Kuņģa apvedceļa operācija: pārskati un rezultāti

Dažos gadījumos bariatrīka ķirurģija tiek lietota, lai ārstētu aptaukošanos, hronisku endokrīno sistēmu un ķermeņa vielmaiņas traucējumus, un kuņģa šunta operācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskajiem veidiem. Šīs operācijas laikā ķirurgi samazina kuņģa tilpumu un rekonstruē tievo zarnu daļu, kas atrodas blakus tai.

[1], [2], [3], [4], [5],

Norādes uz procedūru

BARIATRIC kuņģa apvedceļš vai BARIATRIC gastroenterostomy var izmantot patoloģisku aptaukošanos, nevar celt konservatīvu ārstēšanu (izmantojot zemu kaloriju diētu un fiziskās aktivitātes energoszhigayuschih), un vēlme "samazināt", kuņģis svara zudums nav pietiekami.

Indikācijas Kuņģa apvedceļš ķirurģija ietver aptaukošanās diagnosticēts trešajai pakāpei (vai slimīgu aptaukošanos) - ja ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir lielāks vai vienāds ar 40 (Mēs atgādinām, ka normāls ĶMI ir 18,5-25). Tas nozīmē, ka saskaņā ar Rietumu ekspertu ķermeņa svaru vajadzētu pārsniegt normālu par 45-50 kg (vietējā bariātiskajā ķirurģijā šis skaitlis ir lielāks un vidēji aptuveni 80 kg).

Darbība var ievadīt tādā pašā mērā aptaukošanās, ja pacientam ir nopietni ietekmēja blakus slimībām, it īpaši, ar anamnēzē smaga hipertensija, diabēts II tipa deģeneratīvās patoloģijas locītavu (osteoartrīta) vai artrītu, sirds un asinsvadu slimības, hroniska hipoventilācija sindroms vai miega apnoja.

Arī šīs operācijas kandidātu medicīniskajā vēsturē ir jāreģistrē neveiksmīgi mēģinājumi atbrīvoties no liekā svara ar kontrolētas diētas izmaiņām.

Kur es varu iegūt kuņģa šunta? Šī operācija tiek veikta klīnikas kuņģa profila, kur ir speciālisti, kas pieder ierīcēm veic gastroenterostomy vai specializētās vienībās endoskopiskās (laparoskopiskās) vēdera dobuma ķirurģijā. Šajā gadījumā nav nodrošināta brīva kuņģa apvedceļa operācija - kā bariātiska ķirurģija.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sagatavošana

Gatavo kuņģa šunta operāciju veido tā pati visaptveroša pirmsoperācijas pārbaude, ko pacienti veic pirms vēdera dobuma operācijām. Anamnēze un fiziskā pārbaude ir paredzētas, lai iepriekš noteiktu slimības, kas var izraisīt komplikācijas.

Parasti nepieciešama klīniska un bioķīmiska asins analīze (sarecēšanas, lipīdu, vairogdziedzera hormonu, feritīna līmenis).

Tiek veikta EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija, kuņģa un zarnu ultraskaņa vai gastroendoskopija (lai noteiktu iespējamo kuņģa patoloģiju). Žultspūšļa, liesa un aknas tiek pārbaudītas, izmantojot ultraskaņas sonogrāfiju.

Turklāt preparāts ietver šķidru diētu pirms operācijas (vienu vai divas nedēļas pirms operācijas), lai samazinātu tauku daudzumu aknās un liesā. Uztura sastāvā ietilpst biezeni zupas-biezeņi un dārzeņu biezeņi; olbaltumvielu kokteiļi; rīsu buljona; dzērieni bez cukura, kofeīns un oglekļa dioksīds; dārzeņu sulas. Un dzērienus vajadzētu iztērēt pusstundu pēc ēšanas.

Arī nedēļu pirms operācijas tiek pārtrauktas dažas zāles, tostarp antikoagulanti, steroīdi, NPL, perorālie kontracepcijas līdzekļi, E vitamīns.

Ja pacients smēķē, tad dažas nedēļas pirms operācijas viņam ir jāatsakās no šī ieraduma, jo smēķēšana palēnina atgūšanos un palielina komplikāciju risku.

[11]

Tehnika kuņģa apvedceļa operācija

Līdz šim, kuņģa šunta operācijas metode ir sadalīt kuņģi (mirgojot ar titāna spailēm) divās daļās, kuru augšējā daļa nav lielāka par 30-50 ml. Uz distālo pusi mazāku porciju (kas veiks visas funkcijas kuņģa) sašūta, aksiāli sadauzīja tukšajā zarnā (receding porciju), kas ir izveidota, anastomozi. Atlikušo (lielā tilpuma) daļa kuņģī tiek mehāniski izslēgta no gremošanas procesa.

