Kopumā MRI tiek nozīmēts gandrīz visos smadzeņu darbības traucējumos.

Vairumā gadījumu hipofīzes MRT procedūra ir svarīga, ja ir aizdomas par šīs orgānas adenomu, un jo īpaši, ja šāds audzējs ātri virzās uz priekšu. Hipofīzes adenoma ir viens no labdabīgu audzēju veidiem, kas attīstās no dziedzeru šūnām. Adenoma tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību, kas var izraisīt smagu smadzeņu patoloģiju attīstību. Tomēr hipofīzes MRI tiek veikta ne tikai ar adenomu.

Norādes uz pētījumu var būt:

• aizdomas par Kušinga sindromu;
• dažu hormonu hiperaktivitātes nenoteiktais cēlonis;
• prolaktīna palielināta izdalīšanās;
• citi endokrīnās sistēmas traucējumi organismā;
• nezināms migrēnas cēlonis, nemainīgas sāpes galvas pusē;
• palielināt smadzeņu funkcionālos traucējumus;
• strauja redzes pasliktināšanās bez acīmredzama iemesla;
• sieviešu menstruālā cikla darbības traucējumu nekonstatētie cēloņi;
• kardināls nevajadzīgs svars lec (pacients ātri zaudē svaru vai otrādi - pēkšņi kļūst labāks);
• Nenoteikts erektilās disfunkcijas cēlonis vīriešiem;
• hipotēzes traucējumi (gigantisma jeb pundurisma parādība).

Hipofizmas MRI ar palielinātu prolaktinu

Patoloģiskie cēloņi, kas ietekmē prolaktīna palielinātu izdalīšanos asinīs, ir šādi:

• audzēja process (hipofīzes adenoma);
• spiediens uz hipofīzi (SPTS - subarahnoidālās telpas invaginācijas sindroms intrasellārā reģionā, Turcijas sēdekļa diafragmas nepietiekamība);
• Hipotalāma slimība CNS traucējumu dēļ;
• primārā hipotireoze;
• ilgstošas hroniskas patoloģijas organismā.

Lai precīzi noteiktu cēloni paaugstinātu prolaktīna sekrēciju bieži izrakstīt to hipofīzes MRI - galvenokārt tāpēc, ka labdabīgs prolaktinomas tiek uzskatīta visbiežāk, un tajā pašā laikā visbīstamākais šā fenomena cēlonis. Prolaktins ir hormons, ko ražo priekšējā hipofīzes dziedzeris. Tāpēc tās produkcijas pārkāpums vispirms ir saistīts ar hipofīzes sistēmas disfunkciju.

[1], [2], [3]

Sagatavošana

• Pacients ir nekavējoties jāpaziņo ārstam, ka viņam ir zobi implanti, locītavas, IVR, mākslīgie sirds vārstuļi, stimulatorus un citas ierīces, kā arī elementi pīrsings, kas varētu kalpot par šķērsli MRI hipofīzes.
• Ja hipofīza MR veic bez kontrasta, pacientei nav jāveic īpaša sagatavošanās pārbaudei. Ir nepieciešams tikai ievērot vispārējos noteikumus par sagatavošanu MRI hipofīzes: noņemiet apģērbu un visus piederumus no metāla.
• Ja tiek veikta hipofīzes MRI ar kontrastu, tad procedūru nedrīkst veikt vismaz 5-6 stundas pirms procedūras. Ja pacientei ir alerģija pret jebkuru medikamentu, tad pirms kontrastvielas ievadīšanas viņam obligāti jāinformē par to ārsts.
• Grūtnieces ar hipofīru MR attēlveidošanu nosaka tikai ārkārtējos gadījumos, un pirmajā trimestrī šāda procedūra netiek veikta vispār.
• Ja pacients cieš no klaustrofobijas vai jebkādas psihiskas novirzes, hipofīzes MRT ir ieteicams veikt ar atvērtu ierīci vai parakstīt sedatīvus līdzekļus, kā to ir noteicis ārsts.
• Ja ir nepieciešams veikt hipofīzes MRI bērnam, tad šo procedūru var noteikt no 5 gadu vecuma. Fakts, ka bērnam procedūras laikā var pagriezties, kas ievērojami ietekmēs attēlu kvalitāti.

[4]

Ierīce procedūras veikšanai

Ko vajadzētu meklēt, izvēloties ierīci hipofīzes MRI?

• Tomogrāfam jābūt pietiekami spēcīgam - vēlams 1-1,5 Tesla, ne mazāk. Fakts ir tāds, ka mazāk spēcīgi tomogrāfi nespēs sniegt informāciju par veidojumiem, kuru izmēri ir lielāki par 5 mm.
• Jo vairāk jaudas ierīce, jo ātrāk ir MRI procedūra.
• Dažas jaudīgas ierīces var novērtēt asinsvadu traucējumus, neizmantojot kontrastu.
• MR ierīcei vajadzētu spēt novērtēt ne tikai strukturālas, bet arī funkcionālas izmaiņas smadzenēs.
• Ierīce ir atvērta vai aizvērta. Atvērto variantu izmanto, lai diagnosticētu hipofīzi bērniem, pacientiem ar aptaukošanos vai klaustrofobiju, pacientiem ar garīgiem traucējumiem. Citos gadījumos slēgtais variants ir vēlams, jo tas nodrošina uzlabotu attēla kvalitāti un labāk identificē patoloģiskos iekļaušanas gadījumus.

Izvēloties kvalitātes aparātu hipofīzes MRI, īpaša uzmanība jāpievērš tomogrāfa un ražotāja zīmola lietošanai. Vislabākie zīmoli ir pareizi atzīti kā Siemens, Philips un daži citi pazīstami zīmoli.

Tehnika MRI no hipofīzes

Laikā hipofīzes MRI pacients gulstas uz leju, vēršoties uz augšu. Lai nodrošinātu pilnīgu pacienta nekustīgumu, viņa galva tiek fiksēta ar speciāli izstrādātiem stiprinājumiem - tas ir nepieciešams, lai iegūtu skaidru un kvalitatīvu MRI attēlu.

Virsma, kurā atrodas pacients, tiek ievietota tomogrāfa kapsulā, bet magnētiskajam rāmim jābūt izpētes vietas projekcijas vietai.

Procedūras laikā pacients ir pilnīgi vienatnē: ārsts veic manipulācijas aiz sienas, pie monitora, bet var runāt ar tēmu, izmantojot brīvroku savienojumu. Ja diagnozi veic bērns, tas ir atļauts vienlaikus atrast tuvā tuvumā viena no radiniekiem.

Hipofizmatiskās MRI procedūra var ilgt vidēji 45 minūtes. Tomēr šis laiks var mainīties atkarībā no vajadzīgo attēlu skaita, ierīces klases, kā arī no tā, vai tika izmantots kontrasta pieaugums.

MRI no hipofīzes ar kontrastu

Ārsts var iegūt attēlus, kas iegūti ar hipofīzes MRI, informatīvāk, ja viņš izmanto kontrastvielas ievadīšanu - īpašu vielu, ko injekcijas veidā injicē asinsrites sistēmā. Ko tas dod? Kontrastējot, viela, ko ievada asinsritē, ļauj ārstam vizualizēt visu asinsvadu tīklu vēlamajā vietā. Praktiski visos gadījumos tas ļauj novērtēt saslimušā fokusa atrašanās vietu un izmērus, noteikt savienojuma ar blakus esošiem orgāniem klātbūtni un noteikt asins plūsmas intensitāti.

Hipofīzes MRI ar kontrastu bieži tiek parakstīts pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska operācija, lai iznīcinātu audzēju veidošanos šajā smadzeņu daļā. Kontrasta viela uzkrājas zonās ar palielinātu asins piegādi - piemēram, audos, kuros audzējs aktīvi attīstās. Tā rezultātā tiek izveidots nepieciešamais vizuālais kontrasts, kas ļauj redzēt pat neliela izmēra audzēju.

Starp visbiežāk kontrastviela var minēt, kas veidoti uz gadolīnija (Magnevist, Omniskan uc) sāļi, vismaz - galvenokārt pie RT, izmantojot narkotikas ar joda (Omnipague, Geksabriks uc).

MRI hipofīzes bez kontrasta vai kontrasta?

Ārsts var izrakstīt pacientam vienkāršu procedūru hipofīzes MRT vai MRI, izmantojot kontrasta uzlabošanu. Parasti šim nolūkam tiek izmantotas paramagnētiskās vielas, kuras ievada intravenozas injekcijas veidā tieši pirms procedūras. Ievadītā zāļu daudzumu nosaka individuāli, ņemot vērā pacienta svaru.

Vai ir nepieciešams izmantot kontrasta uzlabošanu? Tas tiek noteikts individuāli. Ja vēlaties definēt skaidras audzēja robežas, tās struktūru, veselīgu audu stāvokli audzēja tuvumā, tad kontrastējošā izmantošana ir pilnībā pamatota. Visbiežāk kontrastu lieto pacientiem, kuri tiek gatavoti hipofīzes audzēju novēršanai.

Turcijas sēdekļa hipofīzes MRI

Laikā hipofīzes MRI, ārsts ir jānosaka patoloģijas foci, ņemot vērā viņu atrašanās vietu. Ja neparasts iekļaušana atrodas Sella, to var diagnosticēt hipofīzes adenoma, un lokalizāciju sēdekļa - craniopharyngioma, meningiomu, astrocitomu aneirisma.

Var identificēt arī "tukšu turku seglu" sindromu, kam raksturīgs defekts diafragmā un deģeneratīvas izmaiņas hipofīzes dziedzeros.

Uzskaitītās slimības tiek uzskatītas par ļoti nopietnām. Tās izpaužas kā tādi simptomi kā smagas pastāvīgas galvassāpes, vairogdziedzera disfunkcija, virsnieru un sirdsdarbības traucējumi, kā arī autonomas nervu sistēmas darbības traucējumi.

Neviena cita veida pētījums neļaus iegūt šādu informāciju par slimību, ko nodrošina hipofīzes MRI. Tādēļ, ja ir norādes uz procedūru, tad neaizkavēties. Pat tad, ja tiek konstatētas patoloģijas, atgūšanas iespējas vienmēr ir ļoti augstas.

MRI no hipofīzes bērnam

Ja ārsts bērnam nosaka hipofīzes MRT, tas parasti nenotiek pirms 5-6 gadu vecuma. Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu no tomogrāfa, pacientam jātur stacionāra ierīce. Nodrošināt stabilu stāvokli mazam bērnam ir ļoti grūti. Turklāt viņš var būt nobijies, kamēr tas atrodas slēgtā telpā.

Lai izvairītos no šīm grūtībām, bērni var izmantot atvērtu piekļuves ierīci MR veikšanai. Tomēr pat tādā izmeklēšanā bērnam jābūt pēc iespējas neaizvietojamam.

Pārbaudot bērnus vecākiem vai citiem tuviem cilvēkiem, bieži vien bērnam tiek piedāvāts piedalīties procedūras laikā. Lai to izdarītu, personai, kas būs blakus bērnam, no paša noņem visus metāla piederumus un apģērbu.

Ja bērns ir nemierīgs vai mierīgs, dažos gadījumos pirms procedūras ieteicams ieviest īpašus nomierinošus līdzekļus, lai nomierinātu mazuli un nodrošinātu attēlu normālu kvalitāti.

Kontrindikācijas procedūrai

Hipofizmatiskās MRI procedūra tiek uzskatīta par diezgan drošu cilvēka veselībai. Tomēr šai diagnostikas metodei ir arī vairākas kontrindikācijas.

• Absolūtās (svarīgās) kontrindikācijas:
  • klātbūtne metāla implantu pacienta ķermenī;
  • neizņemamu elektrokardiostimulatoru vai insulīna ierīces (sūkņa) klātbūtne;
  • Ferrimagnetic implantu klātbūtne.
• Relatīvās kontrindikācijas, kuru klātbūtne tiek apspriesta ar ārstu:
  • nemetālisko implantu klātbūtne organismā;
  • nervu sistēmas stimulatoru klātbūtne;
  • sirdsdarbības nepietiekamība;
  • Kritiski liels ķermeņa svars;
  • klaustrofobijas un panikas lēkmes epizodes, garīgās slimības.

Nav ieteicams veikt hipofīzes MRI grūtniecēm, it īpaši pirmajos grūtniecības mēnešos.

[5], [6]

Normāls sniegums

Parastā veselīgā cilvēkā hipofīze ir taisnstūrveida konfigurācija (ja diagnoze tiek veikta no priekšējā skata). Zemākās robežas ir līdzīgas Turcijas seglu kontūrām (tādēļ šī daļa tiek dēvēta attiecīgi). Augšējā mala var būt vai nu horizontāla, vai izliekta, vai nedaudz ieliekta - visas iepriekš minētās iespējas ir normālas.

Ķermeņa tēls sagitālajā plaknē būtu skaidri jāatšķiras. Priekšējā plaknē orgāns ir simetrisks.

Hipofizons ir ļoti mazs strukturālais veidojums. Tās masa nav lielāka par 1 g. Hipofizim tiek novirzīts dziedzeru orgāniem, jo tas ražo hormonus: šo procesu kontrolē atbrīvošanās no hipotalāmu faktoriem.

Tomogrāfiskajos attēlos hipofīzes normālais augstums nav lielāks par astoņiem milimetriem, bet hipofīzes dzimuma un vecuma normas saskaņā ar MRI var atšķirties. Piemēram, sievietes reproduktīvā vecumā var mainīties no orgānu augstuma no 9 līdz 10 mm - tas ir īpaši izteikts seglu nedaudz paaugstinātajā diafragmā. Grūtniecības laikā diafragma palielinās vēl augstāk, tāpēc augstums var palielināties līdz 10-12 mm.

Hipofīzes izmērs uz MR:

• platums no 3 līdz 10 mm;
• garums no 5 līdz 8 mm;
• augstums no 3 līdz 8 mm.

Šie rādītāji ir individuāli un mainīgi, jo lieluma svārstības var novērot aktīvās seksuālās attīstības periodos, grūtniecības laikā vai bērnībā.

Tiek uzskatīts, ka ar mikroadenomu jebkurš hipofīzes izmērs nedrīkst būt lielāks par 10 mm - lielāki izmēri norāda uz makroadēno.

Hipofīzes audzējs par MRI

Hipofīzes MR procedūras laikā ārstam jāņem vērā visas patoloģiskās formas, kā arī jānosaka viņu atrašanās vieta un izaugsmes dinamika.

Parasti galvenās audzēja procesu pazīmes ir:

• audu heterogēna struktūra;
• asimetriskas orgānu kontūras un tās izliekums.

• Hipofīzes adenomu par MR ir labdabīgs veidojums, kas aug no hipofīzes šūnām. Audzējs var būt ar izmēriem līdz 10 mm vai vairāk par 10 mm. Pirmajā gadījumā viņi runā par mikrodenomu, bet otrajā gadījumā - par hipofīzes makrodēnoomu.

Makroadenomas var izpausties hormonālas aktivitātes dēļ, tām ir noapaļota un blīvāka kapsulāro membrānu. Visbiežāk macroadenoma ir prolaktīns.

Hipofizmas mikroadenoomai MRI nav izteikti kontūru un kapsulu. Tāpēc tā klātbūtni var uzminēt seglu diafragmas izliekums vai ērģeles.

• Hipofizas mistērijas krustojums Turcijas seglu zonā ir apaļa formas forma. Reti reti intensīva asins plūsma. Lai noteiktu šāda audzēja piederību, ieteicams veikt MRI ar kontrastu. Šajā ļaundabīgajā formā uzkrāšot marķieri audos.
• Hipofīzes adenokarcinomu uz MR ir dziedzeru struktūra, un to visbiežāk konstatē priekšējā daiva vai adenohipopīze. Šādam audzējam raksturīga strauja infiltratīva augšana un strauja bojājums orgāniem un tuvējiem audiem. Adenokarcinoma ir spējīga ātri izplatīt gan hematogenālas, gan limfāgenas metastāzes.

Bieži adenokarcinomas veidojas no hormonu aktīvās hipofīzes adenomas.

• Hipofizmaņu heterogēna struktūra uz MRI nozīmē dažādas orgānu audu refleksīvās spējas. Tas notiek ar papildu patoloģiskiem iekļaušanu dziedzera struktūrā - tie var būt adenomas, cistas, audzēja procesi. Tas nozīmē, ka neviendabīgums norāda uz atsevišķu blīvu dziedzera audu segmentu klātbūtni.

MRI attēls hipofīzes kreisās daivas papildu iekļaušanai, kā arī pareizajā, atkarībā no šīs iekļaušanas veida, var būt atšķirīgs. Piemēram, galvenā audzēja veidošanās pazīme hipofīzes dziedzeros ir augsta un zema blīvuma iekļaušana T1 un T2 režīmos hipofīzes projektā. Ja tiek konstatēts neliels adenomas lielums, ievērojama nozīme tiek piešķirta specifiskām netiešām pazīmēm: seglu diafragmas pārvietošana uz augšu, hipofīzes piltuves deformācija,

[7], [8], [9]

Zobu implanti un hipofīzes MRI

Jebkurš pacients, kurš tiek nosūtīts uz hipofīzes MRT procedūru, iet cauri, lai diagnostikas rezultāti būtu skaidri un informatīvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi brīdināt ārstu par jebkādām niansēm, kas var traucēt kvalitatīvo diagnozi.

Patiesi, metāla implanti ir kontrindikācijas šī pētījuma veikšanai. Bet, ja zobu protēzes tiek veikti ar jaunākajām tehnoloģijām mūsdienu zobārstniecības materiālu - ne metāla - MRI no hipofīzes ir iespējama. Pirms sākat diagnostikas procedūras, pacients jābrīdina ārsti par klātbūtni protēžu, kā arī nodrošināt viņu ar radiogrāfijas attēlus: ārsts skaidri atspoguļo vietu implanta, jo uz tā pamata, ka viņš var pareizi konfigurēt ierīci.

[10], [11], [12], [13]

Komplikācijas pēc procedūras

Hipofizmatiskās MRI procedūra tiek uzskatīta par absolūti nesāpīgu un nekaitīgu. Tomēr daži pacienti atzīmē atsevišķus simptomus, kas bieži vien ir saistīti ar magnētiskās rezonanses attēlojuma pāreju:

• slikta dūša;
• vājums;
• reibonis;
• sāpes galvas pusē;
• sirdsklauves;
• trauksmes un trauksmes sajūta.

Tomēr līdz šim nav tiešu pierādījumu, ka šie simptomi ir saistīti ar hipofīzes MRI.

Veicot hipofīzes MRI procedūru ar kontrastu, var rasties komplikācija, piemēram, alerģiska reakcija pret kontrastvielu. Jāuzsver, ka gadolīnija sāļi reti rada alerģiju pacientiem, atšķirībā no jods saturošiem līdzekļiem.

Alerģija pret kontrastu izpaužas ādas izsitumi, alerģisks konjunktivīts, ādas nieze, pietūkums. Lai novērstu alerģiskā procesa attīstību, pirms procedūras uzsākšanas ir jāveic alerģijas tests, lai pārliecinātos par injicētās zāles absolūto drošību.

[14], [15], [16]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc hipofīzes MRI, pacientei nav nepieciešama īpaša aprūpe. Apmeklētājs atstāj MRI biroju un kādu laiku gaida dažus rezultātus koridorā: parasti fotografēšanai ir vajadzīgas aptuveni pusstundas. Pēc tam pacients var atgriezties mājās: hipofīzes MRI neapdraud cilvēka ķermeni ar negatīvām sekām.

Hipofizmas MRI ir vispiemērotākā metode dziedzera slimību diagnostikai. Tas palīdz noteikt minimālo izmēru ieslēgumus - pat 4-5 mm, kā arī noskaidrot to atrašanās vietu, aprakstīt robežas un novērtēt apkārtējo audu stāvokli. Šī procedūra ir diezgan dārga. Bet līdz šim nav alternatīvas procedūras, kas būtu tik informatīvas kā MRI. Bet pareizi diagnosticēta diagnoze ir pacienta turpmākās ārstēšanas panākumu atslēga.

[17], [18], [19]