Minimāli invazīvām Laparoscopic kuņģa apvada operācija tiek veikta bez laparotomija - ierobežota piekļuve ar 4-6 nelielus iegriezumus (ostas), izmantojot vienu injicēja video kameru savienots ar endoskopu, bet citi piedāvā piekļuvi specializētiem ķirurģijas instrumenti. Uz monitora vizualizējas operācijas.

Samazinājums apjoma kuņģī ir sasniegts galvenais mērķis BARIATRIC gastroenterostomy - samazinot barības daudzumu, ko var, ko patērējusi pacients laikā, un tāpēc, sagremota un uzsūcas (iemērc tievajās zarnās). Tādējādi organisms saņems mazāk kaloriju no patērētās pārtikas.

Bez tam, "re-maršrutēšanu" pārtikas gremošanas traktā - tās stāšanās primārā tukšajā zarnā, apejot kuņģa dobumā (piemēram, apejot to caur anastomozes) - rada sāta sajūtu un apetītes trūkums. Speciālisti to attiecina uz to, ka pārtika, kas tieši atrodas dzemdes kakla proksimālajā daļā, samazina ghrelin produkciju, kas regulē peptīdu hormona apetīti.

Kontrindikācijas procedūrai

Tā kā kuņģa apvedceļa operācija attiecas uz kompleksu kombinētu ķirurģisku iejaukšanos, lai izveidotu kuņģa-zarnu trakta anastomozi, tā ir kontrindicēta ar ķermeņa masas indeksāciju zem 35.

Arī kontrindikācijas kuņģa šunta ķirurģijai ir saistītas ar pacientiem, kuri vecāki par 60 gadiem; esošais barības vada gļotas (iekaisuma) iekaisums. Šī operācija netiek veikta attiecībā uz garīgiem traucējumiem, kā arī pacientiem atkarībā no alkohola vai atkarības no narkotikām.

Kuņģa apvada operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un darbība var ilgt divas līdz četras stundas. Tādēļ, ķirurgi ņemt vērā un klātbūtne kontrindikācijas narkozes: smagiem sirds ritma traucējumu, pēcinfarkts un pēctriekas apstākļos, smadzeņu asinsvadu patoloģiju, astmu smagu un daži citi.

[12], [13]

Sekas pēc procedūras

Šī ķirurģiskā iejaukšanās var papildināt gan komplikācijas pēc procedūras, gan daudzas ilgstošas negatīvas sekas kuņģa šunta operācijas.

Starp galvenajiem gastroshuntirovaniya pēcoperācijas komplikāciju, kas rodas gandrīz ceturto daļu no konstatētajām priekšlaicīgu rašanos noplūdes anastomozes gadījumos (2% gadījumu), vēdera dobuma infekcijas (aptuveni 3% gadījumos), asiņošana no kuņģa un zarnu trakta (1.9%) un plaušu embolijas ( 0.4%). Nav izslēgta iespēja sabojāt kuņģi, zarnas vai citus orgānus operācijas laikā. Saskaņā ar dažiem aprēķiniem mirstība pirmajā mēnesī pēc operācijas svārstās no 2,5 līdz 5% gadījumu, bet sešu mēnešu laikā pēc operācijas - 0,5%.

Taču laika gaitā iedarbību kuņģa apvedceļš ķirurģija var izpausties kā trūce (darbojas pie 0,5%), izskatu akmeņi žultspūslī (ar 6-15% pacientu), stenozes kuņģī (4,7% gadījumu), zarnu nosprostojums veidošana saķeres (1,7%). Deficīts B12 vitamīna un D, folijskābes, kalcija un dzelzs var novest pie attīstību sekundāru hiperparatireozi, kaulu rezorbciju un dzelzs deficīta anēmija. Ir arī gastrīta un kuņģa čūlas gadījumi.

Šī iemesla dēļ ir ieteicams apmeklēt ārstu reizi ceturksnī pirmajā gadā pēc kuņģa apvedceļa; otrajā gadā - divas reizes gadā, un tad katru gadu (ar sīku bioķīmisko asins analīžu piegādi).

[14], [15], [16], [17], [18]

Aprūpe pēc procedūras

Lielākā daļa pacientu ir klīnikā trīs līdz četras dienas pēc operācijas, bet sēdēt gultā un pakāpeniski staigāt ārsti iesaka jau pirmajā dienā.

Aprūpe pēc procedūras ietver sevī postoperatīvās brūces sterilitātes nodrošināšanu, katetru (tas jāuzstāda ar lāparotomijas manevrēšanu), asins recekļu zāļu profilaksi, anestēziju utt.

Medicīniskais personāls izseko asinsspiedienu, gāzu apmaiņas stāvokli plaušās un kopējo metabolismu pēc operācijas (asins analīzes, ar protrombīna laiku un elektrolītu līmeni, nieru un aknu funkciju).

Dziļo vēnu trombozes profilaksei pēc bariatrītiskās operācijas, to stāvokli novērtē, pamatojoties uz ultraskaņu vai angiogrāfiju. Pacientiem ieteicams izmantot kāju trikotāžas saspiešanas līdzekļus.

Tūlīt pēc operācijas - pirmās divas dienas - ir stingri aizliegts ēst kaut ko no pārtikas vai dzērieniem.

[19], [20]

Diēta un uzturs pēc kuņģa apvedceļa operācijas

Diēta pēc kuņģa apvedceļa pirmajā nedēļā (atskaitot pirmās pēcoperācijas dienas) ļauj tikai šķidrumus (ne vairāk kā 30-45 mg stundā); tas var būt ūdens (bez gāzes), vājpiena vai buljona, sula bez cukura.

Nākamās divas nedēļas pacients ēd tikai šķidru barību, kas satur proteīnu kokteiļus, paberzē ar vājpienu vai zema tauku satura buljona mīksto sieru, biezpienu vai vārītas baltās gaļas (65 grami olbaltumvielu dienā). Turklāt Jums vajadzētu dzert vismaz 1,5-1,6 litrus ūdens dienā: mazās porcijās, lēnām, apmēram pusstundu pirms ēdienreizēm un katru stundu pēc ēšanas.

Obligāti tiek noteikti ikdienas pieņemtie polivitamīni un dzelzs preparāti, kā arī kalcija citrāts (0,4 g divas reizes dienā).

Diēta un uzturs pēc kuņģa apvedceļš 4-5 nedēļas, tostarp pakāpeniski ieviešot mīksto pārtikas - maltas vārītas gaļas (liesa vistas, tītara), zivju (arī vārīti) un vārītiem dārzeņiem. Ieteikumi dzeramajam ūdenim ir vienādi. Lai jau ieņemtu vitamīnus un minerālvielas, pievieno vitamīnu D3 (1000 ME dienā).

Sestajā nedēļā pacienti sāk ēst cietu ēdienu. Bet tas nenozīmē, ka jūs varat ēst visu. Diēta ierobežo kopējo dienas devu līdz 800-1200 kcal pirmajā gadā un līdz 1500 kcal, pēc 1,5 gadiem kuņģa apvedceļa laukā. Arī izvairieties no nepietiekami pārstrādātiem pārtikas produktiem (liellopu gaļa, cūkgaļa, veseli graudi, sēnes, vīnogas, kukurūza, pākšaugi), pilnpiens, konservi, tauki un pikanti ēdieni, saldumi.

Eksperti bariatrijas jomā brīdina: liekā pietūkums pēc kuņģa šunta operācijas ir izslēgts. Pie fizioloģiska līmeņa pārēšanās novērš tā saucamo dempinga sindroms, kas rodas sakarā ar pārāk strauju vai pārmērīgu absorbciju pārtiku (īpaši tauku un salds). Kuņģa ķirurģiski samazināts, vienkārši "nodzēš" ēdienu tievajās zarnās, kas izraisa vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās, nogurums, muskuļu spazmas, hiperhidroze, sirdsklauves (tas ilgst parasti no vienas līdz divām stundām). Tātad pacienti pēc kuņģa apvedceļš, mēģiniet pāris reizes, lai atgrieztos ieradumu "kvadrātveida maltītes", vienkārši pārstāj veikt "eksperimentus" uz vēdera.

Katras ēdienreizes devas lielums nedrīkst būt lielāks par jūsu dūri.

[21], [22], [23]

Atsauksmes un rezultāti

Kā eksperti American Society vielmaiņas un Bariatric Surgery (ASMBS), prognostiskie BARIATRIC kuņģa apvedceļš - atbrīvojoties no 50-60% kilogramu pirmajos 12 mēnešos pēc operācijas: vidēji 5-7 kg mēnesī.

Ir svarīgi saprast, ka laika gaitā svara zudums samazināsies, un ilgtermiņā lielā mērā viss būs atkarīgs no dzīvesveida - veselīgas uztura un fiziskās aktivitātes.

Dažu pacientu atsauksmes liecina, ka pirmais 6-8 mēnešus pēc tā veikšanas bija vislielākais svara zudums apvedceļa vēderā. Daudzi uzsver asinsspiediena pazemināšanos, glikozes līmeņa normalizēšanu un holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs.